窄带成像放大内镜在胃黏膜肠上皮化生随访中的应用

背景：胃黏膜肠上皮化生的随访主要依赖随机活检,窄带成像放大内镜（NBI-ME）可能有助于提高肠上皮化生随访的准确性。目的：探讨NBI-ME在胃黏膜肠上皮化生随访中的应用价值。方法：选取2010年6月~2011年6月上海市第七人民医院120例萎缩性胃炎伴中-重度肠上皮化生随访复查胃镜患者,随机分成NBI-ME组和普通白光内镜（WLE）组,并行组织病理学检查,比较两组胃黏膜肠上皮化生的检出率。NBI-ME组内镜下观察浅蓝色嵴状结构（LBC）,并与组织病理学结果进行对比分析。结果：NBI-ME组56例患者检出胃黏膜肠上皮化生,WLE组为48例,NBI-ME组胃黏膜肠上皮化生的检出率显著高于WLE组（93.3%对80.0%,P〈0.05）;LBC诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为89.4%、90.5%、93.3%和85.1%;NBI-ME下LBC阳性区域黏膜活检可明显提高肠上皮化生的检出率,差异有统计学意义（93.3%对14.9%,P〈0.05）。结论：在胃黏膜肠上皮化生随访中,NBI-ME下LBC阳性区域黏膜活检有助于提高肠上皮化生的检出率。     

联动成像模式下氤氲紫改变诊断胃黏膜肠上皮化生的临床应用研究

目的研究联动成像(linked color imaging,LCI)对胃黏膜肠上皮化生病变的临床鉴别价值。方法2017年3—12月在陕西省安康市中心医院拟行胃黏膜内镜检查的患者随机抽样120例分成2组,白光组60例行白光内镜观察,LCI组60例行LCI观察,发现的病变均行病理活检。LCI观察有氤氲紫表现的病变内镜诊断为肠上皮化生。将内镜诊断结果与病理检查结果进行对比。结果白光组发现病灶62处,其中病理诊断肠上皮化生15处(24.2%);LCI组发现病灶74处,其中病理诊断肠上皮化生36处(48.6%),两组肠上皮化生发现率差异具有统计学意义(P=0.003)。LCI模式下有氤氲紫表现的病变34处,其中病理确诊肠上皮化生33处,LCI诊断与病理结果符合率97.1%(33/34)。结论LCI模式下氤氲紫表现对胃黏膜肠上皮化生病变诊断准确率高,是发现胃黏膜早期肿瘤和癌前病变的有效手段。     

FICE放大内镜联合乙酸染色对诊断胃黏膜肠上皮化生的价值

目的探讨富士能智能分光染色内镜(FICE)放大内镜联合乙酸染色对胃黏膜肠上皮化生(GIM)的诊断价值。方法疑似GIM患者480例随机分为普通内镜组、乙酸染色组、美蓝染色组、FICE放大内镜联合乙酸染色组各120例,以病理诊断为金标准,比较不同方法诊断肠上皮化生的差异。结果普通内镜组与乙酸染色组诊断GIM的灵敏度、特异度、准确率差异无统计学意义(P>0.05),美蓝染色组与乙酸染色组的灵敏度、准确率差异有统计学意义(P<0.05)。FICE放大内镜联合乙酸染色组与美蓝染色组的特异度、准确率差异有统计学意义(P<0.05);FICE放大内镜联合乙酸染色组的阳性似然比、优势比、Kappa值均明显高于美蓝染色组,阴性似然比则明显低于后者(P<0.05)。结论 FICE放大内镜联合乙酸染色可提高GIM定向活检准确率,显著降低漏诊率及误诊率,且与病理诊断的一致性较好,具有更高的临床诊断应用价值。     

国产内镜新光学染色技术应用价值的多中心研究

目的　采取前瞻性设计、多中心随机对照临床研究方法,探讨国产内镜新光学染色技术——聚谱成像（spectral focused imaging,SFI）及光电复合染色成像（variable intelligent staining technology,VIST）对于胃癌前病变的诊断价值。方法　2020年8月—2021年5月,采用同一技术方案在河北医科大学第一医院、上海市第十人民医院、苏州大学附属第二医院,将拟行胃镜检查的患者随机分成白光组和新光学染色组,采取序贯检查方式（白光→新光学染色或新光学染色→白光）,分别记录两组先行白光或先行新光学染色检查时的内镜诊断结果和幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染的判断结果;同时对两组的胃黏膜萎缩、肠上皮化生、皱襞肿大、结节性胃炎和弥漫性发红5个方面进行内镜胃癌风险评分。结果　共入组病例合计419例,白光组208例,新光学染色组211例。结合内镜及病理学结果,对胃内炎症、萎缩、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、进展期癌病变,白光组检出率分别为：28.9%、40.4%、64.9%、17.8%、0.5%、0.5%,新光学染色组检出率为：30.8%、42.7%、62.6%、15.2%、2.8%、0.5%,检出率组间差异无统计学意义（P>0.05）;以病理结果为金标准,计算国产内镜诊断各类病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,对胃黏膜萎缩的诊断白光组分别为92.9%、61.3%、74.0%、61.9%、92.7%,新光学染色组（SFI模式）为94.4%、64.5%、77.3%、66.4%、94.0%;对胃黏膜肠上皮化生的诊断,白光组为68.1%、72.6%、69.7%、82.1%、55.2%,新光学染色组（VIST模式）为87.1%、89.9%、88.2%、93.5%、80.7%,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;以13C尿素呼气试验（13C?urea breath test, 13C?UBT）结果为金标准,对HP感染判断,白光组为90.2%、84.3%、87.4%、86.8%、88.2%,新光学染色组为92.6%、77.1%、85.4%、82.2%、90.1%;胃癌风险评分≥4分的病例,新光学染色组高危病变的占比更高（P<0.05）。结论　国产内镜新光学染色技术对胃黏膜肠上皮化生有较高的诊断价值,优于白光内镜;以胃癌风险评分为工具进行精查胃镜有助于胃癌前病变的检出;国产内镜新光学染色技术对胃癌前病变及HP感染诊断效能与进口内镜相近,是发现胃黏膜癌前病变的有效手段。     

内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值

目的 探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色对胃黏膜病变的诊断价值.方法 选择常规内镜下发现胃黏膜异常的门诊患者272例,随机分为对照组和醋酸联合靛胭脂染色组,每组各136例.对照组患者采取肉眼判断病灶并内镜下活检,染色组采取染色后活检,对比两组一般情况、镜下表现、活检病理、安全性等.结果 对照组检出早期胃癌4例(2.9％)、重度不典型增生3例(2.2％)、轻中度不典型增生11例(8.1％)、肠上皮化生35例(25.7％)、胃炎83例(61.0％),染色组分别为13例(9.6％)、12例(8.8％)、22例(16.2％)、54例(39.7％)及35例(25.7％).染色组对早期胃癌、重度不典型增生、肠上皮化生、胃炎的检出率高于对照组(P＜0.05).结论 醋酸联合靛胭脂染色可提高普通胃镜下黏膜异常的早期胃癌及癌前病变等的检出率.     

内镜下醋酸染色对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值

[目的]探讨内镜下醋酸染色对胃黏膜肠上皮化生(IM)的诊断价值。[方法]选取在内镜下将醋酸喷洒后胃黏膜小凹形态表现为Ⅲ型(脑回-绒毛形)的85例患者进行靶向活检,并行病理学检查。[结果]85例患者中68例经病理检查证实为胃黏膜IM,醋酸喷洒后的内镜表现与病理符合率为80%。[结论]内镜下醋酸染色对胃黏膜IM有辅助诊断作用。     

联动成像技术联合蓝激光放大内镜对胃黏膜肠化生的诊断价值

[目的]探讨联动成像技术(LCI)联合蓝激光放大内镜(BLI-ME)对胃黏膜肠上皮化生(IM)的诊断价值。[方法]共纳入100例因上消化道不适症状于2016年9月~2017年9月至我院内镜中心行胃镜检查的门诊患者。在全麻状态下,联合运用白光、LCI、BLI-ME模式行内镜观察,对不同模式下肠化生的特异性表现进行观察,观察完毕后取活检送病理检查,将内镜结果与病理诊断对照研究后行统计学分析。[结果]本研究共纳入100例研究对象,活检部位100处。各组对胃黏膜肠化生及胃黏膜活动性的判断均有统计学意义(P0.05),对HP感染、炎性反应、萎缩的判断差异均无统计学意义(P0.05)。LCI模式下观察区域呈淡紫色调与BLI-ME下见亮蓝嵴(LBC)同时存在,对胃黏膜肠化生诊断的敏感性、特异性、准确性均明显高于这两种观察特征分别单独存在。纳入病例中胃黏膜组织肠化程度以轻度为主。结合胃黏膜肠化生程度,LCI联合BLI-ME模式观察的病变阳性率最高,且在3组肠化生中分别占比最高。[结论]LCI联合BLI-ME模式诊断胃黏膜肠化生具有更高的诊断价值,可作为内镜下诊断胃黏膜肠上皮化生的方法。     

内镜窄带成像技术对十二指肠胃上皮化生和胃黏膜异位诊断价值的研究

目的探讨内镜窄带成像(NBI)技术对十二指肠胃上皮化生和胃黏膜异位的诊断价值。方法选择十二指肠胃上皮化生/胃黏膜异位和炎性表浅隆起型病变为研究对象,记录患者性别、年龄,在内镜NBI模式下观察病变分布、多发病变间融合、病变大小、病变血管结构和表面结构,比较两组的各项观察指标是否存在差异。结果 72例研究对象中,胃上皮化生/胃黏膜异位组35例(48.61%),炎性反应组37例(51.39%),单因素和多因素分析均提示,两组间性别、年龄、病变分布、多发病变间融合、病变大小和病变血管结构的差异均无统计学意义(P均0.05),病变黏膜表面结构的差异有统计学意义(P0.05)。结论应用内镜NBI技术,可对十二指肠胃上皮化生和胃黏膜异位与炎性病变进行初步鉴别,从而引导靶向性活组织检查,可提高诊断准确性。     

内镜下醋酸染色联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的价值

正胃黏膜肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代,研究认为,肠上皮化生与胃癌的发生有密切联系~[1]。因此,若能早期发现并诊断胃黏膜肠上皮化生,对于延缓或逆转胃癌的发生将有重要意义。目前诊断胃黏膜肠上皮化生较好的手段是胃镜结合活组织病理检查,而肠化生多呈灶性分布,随机行活组织检查极易漏诊。窄带成像技术(NBI)是一种新的内镜技术,可观察胃肠黏膜的细微结构及毛细血管形态改变。内镜下醋酸染色可在胃黏     

胃粘膜肠上皮化生的内镜诊断

目的探讨内镜下胃粘膜肠上皮化生诊断的可行性及准确度.方法应用放大或普通型内镜对受检者的胃底、胃体及胃窦进行仔细观察,详细描述肠上皮化生的表现特点并至少于胃窦小弯、大弯及胃体各取活检一块,收集同期病理诊断肠化生的病例并将内镜表现与病理进行对照分析.结果同期病理组织学诊断肠上皮化生患者329例.根据内镜下的特异性肠上皮化生的表现淡黄色结节状、瓷白色小结状、鱼鳞状和弥漫不规则颗粒不平状,内镜诊断肠上皮化生134例,经活检病理证实128例,内镜诊断符合率95.5%.胃粘膜活检诊断而内镜未予诊断者201例,内镜检查诊断肠上皮化生的总符合率38.9%.轻、中、重度肠上皮化生内镜诊断率不同,分别为23.8%、48.5%和51.7%.而放大内镜对轻、中、重度肠上皮化生诊断准确率分别为47.5%、78.5%和75.4%,明显高于普通型内镜组的1.9%、28.6%和34.9%,(P＜0.05),差异有显著意义.结论胃粘膜肠上皮化生内镜表现除淡黄色结节型和粘膜不规则颗粒不平的弥漫型外,尚有鱼鳞状和瓷白色半透明的小结节型,这四种典型的肠上皮化生形态学特征,是内镜诊断肠化生的特异型标志.这四种肉眼形态学特征与病理肠上皮化生程度无关,但肠化生程度与内镜诊断呈平行关系.放大内镜对肠上皮化生诊断率明显高于普通型内镜.     

色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

研究内镜下美蓝染色对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。内镜下有黏膜异常表现的120例患者，54例予以美蓝染色后活检，66例单纯活检。美蓝染色组病检证实有肠化萎缩者占23例，不典型增生15例，早期胃癌4例（均经手术病理证实）；单纯活检组（对照组）病理证实有肠化萎缩者占18例，不典型增生10例，未检出早期胃癌。染色组早期胃癌及癌前病变检出率为77．78％，对照组为40．90％，两组差别有显著性差异（P〈0．05）。结果表明，应用色素内镜指导黏膜活检，可显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率。     

美蓝染色对提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的价值

目的探讨内镜下美蓝染色对胃黏膜不典型病变中早期胃癌及其癌前病变的诊断价值。方法将326例胃黏膜表现不典型的成人患者随机分成染色内镜组和普通内镜组，分别在病变部位活检送病理组织学检查。结果染色内镜组166例患者中，印例胃黏膜上皮有肠化、50例上皮呈轻度-中度不典型增生、8例为重度不典型增生、8例为早期胃癌且经手术及术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移。普通内镜组160例，病理检查结果为伴有肠上皮化生40例、轻-中度不典型增生20例、重度不典型增生2例，无早期胃癌。染色内镜组早癌及癌前病变总检出率为75．9％，其中早期胃癌检出率为12．1％，均明显高于普通内镜组。结论内镜下美蓝染色指导活检可提高胃黏膜不典型增生和早期胃癌的检出率。     

亚甲蓝染色对胃癌前病变的诊断价值

目的研究胃镜下亚甲蓝染色对胃癌前病变的诊断价值。方法胃镜下有胃黏膜异常表现的46例患者,用0.5%的亚甲蓝均匀喷洒于胃黏膜,然后在染色的部位取活检送病理组织学检查。将同期胃镜下有胃黏膜异常表现但未染色的50例作为对照组。结果染色组有29例存在胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplas,GIM)和不典型增生(atypical hyperplasia,ATP),检出率63.04%,对照组检出率为24%。结论胃镜下亚甲蓝染色可明显提高胃癌前病变的检出率。     

The magnified endoscopic view of cardia-type mucosa

BACKGROUND: The interpretation of magnification endoscopy regarding metaplasia of the esophagogastric junction (EGJ) is still controversial. Histology of areas endoscopically suspected of Barrett's esophagus often reveals only cardia-type mucosa (CTM). The aim of this study was to characterize the surface structure of CTM by magnification endoscopy, in comparison with specialized intestinal metaplasia (SIM) and gastric corpus mucosa. METHODS: Magnification endoscopy was performed in 52 patients with normal EGJ and 36 patients with columnar lined lower esophagus (CLE) on endoscopic examination. Biopsies for histology were obtained from EGJ and CLE segments. In cases with CLE, biopsies were targeted after methylene blue staining. RESULTS: A gyriform or oval pattern was observed in all patients at the normal EGJ, histologically representing CTM. These patterns of CTM were easily discernible from the small pits of corpus mucosa. A gyriform or villous pattern was dominant in CLE, both in areas with CTM and those with SIM. Methylene blue staining was more frequent in SIM than in CTM, but was of insufficient specificity for SIM. CONCLUSIONS: Although magnification endoscopy allows one to differentiate CTM from gastric corpus mucosa, a clear distinction from SIM is not possible. Auxiliary methods that complement magnification endoscopy, like methylene blue staining and acetic acid contrast enhancement, should be evaluated regarding the differentiation between CTM and SIM.     

醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的价值

目的探讨醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的应用价值。方法110例病人,先行常规内镜检查,对胃窦、胃体大小弯、胃角各摄片l张,然后用1．5％醋酸5-10ml喷洒,一分钟后冲洗观察,再次对上述各部位摄片并取活检1块,送病理检查。将患者醋酸增强内镜前、后的内镜图像分别进行阅片诊断,与病理诊断进行对照分析。结果病理诊断慢性萎缩性胃炎41例,其中醋酸增强内镜和常规内镜的诊断符合率为轻度13：16、0：16,中度12：13、4：13,重度12：12、9：12;醋酸增强内镜和常规内镜诊断慢性萎缩性胃炎的各项指标为敏感性95．65％VS31．71％、特异性94．06％VS37．68％、准确性90．24％vs31．71％、阳性预测值92．5％VS23．21％、阴性预测值92．5％VS48．15％、约登指数0．86VS-0．31;醋酸增强内镜明显优于常规内镜,P〈0．001;轻中度慢性萎缩性胃炎在醋酸增强后黏膜呈现白色粗糙不平。有点状或片状粗大颗粒状或鱼鳞样隆起改变,贴近观察可见绒毛样或脑回状胃小凹。普通内镜未能观察到黏膜病变。结论醋酸增强内镜可提高慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的诊断准确率。     

美蓝染色在胃癌前病变和早期胃癌中的应用

目的研究内镜下美蓝染色对胃癌前病变和早期胃癌的诊断价值。方法内镜下有胃黏膜异常表现的57例，用0．5％的美蓝均匀喷洒于胃黏膜，然后在染色的部位取活检送病理组织学检查。结果有36例存在肠化和不典型增生，4例为早期胃癌，均经手术及病理证实病灶仅限于黏膜层，且无淋巴结转移。结论内镜下美蓝染色可明显的提高胃癌前病变和早期胃癌的检出率。     

吉法酯治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的疗效评价

背景:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生被视为胃癌前病变,探索其有效治疗药物对降低胃癌发病率和死亡率具有重要意义。目的:探讨吉法酯对慢性萎缩性胃炎伴肠化生的疗效。方法:133例慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者随机进入吉法酯组和对照组。吉法酯组:吉法酯100 mg tid,疗程3个月;对照组:胃复春1400 mg tid,疗程3个月。治疗前和治疗结束后3个月采用AB-PAS和HID-AB染色法行肠化生分型,采用HE染色法对胃黏膜炎症程度进行分级。结果:治疗结束3个月后,吉法酯组慢性萎缩性胃炎伴肠化生转变为非萎缩性胃炎的比例(逆转率)与对照组相比显著升高(32.84%对15.15%,P=0.017),其中不完全性小肠化生的逆转率与对照组相比显著升高(48.28%对16.67%,P=0.016),完全性小肠化生的逆转率与对照组相比有所升高,但差异无统计学意义(33.33%对16.67%,P=0.375)。吉法酯组小肠型化生的逆转率显著高于结肠型化生的逆转率(44.74%对17.24%,P=0.018)。吉法酯组胃黏膜慢性炎症程度减轻较对照组显著(χ2=11.061,P=0.011)。结论:吉法酯对慢性萎缩性胃炎具有较好的疗效,且能有效逆转不完全性小肠化生。     

Feasibility and cost-effectiveness of using magnification chromoendoscopy and pepsinogen serum levels for the follow-up of patients with atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasia

BACKGROUND: The follow-up of patients with atrophic chronic gastritis or intestinal metaplasia may lead to early diagnosis of gastric cancer. However, to-date no cost-effective model has been proposed. Improved endoscopic examination using magnification chromoendoscopy together with non-invasive functional assessment with pepsinogen serum levels are accurate in the diagnosis of intestinal metaplasia (extension) and minute dysplastic lesions. The aim of this study was to assess the feasibility and cost-effectiveness of a follow-up model for patients with atrophic chronic gastritis and intestinal metaplasia based on gastric mucosal status using magnification chromoendoscopy and pepsinogen. METHODS: A cohort of patients with lesions as severe as atrophic chronic gastritis were followed-up according to a standardized protocol using magnification chromoendoscopy with methylene blue and measurement of serum pepsinogen I and II levels. A single node decision tree and Markov chain modeling were used to define cost-effectiveness of this follow-up model versus its absence. Transition rates were considered time-independent and calculated using primary data following cohort data analysis. Costs, quality of life and survival were estimated based on published data and extensive sensitivity analysis was performed. RESULTS: A total of 100 patients were successfully followed-up over 3 years. Seven cases of dysplasia were diagnosed during follow-up, all among patients with incomplete intestinal metaplasia at baseline, six of whom had extensive (pepsinogen I to II ratio <3) incomplete intestinal metaplasia. For those individuals with atrophic chronic gastritis or complete intestinal metaplasia, a yearly measurement of pepsinogen levels or an endoscopic examination on a 3-yearly basis would cost 455 euros per quality-adjusted life year (QALY) gain. Endoscopic examination and pepsinogen serum level measurement on a yearly basis would cost 1868 euros per QALY for patients with extensive intestinal metaplasia. CONCLUSIONS: The follow-up of patients with atrophic chronic gastritis or intestinal metaplasia is both feasible and cost-effective if improved accurate endoscopic examination of gastric mucosa together with non-invasive assessment of gastric mucosal status are used to identify individuals at high-risk for development of gastric cancer.     

Endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia in asymptomatic (control) volunteers.

The F-P border and strain phenomenon of the gastric mucosa were investigated by the application of methylene blue dye spraying method in endoscopy to 105 asymptomatic control volunteers and the following results were obtained; 1. The pyloric metaplasia is observed in the fundic gland area from the twenties in age and becomes increasing in its number and move widely spreading from the lesser curvature to the anterior and/or posterior wall of the corpus with advancing age. 2. The intestinal metaplasia arises from the thirties in age. 3. The intestinal metaplasia is observed either in the pyloric gland area of following the pyloric metaplasis in the fundic gland area. 4. Histologically, the strain phenomenon of the gastric mucosa is closely related to the intestinal metaplasia. Then, methylene blue dye spraying method is reevaluated to be useful for a precise endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia.     

放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及萎缩的观察研究

目的应用高清晰放大胃镜观察研究胃黏膜肠上皮化生小凹形态的特点,并与病理学黏液组织化学染色结果进行对照,以提高胃镜下早癌的检出率。方法使用高清晰放大电子胃镜对因上消化道症状就诊的患者进行检查,观察胃黏膜微细形态,并予1%亚甲蓝喷洒,判断肠上皮化生部位,并于各不同形态处取活组织检查。结果人选患者共109例,共观察及活检115个部位,黏膜微细形态可分为6型,其中4型、5型是肠上皮化生的特征性形态,6型是萎缩的特征。结论高清晰放大胃镜下胃黏膜肠上皮化生小凹由正常变为椭圆状甚至绒毛状。依据这些特征可指导活检,避免普通胃镜检查活检的盲目性,提高肠上皮化生的检出率。