连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗尿毒症脑病的作用.方法 30例尿毒症脑病患者采用CVVH进行1～4次(每次12h)治疗.在CVVH治疗初始及治疗后6、12h收集血及滤液标本测定血常规、肾功能、血生化、电解质等.用ELISA法测定血浆及滤液中β2-微球蛋白(β2-MG)浓度.结果 治愈26例(87%),好转3例(10%),无效1例(3%).治疗前平均血浆β2-MG浓度为(42.8±6.2)mg/L,治疗12 h后平均血浆β2-MG浓度为(26.7±3.7)mg/L,较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05);在治疗后各观察点滤液中均能测及β2-MG,滤液中β2-MG水平与血浆β2-MG浓度呈负相关(r=-0.671,P＜0.01).CVVH治疗前后患者平均动脉压、心率、血浆渗透压无明显变化(P＞0.05),血钾和肾功能较治疗前好转(P＜0.05).结论 CVVH治疗可改善尿毒症脑病.     

连续性血液净化在危重病中应用的几个问题

连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式的总称。自1977年Kram-er等首先提出连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床以来,由于其克服了传统血液透析(IHD)所存在的“非生理性”治疗的缺陷,在临床上被迅速推广使用。1982年4月美国FDA批准CAVH可应用于ICU。随着医学生物工程技术的进步,又逐渐衍生出了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢的连续性血液滤过(SCUF)、高血流量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(C…     

连续性肾脏替代治疗及其在全身炎症反应综合征中的临床应用进展

1977年Kramer等首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床。 1979年Bambauer Bishoff提出连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH) ,并逐渐取代CAVH。 1980年Paganini提出缓慢连续性超滤 (SCUF) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年Geronemus等应用纤维膜中空透析器进行连续性动 静脉血液透析 (CAVHD) ,4年后又采用高通量透析器进行CAVHD。由此可见 ,经过 2 0多年的临床实践 ,CAVH衍生除多种连续性血液净化技术。目前将这一系列技术统称为连续性肾脏替代治疗 (CRRT) ,即所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法目前称之为C…     

持续低效每日血液透析滤过在尿毒症脑病抢救中的疗效

目的：探讨持续低效每日血液透析滤过（SLEDD-f）对尿毒症脑病患者的疗效和安全性。方法：46例尿毒症脑病患者,分为SLEDD-f及连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）/连续性动脉静脉血液滤过（CAVH）两组（各23例）进行治疗。比较两组治疗前后：APACHEⅡ评分、Glasgow评分、心率、MAP、血尿素氮、血清肌酐等变化。结果：两组治疗前后的心率、MAP等指标无显著差异（P〉0.05）。两组治疗前后的血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ评分及Glasgow评分指标有显著改善（P〈0.05）;但两组间上述指标变化值的差异无统计学意义（P〉0.05）。讨论：对于尿毒症脑病患者,SLEDD-f和CVVH/CAVH均为安全且有效的治疗措施。     

连续性静脉-静脉血液滤过对白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子α清除的影响

[目的]了解连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)清除的影响.[方法]选择30例符合多器官(其中一个器官是肾脏)功能障碍综合征(MODS)诊断,未应用免疫抑制剂的病人分为实验组和对照组,对实验组进行CVVH治疗,应用放射免疫方法测定CVVH前后血IL-1β、TNF-α的变化及12 h、24 h滤液中IL-1β、TNF-α浓度.[结果]CVVH前后IL-1β无变化,12 h、24 h滤过液中未测出IL-1β;CVVH对IL-1β既不能滤过,也不能吸附,对IL-1β清除无影响(P＞0.05).血TNF-α在CVVH前后有变化(P＜0.01).[结论]对MODS的病人应用CVVH治疗,可清除全身性炎症反应综合征(SIRS)始动介质TNF-α,并通过稳定内环境,调节水、电解质酸碱及平衡,进而达到改善临床症状提高生存率的目的.IL-1β无变化可能与滤器的膜材料有关.     

血液灌流对维持性血液透析患者血液中中分子物质清除的临床研究

目的 探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)对尿毒症患者血液中中分子物质清除的效果.方法 将48例尿毒症行血液透析的患者随机分成HP+HD组和HD组.两组患者均连续治疗12周.治疗前后用放射免疫法分别测定两组患者的甲状旁腺激素(PTH)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平,并观察两组患者皮肤瘙痒症状的改善情况.结果 治疗前两组患者的PTH、β2-MG水平间差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者的PTH、β2-MG水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).HD+HP组患者PTH、β2-MG水平组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而HD组患者PTH、β2-MG水平组内治疗前后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).HP+HD组治疗后皮肤瘙痒症状改善程度优于HD组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HP+HD治疗尿毒症患者可有效清除PTH、β2-MG,减轻皮肤瘙痒症状,改善血液净化效果,提高患者生存质量.     

持续低效每日血液透析滤过在尿毒症脑病抢救中的疗效

目的:探讨持续低效每日血液透析滤过(SLEDD-f)对尿毒症脑病患者的疗效和安全性.方法:46例尿毒症脑病患者,分为SLEDD-f及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)/连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)两组(各23例)进行治疗.比较两组治疗前后:APACHE Ⅱ评分、Glasgow评分、心率、MAP、血尿素氮、血清肌酐...     

持续缓慢低效血液透析对重症肾功能衰竭患者的临床治疗效果

目的：探讨持续缓慢低效血液透析对重症肾功能衰竭患者的临床治疗效果。方法以16例重症肾功能衰竭患者为研究对象,随机接受持续缓慢低效血液透析（SLED）和连续静脉静脉血液滤过（CVVH）各1次,比较两种方法患者低血压发生情况,以及毒素清除效率有无差异。结果 SLED法低血压发生率为12.5%,CVVH法为50.0%（P=0.022）。两种方法透析后较透析前患者BUN、Ser、K、β2-MG、BNP显著下降（P＜0.05）,但透析后SLED组毒素水平显著低于CVVH组（P＜0.05）。结论持续缓慢低效血液透析对重症肾功能衰竭患者血流动力学影响较小,清除患者体内毒素效率更高,临床治疗效果好。     

连续性静脉-静脉血液滤过患者的护理探讨

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术的创造,将连续性血液滤过引入了血液净化领域,这一创举具有划时代意义。因为它首次让人们摆脱了传统的间歇性血液透析(intermittent hemodialysis IHD)的观念进入了"连续性"的技术领域。连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路,应用泵驱动进行体外血液循环,能更加精确的调节液体出入量的平衡。营养支持及清除多种分子量毒素…更安全的应用于危重患者。我院自2005年至今曾对73例危重患者进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,获得较好疗效,是一种有效的辅助治疗措施,现将护理体会报告如下:     

连续性肾脏替代疗法的临床应用

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在间歇性透析(IHD)的基础上发展起来的,因其显示出比IHD明显的优越性,而被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者.所谓CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式.过去的十多年中,透析技术不断发展,相继出现了包括动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、连续性动静脉血液滤过(CAVH)、连续性血液透析滤过(CAVHDF)、连续性动静脉血液透析(AVHD)等技术.随着中心静脉留置双腔导管应用的普及,又衍生出静-静脉血液滤过(VVH)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHD)、静-静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)、连续性静-静脉血液透析(CVVHD)等技术.     

重型肝炎多器官功能衰竭52例临床研究

目的研究重型肝炎多器官功能衰竭的发生和转归。方法随机选取收治的重型肝炎患者共52例,研究其各器官衰竭的发生比例及与预后的关系。结果在重型肝炎时,器官功能衰竭的发生率由高到低依次为肝脏、血液系统、脑、胃肠系统和肾脏等;患者受累器官的数目多少与恶化病死率呈正相关。结论重型肝炎应采取综合治疗,在治疗肝炎的同时,注意保护其他器官系统的功能。     

肾衰方治疗慢性肾衰竭

目的：探究肾衰方治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法选取慢性肾衰竭患者80例,采用随机数字表随机分为2组,各40例,对照组给予西医常规药物治疗,实验组则在对照组的基础上应用肾衰方治疗,均30 d 为1个疗程,治疗2个疗程,检测临床总有效率,对比治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和血红蛋白（Hb）的改善情况。结果实验组总有效率为85℅,高于对照组的70℅（P ﹤0.05）;2组 Scr、BUN 和 Hb 比较,实验组改善优于对照组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肾衰方具有补益脾肾,益气养阴,活血利水,泄浊解毒之功,能有效改善肾功能,降低 Scr、BUN,明显提高 Hb 含量。     

B-型钠尿肽在舒张性心衰和无症状性心衰中的临床应用价值

目的探讨B型钠尿肽测定在慢性舒张性心衰和无症状性心衰中的临床意义。方法35例症状性舒张性心衰和31例无症状性心衰患者测定血浆B型钠尿肽,并另选31例非心衰患者作为对照组测定血浆B型钠尿肽。结果症状性患者的血浆B型钠尿肽同对照组相比明显增高(P<0.05),无症状性心衰患者的血浆B型钠尿肽同对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论B型钠尿肽是舒张性心衰敏感而特异的生化指标,临床表现结合心脏超声及B型钠尿肽可以较准确地诊断舒张性心衰。     

利喜定治疗慢性肾衰竭患者充血性心力衰竭的临床观察

目的:研究盐酸乌拉地尔(利喜定)治疗慢性肾衰竭患者充血性心力衰竭的疗效。方法:选择慢性肾衰竭未行替代治疗患者26例,联用利喜定及多巴酚丁胺,观察用药前、后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、肺毛细血管楔压(PCWP)、血管总外周阻力(TPR)及左室射血分数(LVEF)的变化,以及血糖、血脂、肝肾功能变化,数据采用t检验。结果:SBP、DBP、HR、PCWP、TPR用药后比用药前均明显下降(P<0.01),CI、LVEF明显增加(P<0.01)。结论:利喜定治疗慢性肾衰竭患者充血性心力衰竭有明显疗效。     

连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的 观察连续性血液净化(CBP)对合并急性肾竭的多器官功能衰竭(MOF)者的疗效.方法 对47例伴有急性肾衰的MOF患者行CBP,采用日间连续性静脉-静脉血液滤过模式.每例平均治疗(3.1±0.5)d.均采用稀释法输入置换液,流速2000～4000 ml/h.监测CBP前后病人的生命征、症状、血清生化指标和MODS计分.结果 CBP治疗后病人肾功能改善,MODS计分、血清肌酐均明显降低(P<0.01或<0.05).47例患者抢救成功29例.结论 CBP治疗MOF安全有效,病人死亡率降低.     

CRRT联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的疗效分析

目的 分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的疗效.方法 选取2017年4月—2020年4月解放军总医院第六医学中心收治的慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者104例,根据随机数字表法分成对照组和试验组.其中对照组使用常规治疗联合左卡尼汀,试验组在对照组的基础上给予CRRT治疗.比较两组...     

When the heart kills the liver: acute liver failure in congestive heart failure

Congestive heart failure as a cause of acute liver failure is rarely documented with only a few cases.Although the pathophysiology is poorly understood, there is rising evidence, that low cardiac output with consecutive reduction in hepatic blood flow is a main causing factor, rather than hypotension. In the setting of acute liver failure due to congestive heart failure, clinical signs of the latter can be absent, which requires an appropriate diagnostic approach.As a reference center for acute liver failure and liver transplantation we recorded from May 2003 to December 2007 202 admissions with the primary diagnoses acute liver failure. 13/202 was due to congestive heart failure, which was associated with a mortality rate of 54%. Leading cause of death was the underlying heart failure. Asparagine transaminase (AST), bilirubin, and international normalized ratio (INR) did not differ significantly in surviving and deceased patients at admission. Despite both groups had signs of cardiogenic shock, the cardiac index (CI) was significantly higher in the survival group on admission as compared with non-survivors (2.1 L/min/m² vs. 1.6 L/min/m², p = 0.04). Central venous - and pulmonary wedge pressure did not differ significantly. Remarkable improvement of liver function was recorded in the group, who recovered from cardiogenic shock.In conclusion, patients with acute liver failure require an appropriate diagnostic approach. Congestive heart failure should always be considered as a possible cause of acute liver failure.     

小儿急性肾功能衰竭46例临床分析

目的比较小儿单纯急性肾功能衰竭与合并多脏器功能衰竭的临床特点及治疗转归。方法回顾性分析46例急性肾功能衰竭患儿的临床资料。结果急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭的患儿病死率明显高于单纯急性肾功能衰竭。结论对急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭的患儿宜早诊断,早治疗,及时处理原发病,消除病因,改善代谢,纠正组织缺氧,全面有效的脏器支持,维护脏器功能,是治疗成功的关键。     

无创呼吸机用于急诊急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效

目的 分析无创呼吸机用于急诊急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取我院2018年6月～2019年6月在我院急诊治疗的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者62例,随机分为观察组和对照组,每组各31例。对照组患者予强心、利尿、平喘、纠正电解质紊乱等基础治疗,同时予低流量鼻导管吸氧治疗;观察组予无创呼吸机治疗。治疗后对比分析两组的临床疗效及血气分析指标的变化情况。结果 观察组患者治疗后的总有效率达93.5%,高于对照组74.2%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的pH、PaO2及PaCO2水平分别比较,观察组改善情况均优于对照组(P0.05)。结论 无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效确切,且能有效改善动脉血气指标,促进患者呼吸功能迅速恢复,保护肺功能,从而改善患者的临床症状,且操作简便,值得推广和应用。     

肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭48例疗效观察

[目的] 观察肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。[方法] 96例患者随机分为观察组和对照组各48例, 两组均采用西药对症治疗, 观察组再以肾衰系列方辨证治疗, 观察6个月, 统计患者的临床症状、体征及实验室指标的变化。[结果] 观察组总有效率为83.33%, 对照组总有效率为47.92%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 长期应用肾衰系列方能明显改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状、理化指标, 临床疗效显着。