活体肾移植供者留存肾不同肾小球滤过率水平对供者长期安全性的评价

目的探讨活体肾移植留存肾不同肾小球滤过率(GFR)水平对供者术后肾功能恢复、并发症及长期健康的影响。方法收集西安交通大学第一附属医院1999年10月19日至2018年12月31日512例活体肾移植供者的临床资料。术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像法测定供者左、右肾GFR,根据供者术前留存肾GFR结果,将供者分为GFR<45 ml/min组111例(其中12例供者留存肾GFR为35～40 ml/min),45 ml/min≤GFR<50 ml/min组91例和GFR≥50 ml/min组147例。评价供者术后肾功能恢复、并发症及长期健康情况。结果根据随访情况,512例供者中163例因资料不完整排除,349例供者纳入本研究,供者随访时间为1.0～20.0年,中位随访时间为8.3年。所有随访供者均健康存活,术后无慢性肾脏病和终末期肾脏病(ESRD)发生。三组供者术后高血压及尿蛋白的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与留存肾GFR<45 ml/min组相比,留存肾GFR≥50 ml/min组的血清肌酐水平在术后3d、1周、3个月、1年、3年、5年、1...     

成人双肾移植的现状及进展

在当前肾移植供者器官非常紧缺的背景下,成人双肾移植(DKT)的开展有利于减少边缘供肾的丢弃,扩大供者池。不同于小儿双肾整块移植,DKT利用的两个供肾多来源于扩大标准供者(ECD)且因质量评估不佳而考虑丢弃。本篇综述中,我们总结了近年来国内外各移植中心有关于DKT的研究。我们发现,尽管使用了经过临床或病理等标准筛选出来的两个"高风险"供肾,DKT的长期移植物及患者存活率与ECD供肾单肾移植(ECD-SKT)相似,并且在短期肾功能方面表现出明显优势,这可能得益于肾单位的直接增加;在手术方面,双肾移植于单侧因其便捷性逐渐成为主流,除了部分研究报道存在较高静脉血栓发生风险外,DKT与手术并发症发生率升高无关。然而在我国,DKT的应用并未广泛开展,亟待明确统一的用于DKT的ECD分配标准及开展多中心研究验证,以提高DKT的开展例数。     

7例成人双肾移植的近期临床效果分析

目的总结7例成人双肾移植的近期临床效果, 分析其安全性和可行性。方法 2018年9月至2019年9月, 华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科共完成7例成人双肾移植, 回顾性分析7例成人双肾移植供、受者基线特征, 临床数据以及术后并发症情况。结果 7例供者年龄(62.7±8.5)岁, 受者年龄(43.9±9.3)岁, 其中6对供肾Remuzzi评分为4～6分。7例成人双肾移植的移植肾及受者存活率均为100%, 中位随访时间16个月。6例受者肾功能在1周内恢复正常, 1例受者发生移植肾功能延迟恢复。7例成人双肾移植均采用双肾移植于单侧的手术方式, 手术时间(5.6±1.4)h, 未发生外科并发症。1例受者发生未经穿刺证实的排斥反应, 3例受者发生肺部感染, 其中1例重症肺炎。3例受者外侧移植肾血浆流量大于内侧。结论成人双肾移植是安全、可行的, 有利于扩大供肾来源。     

肾脏常温机械灌注与无缺血肾移植

为了增加扩大标准供者(ECD)肾脏的利用率,肾脏保存方法近年来在不断发展。常温机械灌注(NMP)的使用,促进了离体供肾保存、评估和修复,以及肾移植手术方式革新。中山大学附属第一医院器官移植中心首创的无缺血肾移植(IFKT)手术,利用肾脏NMP机器在供肾获取、保存、移植全过程中,保持供肾血流和供氧不中断,从根本上避免了供肾缺血-再灌注损伤(IRI),降低了术后移植物功能延迟恢复(DGF)和急性排斥反应发生的风险。本文着重总结肾脏NMP的新进展,以及IFKT手术方式和近期疗效,旨在为提高ECD供肾利用率、解决器官短缺的问题提供参考。     

羟苯磺酸钙在肾移植术后移植肾功能不全患者中应用的临床观察

探讨羟苯磺酸钙治疗肾移植术后移植肾功能不全的有效性和安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年2月期间,在解放军总医院泌尿外科进行随访的移植肾功能不全患者,共150例.患者均排除急性排斥反应.所有患者被告知其治疗目的,均取得患者同意.患者均给予羟苯磺酸钙1 000 mg/d,分两次于每日早晚餐间口服,服用1~24个月(中位时间18个月).观察患者羟苯磺酸钙治疗前、治疗后各时间点移植肾功能的变化情况,主要指标包括血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血尿素氮(BUN)及血清尿酸等.记录不良反应的发生情况,主要指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯等.结果 服药期间,4例因出现明显的胃肠道反应停药退出研究;2例死亡,死亡原因分别为肺癌转移和猝死.使用羟苯磺酸钙治疗后,移植肾功能基本保持原有水平或比治疗前好转,与治疗前比较,治疗后各时间点的Scr明显降低,eGFR明显升高(P<0.05或P<0.01).羟苯磺酸钙的主要不良反应为胃肠道反应,大部分患者对治疗能耐受.与治疗前比较,治疗后各时间点的肝功能、血糖、血脂无明显变化.结论 羟苯磺酸钙治疗肾移植术后移植肾功能不全是有效和安全的.     

应用LifePort器官转运器改善肾移植效果的大宗临床研究（附573例报告）

目的  探讨供肾脉冲灌注保存转运器（LifePort）保存心脏死亡器官捐献（DCD）供肾和扩大标准供体（ECD）供肾对肾移植术后受者肾功能恢复的影响。方法  回顾性分析466例器官捐献（DCD+ECD）供者和882例肾移植受者围手术期的临床资料。根据供肾保存方式不同,将309例DCD供者的左右两侧肾脏随机分为LifePort（DCD-LP）组（309例）和DCD冷藏组（309例）; 132例ECD供者的双侧供肾全部采用LifePort保存并转运,设为ECD-LP组（264例）。分别观察3组受者术后总体情况、术后早期移植肾功能指标、术后并发症发生情况; 对比观察肾移植术前零点穿刺肾组织病理学检查结果; 比较肾移植术后有否发生移植物功能延迟恢复（DGF）受者的供肾LifePort灌注参数。结果  与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组受者的住院时间明显缩短,差异均有统计学意义（均为P < 0.05）。DCD冷藏组、DCD-LP组、ECD-LP组围手术期的人存活率均为100%,肾存活率分别为99.7%、100%、99.2%,差异均无统计学意义（均为P > 0.05）。与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组的DGF发生率明显降低,差异均有统计学意义（均为P < 0.05）。3组受者的术后早期肾功能,急性排斥反应、感染和外科并发症的发生率比较,差异均无统计学意义（均为P > 0.05）。病理学检查结果显示,采用LifePort灌注能明显减轻肾小管的水肿、变性、坏死。发生DGF者的供肾LifePort灌注阻力指数明显高于未发生DGF者,而供肾LifePort灌注流量则明显低于未发生DGF者,差异均有统计学意义（均为P < 0.05）。结论  LifePort能有效改善离体DCD和ECD供肾质量,降低术后DGF发生率,促进移植肾功能恢复,并可在离体肾脏维护及评估中对术后恢复情况作出预判。     

肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的  分析肺移植术后早期急性肾损伤（AKI）的危险因素及预后。方法  回顾性分析155例肺移植或心肺联合移植受者的临床资料,根据2012年改善全球肾脏病预后组织指南分为AKI组（104例）及非AKI组（51例）。总结肺移植术后早期AKI发生情况;收集受者的主要指标,对肺移植术后早期发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析;分析肺移植受者的预后情况并绘制生存曲线。结果  肺移植术后早期AKI的发生率为67.1%（104/155）,其中AKI 1期47例,AKI 2期34例,AKI 3期23例,术后早期需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）的受者16例。术前合并糖尿病、术前合并肺动脉高压、术中平均动脉压（MAP） < 60 mmHg、术中大量输血、术后1周内他克莫司（Tac）超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。截止至随访终点,共66例（42.6%）受者死亡,其中AKI组50例,非AKI组16例。AKI组累积生存率低于非AKI组（40%比66%,P < 0.05）,随着AKI严重程度增加,肺移植受者累积生存率降低。结论  肺移植术后早期AKI发生率高、预后差,术前合并糖尿病、肺动脉高压,术中MAP < 60 mmHg、大量输血和术后1周内Tac超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。     

机械灌注在公民逝世后器官捐献供肾质量维护方面的应用研究进展

公民逝世后器官捐献目前已成为我国器官捐献的主要来源,但是由于供者质量的复杂性,扩大标准供者(ECD)供肾占比增加,从而对供肾的可利用性以及肾移植受者术后的长期预后造成很大的影响.加强供肾质量的维护与评估,对于改善供肾质量、增加供肾获取与利用、改善受者和移植肾长期存活具有重要意义.机械灌注保存作为器官保存的重要方式之一,...