手术治疗非小细胞肺癌脑转移48例围术期护理

目的:探讨手术治疗非小细胞肺癌脑转移患者的围术期护理方法.方法:对48例非小细胞肺癌脑子转移患者术前严密观察病情变化,预防脑部术后的并发症,加强营养,防止肺部感染,做好心理护理、基础护理及安全护理;术后密切监护,做好疼痛、高热、压疮的护理,加强健康教育.结果:本组患者术后半年生存率为95.83%,术后1年生存率为41.67%;生存时间为5～56个月,平均18个月.结论:脑转移为非小细胞肺癌的晚期症状,做好围术期护理有利于延长患者生存期.     

非小细胞肺癌病人围术期护理项目工作量调查及成本核算

[目的]调查非小细胞肺癌病人围术期护理服务项目的工作量,并分析服务项目的成本,提出有效降低护理成本和非小细胞肺癌病人住院费用的护理管理方案.[方法]通过工时测算法、问卷调查法、历史回顾法、项目成本核算法分析非小细胞肺癌病人围术期护理项目的成本.[结果]①在非小细胞肺癌围术期病人护理中,护理人员在巡视病人、术中台上护理、护理记录、肺部叩击、静脉输液、测量血压、术中巡回配合、更换液体、静脉注射和雾化吸入等项目上花费时间较多,位居前10位,其中大部分项目为直接护理病人;②人力成本是护理成本的主要构成要素,所占比例为41.4％,其次是材料成本,所占比例为30.3％;③实际平均成本1 816.05元,已收费990.80元,未收费825.25元,可见实际成本明显高于已收费用.[结论]随着优质护理服务的开展及医院护理人力的缺乏,护理人员直接护理病人的服务项目增加,且以高劳务付出为主,因此各级医院应加强人力资源配置管理、医疗护理设备成本管理、低耗品的管理以及医嘱录入系统的管理,以控制实际成本与实际收费之间的差距.     

局部晚期非小细胞肺癌新辅助放化疗后的围术期护理

局部进展期非小细胞肺癌的治疗模式仍存在争议,新辅助放化疗后进行手术是目前临床研究的热点.新辅助放化疗对于局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）可以不同程度地降低疾病分期,使患者获得根治性手术机会,从而改善患者的预后.但患者手术前经过放疗、化疗后所产生的一些毒副反应可能会增加围术期并发症和死亡率.因此,术前应做好患者的心理护理、指导患者心肺功能的锻炼方法,提高患者对手术的耐受性;术后严密观察患者生命体征、加强呼吸道的管理、引流管的护理及疼痛的护理.这是预防各种术后并发症、促进患者顺利恢复、确保治疗效果的关键.     

非小细胞肺癌胸腔镜手术患者围术期心理支持效果探讨

目的探讨围手术期心理支持对非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除术患者术后康复的效果。方法选择2018年1—9月在同济大学附属上海市肺科医院行胸腔镜肺叶切除术的174例非小细胞肺癌患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=87)和观察组(n=87)。对照组采用常规手术室护理干预,观察组在此基础上给予围手术期心理支持。采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS),评估比较术前1 d和入室后两组患者心理状态,观察并比较两组患者的心率及血压情况、睡眠质量、并发症发生情况、拔管天数、住院天数以及对护理工作的满意度。结果观察组患者进入手术室后,SAS及SDS评分、血压及心率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者对护理工作的满意度、睡眠质量均优于对照组(P0.05);观察组拔管时间、住院天数和并发症发生率均低于对照组(P0.05)。结论针对行胸腔镜肺叶切除术治疗的非小细胞肺癌患者实施围手术期心理支持,可改善患者的负性心理,减轻其应激状态,提高对护理满意度,有利于手术的顺利实施和患者术后康复。     

19例非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期护理研究

目的:总结非小细胞肺癌合并糖尿病患者的护理方法。方法:重视患者术前饮食及心理护理,与患者及家属有效沟通;治疗过程中医护密切配合;术后严密监测患者生命体征和血糖,加强管道护理及提高术后患者合并症、并发症的护理水平。结果:本组19例患者应用综合性全方位的护理措施降低了手术的风险性,减少了并发症的发生,无1例患者围手术期死亡。结论:加强和提高非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期的护理,可使患者顺利康复并提高其生活质量。     

个体化肺康复方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用

目的 观察个体化肺康复训练方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用效果。方法 选取择期手术的非小细胞肺癌患者60例,按随机数字表法将其分为2组,每组30例。对照组接受胸外科常规护理,观察组在常规护理基础上设立专职肺康复班,从患者入院时开始干预,制定个体化肺康复训练方案,包括气道廓清技术、床上主被动锻炼、呼吸功能锻炼、有氧运动等,健康教育贯彻始终;2组均行饮食指导和心理护理。观察2组患者6 min步行距离(6MWD)和术后肺部并发症发生率。结果 术后第3天和拔除所有引流管时观察组6MWD均长于对照组(P<0.05);2组术后肺部感染、肺不张和肺部总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化肺康复训练可以提高患者肺功能和运动耐力,提升患者呼吸功能锻炼的依从性,尽早促进肺复张,减少肺部并发症,提高患者日常生活自理能力,改善生活质量。     

心肺危险指数在非小细胞肺癌围术期预防便秘中的应用

目的探讨对非小细胞肺癌患者运用改良心肺危险指数（CPRD进行围术期评估,分析其用于预防术后因便秘导致严重心肺并发症的价值。方法选择2010年9月-2012年4月人住我科并在全麻下行非小细胞肺癌切除术患者1164例,随机分为常规组576例和评估组588例。常规组按胸外科常规护理。评估组于术前1周按改良CPRI进行评估并分级,根据评估结果给予各相关护理干预。并观察两组术后并发症的类型及发生率。结果评估组术后发生便秘326例,发生率为55．44％。常规组发生便秘520例,发生率为90．28％。心肺并发症发生率分别为2．04％及20．31％。两组比较有显著性差异（P〈O．05）。结论术前对患者进行CPRI评估,并结合相应护理干预措施,对于CPRI高危患者术后便秘的预防,并减少相关心肺并发症方面具有良好效果及重要价值。     

非小细胞肺癌患者围手术期护理服务项目界定的研究

目的：确定非小细胞肺癌患者围手术期的护理项目,为患者围手术期间接受系统、规范的护理服务提供准确路径。方法通过临床调研法、专家讨论法、专家咨询法等方法,获取非小细胞肺癌患者围手术期护理服务项目的相关信息。结果最终确立的非小细胞肺癌患者围手术期所涉及的护理服务项目共64项,其中术前护理13项,手术室护理16项,术后护理20项,常规护理15项。结论通过临床调研、专家咨询等方法制定的护理服务项目,为围手术期非小细胞患者更好地接受护理服务提供了有力保障,并进一步促进了优质护理服务的开展和深化。     

新辅助治疗对Ⅲ A期非小细胞肺癌围手术期影响的研究

目的 探讨新辅助治疗对ⅢA期非小细胞肺癌围手术期的影响。方法 1999年1月～2002年3月 ,对20例ⅢA期非小细胞肺癌患者行术前放化疗诱导治疗。选取同期行单纯手术治疗的20例ⅢA期非小细胞肺癌患者作为对照。所有病例均行根治性肺叶切除 ,以住院时间 ,胸腔闭式引流管拔除时间 ,手术出血量 ,输血量 ,术后需药物控制的心律失常 ,纤支镜吸痰次数等为指标 ,对2组进行比较。结果 诱导组在手术出血量 ,输血量及住院时间与对照组相比差异具有显著性 (P<0.05) ,而在胸腔闭式引流管拔除时间 ,术后需药物控制的心律失常 ,纤支镜吸痰次数等方面无差异 (P<0.05)。两组均无围手术期死亡 ,无支气管胸膜瘘等严重并发症的发生。结论 新辅助治疗对ⅢA期非小细胞肺癌围手术期并发症的影响是可以接受的。但代价较高。     

MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效评价

于 1997年 5月～ 2 0 0 1年 6月 ,我们对已确诊的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌 48例病人 ,采用ＭＶＰ方案化疗 ,观察近期疗效报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 48例经病理学和细胞学确诊的晚期非小细胞肺癌患者 ,男 2 9例 ,女 19例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,中位年龄 5 6岁。其中腺癌 2 5例 ,鳞癌 2 0例 ,未分型癌 3例。初治者 3 3例 ,复治者 15例。有肺内转移者 18例 ,合并胸水者 6例 ,淋巴结转移者 2 2例 ,肝转移者 3例 ,骨转移者 3例。所有病人化疗前均常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、腹部Ｂ超、胸片或胸部ＣＴ。1 2　用药方法　静…     

探讨肺癌患者胸腔镜肺切除术后肺部并发症发生的影响因素

目的:将心肺运动试验(CPET)与临床指标相结合评估肺癌患者胸腔镜肺切除术后肺部并发症(PPCs)的影响因素.方法:回顾性分析我院胸外科行胸腔镜(VATS)肺切除手术的肺癌患者,收集患者的基线资料、CPET及临床相关数据,通过单因素分析、Logistics多因素分析和受试者工作特征曲线(ROC),找出PPCs发生的影响...     

呼吸功能锻炼对放射治疗老年非小细胞肺癌患者肺功能的影响

[目的]评估呼吸功能锻炼对改善老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)患者肺功能的效果.[方法]选择2007年5月至2009年3月接受放射治疗的NSCLC患者42例,进行缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练,分别评价训练前、训练后3、6个月肺功能改善情况.[结果]呼吸操训练3~6个月后...     

主动呼吸循环技术对非小细胞肺癌手术患者心肺功能影响研究

目的 探讨主动呼吸循环技术对非小细胞肺癌患者术后心肺功能的影响。方法 选取2019年1月1日—12月31日入住北京协和医院胸外科的非小细胞肺癌患者作为研究对象,按住院时间先后分为对照组105例、观察组106例。对照组术后采用传统肺部物理治疗措施指导患者进行呼吸功能锻炼,观察组在此基础上加用主动呼吸循环技术的锻炼。比较2组患者的一秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰值流速、6 min步行试验、首次咳痰时间、肺部并发症发生率等指标的差异。结果 患者术后肺功能情况（包括一秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰值流速）以及6 min步行试验,在出院当天和术后第30天观察组均优于对照组（P<0.05）;观察组术后首次排痰时间、管留置时间以及术后住院天数较对照组明显缩短,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 主动呼吸循环技术能够明显改善非小细胞肺癌手术后患者心肺功能,促进患者早期高效清除患者气道内分泌物,缩短胸管留置时间,减少肺部并发症发生率,促进患者快速康复。     

血清标志物pro-GRP、NSE在小细胞肺癌鉴别诊断中的价值

目的探讨血清标志物胃泌素释放肽前体(pro-GRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对小细胞肺癌(SCLC)鉴别诊断的价值。方法选择SCLC患者120例(SCLC组)、非小细胞肺癌(NSCLC)患者130例、良性肺部疾病者80例,以及同期健康体检者90例(健康对照组),检测血清pro-GRP、NSE水平,SPSS13.0进行统计分析,分析各标志物的血清水平和阳性率。Graph-Pad Prism 5进行ROC曲线绘制。结果 SCLC组患者血pro-GRP、NSE水平明显高于NSCLC组、良性肺部疾病组和健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。SCLC组患者血清pro-GRP阳性率(80.00%)高于其他3组,差异有统计学意义(P0.05)。SCLC组和NSCLC组NSE阳性率比较差异无统计学意义(P0.05)。pro-GRP、NSE单独及联合诊断SCLC的ROC曲线下面积分别为0.890、0.810和0.915。结论 NSE只能鉴定良恶性肺部疾病,不能鉴定SCLC和NSCLC;pro-GRP既可鉴定良恶性肺部疾病,还可鉴定肺癌的SCLC和NSCLC病理分型;pro-GRP、NSE联合检测对SCLC的鉴别诊断有重要价值。     

Pembrolizumab for the treatment of non-small cell lung cancer

ABSTRACT

Introduction: Immune checkpoint inhibitors targeting programmed death protein 1 (PD-1) receptor and its ligand, PD-L1, have recently led to significant and durable improvements in the clinical outcomes of some types of cancers including lung cancer.

Areas covered: Pembrolizumab was approved by the US FDA for the treatment of advanced or metastatic NSCLC whose disease has progressed after other treatments and with tumors that express PD-L1. In the phase I KEYNOTE-001 trial, the overall response rate (ORR) was 19.4%, the median progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were 3.7 months and 12.0 months for 495 unselected NSCLC patients. Strong PD-L1 expression (≥ 50%) was associated with higher ORR, longer PFS, and longer OS. The phase II/III randomized KEYNOTE-010 trial demonstrated that pembrolizumab improved OS versus docetaxel in patients with previously treated NSCLC.

Expert opinion: Pembrolizumab, demonstrated durable response and prolonged OS especially in NSCLC patients with high expression of PD-1, thereby suggests a new treatment paradigm. However, many issues remain to be explored, including the identification of other robust biomarkers that can accurately predict the immune-responsiveness of tumors. Along with the identification of predictive biomarkers, further understanding of the tumor microenvironment is necessary to improve treatment outcomes through combinations of immunotherapy or combined with other targeted therapies.     

不同运动方式对慢性肾脏病患者肾功能及心血管疾病相关危险因素的影响

目的:探究有氧运动和有氧运动联合抗阻训练对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能及心血管疾病相关危险因素的影响。方法:87例CKD患者随机分为对照组(n=29)、有氧运动组(n=29)和有氧联合抗阻训练组(n=29)。有氧运动组以50%峰值摄氧量(VO2peak)踏功率自行车,每次30min。有氧联合抗阻训练组先以50%VO2peak踏功率自行车30min,再进行弹力带抗阻训练。两组运动周期均为每周3次,共12周。比较三组间运动前后肾小球滤过率(e GFR)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(SBUN)、24h尿蛋白定量(24UP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、静息心率(RHR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)的差异。结果:运动前三组间各指标均无显著差异(P0.05);运动后,与对照组相比运动组在e GFR、SCr、SBUN、24UP、SBP、DBP、RHR、TG、TC和LDL-C均有显著改善(P0.05);且运动后,与有氧运动组相比有氧联合抗阻训练组在TG、TC、和LDL-C改善更明显(P0.05)。结论:单纯有氧运动和有氧运动联合抗阻训练对CKD患者肾功能及心血管疾病相关危险因素均有改善作用,且与单纯有氧运动相比有氧运动联合抗阻训练对CKD患者的血脂改善效果更好。     

胃泌素释放肽前体对小细胞肺癌诊断的临床意义

目的探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)诊断中的意义。方法收集2016年4月15日至7月19日明确诊断的SCLC 23例,非小细胞肺癌(NSCLC)40例,良性肺疾病患者(BPD)43例及健康对照组40例,检测患者血清中的ProGRP水平,评估其对SCLC的临床价值。结果 SCLC组中的ProGRP水平显著高于NSCLC组、BPD组和健康对照组,广泛期SCLC组的ProGRP水平高于局限期SCLC组,差异均有统计学意义(P0.05)。各组内ProGRP阳性率在性别和年龄间的差异无统计学意义(P0.05)。ProGRP诊断SCLC的临界值为65.66ng/L,敏感度和特异性分别为90.9%和89.9%。结论 ProGRP是1种敏感且特异的SCLC诊断指标,ProGRP水平的高低还可用于SCLC的病情监测。     

肺癌患者空腹血糖特点的回顾性临床研究

目的探讨肺癌患者与空腹血糖（FBG）的关系。方法选择入院前未经治疗、无糖尿病史的肺癌患者560例为研究组,根据细胞学类型分为2个亚组：小细胞肺癌组（70例）及非小细胞肺癌组（490例）。非小细胞肺癌组再根据病理分型分为鳞癌组（156例）、腺癌组（292例）和腺鳞癌组（42例）。另选取同期住院治疗的无糖尿病史的非恶性肿瘤患者500例为对照组。所有患者晨起采集空腹静脉血2 m L,采用葡萄糖氧化酶法进行FBG测定。对各组的FBG进行比较。结果除鳞癌组外,研究组及各亚组患者FBG明显高于对照组（均P〈0.05）。研究组、小细胞癌组、非小细胞肺癌组、腺癌组及腺鳞癌组6.1 mmol·L^-1〈FBG≤7．0mmol·L^-1。发生率高于对照组（P〈0．05）;研究组、小细胞肺癌组患者3．9mmol·L^-1≤FBG≤6．1mmol·L^-1发生率低于对照组（P〈0．05）。研究组各亚组患者的FBG比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论肺癌患者特别是小细胞癌、腺癌及腺鳞癌患者较容易发生FBG升高．且考虑与肺癌本身有关。