婴幼儿肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的再干预治疗

目的分析婴幼儿肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄(pulmonary vein stenosis,PVS)的原因,总结再干预治疗的经验。方法回顾性分析2012年5月至2019年12月郑州大学附属儿童医院胸心外科收治的13例肺静脉异位引流术后PVS患儿的临床资料。其中,男8例,女5例;年龄为(7.2±4.6)个月,范围在6~31个月;体重为(6.9±3.4)kg,范围在5.0~17.6 kg;完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)术后12例,部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC)术后1例。13例患儿再干预治疗前均给予心脏超声及心脏CT血管造影检查。其中,吻合口处狭窄7例,单支肺静脉狭窄4例(肺静脉于左房开口处狭窄2例,肺静脉远端狭窄1例,肺静脉近端狭窄1例),双支肺静脉狭窄(均为左侧)2例。9例采用Sutureless技术,3例采用牛心包补片扩大,1例球囊扩张后效果差后行牛心包补片扩大。结果13例患儿均顺利完成手术,住院期间死亡2例。其中,1例经体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗3 d后因颅内出血死亡;1例因原有脑部疾病,家属拒绝使用ECMO辅助治疗,后放弃治疗。另11例患儿随访3~36个月,无延迟死亡。1例采用的Sutureless技术和1例采用中心包补片扩大患儿术后随访3年,肺静脉流速为1.6~1.9 m/s,现随访观察中。结论儿童PVS多见于肺静脉畸形术后,尤其是TAPVC术后,应早期再干预治疗。Sutureless技术能明显改善PVS的预后。     

小儿结肠狭窄三例并文献复习

目的 探讨小儿结肠狭窄可行且实用的诊治方法。方法 回顾性分析2008年7月至2018年7月收治的3例乙状结肠狭窄患儿的临床资料。其中,男2例,女1例;年龄9个月至2岁1个月。通过Pubmed数据库、万方医学网及申请文献传递等方式收集并详细分析小儿结肠狭窄并手术治疗的文献资料。本次检索的关键词为结肠狭窄(Colonic stenosis及Colonic stricture)和小儿(Child)。文献的发表时间范围为1968年1月至2018年11月。结果 本组中1例有新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)病史,合并回肠末端狭窄。另2例为先天性乙状结肠狭窄,其中1例合并凝血系列异常。3例均导致急性肠梗阻并手术,1例行狭窄结肠切除,端端吻合术;2例行一期狭窄段切除加近端肠造瘘,二期关瘘手术。3例术后均恢复良好,随访至今无并发症。将检索到的文献分为先天性结肠狭窄组及继发性结肠狭窄组。其中,先天性结肠狭窄组共检索到19篇文献22例,行一期狭窄结肠切除并吻合术9例(41%),二期狭窄结肠切除并近端肠造瘘分期手术4例(18%),余者不详。继发性结肠狭窄组检索到31篇文献共180例;以NEC继发结肠狭窄为主要...     

完全性肺静脉异位引流治疗经验及术后肺静脉梗阻发生的危险因素分析

目的探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的治疗经验及术后肺静脉梗阻(PVO)发生的危险因素。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至2020年12月诊断为TAPVC的125例患儿临床资料。其中手术治疗116例。根据术后是否出现PVO分为2组, 采用t检验或χ2检验比较2组围术期的临床资料, 并采用Logistic回归分析TAPVC术后PVO的危险因素。结果 116例手术患儿中男73例(62.9%), 女43例(37.1%);心上型58例(50.0%), 心内型35例(30.2%), 心下型15例(12.9%), 混合型8例(6.9%);手术中位年龄3.0(1.2, 7.0)个月;中位体质量5.0(4.0, 6.8) kg。手术患儿死亡13例, 死亡率11.2%;发生术后PVO 18例(15.9%)。术后发生PVO组和无PVO组的Darling分型(心上型27.8%比56.6%, 心内型27.8%比31.6%, 心下型27.8%比10.5%, 混合型16.6%比5.3%, χ2=8.571, P=0.036)、存在术前PVO(83.3%比21.1%, χ2=25....     

小儿完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

目的　评判完全性肺静脉畸形引流早期手术矫治的疗效及心上型完全性肺静脉畸形引流各种吻合方法的优缺点。方法　 1976～ 1999年共收治完全性肺静脉畸形引流 14 0例 (男 81,女5 9) ,平均年龄 ( 7.13± 6.88)岁。心上型 87例 ( 62 .14 % ) ,心内型 4 4例 ( 3 1.4 3 % ) ,心下型 2例( 1.4 3 % ) ,混合型 7例 ( 5 % )。 2例经右心导管检查证实为重度肺动脉高压 ,未能实施矫治手术 ,余患儿均在全麻、低温、体外循环下行矫治术。心上型的吻合方法包括 :心外法 ( 2 1例 ) ,经上腔静脉与升主动脉间吻合法 ( 3例 ) ,经房间隔缺损吻合法 ( 18例 ) ,心外吻合加经房缺吻合 ( 2例 ) ,经左右心房联合切口吻合法 ( 4 3例 )。结果　术后早期 ( 3 0d)死亡 14例 ( 10 % ) ,其中 3例合并其他复杂的心内畸形 ,均死亡 ,故单纯TAPVC的手术死亡 11例 ,死亡率为 8.0 3 % ( 11/ 13 7)。术后主要并发症为心律失常 60例 ( 4 2 .86% )。结论　完全性肺静脉畸形引流宜尽早手术 ,心上型矫治术吻合口足够大是保证手术成功的关键 ,左右房联合切口入路可确保吻合口足够大 ,但心律失常发生率高 ,经上腔静脉与升主动脉间吻合法可减少心房损伤 ,降低心律失常发生率。     

咯血患儿25例临床诊治分析

目的探讨儿童咯血的诊断思路及临床治疗效果。方法收集2013年1月至2016年6月在济南市儿童医院呼吸介入科住院治疗的25例咯血患儿临床表现、实验室、影像学、支气管镜检查、数字减影血管造影(DSA)检查资料,对其发病特点、病因、治疗、预后进行回顾性分析。结果 25例患儿中男16例,女9例。年龄7个月至16岁,其中3岁2例,3~10岁15例,10~18岁8例。少量咯血17例,中量7例,大量1例。病因为支气管肺血管发育异常者16例,呼吸道感染6例,支气管扩张3例,支气管异物2例,肺外伤1例。21例(84.0%)应用抗菌药物,21例(84.0%)应用止血药物,其中8例应用垂体后叶素。8例行支气管动脉介入栓塞治疗,2例行支气管镜下异物取出术,1例行肺叶切除手术。25例患儿临床治疗效果明显,随访无反复咯血。结论儿童咯血病因复杂,综合病史、实验室检查、影像学、支气管镜检查、DSA检查,支气管肺血管发育异常诊断率可明显提高,支气管动脉栓塞治疗效果较好。     

新生儿及婴儿完全型肺静脉异位引流的外科治疗

目的　回顾性探讨新生儿及婴儿完全型肺静脉异位引流 (TAPVC)的早期外科手术效果。方法　 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 4月 ,共收治 8kg以下完全型肺静脉异位引流患儿 13例 ,男 11例 ,女 2例。体重 (3.5～ 8)kg ,平均体重 (5 .0 3± 1.15 )kg。年龄 2 0d～ 11个月 ,平均年龄 (3.73± 3.30 )个月。心上型 6例 (4 6 .15 % 6 /13) ,心内型 4例 (30 .77% 4 /13) ,心下型 2例 (15 .38% 2 /13) ,混合型 1例 (7.6 9% 1/13)。所有患儿均在全麻低温体外循环下行矫治术。结果　术后早期死亡 2例(15 .38% ) ,均为心上型 ,2例心下型全部存活 ,随访 9例 ,时间为 2个月～ 2年 ,心功能均良好。结论　完全型肺静脉异位引流早期矫治效果良好 ,心下型肺静脉异位引流一旦确诊应急诊手术 ,不增加手术死亡率。     

混合型完全性肺静脉异位连接17例的诊断与治疗

目的探讨儿童混合型完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的诊治要点及影响预后的主要因素。方法近5 a来,在广东省心血管研究所确诊为混合型TAPVC的患儿共17例,收集该17例患儿的临床资料和随访结果,进行回顾性分析。结果 17例混合型TAPVC患儿中心上型+心内型14例,心上型+心下型3例,并肺静脉回流梗阻6例。17例术前全部行超声心动图检查,其中13例行多排螺旋CT扫描,14例行手术治疗。行CT扫描者,10例经手术探查证实此10例患儿CT能够准确显示所有肺静脉回流径路。行超声检查者,12例超声报告了所有4条肺静脉回流径路,5例超声未能报告肺静脉全部回流径路。超声报告所有肺静脉回流径路者,经CT或手术探查,证实其中7例超声显示的所有肺静脉回流径路均准确,4例超声准确显示了3条肺静脉回流径路,1例超声显示的肺静脉回流径路完全错误。并肺静脉回流梗阻的6例患儿,超声心动图发现6例,而CT仅发现1例。14例行手术治疗者,急诊手术6例,择期手术8例。围术期死亡2例,均为急诊手术者。12例康复出院者,随访时间2～53(28.8±17.4)个月,中位随访时间30个月。术后3例发生吻合口狭窄,其中1例术后2个月死于严重吻合口狭窄导致的急性肺水肿。结论混合型TAPVC以心上型+心内型最多见。结合超声心动图和多排螺旋CT扫描是术前评估的最佳策略。对肺静脉回流径路的显示多排螺旋CT优于超声心动图,对肺静脉回流梗阻的显示超声心动图优于多排螺旋CT。急诊手术可能是围术期死亡的危险因素。术后随访主要并发症为吻合口狭窄。     

睾丸横过异位8例临床分析

目的探讨睾丸横过异位(TTE)的临床特点、诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析2004年5月至2018年11月新乡市中心医院泌尿外一科、郑州大学第一附属医院小儿外科收治的8例TTE患儿的临床资料, 分析总结其临床特点、诊断方法、手术治疗效果及随访结果等。结果 8例TTE患儿, 年龄1岁5个月至5岁。左侧6例, 右侧2例。均因阴囊空虚就诊。合并苗勒管永存综合征(PMDS)3例, 合并尿道下裂1例。5例术前明确诊断, 其中超声诊断4例, 磁共振成像诊断1例。2例患儿行腹腔镜探查, 其中1例行腹腔镜下阴囊内固定术, 另1例因精索发育差而中转为开放手术(行跨阴囊纵隔睾丸固定术)。行开放手术探查的6例患儿中, 1例因精索黏连紧密行双睾丸同侧阴囊固定术, 另5例行跨阴囊纵隔睾丸固定术。3例PMDS患儿术中均切除苗勒管残留物。所有患儿术后未发生伤口感染和血肿, 1例行跨阴囊纵隔睾丸固定术患儿术后11个月发生睾丸附睾炎, 并波及对侧, 予抗炎治疗后好转。术后随访3个月至4年, 患儿超声检查均提示双侧睾丸大小及血供正常, 均未发生睾丸萎缩。结论对于单侧隐睾合并对侧腹股沟肿物患儿应考虑TTE的可能, 超声检...     

经心包斜窦行扩大吻合口心上型全肺静脉异位引流矫治术

目的 探讨经心包斜窦入路行心上型全肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术,利用垂直静脉延长共同静脉切口,从而扩大共同静脉与左心房的吻合口.方法 2007年12月至2009年1月,我院共收治27例TAPVC患儿在体外循环下行畸形矫治手术,其中男17例,女10例;年龄2 d至13岁;体重2.3～21 kg,平均(5.16±3.49)kg;其中心上型TAPVC 11例,占40.7%;心下型1例,占3.7%;心内型12例,占44.4%;混合型3例,占11.1%.在全部接受手术的11例心上型TAPVC患儿中,10例采用经心包斜窦人路行扩大吻合口的矫治技术,其中7例同时采用无内膜接触缝合技术.此10例患儿中,男7例,女3例;年龄2 d至13岁;体重2.4～21 kg,中位数为6.0 kg.术后行心脏超声随访,随访时间为1～14个月,中位数为7个月,常规随访时间点分别设在出院前、术后3个月、术后半年及术后1年.手术选择心包斜窦入路,沿长轴横向剖开共同静脉,并将此切口上延至垂直静脉的心包返折处,使用7-0 PDS缝线将左心房后壁切口与共同静脉切口或其周边的心包组织吻合.结果 1例患儿因凝血功能障碍于术后第二天死亡;另1例患儿由于家庭原因于术后第五天放弃治疗死亡,其他8例患儿均存活.在8例存活患儿中,1例患儿因术前并发双侧肺实变,另1例患儿因合并重度肺动脉高压,术后机械辅助呼吸超过7 d,其他患儿均无并发症发生.至目前为止,心脏超声随访提示:全部存活患儿肺静脉回流通畅,血流速度介于0.65～1.2 m/s之间.结论 在治疗心上型TAPVC时,选择心包斜窦入路不仅可以获得良好的术野,还可以利用垂直静脉扩大吻合口内径,同时方便采用无内膜接触缝合技术,以预防术后肺静脉梗阻的发生.但本技术路线尚有待大宗病例的远期随访进行验证.     

儿童双侧卵巢肿瘤的诊断和治疗

目的探讨儿童双侧卵巢肿瘤的临床病理特点和诊疗策略。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2006年1月至2019年12月收治的15例双侧卵巢肿瘤患儿的临床资料,进行回顾性分析。15例患儿,年龄1个月至15岁10个月(中位年龄13岁零7 d)。临床表现以腹痛为主,其他有腹部膨隆、代谢综合征、性早熟等。术前B型超声发现双侧卵巢肿瘤12例,其中伴卵巢扭转9例,术中均证实。1例幼年型颗粒细胞瘤患儿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)升高,余良性肿瘤患儿及1例卵巢未成熟畸胎瘤患儿瘤标未见异常。双侧卵巢肿瘤同时发生14例,其中4例患儿行单侧附件切除术+对侧卵巢肿瘤剥除术,10例良性肿瘤患儿行双侧卵巢肿瘤剥除术;双侧卵巢异时性肿瘤1例,初次行右侧卵巢肿瘤剥除术,二次手术切除右侧剩余卵巢、输卵管并剥除左侧卵巢肿瘤。结果病理检查示双侧卵巢肿瘤性质一致者12例,双侧肿瘤性质不同者3例。术后1例幼年型颗粒细胞瘤患儿及1例未成熟畸胎瘤行化疗,余无特殊治疗。随访患儿14例,均无复发,除1例颗粒细胞瘤患儿性激素低,无月经,其余患儿性激素、月经均未见异常。结论儿童双侧...     

完全性肺静脉异位引流病理谱及个体化手术治疗

目的 描绘完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿肺静脉走行"路线图"和形态"变异图",阐明肺静脉病理谱的变化规律,促进有效个体化手术.方法 2006年4月至2009年9月,139例TAPVC患儿进行手术,心上型61例,心内型55例,心下型6例和混合型17例.病理诊断依据超声心动图、核磁共振、计算机断层扫描或心导管和心血管造影检查以及术中解剖,根据患儿TAPVC类型和解剖特点选择个体化手术方法.结果 1.病理谱:①肺静脉走行连接"路线图":心上型按照垂直静脉(VV)走行方式分为4种,左行(47例)、右行(9例)、后行(2例)和双行(3例);心内型按照肺静脉回流部位分为3种,汇入冠状静脉窦(49例)、汇入右心房(5例)和同时汇人CS和右心房(1例),再依据肺静脉开口数目分为4个开口、2个开口和1个开口三种亚型;心下型按照VV汇入体静脉方式分为4种:汇入门静脉(1例)、肝静脉(3例)、同时汇入门静脉和肝静脉(1例)以及汇入下腔静脉(1例);混合型按照肺静脉回流双侧是否对称分为双侧对称连接的"2+2"型(5例)、双侧不对称连接的"3+1"型(10例)和"怪异型"(2例).②肺静脉形态"变异图":肺静脉入口狭窄、发育不良或多分支(11例)、共汇肺静脉发育不良或伴内膜增生(4例)、VV扭曲、短小和狭窄(9例).2.手术结果:本组早期死亡6例(4.3%),其中低心排1例,肺静脉梗阻5例.中期随访因肺静脉梗阻再手术6例,术后轻微梗阻2例.结论 TAPVC患儿肺静脉病理谱广,个体差异大;按照肺静脉走行"路线图"和形态"变异图"有利术中肺静脉解剖的探查和个体化手术设计.

Abstract：

Objective To delineate the morphological spectrum of total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC) by building the "road map" and the " variation chart" of pulmonary veins,and to advance individualized surgical treatment Methods Between April,2006 to June,2009, 139 consecutive patients with TAPVC underwent operations. There were 61 supracardiac,55 intracardiac,6 infracardiac and 17 mixed types. Pathological diagnosis was made by echocardiogram,magnetic resonance imaging, computerized tomography,or the cardiac catheterization and operative findings during operation. The option of procedure was determined by findings. Results (1) Pathological spectrum:①" the road map"of the pulmonary veins: the patients with supracardiac type were divided into 4 subtypes according to the course of vertical veins:left course (47 cases),right course (9 cases),posterior course(2 cases) and double courses (3 cases). The patients with intracardiac type were divided into 3 subtypes according to the draining site of pulmonary veins: to coronary sinus (49 cases) ,to right atrium (5 cases) or to coronary sinus and right atrium (1 case),and the openings of pulmonary veins may be 4,2 or 1 in each subtype. The patients with infracardiac type were divided into 4 subtypes according to the draining site of vertical vein:to portal vein (1 case),to hepatic vein(3 cases),to portal vein and hepatic vein (1 case) and to inferior vena cava (1 cases). The patients with mixed type were divided into 3 subtypes: bilateral and symmetrical connections "2 + 2" pulmonary venous drainage pattern; bilateral and asymmetrical connections"3 +1" pulmonary venous drainage pattern and bizarre anatomic variants. ② The morphological "variation chart" of pulmonary veins individual pulmonary vein stenosis or excessive tributary veins (11 cases) showed: hypoplastic confluence veins (4 cases) and vertical veins distortion or elongation or forming hemodynamic vise or common pulmonary vein that drained to coronary sinus or right atrium through a narrowed short vertical vein or a small window(9cases).(2)Surgical results：early death was encountered in 6 cases(4.3％).The causes included 10W cardiac output syndrome in 1 case,and pulmonary veins stenosis and associated complications in the other 5 patients.Six patients with pulmonary restenosis underwent reoperation.All survived.Two patients had mild residual obstruction during Intermediate-term follow-up.Conclusions The patients with TAPVC had a wide spectrum of pulmonary veins with high inter-individual variation.It was useful to delineate the anatomy of pulmonary veins and to plan personalized procedures during operations according to the"road map"and"variation chart"of pulmonary veins.     

先天性结核病20例临床分析

目的探讨先天性结核病的临床特点。方法回顾分析20例先天性结核病患儿的临床资料。结果在20例患儿中19例(95.0%)母亲明确有孕期结核病史,产前诊断5例(25%);患儿发病日龄中位数26天(1～90天)。20例患儿中,咳嗽15例,发热14例,呼吸困难12例,肝脏伴脾脏肿大9例,腹胀7例。抗酸杆菌涂片或结核培养阳性10例,12例行T-SPOT检查9例阳性。20例患儿的胸部影像学检查均异常,表现为广泛结节和斑片影12例,弥漫粟粒结节影6例,右肺散在斑片影2例。16例行腹部超声和/或CT检查,发现肝脏和脾脏内多发结节影7例,腹腔淋巴结肿大6例,腹腔积液6例。结核感染部位主要为肺部20例均有,肝脏7例、脾脏7例、腹膜腔8例、颅内7例。3例患儿因病情危重家属要求放弃抗结核药物治疗,余17例使用抗结核药物,10例病情好转出院,7例病情恶化放弃治疗。结论先天性结核病常呈全身播散性感染,综合母孕期结核病史、反复查找病原学证据、影像学、T-SPOT等辅助检查,可提高早期诊断率,早期、正规抗结核治疗有望降低病死率。     

二次手术治疗肺动脉吊带矫治术后气管狭窄

目的探讨肺动脉吊带合并气管狭窄的治疗方法。方法分析2017年2月至2022年10月山东大学附属儿童医院收治的26例肺动脉吊带矫治术后因气管狭窄接受二次手术治疗的患儿资料。其中男14例, 女12例;中位年龄为31.3个月;中位体重为13.7 kg;两次手术间隔中位时间为12.5个月。1级狭窄3例, 2级狭窄15例, 3级狭窄8例。合并右位心3例, 合并左肺动脉狭窄或闭锁3例, 合并迷走左锁骨下动脉畸形及Kommerell憩室1例。患儿均采用Slide气管成形术加宽气道。术后定期复查电子支气管镜。非正态分布数据采用Wilcoxon符号秩检验(配对样本)。结果 26例患儿气管狭窄段长度中位数为4 cm, 范围为2.5～6.6 cm。本研究病例无手术死亡, 无住院期间死亡。术后呼吸机辅助中位通气时间为19.1 h。术后并发症包括吻合口漏合并胸骨哆开1例, 声带麻痹3例, 气管软化1例, 乳糜胸1例, 脑损伤2例。术后中位随访时间为7.0个月。活动耐力略差3例, 其余患儿无呼吸道症状。3例行左肺动脉加宽术的患儿术后定期复查心脏彩色多普勒超声检查提示左肺动脉血流通畅。3例声带麻痹患儿术后3个月症状...     

采用左心房顶部进路纠治心上型完全性肺静脉异位连接

目的　评估经左房顶部进路方法纠治心上型完全性肺静脉异位连接。方法　 2 0 0 1年11月至 2 0 0 3年 1月 ,采用经左房顶部进路方法纠治心上型完全性肺静脉异位连接 16例。年龄 (2 3d～ 4岁 ) ,其中 6个月以下 8例 ,占 5 0 .0 % ;平均体重 (8.5± 4 .94 )kg ,10kg以下共 11例 ,占全组6 8.7%。结果　纠治心上型完全性肺静脉异位连接 16例 ,无死亡。其中 1例术后吻合口狭窄 ,第 2d再次手术 ,肺静脉回流通畅 ,康复出院。 1例婴儿术后做膈肌折叠术。 2例新生儿术后延迟关胸。术后随访 3～ 16个月 ,所有患儿生长发育良好 ,胸片示心影较术前明显缩小 ,肺充血消失 ,心电图示窦性节律 ,无一例出现肺静脉回流梗阻。结论　采用经左房顶部进路方法纠治心上型完全性肺静脉异位连接 ,取得较好效果。手术成功取决于左房与汇总静脉的吻合口大小 ,保证肺静脉回流无梗阻。     

Heineke-Mikulicz幽门成形术在儿童胃流出道梗阻良性病变中的应用

目的探讨Heineke-Mikulicz幽门成形术(Heineke-Mikulicz pyloroplasty, HMP)在儿童胃流出道梗阻良性病变中的应用指征及手术疗效。方法回顾性分析广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科2015年8月至2021年1月收治的11例因良性胃流出道梗阻病变接受HMP患儿临床资料。其中4例为消化性溃疡致幽门或十二指肠球部狭窄;3例为胃壁肿物(2例为异位胰腺, 1例为胃重复畸形);2例为嗜酸性粒细胞性胃肠炎致幽门狭窄;1例为先天性肥厚性幽门狭窄幽门环肌切开术后幽门再梗阻;1例为化学性损伤致胃窦近幽门处狭窄。收集所有患儿年龄、手术情况及术后恢复情况。结果 11例患儿中, 男5例、女6例;平均年龄5岁1个月。均成功施行HMP, 其中9例行开放手术, 2例行腹腔镜手术。手术时间(162±92)min, 术中出血量(10±3)mL, 术后住院时间(12±4)d。11例共行14次手术。1例化学性损伤患儿出院时需半流质饮食, 其余10例恢复至正常饮食。术后随访(38±23)个月, 术后6个月随访有2例饱食后偶有轻微腹痛, 1例偶有胃潴留, 均经保守治疗好转;术后...     

左房顶径路矫治低体质量儿心上型完全性肺静脉异位引流12例

目的 探讨左房顶径路矫治低体质量儿心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的疗效.方法 选择本院2009年3月-2011年4月,低体质量TAPVC患儿12例.其中男7例,女5例;年龄10个月～12岁[(5.22±1.25)岁];体质量8.4～ 15.0(10.4±3.1) kg.患儿均在全麻、中低温体外循环下经左房顶径路完成矫治手术.正中切口纵劈胸骨入胸,经横窦,上腔静脉与升主动脉之间显露共同肺静脉干及左心房,将其侧侧吻合.体外循环时间52～102(67.2±14.2) min,其中主动脉阻断时间39 ～75(45.3±12.5) min.结果 术后早期(30 d内)无死亡,其中低心排出量综合征5例、心房扑动1例、交界性心律1例、肺部感染5例,均经治愈出院.11例随访1～3a,无死亡,其中出现交界性心律Ⅰ例,余均为窦性心律;随访超声心动图示吻合口无压力阶差10例,轻度狭窄1例.结论 在治疗心上型TAPVC时,选择左房顶径路治疗低体质量儿心上型TAPVC临床效果满意.     

心下型完全性肺静脉异位引流的急诊手术和早中期随访结果

目的 回顾完全性肺静脉异位引流(TAPVC)心下型的急诊手术经验和早中期随访结果。方法 2000年9月至2003年6月，手术证实的4例心下型TAPVC，平均年龄27d。肺静脉回流的部位包括：门静脉2例，下腔静脉1例，另1例不详。3例临床上有肺静脉回流梗阻表现，所有患儿均行急诊手术。结果 无手术死亡。1例术后合并肺炎，长时间呼吸机支持，术后19d自动出院。其余3例均痊愈出院。3例患儿得到随访，随访时间14个月～3年。2例恢复良好，心功能Ⅰ级；1例术后4个月起出现肺静脉梗阻，仅作保守治疗但效果不理想，术后3年失访。结论 心下型TAPVC病情危重，急症手术可挽救生命，手术早期效果良好。术后肺静脉梗阻一般内科治疗无效，应积极手术干预。     

完全性肺静脉异位引流手术预后的病例对照研究

目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的临床特点和手术治疗效果。方法 2012年6月至2018年6月于我院住院行外科手术治疗并符合纳入标准的TAPVD患儿,分为事件组(发生终点事件)和非事件组(未发生终点事件)。采用SPSS 25软件进行数据分析,计量资料用中位数表示。组间比较用Mann-Whitney U检验。应用COX多因素回归分析发生终点事件的危险因素。结果 138例TAPVD患儿纳入分析,心上型65例,心内型44例,心下型19例和混合型10例,手术年龄中位数50 d,<6月龄123例(89.1%),<1月龄60例(43.5%)。事件组42例,非事件组96例。术前存在肺静脉梗阻(PVO)患儿63例(45.7%),术后发生PVO患儿41例(29.7%)。心下型、混合型、手术年龄、术前存在POV、需要急诊手术及体外循环时间在事件组与非事件组之间分布差异有统计学意义。COX多因素回归分析结果显示心下型(P=0.005)、混合型(P=0.014)、术前存在PVO(P=0.020)、手术年龄<1月龄(P=0.009)及体外循环时间长(P=0.024)是发生终点事件的危险因素。结论 心上型是最常见的TAPVD类型,心下型、混合型、术前存在PVO、手术年龄<1月龄及体外循环时间长是预后差的危险因素。     

包皮重建在远端型尿道下裂中的应用

目的 探讨包皮重建在尿道板纵切卷管术(tubularized incised plate, TIP)治疗远端型尿道下裂中的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年11月至2018年4月收治的应用TIP术式治疗的64例远端型尿道下裂患儿的临床资料。其中28例行包皮重建(包皮重建组),36例行包皮环切(包皮环切组)。比较两组手术时间、术后并发症发生率及再手术率的差异。结果 包皮重建组手术时间为(109.9±2.2)min,较包皮环切组(143.8±3.0)min明显缩短,组间比较,差异有统计学意义(P<0.000 1)。包皮重建组术后发生尿道并发症2例(7.1%),包括尿瘘1例和尿道外口狭窄1例;包皮环切组术后发生尿道并发症4例(11.1%),包括尿瘘1例、阴茎头裂开2例和尿道外口狭窄1例,两组尿道并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＝0.688)。包皮重建组术后出现重建包皮裂开2例(7.1%),包皮环切组术后有1例(2.8%)出现阴茎向一侧扭转约30°,两组皮肤并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＝0.577)。包皮重建组再手术3例(10.7%),包括尿瘘修补1例和包皮环切2例...     

完全性肺静脉异位引流手术预后的病例对照研究

目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的临床特点和手术治疗效果。方法 2012年6月至2018年6月于我院住院行外科手术治疗并符合纳入标准的TAPVD患儿,分为事件组(发生终点事件)和非事件组(未发生终点事件)。采用SPSS 25软件进行数据分析,计量资料用中位数表示。组间比较用Mann-Whitney U检验。应用COX多因素回归分析发生终点事件的危险因素。结果 138例TAPVD患儿纳入分析,心上型65例,心内型44例,心下型19例和混合型10例,手术年龄中位数50 d,<6月龄123例(89.1%),<1月龄60例(43.5%)。事件组42例,非事件组96例。术前存在肺静脉梗阻(PVO)患儿63例(45.7%),术后发生PVO患儿41例(29.7%)。心下型、混合型、手术年龄、术前存在POV、需要急诊手术及体外循环时间在事件组与非事件组之间分布差异有统计学意义。COX多因素回归分析结果显示心下型(P=0.005)、混合型(P=0.014)、术前存在PVO(P=0.020)、手术年龄<1月龄(P=0.009)及体外循环时间长(P=0.024)是发生终点事件的危险因素。结论 心上型是最常见的TAPVD类型,心下型、混合型、术前存在PVO、手术年龄<1月龄及体外循环时间长是预后差的危险因素。