老年高血压脑出血患者神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效

目的探讨神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在老年高血压脑出血手术治疗中的临床特点及疗效。方法回顾性分析2014年1月～2017年1月北京市房山区良乡医院神经外科住院的高血压脑出血患者112例,根据手术方式不同分为神经内镜组50例,小骨窗组62例。分别采用神经内镜血肿清除术和小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症,并对2组患者入院时和术后3个月日常生活活动能力(ADL)及临床神经功能缺损程度(NDS)评分进行比较。结果神经内镜组总有效率明显高于小骨窗组,差异有统计学意义(90.0%vs 83.9%,P0.05)。神经内镜组手术时间和术中出血量明显少于小骨窗组,血肿清除率明显高于小骨窗组,差异有统计学意义(P0.05)。小骨窗组和神经内镜组术后3个月ADL评分明显高于入院时,NDS评分明显低于入院时,差异有统计学意义(P0.05)。神经内镜组术后3个月ADL评分明显高于小骨窗组,NDS评分明显低于小骨窗组,差异有统计学意义(P0.05)。小骨窗组并发症发生率明显高于神经内镜组,差异有统计学意义(24.2%vs 20.0%,P0.05)。结论在治疗老年高血压脑出血手术中,神经内镜下血肿清除术明显优于小骨窗开颅显微镜下血肿清除术,缩短手术时间,降低术中出血量,值得临床进一步推广。     

不同微创手术方式治疗自发性脑出血疗效对比：单中心回顾性分析

目的评估不同微创手术方式治疗自发性脑出血（ICH）的安全性、有效性及长期预后。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2019年1月至2020年12月收治的微创手术治疗的356例ICH患者相关资料，根据手术方式的不同，将患者分为内镜组、立体定向组、小骨窗开颅组。分析3组患者的基线资料、围术期以及长期预后情况，评估不同微创手术方式治疗ICH的安全性、有效性。 结果本研究共纳入356例患者，其中内镜手术组116例，立体定向组135例，小骨窗开颅组105例。3组患者的年龄、性别、既往病史、出血位置以及术前GCS评分等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；内镜组与立体定向组手术时长和术中失血量明显少于小骨窗开颅组，而立体定向组术后再发出血率明显高于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05）。内镜组和小骨窗开颅组术后24 h血肿清除率高于立体定向组，内镜组术后3 d血肿清除率优于小骨窗开颅组和立体定向组，差异均具有统计学意义（P<0.05），而小骨窗开颅组与立体定向组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后7 d立体定向组和内镜组NIHSS评分明显低于小骨窗开颅组，预后良好率亦高于小骨窗开颅组；术后6个月内镜组和立体定向组NIHSS评分明显低于小骨窗开颅组，预后良好率高于小骨窗开颅组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论微创手术方式治疗ICH效果明确，可明显改善患者的长期预后，其中内镜辅助下血肿清除术血肿清除效率高且并发症少。     

开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究

目的比较开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的影响。方法选取2012年2月—2014年7月贵阳市第一人民医院收治的高血压脑出血患者86例,按照手术方法分为开颅组44例与引流组42例。开颅组患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术,引流组患者行微创钻孔引流联合尿激酶溶解术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1~7 d颅内压、术前及术后1~7 d甘露醇用量、术后3个月病死率及日常生活活动能力(ADL)评分。结果引流组患者手术时间短于开颅组,术中出血量少于开颅组(P0.05)。时间与方法在颅内压上存在交互作用(P0.05);时间在颅内压上主效应显著(P0.05);方法在颅内压上主效应不显著(P0.05);引流组患者术后1、2 d颅内压高于开颅组,术后3~7 d颅内压低于开颅组(P0.05)。时间与方法在甘露醇用量上存在交互作用(P0.05);时间在甘露醇用量上主效应显著(P0.05);方法在甘露醇用量上主效应不显著(P0.05);引流组患者术后4~7 d甘露醇用量少于开颅组(P0.05)。两组患者病死率、ADL评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的降低效果优于开颅血肿清除去骨瓣减压术,有助于缩短患者手术时间,减少患者术中出血量。     

立体定向颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果

目的观察立体定向颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2016年7月—2017年12月在新疆医科大学附属中医医院行外科手术治疗的高血压脑出血患者62例,根据手术方式分为对照组30例和观察组32例。对照组患者行常规开颅血肿清除术,观察组患者行立体定向颅内微创血肿清除术。比较两组患者临床效果、术前及术后1周颅内压(ICP)、术前及术后1个月神经功能缺损程度评分(NFDS)。结果观察组患者临床效果优于对照组(P0.05)。术前两组患者ICP、NFDS比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1周ICP比较,差异无统计学意义(P0.05),而术后1个月观察组患者NFDS高于对照组(P0.05)。结论立体定向颅内微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果较好,可有效减轻患者神经功能缺损程度,改善患者预后。     

钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果

目的观察研究钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果。方法将该院2014年12月—2015年12月收治的70例糖尿病合并脑出血患者分为对照组(35例)与实验组(35例)。对照组采取常规开颅手术清除血肿,实验组采用钻孔微创血肿清除术治疗。对比手术前后两组颅内血肿量、术后神经功能评分与ADL评分变化情况。结果术前两组患者颅内血肿量差异无统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组患者术后1、3、5 d时颅内血肿量更少,组间差异具有统计学意义(P0.05);手术前两组患者ADL评分与神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P0.05);相比于对照组,实验组术后3周时的神经功能缺损评分与3月时的ADL评分明显更优,二者存在显著性差异(P0.05)。结论钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血效果满意,可有效改善患者日常生活能力与神经功能,值得推广应用。     

神经内镜辅助下微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果

目的观察神经内镜辅助下微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HCH)患者的临床效果。方法选取2010年5月—2016年12月青岛市西海岸新区中心医院收治的HCH患者60例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者行去骨瓣开颅颅内血肿清除术,观察组患者行神经内镜辅助下微创颅内血肿清除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除请情况、不良事件发生率、预后、入院时及术后3个月日常生活活动能力量表(ADL)评分。结果观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P0.05);两组患者血肿清除情况比较,差异无统计学差异(P0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组(P0.05)。观察组患者预后优于对照组(P0.05)。入院时两组患者ADL评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月观察组患者ADL评分高于对照组(P0.05)。结论神经内镜辅助下微创颅内血肿清除术治疗HCH的临床疗效确切,可有效缩短手术时间、减少术中出血量及不良事件的发生,有利于改善患者预后及日常生活活动能力。     

神经内镜微创手术改善高血压脑出血的老年患者预后的临床研究

目的针对老年高血压脑出血患者,对比开颅血肿清除术,研究神经内镜微创手术治疗的优势和临床应用价值。方法选取在我院老年高血压脑出血患者68例,分为神经内镜手术治疗组和开颅血肿清除术组,从手术时间、术中出血量、血肿清除率和Glassow评分评价疗效。结果两组临床治疗有效率、手术时间、术中出血量、血肿清除率相比较,差异有统计学意义(P0.05)。神经内镜手术治疗组在手术时间和术中出血量均显著减少,并且大大提高了血肿清除率(P0.05);神经内镜治疗组Glassow评分3分以上患者明显多于开颅血肿清除术组(P0.05)。结论神经内镜微创手术清除老年脑出血血肿的疗效显著优于传统开颅血肿清除术,并改善了脑出血患者的远期预后。     

微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较

目的探讨微创钻孔引流术和开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血患者的临床疗效及预后差异。方法 52例中老年高血压脑出血患者,按随机数字表法分为微创组和开颅组各26例,分别接受微创钻孔引流术和开颅血肿清除术治疗。比较两组患者术后21 d的临床疗效,治疗前后的血肿量及日常生活活动能力(ADL)评分及术后死亡率。结果手术治疗21 d后,微创组患者治疗总有效率(96.15%)高于开颅组(76.92%)(P0.05)。两组治疗后1、3、5 d血肿量均显著低于治疗前且逐渐减少(P0.05),微创组血肿量均显著少于同期开颅组(P0.05)。手术治疗3个月后,微创组评分显著高于开颅组(P0.05)。两组患者术后死亡率比较无统计学差异(P0.05)。结论微创钻孔引流术治疗中老年高血压脑出血疗效确切,可显著改善临床症状及预后,安全可靠,值得推广。     

微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗脑出血的随机对照研究

目的评价微创穿刺血肿粉碎清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血(30～80 ml)的不同效果。方法采用多中心、随机对照的临床试验方法,将304例患者分为微创穿刺血肿粉碎清除术(治疗组)和小骨窗开颅血肿清除术(对照组),评价两组患者治疗14天时神经功能缺损程度和日常生活活动能力(ADL);治疗3个月时ADL以及3个月和住院期间的病死率。结果治疗14天时,患者神经功能缺损程度和ADL两组间差异无显著性意义。治疗3个月时,ADL达自理水平的良好状态者,两组有显著性差异(x2=3．95,P<0．05),治疗组优于对照组。但是,两组间总体神经功能改善无显著性差异。治疗组3个月时病死率明显低于对照组(x2=5．35,P= 0．02),但住院期间两组的病死率无显著性差异。结论治疗组与对照组比较,患者神经功能评分总体无显著性差异,但治疗组可明显降低患者3个月的病死率。     

高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果

目的分析高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果。方法高血压脑出血患者80例随机分为标准组和治疗组,各40例。标准组患者予以开颅血肿清除,治疗组患者采用开颅血肿清除联合骨瓣减压术;统计两组发症发生率;手术前后用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;对比两组患者治疗后的日常生活能力(ADL)。结果治疗组患者术后并发症发生率高于标准组;术后NIHSS评分明显低于标准组;术后ADL高于标准组。结论临床应根据高血压脑出血患者的实际情况,谨慎采用开颅血肿清除加去骨瓣减压术。     

微创手术治疗中量高血压脑出血的临床疗效观察

目的观察微创手术治疗中量高血压脑出血的疗效及对患者血清炎性因子的影响。方法选取该院2016-01~2018-01收治的56例中量高血压脑出血患者,按手术方法分为观察组和对照组,各28例。观察组行微创穿刺引流术治疗,对照组行小骨窗开颅术治疗,比较两组临床疗效。结果观察组住院时间短于对照组(P<0.05),住院费用低于对照组(P<0.05),两组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,两组炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组中国卒中量表(CSS)、日常生活活动能力(ADL)评分均较术前明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(10.71%vs 35.71%,P<0.05)。结论微创手术治疗中量高血压脑出血具有良好的血肿清除效果,利于减轻炎性反应,改善患者神经功能缺损程度及日常生活能力,且并发症少,安全可靠。     

显微镜下经外侧裂入路治疗自发性基底节区脑出血的临床研究

目的比较显微镜下经外侧裂入路行血肿清除手术和常规传统经皮层开颅清除血肿手术在基底节区脑出血治疗中的临床优劣。 方法选择2017年1月至2018年12月汕尾市人民医院神经外科收治的60例基底节区脑出血患者作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组患者采用显微镜下经外侧裂入路行血肿清除术治疗,对照组患者采用常规传统经皮层开颅清除血肿手术治疗,比较2组患者手术相关指标、术后并发症、炎症指标,以及临床预后的差异。 结果2组患者在术前GCS评分、术前血肿体积、血肿清楚率上差别不大,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量、术后清醒时间、住院时间小于对照组,住院费用少于对照组,癫痫、电解质紊乱、肺部感染的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在再出血、颅内感染、应激性胃肠道出血、深静脉血栓上差异无统计意义（P>0.05）;观察组患者血清炎性因子白细胞介素1、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者在第3个月时生活质量评分平均秩次差异无统计学意义（P>0.05）,观察组第6、12个月时的平均秩次小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论对基底节区脑出血血肿清除外科手术入路选择上,显微镜下经外侧裂入路较常规传统经皮层开颅入路能够减少手术出血量,缩短术后清醒时间和住院时间,降低术后并发症的发生率及炎性因子水平,节约医疗成本,以及改善患者远期生活质量。     

超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察

目的观察超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法将102例原发性高血压脑出血患者分为微创组和对照组,分别于超早期行颅内血肿微创清除术和大骨瓣开颅血肿清除术。术前及术后7 d采用Barthel指数（BI）神经功能缺损评分（NIHSS）评价疗效。结果微创组基本治愈19例,明显好转18例,好转12例,无变化2例,死亡4例,总有效率为89.09%;对照组分别为5、8、12、11、11例及53.19%。两组总有效率比较,P〈0.05。与对照组相比,微创组术后NIHSS显著降低（P〈0.05）,BI显著升高（P〈0.05）。结论超早期血肿微创清除术可有效改善高血压脑出血患者的日常生活能力和神经功能。     

优质护理在高血压合并开颅血肿清除加去骨瓣减压术中的应用

目的 探讨优质护理在高血压合并颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围手术期中的应用效果。方法 本研究选取2018年5月至2021年12月我院62例高血压合并颅脑外伤患者以随机数字表法分组,所有患者均行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,普通组开展常规围手术期护理（31例）,优质组在普通组基础上开展优质护理干预（31例）,比较两组血压指标、手术及住院时长、并发症发生情况、运动功能、日常生活活动能力及神经功能。结果 优质组患者干预后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）数值均低于普通组,其手术、住院时长明显短于普通组;优质组并发症发生率显著低于普通组;优质组患者干预后运动功能评定量表（FMA）、日常生活活动能力量表（ADL）评分均高于普通组,其美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分明显低于普通组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理方案开展于临床高血压合并颅脑外伤患者行开颅血肿清除+去骨瓣减压术围术期间具有满意效果。     

脑室内颅内压监测对重型颅脑损伤患者治疗的指导作用

目的 探讨脑室内颅内压监测对重型颅脑损伤患者治疗的指导作用。方法 选取余姚市人民医院2019年1月至2020年8月收治的112例重型颅脑损伤患者为研究对象,其中实施脑室内颅内压监测与调节56例（观察组）,未实施脑室内颅内压监测与调节56例（对照组）。比较两组患者术中硝普钠用量、手术时间、出血量,术前及术后1个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,术后1个月并发症发生率以及术后6个月预后情况。结果 两组患者术中硝普钠用量、手术时间及出血量比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后1个月NIHSS评分较术前均明显降低（均P<0.05）,且观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率、预后不良率均明显低于对照组（均P<0.05）。结论 对重型颅脑损伤患者实施脑室内颅内压监测与调节,能减轻其神经功能缺损程度,减少术后并发症的发生,预后效果好。     

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效

目的探讨小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血(HICH)的临床效果。方法选择老年高血压性脑出血128例,其中65例行小骨窗开颅手术(小骨窗组),63例行常规骨瓣血肿清除术(骨瓣组),比较两组患者血肿清除率、手术时间、术后再出血、住院时间、病死率等指标、术后1个月对患者进行GCS评分及术后3个月日常生活能力(ADL)评分。结果两组患者手术过程中血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。小骨窗组患者手术时间与住院时间均小于骨瓣组(P<0.05),小骨窗组术后再出血率高于骨瓣组,术后并发症低于骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前GCS评分在9～12分的患者术后1个月评分两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。骨瓣组病死率15.9%,病死率4.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察患者术后3个月ADL分级发现,骨瓣组患者总有效率42.9%,小骨窗组患者总有效率66.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血手术时间短、临床效果好、死亡率低,疗效肯定,值得临床推广。     

3D-Slicer软件辅助神经内镜颅内血肿清除术与开颅手术治疗长轴型高血压性基底核区出血临床效果的对比研究

目的比较3D-Slicer软件辅助神经内镜颅内血肿清除术与开颅手术治疗长轴型高血压性基底核区出血的临床效果。方法选取2015年1月—2017年1月安康市中医医院神经外科收治的长轴型高血压性基底核区出血患者81例,根据手术方式分为A组33例和B组48例。A组患者行3D-Slicer软件辅助神经内镜颅内血肿清除术,B组患者行开颅手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后再出血发生情况、血肿清除率、重症监护时间、术后7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后6个月日常生活活动能力量表(ADL)分级。结果 A组患者手术时间、重症监护时间短于B组,术中出血量少于B组,血肿清除率高于B组,术后7 d GCS评分高于B组(P0.05);两组患者术后再出血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月A组患者ADL分级优于B组(P0.05)。结论与开颅手术相比,3D-Slicer软件辅助神经内镜颅内血肿清除术可有效缩短长轴型高血压性基底核区出血患者手术时间和重症监护时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,改善患者神经功能及预后。     

高血压脑出血开颅术中FG的止血效果观察(附30例报告)

对2005年1月~2006年6月行开颅血肿清除术中应用医用蛋白胶（FG）止血的高血压脑出血患者（30例,观察组）与2003年11月~2004年12月高血压脑出血开颅术中未用FG止血的患者（30例,对照组）就止血效果进行比较,并进行统计学分析。发现观察组在术后血肿清除程度、神经功能恢复、致残率以及病死率均低于对照组。认为高血压脑出血患者开颅术中辅助应用FG能有效止血,有助于降低并发症的发生,改善预后。     

血肿微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗脑出血伴脑疝的临床效果

目的观察血肿微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗脑出血伴脑疝的临床效果。方法选取2013年7月—2016年2月咸阳市第一人民医院收治的脑出血伴脑疝患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者行开颅血肿清除术,观察组患者行血肿微创穿刺术联合开颅血肿清除术。比较两组患者临床效果、并发症发生情况、预后、术前及术后6个月生活质量(QOL)评分。结果观察组患者临床效果优于对照组(P0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P0.05)。观察组患者预后良好率高于对照组(P0.05)。观察组患者术后6个月QOL评分高于对照组(P0.05)。结论血肿微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗脑出血伴脑疝的临床效果确切,可有效改善患者预后及生活质量,且安全性较高。     

依达拉奉治疗高血压脑出血的临床观察

目的　探讨依达拉奉治疗高血压脑出血的临床效果及安全性。方法　将2011年1月至2014年6月我院收治的190例高血压脑出血患者随机分成依达拉奉组95例,对照组95例,两组患者基础治疗相同,分别于治疗前及治疗后14天、21天记录神经功能缺损评分（NIHSS评分）、日常生活活动能力评分（ADL评分）、血肿体积大小及血清C反应蛋白（CRP）浓度,同时观察不良反应。结果　两组治疗前NIHSS评分、ADL评分、血肿体积大小及血清CRP浓度均无明显统计学差异。治疗后14天、21天两组NIHSS评分与治疗前比较降低（P<0.05）,ADL评分比治疗前升高（P<0.05）,CRP浓度较治疗前下降（P<0.05）,血肿体积较治疗前缩小（P<0.05）;且依达拉奉组NIHSS评分降低、ADL评分升高、CRP浓度下降及血肿体积缩小均优于对照组（P<0.05）。结论　高血压脑出血患者在应用基础治疗的同时,合用依达拉奉有利于促进血肿吸收及改善神经功能,未见明显不良反应。