杂交技术在法洛四联症合并体肺侧支治疗中的应用

目的评价杂交技术治疗法洛四联症合并体肺侧支的临床效果。方法回顾分析2010年1月至2011年12月期间我院31例合并体肺侧支的法洛四联症病例,均采用侧支栓堵和外科手术联合治疗。结果全组早期死亡1例,死亡率为3．2％。共发现大的体肺侧支66支,栓堵53支,未发生造影及栓堵相关并发症,均痊愈出院。结论介入栓堵体肺侧支与外科手术联合治疗伴有体肺侧支的法洛四联症是安全有效的,可以减轻手术难度,减少术中出血,缩短手术时间,提高手术矫治成功率,减少手术刨伤,可以明显降低术后并发症,提高手术治愈率。     

介入及手术联合治疗伴有体肺侧枝的法鲁氏四联症和肺动脉闭锁

目的评价介入栓堵侧枝合并手术矫治伴有体肺侧枝的重症法鲁氏四联症和肺动脉闭锁的临床结果,总结临床应用经验。方法回顾1992年至2006年我院介入加外科手术治疗25例伴有体肺侧枝的重症发鲁氏四联症和肺动脉闭锁,其中法四12例,肺动脉闭锁13例,年龄6月～17岁,体重7～55公斤,男性16例,女性9例,造影发现体肺侧枝共65支,平均2.6/例。外科根治手术23例,2例肺动脉闭锁行姑息手术,术前栓堵20例,术后栓堵5例,共栓堵侧枝53支,完全栓堵率86.8%。结果全组病例死亡6例,总死亡率24%,肺动脉闭锁根治术11例,死亡4例,死亡率36.4%,肺动脉闭锁姑息手术2例,死亡1例,法四根治术12例,死亡1例,死亡率8.3%。介入栓堵后根治术共18例,死亡3例,均为肺动脉闭锁,死亡率13%,根治术后介入栓堵5例,死亡2例,死亡率40%,其中法四4例死亡1例,肺动脉闭锁1例死亡1例。死亡原因为充血性心衰1例,低心排1例,肺出血1例,广泛肺渗出1例,肺缺血坏死1例,下腔静脉梗阻致多器官功能衰竭1例。结论介入栓堵体肺侧枝与外科手术联合治疗伴有体肺侧枝的重症法鲁氏四联症和肺动脉闭锁安全有效,可以减轻手术难度,减少术中出血,缩短手术时间,提高手术矫治成功率,减少手术创伤。术前栓堵侧枝对于手术成功尤为重要,术前明确体肺侧枝与固有肺动脉交通情况,对于单独供血的大体肺侧枝不宜拴堵,应于术中进行融合重建。与国外同期治疗结果比较我们的总死亡率较高。     

体肺侧支介入封堵联合根治术治疗法洛四联症

目的:探讨体肺侧支封堵联合根治术治疗法洛四联症的应用价值. 方法:造影证实存在大的体肺侧支的17例重症法洛四联症患儿,在杂交手术室先行侧支封堵术,之后行传统根治手术. 结果:17例患者中,共发现大的体肺侧支51支,封堵41支,未发生造影及封堵相关并发症,早期死亡2例,其余均痊愈出院.结论:体肺侧支封堵联合传统根治术治疗重症法洛四联症安全、简便、有效.     

重症法洛四联症的镶嵌手术治疗

目的 总结重症法洛四联症(TOF)镶嵌手术的临床经验,探讨其方法、效果和意义.方法 筛选病例:重症发绀型法洛四联症17例,通过超声心动图和螺旋CT检查确诊.术前介入治疗:重症TOF在根治术前予以侧支血管堵塞术,其中2例采用AGA Plug血管塞堵闭体肺侧支血管,1例采用国产先健动脉导管未闭(PDA)Amplatzer封堵器,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧支血管.侧支血管堵塞术后立即行一期外科根治手术.结果 全组手术皆获得满意效果.随访2.0～2.5年,无严重并发症,患儿发育正常.结论 镶嵌手术治疗重症TOF安全、有效、可行,比单一外科手术效果好.     

Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性研究

目的回顾性分析颈动脉支架术(CAS)和冠状动脉旁路移植术(CABG)同期或分期Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性。方法入选2008年7月至2014年9月期间中国医学科学院阜外医院成人心脏外科收治的同期或分期实施CAS和CABG的冠心病合并严重颈动脉狭窄患者274例,依据两种手术是否同期实施分为两组:同期手术组(间隔≤7 d,n=35)和分期手术组(间隔7 d,n=239)。对两组患者的临床资料及预后进行比较分析。结果与同期手术组相比,分期手术组患者的搭桥数量、颈动脉支架植入个数以及肾动脉支架植入个数显著增加,而呼吸机辅助时间显著减少,差异均具有统计学意义(P0.05)。中位随访时间为45.6(28.1~65.4)个月,随访期间仅1例患者发生脑卒中而死亡。两组患者围手术期不良事件发生率间差异无统计学意义(P0.05)。截至随访终期,Cox模型分析结果显示,是否同期手术与患者复合终点事件发生率无明显相关性(OR=0.679,95%CI:0.12~3.72;P=0.66)。结论 CAS联合CABG是治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的一种安全、有效的微创策略。     

法洛四联症合并体肺侧支血管一站式镶嵌治疗的临床效果

目的：总结法洛四联症（TOF）合并体肺侧支血管的患者采取一站式内外科镶嵌治疗（Hybrid）的临床效果。方法入选2008年1月至2013年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的79例TOF合并体肺侧支患者,平均年龄（5.4±3.9）岁,平均体重（18.2±5.7）kg,术前均经心脏彩超检查明确诊断,全组患者在术前行64排心脏增强CT检查,肺血管无不良发育,McGoon指数为1.7±0.6, Nakata指数为176.7±7.3。76例初步筛查有体肺侧支血管,术前均行心血管造影检查。3例术前漏诊,术后行心血管造影确诊。结果本研究患者中死亡4例,死亡率5.1%。1例死于肺部感染,3例死于顽固性心力衰竭。所有患者侧支血管直径最小2.5 mm,最粗9.4 mm,平均（5.3±2.1）mm。每例患者最少放置弹簧圈2枚,最多21枚,平均10.2枚;其中一支血管最多置入弹簧圈9枚。封堵血管最少1支,最多11支,平均3.7支。1例患者术后出现侧支血管再通（或出现新的侧支血管）,再入导管室行侧支封堵术。术后14例患者并发肺部感染,3例出现肺水肿。75例患者随访12～75个月,均存活。4例TOF行心内修复术后NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级,其余患者心功能分级好于Ⅱ级。结论合并有体肺侧支的TOF患者在围术期采取内外科镶嵌治疗技术处理体肺侧支,可提高手术成功率,改善预后,减少术后并发症。     

发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环的内外科联合治疗

目的 评价内、外科联合治疗对发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环的临床效果.方法 回顾性分析27例经内、外科联合治疗的发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环患者的临床资料,着重分析侧支血管栓堵方法 、外科手术方法 、治疗结果 及并发症.结果 24例存活,3例死亡,病死率11.1%(3/27),死因分别为心室颤动1例、低心排血量综合征1例、呼吸衰竭1例.66支侧支血管为完全阻断,11支血管为部分阻断.栓堵相关并发症:2例缺氧发作:3支侧支血管渗漏,放置弹簧圈后侧支循环均达完全阻断.结论 内、外科联合治疗伴有体肺动脉侧支循环的发绀型先天性心脏病是行之有效的方法.     

胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性分析

目的研究胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性。方法选取我院2015年3月~2016年6月胃癌合并胆囊结石患者56例,分两组,手术组A行单纯胃癌根治术治疗;手术组B行同期手术治疗。就两组患者手术结束时间、手术引流量和出血量、术后住院观察时间和术后并发症率进行比较。结果手术组B术后并发症率跟手术组A差异无统计学意义(P0.05)。手术组B患者手术结束时间、手术引流量和出血量、术后住院观察时间跟手术组A差异无统计学意义(P0.05)。结论胃癌合并胆囊结石同期手术治疗的可行性及安全性高,值得推广。     

体-肺侧支栓塞术在紫绀型先天性心脏病杂交治疗中临床价值

目的评价体-肺侧支栓塞术在侧支血管形成的紫绀型先天性心脏病患者杂交治疗中的临床价值。方法2008年6月—2009年4月共8例患者(男6例,女2例),年龄6～25岁,均行螺旋CT检查存在侧支血管,在我院行体-肺侧支介入栓塞术+外科根治术。根据其治疗情况,分为补救组(外科矫治术后出现灌注肺不能脱机,再行介入封堵侧支)和主动组(明确侧支后,先行介入封堵,再送外科手术矫治)。对两组患者的体外循环时间、呼吸机辅助时间、ICU监护时间、术后住院时间等指标进行对比研究。结果补救组3例治愈,1例死亡。主动组全部治愈,较补救组在体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后ICU监护时间、术后住院时间方面均要明显缩短。结论外科术前体-肺侧支栓塞术具有较高的临床应用价值。     

体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术前后的应用

目的评价体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术(total cavopulmonary connection,TCPC)前后的应用价值。方法广东省心血管病研究所心儿科2006年5月至2014年10月于TCPC前、后应用经皮体肺动脉侧支血管堵闭术共治疗患者13例,其中10例于TCPC术前行侧支血管堵闭术,3例于术后进行堵闭。结果成功堵闭体肺动脉侧支血管16条,术中共应用Cook弹簧圈23个,塔型弹簧圈2个,一代血管塞4个,二代血管塞1个。共3例患者于外科术后出现咯血,其中2例行侧支堵闭术后咯血症状消失;另外1例堵闭术后4年因大咯血抢救无效死亡;其他10例患者于侧支堵闭术后行TCPC手术,术后顺利出院,随访结果满意。结论于TCPC术前、后行体肺动脉侧支血管堵闭术,可以缩短手术时间、简化手术操作、提高手术成功率,并且能够降低术后肺动脉压力,减少术后咯血症状发生,是一种安全、可行的方法 。     

法洛四联症外科矫治手术前后的介入干预治疗

目的:评价经导管介入治疗措施对法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)外科矫治术的辅助治疗价值。方法:对我科2010年10月至2013年12月住院的27例,和作者在外院完成的3例TOF经导管介入治疗进行总结分析。结果:男性20例,女性10例,年龄8个月~49岁,平均4.3岁。外科矫治术前行体-肺侧枝血管(major aorto-pulmonary collateral arteries,MAPCAs)栓塞术17例、肺动脉瓣球囊扩张术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty PBPV)4例;因术后肺出血急诊行MAPCAs栓塞术4例,术后左心衰行MAPCA-肺静脉瘘瘘口封堵1例、肺动脉分支狭窄球囊扩张(percutaneous balloon pulmonary arterioplasty PBPA)3例、PBPV1例。介入治疗均达到预期效果,未发生与操作相关的并发症,1例根治术后,肺出血患者行MAPCAs栓堵术后肺出血改善,但死于感染性心内膜炎,其他病例均痊愈出院。结论:TOF外科矫治术前、术后的介入治疗,可减少TOF根治手术风险并改善预后。     

肺血减少型复杂先天性心脏病合并的主要体肺动脉侧枝分布规律的临床研究

目的总结合并主要体肺动脉侧枝（MAPCAs）形成的复杂先天性心脏病（CHD）侧枝的分布规律。方法回顾分析1992年至2008年8月中国医学科学院阜外心血管病医院收治的65例合并MAPCAs形成的肺血减少型复杂CHD,总结复杂CHD的MAPCAs分布规律。年龄0．1～30岁（中位年龄1．9岁）,体重4～57．5kg（平均14．9±11．9kg）,其中法洛四联症40例,肺动脉闭锁20例,大动脉转位4例,右心室双出口1例。结果全组共发现体肺侧枝共160支,平均2．5支／例。全组共发现由胸主动脉上段发出62支（38．8％）侧枝血管,胸主动脉中段发出28支（17．5％）,腹主动脉发出11支（6．9％）,左胸廓内动脉发出10支（6．3％）,右胸廓内动脉发出10支（6．3％）,右锁骨下动脉发出7支（4．4％）,主动脉弓部发出7支（4．4％）,胸主动脉下段发出6支（3．8％）,头臂干根部发出5支（3．1％）,支气管动脉发出5支（3．1％）,左锁骨下动脉发出4支（2．5％）,膈下动脉发出4支（1．3％）,右肾动脉发出1支（0．6％）。供应左肺的侧枝为59支（36．9％）,供应右肺的侧枝为89支（55．6％）,同时供应两肺的侧枝为12支（7．5％）。全组有24支（15％）体肺侧枝开口出现不同程度的狭窄;43支侧枝在进入肺脏前呈现扭曲;13支为相应肺叶或肺段的单一供血血管。4例由较细且紊乱的体肺侧枝形成血管丛。结论肺血减少型复杂CHD合并的MAPCAs主要发自于降主动脉及其分支,以胸主动脉中上段最为多见,发自于升主动脉少见;部分侧枝开口可有不同程度的狭窄,给介入封堵带来一定的困难,单一血供侧枝应给予足够重视。     

分流术结合介入治疗分期根治肺动脉发育不良型重症法洛四联症

目的:总结体肺分流手术结合内科介入,治疗不适于一期根治的肺动脉发育不良型重症法洛四联症(TOF)的临床经验。方法:收集分析2010年3月至2013年8月,我中心行体肺分流术结合介入并最终完成根治手术的14例(男性10例、女性4例)肺动脉发育不良型重症TOF患儿资料。行分流术时,年龄3~34个月(中位年龄6个月),体质量5~16kg,平均(9.2±3.35)kg;行球囊扩张术时年龄18~48个月,(中位年龄27个月),行封堵术及根治术时,年龄12~72个月(中位年龄25个月,30个月),体质量9~24kg,平均(13.88±4.77)kg。合并心血管畸形包括:房间隔缺损3例,永存左上腔静脉2例,单冠畸形1例,合并粗大体肺侧枝9例。14例均行姑息性中心分流式体肺分流术,其中2例同期行侧枝融合术(3支)。姑息性外科术后8例行内科介入封堵体肺侧枝(19支),8例行内科介入肺动脉瓣球囊扩张术,2例同期行内科介入封堵及肺动脉瓣球囊扩张术。结果:全组无死亡病例及严重并发症。14例患儿根治手术前Nakata指数(mm3/mm2)和McGoon比值分别147.2~214.0,平均(173.2±24.53)和1.49~2.24,平均(1.78±0.26)相比体肺分流术前79.9~103.6,平均(93.03±7.58)和0.93~1.18,平均(1.00±0.01)明显升高(P0.05)。根治术前末梢血氧饱和度75%~98%,平均(85.36±6.12)%较体肺分流术前60%~85%,平均(72.86±6.32)%显著改善。血红蛋白浓度由体肺分流术前112~263g/L,平均(171.93±38.93)g/L下降至根治术前110~175g/L,平均(132.93±17.31)g/L。8例体肺分流术结合内科介入封堵体肺侧枝患儿根治术中,术后未见体肺侧枝相关并发症。8例行体肺分流术结合内科介入肺动脉瓣球囊扩张术患儿根治手术前Nakata指数(mm3/mm2)和McGoon比值150.5~210.3,平均(181.1±26.22)和1.59~2.24,平均(1.83±0.25)较肺动脉瓣球囊扩张术前94.4~146.7,平均(120.18±17.3)和1.21~1.4,平均(1.32±0.06)明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。全部14例患者均最终成功实施根治手术,术后随访结果良好。结论:采用体肺分流术结合内科介入技术的分步治疗方法能有效改善肺动脉发育程度、提高根治手术成功率、降低病死率及术后并发症发生率。     

经右心房-肺动脉行法洛四联症一期根治术疗效分析及手术技术体会

目的 探讨经右心房肺动脉行法洛四联症一期根治术的疗效.方法 2006年6月至2010年2月,我院共采用经右心房/肺动脉（RA/PA）行法洛四联症一期根治术16例,有随访记录的14例,为右心室/肺动脉组（简称RA/PA组）;我院有术后随访记录的法洛四联症患者中,随机选取同时期采用传统手术治疗的3岁以下患者27例为传统组.结果 ①术后呼吸机辅助呼吸时间及血管活性药物应用时间,RA/PA组明显低于常规组;②术后右心功能RA/PA组较同龄人明显升高.结论 经肺动脉右心房行法洛四联症一期根治术可以缩短术后治疗时间,远期右心功能明显改善.     

Ventilatory response to exercise in patients with major aortopulmonary collateral arteries after definitive surgery

Patients with pulmonary atresia and major aortopulmonary collateral arteries (MAPCAs) may be at risk for both ventilatory impairment and abnormal pulmonary circulation after definitive surgery. We measured the ventilatory response to exercise in 16 patients with MAPCAs after definitive surgery (group A) and compared the results with those in 16 patients with tetralogy of Fallot with pulmonary atresia and without MAPCAs after definitive operation (group B), with 24 patients with tetralogy of Fallot after one-stage repair without previous palliation (group C), and with 48 healthy subjects (group D). Pulmonary function and treadmill exercise tests were performed. Arterial blood gases were also analyzed and the dead space to tidal volume ratio calculated. In group A, the vital capacity, diffusion capacity, and peak oxygen uptake were lowest (p <0.001), whereas the ventilatory equivalent for carbon dioxide was highest and its value at peak exercise correlated with age at time of surgery (r = 0.73, p <0.002). The arterial oxygen tension decreased progressively in group A and its value at peak exercise inversely correlated with the mean pulmonary artery pressure in all patients (r = -0.75, p <0.001). The arterial carbon dioxide tension decreased significantly at peak exercise in controls but showed no change in group A. The dead space to tidal volume ratio decreased during exercise in patients without MAPCAs and in controls but increased in group A, and the dead space to tidal volume ratio at peak exercise was inversely correlated with vital capacity in all patients (r = -0.77, p <0.001). Diffusion capacity independently predicted arterial carbon dioxide tension and dead space ventilation during exercise. Marked restrictive ventilatory impairment with low diffusion capacity along with a pulmonary obstructive change contributed to the abnormal pulmonary gas exchange during exercise in group A. Earlier repair of MAPCAs may prevent the progression of the impaired ventilatory response to exercise in these patients.     

Central pulmonary artery anatomy in right ventricular outflow tract obstructions

We reviewed the cine-angiograms of 190 patients with right ventricular outflow tract (RVOT) obstructions for size and anatomy of pulmonary arteries, patent ductus arteriosus (PDA) and major aorto pulmonary collateral arteries (MAPCAs). Patients were grouped into three, Tetralogy of Fallot (TOF) with pulmonary atresia (group 1, N=86), TOF with pulmonary stenosis (group 2, N=97) and 7 cases of pulmonary atresia with intact interventricular septum (group 3). Out of 86 patients in group 1, 49 had PDA alone, 30 had MAPCAs alone, six had both and one had none. In group 2, 31 patients had persistent PDA and one patient had MAPCAS and PDA. A discrete stenosis (DS) of pulmonary artery was seen significantly more in patients with RVOT obstructions associated with PDA compared to patients without PDA (67/84 vs. 5/96). Out of the 84 cases with ducti, 53 had stenosis of the pulmonary artery at the site of ductus insertion. Thus presence of PDA was an important factor in the development of DS. The likely cause of pulmonary artery stenosis in TOF with PDA may be the opposing flows through RVOT and PDA producing a watershed effect at the ductus-pulmonary artery junction. Diffuse hypoplasia of pulmonary arteries (DH) was seen more significantly in RVOT obstructions associated with MAPCAs, compared to other patient groups (19/36 vs. 14/87). These small pulmonary arteries had no discrete stenosis and this diffuse hypoplasia might be the result of inadequate blood flow during intrauterine life [Harikrishnan S, Tharakan J, Titus T, Bhat A, Sivasankaran S, Bimal F, Syam Sunder KR, James, KJ. Central pulmonary artery anatomy in right ventricular outflow tract obstructions. Indian Heart Journal 1997;49:624 (Abstract)[18]].     

法洛四联症主要体-肺侧支分布及特征探讨

目的总结伴有主要体-肺侧支(major aorta-pulmonary collateral arteries,MAPCAs)形成的法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)侧支的分布规律及特征。方法回顾性分析2007年3月至2010年3月95例合并MAPCAs的TOF患者的造影资料。记录并总结TOF的MAPCAs分布规律、数量及形态学特征。结果全组共发现MAPCAs共447支,平均4.7支/例,其中81例合并毛细小侧支血管;另外发现合并动脉导管未闭5例。其中主动脉弓发出侧支血管者33例(34.74%),共37支(8.28%);胸降主动脉上1/3有81例(85.26%),共145支(32.44%),胸降主动脉中1/3有49例(51.58%),共72支(16.11%);胸降主动脉下1/3有31例(32.63%),共41支(9.17%);腹主动脉有53例(55.79%),共84支(18.79%);头臂干有32例(33.68%),共35支(7.83%);胸廓内动脉有12例(12.63%),共15支(3.36%);左锁骨下动脉有11例(11.58%),共11支(2.46%);其他部位少见。全组有45支(10.07%)MAPCAs开口出现不同程度的狭窄;202支(45.19%)MAPCAs在进入肺脏前出现弯曲。结论 TOF合并的MAPCAs多数发自于主动脉弓、降部及其分支,以胸降主动脉中、上段最多见,其他部位亦常有MAPCAs发出,应引起重视。