体外循环心内直视术后再次开胸止血26例探讨

体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术后因出血多而使循环无法维持或发生心脏压塞,需行再次开胸止血或解除心脏压塞。我科１９８５年１月～１９９８年６月共行ＣＰＢ心内直视手术１０９６例,术后再次开胸止血２６例,现报告如下。１资料与方法１．１临床资料：本组２６例,男...     

氧合血心肌保护液在心脏手术中的应用效果观察

许多心内直视手术都需要阻断升主动脉 ,使心脏内无血供、术野清楚 ,心内直视手术中 ,主动脉阻断心脏停搏后 ,心肌难免遭受缺血、缺氧的损伤。此阶段的心肌保护非常重要 ,在心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注是一种新的心肌保护技术。我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 6月已在 11例心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注 ,现报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料 :选择 11例氧合血心肌保护液灌注心肌保护 ,体外循环 (ＣＰＢ)下行心内直视手术 ,其中男性 4例 ,女性 7例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,体重 35～6 3ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅳ级 ,11例病例…     

体外循环围术期胃液pH的监测及临床意义

1　临床资料　西京医院 1999 0 6 / 2 0 0 0 0 1对 4 4 (男 2 1,女 2 3)例患者进行体外循环 (ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ,ＣＰＢ)心脏手术围术期胃液 ｐＨ监测 ,患者年龄 4～ 6 1岁 ,均为体外循环时间>6 0ｍｉｎ的心脏手术 ;均采用全麻 ,中度低温ＣＰＢ下进行手术 .术前常规置入胃管 ,应用 ｐＨＳ 2 5液晶数字酸度计测量胃液 ｐＨ .分别在术前 12ｈ、麻醉诱导后、ＣＰＢ 30和 6 0ｍｉｎ(或开放升主动脉钳前 )、术后 1、4、14和 38ｈ从胃管中吸取胃液进行 ｐＨ测定、镜检 (红细胞计数 )和潜血试验 .每次取标本后吸净胃液以…     

体外循环升主动脉插管意外3例

我院自 1 995～ 1 999年共完成心内直视手术约 1 50例 ,其中发生升主动脉插管意外 3例。现就其临床经过及处理报道如下。1　病　例例 1 :女 ,9岁。体重 2 2ｋｇ。术前诊断室间隔缺损(ＶＳＤ)。拟在体外循环下行心内直视修补术 ,并行循环开始动脉灌注流量 ( 2 0～ 3 0 )ｍｌ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,泵压高达3 4 66～ 4 0 0 0ｋＰａ,平均动脉压 (ＭＡＰ) 2 67～ 4 0 0ｋＰａ,心脏胀满 ,以左心为著。经台上反复调整未能奏效 ,后请上级医师调整插管方向 ,方恢复正常体外循环 ,泵压立即降为 1 6 0 0ｋＰａ,全过程约 7～ 8分钟。术后给予适当高流…     

心脏空跳中二尖瓣替换术的体外循环管理

目的观察浅低温体外循环（ＣＰＢ）不阻断主动脉,在心脏空跳状态下施行心内直视术对机体内环境的影响。方法二尖瓣替换术１４例,预充液以生理盐水为主,晶胶比为０．５２～０．７８,稀释后Ｈｂ６８～９６ｇ／Ｌ。心肺转流中维持鼻咽温（３３．１±０．９）℃,灌注流量（９４±２８）ｍｌ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１,灌注压（９．５±０．７）ｋＰａ。转流前、中、停机后３０ｍｉｎ,分别抽取动脉血测血气及血清电解质。结果转流中、停机后３０ｍｉｎ与转流前比较,动脉血气及血清电解质无显著变化。开放上下腔束带后（１０．９±４．９）ｍｉｎ均一次停机成功,术后无低心排、心包填塞及脑、肺、肾的并发症。结论浅低温ＣＰＢ不阻断主动脉,维持心脏空跳下心内直视术,有利于维护机体内环境的稳定,而且有良好的心肌保护作用。     

体外循环下不阻断升主动脉心内直视手术的临床研究(附558例报告)

目的 对５５８例患者在体外循环（ＣＰＢ）下不阻断升主动脉行心内直视手术的临床研究。方法 ５５８例患者均常规建立体外循环,不阻断升主动脉,不做心脏停跳液灌注,转机后立即阻断上下腔静脉,其中１１５例低体重复杂先心患者降温,使心脏完全停跳后行心内操作,余均在低温或常温心脏跳动下行心内操作;体外循环时间８～１３５分钟平均３６．７９分。结果 死亡７例,余均痊出院。经术后１～２年随访４２８例,除７例ＶＳＤ（室     

体外循环时间对胃粘膜Pco2,胃粘膜pH的影响

将１６例心内直视手术病人按体外循环（ＣＰＢ）时间分为短于１００ｍｉｎ（Ａ组）及超过１００ｍｉｎ（Ｂ组）两组，以观察ＣＰＢ时间对胃粘膜Ｐｃｏ２及胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的影响。结果显示，停机前两组病人胃粘膜Ｐｃｏ２显著增高，ｐＨｉ显著降低，尤以Ｂ组为著。术后Ａ组未见并发症，Ｂ组３例病人发生致命并发症，其中１例死亡。提示低温ＣＰＢ时间越长，胃粘膜酸中毒越重，术后可能发生致命并发症。     

小儿心脏不停跳心内直视术后监护体会

心脏外科临床常见的心内直视术多在低温体外循环心脏停跳中施行。自 1997年 9月起 ,我科采用浅低温体外循环心脏不停跳法行心内直视手术 ,由于手术时间短 ,不阻断主动脉 ,心肌无缺血、缺氧和再灌注损害[1] ,病人恢复快 ,并发症少 ,临床效果好 ,术后多巴胺用量比对照组少 ,术后监测项目优于过去的手术方法 ,现将监护体会总结如下 :1　临床资料心跳中手术病人 (观察组 ) 12例 ,其中男 5例 ,女 7例 ,年龄6 .5～ 15岁 ,体重 16～ 31ｋｇ ,房间隔缺损 4例 ,室间隔缺损 6例 ,动脉导管未闭 2例 ,术后无频发室性早搏等心律失常。随机抽样调查心停跳…     

体外循环心内直视手术中心血管调节肽的变化意义

检测体外循环心内直视手术围术期内皮素、降钙素基因相关肽、神经肽Ｙ的变经,探讨其临床作用。方法用放射免疫测定方法,测定２０例ＣＢＰ心脏手术围术期血浆中ＥＴ,ＣＧＲＰ,ＮＰＹ的含量,用自身前后对照方法,进行ｔ检验。结果ＣＢＰ术中及术后２４ｈ血浆中ＥＴ含量（Ｐ〈０．０１）,ＣＢＰ术中及术后２４ｈ血浆中ＣＧＲＰ（Ｐ〈０．０１）,ＣＢＰ术中及术后２４ｈ血浆中ＮＰＹ（Ｐ〈０．０１）明显高于前。结论ＥＴ,ＮＰ     

体外循环时间对胃粘膜Pco_2,胃粘膜pH的影响

将１６例心内直视手术病人按体外循环（ＣＰＢ）时间分为短于１００ｍｉｎ（Ａ组）及超过１００ｍｉｎ（Ｂ组）两组，以观察ＣＰＢ时间对胃粘膜Ｐｃｏ２及胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的影响。结果显示，停机前两组病人胃粘膜Ｐｃｏ２显著增高，ｐＨｉ显著降低，尤以Ｂ组为著。术后Ａ组未见并发症，Ｂ组３例病人发生致命并发症，其中１例死亡。提示低温ＣＰＢ时间越长，胃粘膜酸中毒越重，术后可能发生致命并发症     

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术(附8例报告)

我院自1986年4月开始应用常温体外循环心脏不停跳心内直视房间隔缺损修补术8例．手术基本方法：建立体外循环后不阻断主动脉，术中鼻温维持在34℃～38℃，心脏不停跳下进行手术．本组始终维持窦性心律，腔静脉平均阻断时间为21分～2分，心内操作结束后不需进行心脏复苏，不需复温，停止体外循环，结束手术．均治愈出院．     

体外循环术后出血的预防和治疗

目的回顾性总结１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后出血防治经验。方法１０８０例均在全麻低温ＣＰＢ下行心内直视手术,先心病８７６例,瓣膜置换２０４例,二尖瓣置换１５２例,双瓣置换５２例。升主阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９）,瓣膜置换３４～９８ｍｉｎ（４３±１７２）。结果１０８０例术中出血１８例（１６５％）,死亡４例（占术后出血病例２２２％）,儿童出血８例（０９１％）,成人１０例（４９％）,后者术后出血发生率高于儿童（Ｐ＜００１）,术后出血常见原因：活动性出血（１１／１８）、ＤＩＣ（３／１８）、鱼精蛋白用量不足（２／１８）、左室破裂（１／１８）和主动脉后壁损伤（１／１８）。结论ＣＰＢ术后出血量小者可采用保守治疗。有下述情况应开胸探查：术后出血量持续增多,成人连续３ｈ,出血量＞２００ｍｌ／ｈ,儿童＞１００ｍｌ／ｈ;术后８～２４ｈ,胸片上示纵隔影明显增宽;心包纵隔引流量突然增加,提示心脏、大血管切口出血或左室破裂;出现急性心包填塞     

右腋下小切口心内直视手术中的体外循环管理

目的总结右侧腋下小切口心脏直视手术体外循环管理的经验。方法 2010年1月至2011年8月我们采用右侧腋下小切口实施心脏直视手术83例,其中男性27例,女性56例;年龄7个月～59（8.0±9.1）岁;病种包括房间隔缺损修补21例（不停跳18例,同期行三尖瓣成形3例,二尖瓣成形1例）,室间隔缺损60例（同期行右室流出道疏通4例）,完全性肺静脉异位引流1例,右室双出口1例。回顾分析体外循环中主动脉插管选择、灌注方法、灌注压力、转流时间以及心脏复跳情况。结果主动脉弯头插管69例,直头插管14例;其中弯头插管出现高阻力泵压5例,1例更换为直头插管,其余4例调整插管位置后泵压恢复正常;直头插管中无高阻力泵压出现。体外循环时间21～185（66.9±32.3）min;升主动脉阻断时间5～122（32.5±25.5）min。80例自动复跳,自动复跳率96.4%。3例经电击除颤1次后心脏复跳。全部病例都顺利脱机。术后无神经系统并发症发生。结论右侧腋下小切口选择性应用于先天性心脏病心内直视手术,具有安全可靠、创伤小、切口美观等优点;稳定可靠的体外循环、正确的管理以及紧急情况下的配合处置是手术成功的保证。     

体外循环术后急性心包填塞的预防和治疗

目的：总结我科１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后急性心包填塞（ＡＣＴ）的防治经验。临床资料：全组病例１０８０例，先心病８７６例，瓣膜置换２０４例，全部手术均在全麻低温ＣＰＢ下完成心内操作，升主动脉阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９ｍｉｎ），瓣膜置换３４～６８ｍｉｎ（４３２±７２ｍｉｎ）。结果：全组发生ＡＣＴ１６例（１４８％），１４例为全心性心包填塞，２例为局限性心包填塞。１６例ＡＣＴ主要原因包括活动性出血（６／１６），试用凝血酶冲洗纵隔创面（６／１６），心包、纵隔引流管管理不善（４／１６）。１６例中无１例死亡。结论：ＡＣＴ的预防在于手术中彻底止血，术后定期挤压引流管。纵隔创面忌用凝血制剂冲洗。ＡＣＴ一经诊断，应及时开胸探查止血，清除血块，解除心脏压塞。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月,经正中或 前外胸切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例,其中房间隔缺损６７例,室间隔缺损３５例,部 分性房室共同通道１６例,法乐三联症１３例,肺动脉瓣狭窄成形术７例,二尖瓣关闭不全成形３例,二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ,平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ,术后恢复良好,无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症,全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用,可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。     

常温体外循环心脏不停跳心内直视术配合

常温体外循环心脏不停跳心内直视术配合南宁市第二人民医院手术室熊靖常温体外循环（ＣＰＢ）心脏不停跳心内直视术是９０年代ＣＰＢ术中又一创新的外科手术。其特点是术中不降温，不阻断主动脉，仅阻断上，下腔静脉，使心脏获得正常血液供应，保持窦性空搏。避免了因阻断...     

抑肽酶在体外循环手术中的应用(附50例临床分析)

我院 1998年 7月至 2 0 0 1年 7月完成体外循环(ＣＰＢ)下心脏直视手术 76例 ,其中应用抑肽酶 5 0例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :76例患者均完成ＣＰＢ下心脏直视手术 ,其中男 36例 ,女 4 0例。年龄 2～ 5 4岁 ,平均年龄 36岁。手术类型 :房间隔缺损修补术 2 0例 ,室间隔缺损修补术 2 2例 ,法乐氏四联症根治术 6例 ,单心房矫治术 1例 ,马凡氏综合征行Ｒｏｂｉｎ Ｓｅｃｋ手术 1例 ,完全性肺静脉异位引流矫治术 1例 ,单纯二尖瓣膜置换术 8例 ,单纯主动脉瓣置换术 6例 ,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术 9例 ,三尖…     

心肺转流术对血糖,胰岛素水平的影响

目的：观察心内直视手术时的体外循环对血糖,胰岛素水平的影响。方法：２８例心脏病手术患者分别于麻醉前,ＣＰＢ前,ＣＰＢ１０ｍｉｎ,ＣＰＢ３０ｍｉｎ,心脏复跳后５ｍｉｎ,ＣＰＢ结束时抽取血标本测定血糖,胰岛素含量。结果;血糖和胰岛素浓度在ＣＰＢ期和ＣＰＢ结束时显著高于ＣＰＢ前,麻醉前ＣＰＢ前比较无明显变化。结论：ＣＰＢ期胰岛期水平增加,但组织对胰岛素的敏感性降低,对葡萄糖的利用率下降,机体发生胰岛纱耐     

体外循环中瞬间高流量灌注法的应用体会

在全外循环中，应用瞬间高流量灌注法，为７例病人施行心内直视手术。ＣＰＢ期间灌注压均在１０－１２ｋＰａ，主动脉开放后，心脏均自动复跳。术后无１例出现脑、肝、肾等重要脏器功能损害的并发症。此法可产生类似搏动性血流的效果。改善微循环，防止血液淤滞，促进淋巴回流，保证重要器官的灌注，保护其功能，减少ＤＰＢ术后的并发症。     

右前胸小切口不阻断升主动脉治疗先天性房室间隔缺损临床分析

目的总结右前胸小切口不阻断升主动脉低温室颤下进行心内直视手术的经验。方法 2002年4月—2010年6月,采用右前胸小切口不阻断升主动脉低温室颤下修补先天性房室间隔缺损53例,其中房间隔缺损20例,室间隔缺损33例。结果无手术死亡及手术并发症,体外循环时间15～70min,平均（30.0±7.5）min,术后胸管引流40～110ml,平均（80.0±23.6）ml,术后12例出现血红蛋白尿。结论右前胸小切口不阻断升主动脉低温室颤下进行心内直视手术安全、可靠,对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果。