血液稀释联合控制性降压对全髋置换术患者细胞免疫功能的影响

研究发现，不同麻醉药物、麻醉方法对患者细胞免疫功能具有不同程度的影响…。控制性降压及血液稀释均为近年来血液保护方面较为有效的措施，两者联合应用亦有报道。本研究拟观察等容性血液稀释和高容性血液稀释分别联合控制性降压对全麻髋关节置换术患者T细胞亚群的影响以及血中皮质醇浓度的变化。     

开、闭环靶控输注与手工输注法输注雷米芬太尼和丙泊酚麻醉诱导的比较

雷米芬太尼和丙泊酚都具有显著的血液动力学抑制作用,无不引起人们的重视。虽然这可以抑制插管引起的应激反应,但有时会引起严重低血压和心动过缓等不良后果。除药物本身的性质和病人体质状况外,许多药物对血液动力学的抑制程度取决于给药方式、速度、剂量或血浆浓度。本研究是观察四种泵输注法输注雷芬太尼（RF）和丙泊酚（Prop）诱导麻醉时对血液动力学的影响。     

急性等容量血液稀释对丙泊酚靶控输注的影响

目的观察急性等容量血液稀释对丙泊酚靶控输注的影响并探讨给药方式的合理调整。方法28例全麻患者按术中预计出血量分为对照组(预计出血量≤500ml)及稀释组(预计出血量>500ml),每组14例。两组均实施丙泊酚靶控输注并维持脑电双频指数(BIS)于50左右。诱导后稀释组行急性等容量血液稀释,分别于采血前、采血后10、30、60min、停药前及苏醒时测定丙泊酚血浆药物浓度、游离药物浓度及血浆白蛋白浓度,并记录各时点靶控浓度及苏醒时间。结果血液稀释后即刻丙泊酚血浆浓度较对照组显著降低,并一直持续至苏醒时(P<0.01)。两组间丙泊酚游离药物浓度无显著性差异。血液稀释组在稀释后靶控浓度逐渐降低,苏醒时间明显延长(P<0.05),量效关系也发生改变。血浆蛋白浓度与丙泊酚游离药物百分比显著负相关。结论等容量血液稀释明显降低丙泊酚血浆浓度,但对麻醉深度影响并不显著,无须立即调整用药。在较长时间输注时应逐步降低靶控浓度并提早停药以免苏醒延迟。     

血液稀释在小儿心内直视手术中的应用

目的：３０例小儿心内直视手术以海脉素为心肺机预充液，搪塞血液稀释对小儿血球压积、血浆总蛋白、血小板及血浆电解质的影响。方法：３０例分为三组，血液稀释组（ＨＥＤ），稀释式自身输血ＨＡＴ），输库血组（ＳＢＴ），每组１０例，观察三组麻醉前、心肺转流１５ｍｉｎ，回输机器余血１５ｍｉｎ、术后２４ｈ和７２ｈ血球压积，血浆总蛋白 、血小板及血浆电解质变化。结果：心肺转流１５ｍｉｎＨＥＤ组和ＳＢＴ组呈中度、ＨＡＴ     

体外循环血液稀释及超滤对血浆渗透浓度的临床影响

通过观察ＣＰＢ、中深度血液稀释及ＣＰＢ应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响，显示血浆渗透浓度术前正常，血液稀释及超滤后与术前比较显著升高（Ｐ＜０．０１）。血浆钠、钾、氯离子三组均在正常范围。血糖血液稀释及超滤后与术前比较极显著升高（Ｐ＜０．０１）。血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（Ｐ＜０．０５），超滤后与血液稀释比较显著回升（Ｐ＜０．０５）。尿素氮三组均在正常范围。提示：血液稀释及超滤后血浆渗透浓度的增高，系诸多因素所致高糖性高渗血症，但对维持毛细血管内外水份相对平衡作用不大，仍可导致组织水肿。ＣＰＢ采用超滤方法，可及时排除体内多余水份，调控血液稀释度，提高血浆蛋白浓度从而提高胶体渗透压，有助于减少ＣＰＢ后的并发症。     

血浆蛋白对人全麻后苏醒时间的影响

麻醉药的作用和消失是与药物和血浆蛋白结合程度密切相关,这决定了可供组织使用的药物量。血液酸碱度、年龄、其它药物和代谢产物等均可影响麻醉药与蛋白质的结合。临床上低蛋白血症常伴有肝或肾疾病,后者亦参与麻醉药的排泄,因此蛋白质浓度本身对全麻后苏醒时间的影响较难评价。本文研究了硫贲妥钠和安泰酮麻醉后苏醒时间与血浆总蛋白和白蛋白浓度的关系,两药与蛋白质结合     

等容量血液稀释对犬异丙酚药代动力学的影响

目的观察等容量血液稀释对犬异丙酚药代动力学的影响。方法13只雄性犬随机分为对照组(n=7)与等容量血液稀释组(n=6)。静脉注射地西泮0.5 mg/kg、氯胺酮5mg/kg麻醉后, 股静脉与股动脉穿刺,乳酸钠林格氏液5—7 ml·kg-1·h-1持续静脉滴注。麻醉后0.5 h等容量血液稀释组由股动脉放血,同时经股静脉1:1快速输入6%羟乙基淀粉,直至红细胞压积达25%。两组持续恒速静脉输注异丙酚10mg·kg-1·h-130 min,分别于输注2、5、10、15、20、30、31、32、35、40、50、70、90、120、150、180、240、300min采动脉血,测定异丙酚血浆浓度并计算药代动力学参数。一周后两组均根据各自药代动力学参数靶控输注异丙酚60 min,分别于靶控输注5、15、30、45、60 min测定两组异丙酚血浆浓度、游离浓度、脑脊液浓度及脑组织含量。结果与对照组比较,恒速给药时等容量血液稀释组异丙酚血浆浓度降低,中央室分布容积、稳态分布容积与全身清除率均升高(P<0.05或0.01);靶控输注时两组异丙酚血浆浓度与血浆靶浓度一致,但等容量血液稀释组异丙酚游离药物浓度、脑脊液浓度、脑组织含量及脑/血浆分配系数升高(P<0.05),脑/血浆分配系数与游离药物百分比[异丙酚游离浓度/(异丙酚游离浓度 异丙酚血浆浓度)]呈正相关(r=0.87,P<0.05)。结论等容血液稀释提高了异丙酚中央室分布容积、稳态分布容积和全身清除率,降低了分布项系数和浓度-时间曲线下面积,中枢药物浓度升高,可能导致药效增强。     

烧伤病人的临床药理学和药物疗法

无论何种烧伤,其面积超过体表面积的10～15%就会引起全身和局部的生理反应。烧伤发生的病理生理变化,包括心血管变化,肝、肾功能变化和血浆蛋白浓度变化,均能改变药物的体内过程。影响药代动力学的病理生理变化心血管因素:烧伤病人的临床过程可分为两个不同的代谢期。急性期(或复苏期),刚烧伤后,组织器官的血流减少。包括低血容量在内的许多因素都抑制心肌功能,增加血液粘滞度以及释放血管活性物质,促使血流减少。因此,该期经皮下或肌肉注射的药物吸收延迟,药物的峰值浓度和     

两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血液动力学和应激反应变化的作用

目的 观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中，ＣＯ２气腹对血液动力学和血浆儿茶酚胺深度的影响。方法 ２０例行腹腔镜胆囊切除患者，随机分成全麻组（Ａ组，１１例）和硬膜外＋全麻组（Ｂ组，９例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测气腹时血液动力学变化，用高效液相色谱－－电化泞敢腹前后血浆肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度。结果 （１）血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化，地Ａ组均明显增加     

体外循环血流稀释及超滤对血浆渗透浓度的临床影响

通过观察ＣＰＢ、中深度血液稀释及ＣＰＢ应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响，显示血浆渗透浓度术前正常，血液稀释及超滤后与术前比较显著升高（Ｐ〈０．０１）。血浆钠、钾、氯离子三组均在正常范围。血糖血液稀释及超滤后与术前比较极显著升高（Ｐ〈０．０１）。血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（Ｐ〈０．０５），超滤后与血液稀释比较显著回升（Ｐ〈０．０５）。尿素氮三组均在正常范围。提示：血液稀     

控制性低血压联合血液稀释对兔肾小球滤过率的影响

目的 观察急性等容血液稀释和控制性低血压联合应用对肾小球滤过功能的影响。方法 选择40只家兔，随机分为对照组，控制性低血压组，血液稀释组和血液稀释联合控制性低血压组。采用氟烷－芬太尼维持麻醉；静脉注射0.02%的硝普钠进行控制性低血压，将MAP维持在35－40mm Hg；通过动脉放血和静脉输注乳酸钠林格氏液进行血液稀释，将Hct降低至20%-25%；采用分光光度法测定血浆菊糖的血浓度，以菊糖清除率来反映肾脏的滤过功能。结果 与对照组比较，控制性低血压组的菊糖排泄率明显降低（P＜0.01)，而联合组则无明显差异（P＞0.05)。结论 单纯控制性低血压可使肾小球滤过率明显降低，而联用血液稀释则可改善控制性低血压下的肾脏微循环灌注。     

年龄对全麻诱导期间复方乳酸钠的容量效应影响

液体治疗是麻醉期间纠正低血压,维持正常的血容量,保证组织灌注的重要措施。但液体治疗的容量扩充效果尚无公认的测量方法。近年来许多研究者引入液体动力学的观念[1~6],分析输入的液体在体内的分布及清除情况,探讨合理的临床液体治疗。Hahn等[1]研究中发现性别是影响液体代谢的一个因素,但年龄是否会影响液体代谢没有相关探讨。在临床工作中,老年病人的输液方式与年轻人不同,年龄是否对血液稀释有影响。针对这个假设,本研究通过在年轻组和年老组恒速输注复方乳酸钠,观测全身麻醉下病人的血液稀释变化及血压、心率变化,并分析年龄是否是血…     

明胶类血浆代用品预充对小儿体外循环围术期血钙的影响

体外循环期间常因血液稀释等因素引起血钙浓度下降，明胶类血浆代用品之一“血代”含有较高的钙离子浓度。我们对一组先天性心脏病患儿在体外循环预充液中加入“血代”，以探讨其对小儿体外循环围术期血钙的影响。资料和方法全组４０例，男２６例，女１４例，年龄１～１３...     

心内直视手术中急性血液稀释对大剂量芬太尼药代动力学的影响

目的　研究心内直视手术中急性血液稀释自体输血对大剂量芬太尼药代动力学的影响。方法　随机选择二尖瓣置换术患者 2 0例 ,分为急性血液稀释组和对照组 ,每组各 10例。芬太尼60μg/ kg一次静脉注射后均抽取 2 4小时桡动脉血标本。应用 GC- MS检测血浆芬太尼浓度 ,3 P87软件包计算药代动力学参数。结果　芬太尼药代动力学符合开放性三室模型 ,在急性血液稀释自体输血组比对照组其 t1 /2 α和 t1 /2 β分别延长 6倍和 2倍 ( P<0 .0 1)。Vc和 Vd分别增加 1.5倍和 2 .5倍 ,两组的 Cl没有明显差异 ( P>0 .0 5 )。结论　心内直视手术中急性血液稀释对大剂量芬太尼药代动力有明显的影响 ,分布容积增大 ,排除时间延长     

急性等容性血液稀释与自体血回输对哌库溴铵作用时效的影响

目的 观察术前急性等容性血液稀释与术中回收式自体血回输对哌库溴铵作用时效的影响。方法 择期神经外科手术病人45例,随机分为三组:A组(n=15)对照组;B组(n=15)术前急性等容性血液稀释(ANH)组;c组(n=15)ANH联合回收式自体血回输组。B组和C组在麻醉诱导前行ANH。C组自手术开始即收集术野血洗涤备回输。A组未行特殊处理。观察各组病人的生命体征,检测ANH前后和自体血回输后血浆蛋白和血红蛋白的变化。用四个成串刺激(TOF)的模式监测哌库溴铵的作用时效。结果 B组和C组血液稀释后血浆蛋白和血红蛋白明显低于A组和术前(P<0.05),自体血回输后B组与A组差异无显著性(P>0.05),C组血红蛋白明显高于其它两组(P<0.05),血浆蛋白与其它两组差异无显著性(P>0.05);与A组相比,B组和C组诱导量哌库溴铵的起效时间、峰作用时间、临床时效和维持量的临床时效均明显缩短(P<0.05),B组和C组各时效间差异无显著性(P>0.05),恢复指数三组间差异无显著性(P>0.05)。结论 ANH使哌库溴铵的起效时间和作用时间明显缩短,对恢复指数无明显影响;术中回收式自体血回输对哌库溴铵的恢复指数亦无明显影响。     

血液稀释对全髋置换术患者血液流变学的影响

目的：观察血液稀释对全髋置换术患者的血液流变学影响。方法：26例全麻醉期全髋置换术患者,随机分为两组,I组为对照组,Ⅱ组为血液稀释组。Ⅱ组在诱导前采集自体血400-800ml,同时输注平衡血液,使血液送到中度稀释状态。结果：两组血液流变学有显著性差异,Ⅱ组的全血粘度、血样粘度、血细胞压积和血浆纤维蛋白均较I组为低。结论：中度血液稀释有助于预防术中血栓形成与栓塞。     

浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响

局部麻醉药中加入的肾上腺素具有减少局麻药吸收速率及峰浓度,减少全身毒性反应,增强神经阻滞效果,延长麻醉作用时间,减少术野出血等作用。肾上腺素吸收入血后易引起血流动力学变化,本文就浸润麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响进行总结。     

中空纤维液相微萃取结合高效液相色谱法测定比索洛尔血浆蛋白结合率*

目的将中空纤维液相微萃取技术与高效液相色谱法结合,建立测定比索洛尔血浆蛋白结合率的新方法。方法优化比索洛尔血浆样本的液相微萃取条件;利用高效液相色谱法测定比索洛尔在接受相中的浓度,色谱条件为水-甲醇-乙腈-0.1%磷酸(50:34:6:10),检测波长Ex: 232 nm,Em: 300 nm,分别代入当日标准曲线计算出比索洛尔血浆游离药物浓度及总药物浓度,进而计算比索洛尔血浆蛋白结合率。结果在低、中、高3种浓度下测得比索洛尔的血浆蛋白结合率分别为31.2%,32.0%,31.8%。结论所建立的方法简便快速,重复性好,适用于药物游离浓度及血浆蛋白结合率的测定。比索洛尔与人血浆蛋白有中等程度结合,且不存在浓度依赖性。     

全麻诱导期间急性高容量血液稀释对老年病人血液动力学的影响

麻醉诱导期易发生血液动力学的波动,尤其是老年人,术前容量治疗有助于维持麻醉诱导期血液动力学的平稳。但诱导期实施急性高容量血液稀释（AHH）对老年病人血液动力学的影响有待进一步研究。本研究拟探讨全麻诱导期间AHH对老年病人血液动力学的影响。     

急性等容血液稀释对心脏手术病人血液动力学,氧供,氧耗和脑 …

目的：了解急性等容血液稀释对心脏直视手术病人可能产生的影响，以指导其在体外循环中的应用。方法：观察１６例ＡＳＡⅡ－Ⅲ级择期心脏直视手术病人，接受体外循环前实施２急性等容血稀释，监测病人血液动力学、氧供、氧耗、乳酸浓度等及颈内静脑海氧饱和度等指标的变化。结果：血液稀释后病人的心指数增加了１５．５％，氧供和氧耗无显著变化，氧摄取经无显著变化。颈内静脉血氧饱和度，动脉血乳酸浓度及颈内静脉血乳酸浓度无明显