不宜妊娠的肾脏疾病

妊娠期由于肾血流量及肾小球滤过率增加，肾脏负担加重，并由于妊娠期的生理变化包括泌尿系的扩张，子宫增大后压迫输尿管，激素的变化，导致输尿管、肾盂扩张(主要在右侧)。某些肾脏疾病由于妊娠加重了病情，甚至进展到疾病的终末阶段。因此，妊娠前对已存在的肾脏疾患进行认真的评估，对决定能否妊娠是很重要的。以下讨论的是不宜妊娠的肾脏疾病。     

妊娠合并肾脏疾病的分类及诊治特点

<正>妊娠合并肾脏疾病大致可分为妊娠合并泌尿道感染、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、多囊肾、尿石症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾移植和肾衰竭等。妊娠合并肾脏疾病患者的妊娠问题是临床常见的难题。产科和肾科医生共同参与患者的孕期管理,掌握不同肾脏疾病的诊治特点,其主要目的是减少妊娠对母体肾功能的损害和对胎儿结局的不良影响。     

慢性肾脏疾病与子痫前期

近年来,妊娠女性合并慢性肾脏疾病患者的比例逐年增高,这些患者妊娠期间一旦并发子痫前期将严重影响母儿结局。文章将就孕前合并慢性肾脏疾病患者孕期子痫前期的风险、诊断和预防等方面内容进行介绍,以期指导临床,改善此类患者的临床预后。     

妊娠合并肾脏疾病的围生期处理策略

<正>肾脏是人体主要的排泄器官,肾脏的功能不仅控制整个身体水分,也决定代谢产物的保存、排泄与水电解质平衡。妊娠与肾脏疾病相互影响,肾脏疾病不利于妊娠,妊娠同样加剧肾脏负担。妊娠合并肾脏疾病并不多见,目前对其发病率尚无确切定论[1]。但妊娠合并肾脏疾病的种类较多,其病因、病理机制、临床表现多样性,为产科高危妊娠中的重要疾病。本文主要讨论妊娠合并肾脏疾病的围生期处理策略。1妊娠合并泌尿道感染     

妊娠高血压综合征患者肾脏穿刺结果分析

目的：探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者行肾脏穿刺活检的安全性及了解肾脏病理改变与临床表现的关系。方法：对2000年8月至2002年2月13例妊高征患者于产后2周内(9例)及2周后(4例)采用16G弹射针B超引导下行肾脏穿刺活检，标本分别进行光镜、免疫荧光及部分行透射电镜检查。结果：妊高征肾脏的病理改变表现多样，其中表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎3例，膜性肾病改变3例，肾小球轻微病变2例，系膜增生性肾小球肾炎2例，妊娠性肾病2例，局灶性硬化性肾小球肾炎1例。结论：妊高征患者肾脏穿刺活检是安全可行的，妊高征患者的肾脏病理改变可表现为各种病理类型，与临床病情无相关性，符合继发性肾病综合征改变。应对有肾脏损害的妊高征患者作相应随访，以发现妊娠诱发的肾脏疾病。     

妊娠合并肾脏疾病孕妇早产的研究

妊娠合并肾脏疾病孕妇早产的研究杨丹，汤希伟在早产有关因素的研究中发现，妊娠合并肾脏疾病早产的发生率高，且位于其它内、外科疾病之首￣［１］。本研究对上海第二医科大学附属仁济医院妇产科，自１９８１年１１月至１９９３年３月间妊娠合并肾脏疾病６Ｃ例，以及同期...     

胎儿生长受限对其肾脏发育的影响

自成人疾病宫内起源的假说提出以来,越来越多的研究表明,胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)导致的低出生体质量(low birth weight,LBW)儿成年后患高血压、肾脏疾病、2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、冠心病、骨质疏松症等疾病的风险升高,其机制尚不清楚[1-2].本文主要就FGR对胎儿肾脏发育及其疾病形成的影响综述如下.     

婴幼儿肾脏疾病肾组织病理类型的分布与临床

目的分析婴幼儿肾脏疾病病理类型的分布及其对诊断治疗的指导意义。 方法中南大学湘雅二院于1996 01—2005 09采用快速经皮肾活检术，对73例临床诊断为10种肾脏疾病的婴幼儿进行肾组织病理检查。将穿刺取得的每份组织标本分成3部分，按常规方法对所有标本均分别进行光镜、电镜及免疫荧光检查，标本均做HE、PAS、PASM、Masson染色，均应用免疫荧光检测肾组织中IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q、Fb，部分病例根据血化验乙肝抗原阳性者加做免疫荧光，检测肾组织中的HBsAg、HBcAg。 结果肾活检成功率为100%；最常见的病理类型为系膜增生性肾炎(51/73例，占69.9%)；临床表现类似的疾病病理类型不同，同一病理类型的疾病，临床表现可以多样。 结论肾活检病理诊断对婴幼儿肾脏疾病的诊断、治疗、估计预后均有重要价值。电镜在婴幼儿肾病理检查中起到不可忽视的作用。     

基于妊娠期严重并发症肾脏功能损伤的监测

<正>妊娠期严重并发症常常导致肾脏功能损伤。在导致肾脏功能损伤的妊娠期严重并发症中,常见的是重度子痫前期或子痫,以及与重度子痫前期有密切关系的HELLP综合征等。此类并发症的一个主要特点是在疾病的发展过程中,均会出现不同程度的肾脏损伤,甚至肾功能衰竭。因此,对此类患者加强肾脏功能的监测,避免或减轻肾脏功能的损伤,对改善妊娠结局,具有重要意义。     

妊娠期高血压疾病的蛋白尿及肾脏保护问题

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。临床表现以高血压和蛋白尿为主，其中蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。在传统解痉、降压的基础上配合。肾脏保护治疗，减少蛋白尿，控制血压达标的同时保护靶器官的功能，保障患者的近期和远期利益，可能会成为临床妊娠期高血压疾病治疗的一个新方向。     

卵巢癌患者的肾脏损害

为了解查明卵巢癌患者确诊时的肾脏损害发生率 ,自 1998～ 2 0 0 1年共对 6 0例新确诊为卵巢癌且无肾脏病史的患者进行了检查。患者的平均年龄为5 7 3岁 ,在进行肾脏检查前 2～ 5周 ,有 5 8例进行了初期的肿瘤细胞减灭手术治疗 ,并按FIGO和WHO标准对肿瘤进行分级、分期。对患者进行的肾脏检查包括 :①肌酐清除率(CCr) ,CCr =[14 0 -年龄 (岁 ) ]×体重 (kg) /血肌酐(mg/dl)× 72。②肾小球滤过率 (GFR) ,通过测量99mTC DTPA的肾脏清除率来计算GFR。③肾脏的形态学改变 ,以超声的临床扫描标准为基础 ,将肾脏的改变分为轻、中、重度…     

胎儿肾脏体积与孕龄的相关性及超声诊断胎儿肾脏发育异常的临床价值

随着围产超声技术的提高 ,采用超声多指标对孕龄的估算已在临床广泛应用 ,并可根据测量结果作出某些先天性疾病的诊断。为此 ,本研究对 750例妊娠 1 6～ 40周的正常孕妇进行胎儿肾脏体积的超声测量 ,探讨其与孕龄的相关关系及产前诊断先天性肾脏发育异常的临床价值。一、资料与方法1 研究对象 :选择 1 992年 2月至 1 993年 9月我院门诊及住院的单胎、无妊娠合并症和并发症、月经周期 (2 8± 2 )d的正常孕妇 750例 ,年龄 2 4～ 35岁 ,孕龄为 1 6～ 40周 (孕龄的确定以末次月经日期计算 )。每一孕龄为一个组 ,共 2 5个孕龄组 ,每组 30例。1 9…     

通过实时超声波评价胎儿肾脏的生长发育

近来随着超声技术的进展,尤其使用实时超声扫描仪,不仅能检查胎儿器官及其内部结构,而且还能估价胎儿内脏的增长情况.与躯干增长相比,它好象是胎儿功能性增长的更直接的参数.作者选取肾脏作为评价胎儿内脏生长发育的研究对象是因为在孕中、晚期胎儿肾脏有清晰的外形且使其测量能标准化.本研究是从肾脏横切面积(KA)与腹部增长的相关测定胎儿肾脏正常生长发育的情况,也试图为宫内生长迟缓(IUGR)胎儿肾脏生长发育情况提示特征.作者对241例正常孕妇检查310次和27例IUGR孕妇检查61次.使用有3.5MHz变换器的线阵式实     

肾脏疾病与妊娠的相互影响

<正>妊娠是母体一个特殊变化的时期,孕期合并症、并发症均可导致体内发生重要脏器的变化。肾脏具有调节排出代谢废物、控制体内电解质和酸碱平衡作用,同时还有内分泌功能,参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。在妊娠过程中,肾脏的结构和功能异常,间接或直接会对妊娠结局产生一定的影响。但正常妊娠和病理妊娠过程中肾脏的许多变化环节尚未阐明,妊娠对于基础肾脏疾病的影响程度以及与妊娠     

妊娠与肾脏

《妊娠与肾脏》一文,为胡志远教授推荐,系美国华盛顿和达赖斯两大学两位内科教授所写。作者对妊娠中所发生的肾病,特别是对妊毒症(妊高症)的病因学、病理生理学,既收集了近来的各种见解,又提出个人的观点。文章由浅入深,层次清楚,对教学及临床均有实用价值,值得一读。由于译文较长,从本期起分两次刊出。     

妊娠合并肾脏疾病28例的产科处理

目的探讨妊娠合并肾脏疾病的产科处理。方法对妊娠合并肾脏疾病28例病例的产科处理做回顾性分析。结果28例妊娠合并肾脏疾病中合并肾炎的发病率最高(20/28),妊娠并发症中妊娠期高血压疾病发生率最高(10/28)。24例肾功能代偿期孕妇均定期接受产科检查,除1例孕13周时行人工流产术外,其余23例均足月正常分娩,母儿预后良好;3例合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度)、肾功能不全(氮质血症期),除1例早产外,另2例剖宫产终止妊娠,母儿预后良好;另有1例孕期未进行产前检查,孕24周合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度),胎儿宫内发育迟缓,肾功能不全(尿毒症期),以剖宫产终止妊娠,胎儿死亡。结论妊娠结局与妊娠合并肾脏疾病中肾功能的分期和有无妊娠并发症密切相关;孕期检查和适时、适当的产科处理对于围生儿、孕妇的预后至关重要。     

B超监测胎儿肾脏150例分析

本文用B 超对胎龄20～41周的150例正常胎儿肾脏作了观察,测量肾纵径和前后径的大小,观察胎儿的肾脏发育及其大小与胎龄、性别、双顶径的关系.结果显示:胎儿肾脏纵径和前后径均随胎龄的增加而增大,随着双顶径的增加肾脏亦随之增大,且呈直线性相关增加.因此,测量胎儿肾脏纵径和前后径可做为判断不同胎龄胎儿的肾脏发育,是早期诊断肾脏及尿路畸形的重要手段.     

妊娠期肾脏的超声改变

妊娠期间内分泌代谢和血液动力学发生一系列变化,在激素的作用下,通过肾脏这一调节环节,钠、水潴留,细胞外液容量增大,水、盐代谢重建动态平衡,影响着肾脏形态学的改变.本文对妊娠后期20例孕妇的肾脏声像图结果进行分析.     

胎儿肾脏囊性病变的产前诊断和临床预后

目的 探讨胎儿肾脏囊性病变的原因和临床意义. 方法 对64例产前超声发现胎儿肾脏囊性病变孕妇进行临床管理,如果选择终止妊娠放弃胎儿,则对患儿进行尸体解剖,并于引产时取脐血进行染色体核型分析;如果选择继续妊娠,则定期随访,严密监测. 结果 (1)8例患儿表现为单侧肾脏单发囊肿,其中3例出生后行囊肿切除术,5例无特殊治疗.(2)1例患儿为肾内局部多房性囊肿,1岁时行囊肿切除术.(3)55例患者产前诊断为胎儿多囊性肾病变,其中多囊性肾发育不良36例(27例选择了终止妊娠放弃胎儿;9例选择继续妊娠,分别于出生后3个月～2.5岁时行患侧肾脏切除);婴儿型多囊肾6例(4例选择终止妊娠放弃胎儿;2例患者选择继续妊娠,但患儿分别于新生儿期死亡和出生后13个月死亡);成人型多囊肾10例(3例选择终止妊娠放弃胎儿,2例患儿分别于出生后1个月和7个月死亡,其余5例目前临床无不适症状,正严密观察中). 结论 胎儿肾脏囊性病变类型多样,病因不尽相同,临床结局也不相同,建议产前仔细鉴别胎儿肾脏囊肿类型,根据囊肿类型对胎儿可能出现的预后给予产前合理评价及咨询意见.     

泌尿生殖系统疾病

小儿肾脏疾病与脂质代谢紊乱；儿童肾脏疾病合并胡桃夹现象70例临床分析；霉酚酸酯在治疗儿童肾脏病中的临床应用；肾脏疾病儿童血浆促酰化蛋白水平测定的意义；儿童IgA肾病合并薄基底膜病的临床及病理分析