高血压脑出血的外科治疗

[目的]探讨不同手术方法对高血压脑出血的治疗效果.[方法]时341例高血压脑出血患者,采用大骨瓣开颅血肿清除117例,小骨窗开颅清除血肿 尿激酶保留冲洗106例,微创穿刺血肿碎吸术110例,神经内窥镜辅助小骨窗清除血肿8例.[结果]大骨瓣开颅组死亡10例,优良生存27例(25.2%);小骨窗开颅 尿激酶冲洗组死亡13例,优良生存30例(32.3%);微创穿刺血肿碎吸术组无死亡,优良生存50例(45.5%),内窥镜辅助组无死亡,优良生存5例(62.5%);后两组的疗效优于前两组(P<0.01).[结论]对高血压脑出血特别是外囊、壳核及皮质下血肿应早期手术,YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺术具有操作简便,效果良好的特点,值得推广.     

不同手术方式治疗高血压脑出血93例临床体会

[目的]探讨不同手术方式治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效.[方法]对93例HICH分别采用小骨窗开颅术(39例)、微创穿刺血肿清除和引流术(26例)、大骨瓣开颅术(17例)、脑室穿刺脑脊液外引流术(11例),比较不同手术方式对血肿清除率、再出血和病死率的影响.[结果]依次按照“方法”中的四种术式,其血肿清除量和清除率(脑室穿刺脑脊液外引流术无统计值)分别为(22.83±6.25)、(15.77±5.28)、(35.87±9.21)及78.34％、62.814％、88.53％(P＜0.05);再出血率和病死率比较组间无显著差异(P＞0.05).[结论]综合考虑选择手术方式治疗HICH,临床疗效更佳.     

微创术治疗高血压脑出血35例临床分析

本院自1998年11月至2004年7月应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗(简称微创)高血压脑出血35例,同时回顾性分析内科保守治疗36例,现报道如下。     

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察

高血压性脑出血（HICH）是神经科常见病和多发病，病死率居高不下。本院于2001年5月至2006年7月采用颅内血肿微创清除技术，治疗HICH51例，疗效较好，现报道如下。     

显微手术治疗危重型高血压脑出血

本院自1997年1月至1999年2月,对31例危重型高血压脑出血病人进行显微手术治疗,随访6个月,效果良好,总结报道如下.     

小骨窗经皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血

【目的】探讨经小骨窗皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。【方法】38例高血压基底节区脑出血患者均根据CT定位,按微创手术设计切口,在颞上回或颞中回沿脑沟切开皮质,经岛叶皮层清除血肿。【结果]38例病人中,死亡2例,36例（94．7％）血肿清除满意,残余血量小于5mL。24例术后12～22d出院,其余12例在2个月内出院。【结论】经小骨窗皮质入路能达到减少创伤,尽早清除血肿,确切止血,是治疗高血压脑出血的有效方法。适合基层医院开展,对抓住抢救治疗时机,有重要意义。     

微骨窗入路与常规开颅治疗高血压脑出血的疗效分析

【目的】探讨微骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。【方法】112例符合纳入标准的高血压脑出血患者分为微骨窗显微手术组（n=70）和常规开颅手术组（n=42）进行手术治疗。【结果】微骨窗显微手术组患者术后死亡率明显低于常规开颅手术组,差异有显著性（P〈0．05）;术后日常生活活动能力（ADL）亦优于常规开颅手术组（P〈0．05）。【结论】与常规开颅手术相比,微骨窗开颅显微手术具有创伤小、时间短、准确可靠,患者预后好等优点,是高血压脑出血一种理想的手术方法。     

锁孔外科治疗基底节区高血压脑出血

作者等 1999年 11月至 2 0 0 1年 10月间采用德国产目乐— 90 0型手术显微镜下锁孔手术治疗基底节区高血压脑出血 4 3例 ,现就基底节区高血压脑出血锁孔手术治疗的适应证 ,手术方法、疗效进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4 3例 ,男 2 6例 ,女 17例 ,年龄 4 2～ 84岁 ,6 0岁以上 31例 (70 .7% )。均有高血压病史 ,经头颅ＣＴ扫描证实有高血压脑出血。出血后意识状态分级[1] :Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 14例 ,Ⅳ级 10例 ,Ⅴ级 6例 ,ＣＴ示出血位于外囊 14例 ,内囊 2 9例 ,其中破入脑室 7例。血肿根据多田公式计算 :30～ 5 0ｍｌ 16…     

锁孔外科治疗基底节区高血压脑出血

作者等1999年 11月至 2001年 10月间采用德国产目乐-900型手术显微镜下锁孔手术治疗基底节区高血压脑出血 43例,现就基底节区高血压脑出血锁孔手术治疗的适应证,手术方法、疗效进行讨论.……     

高血压脑出血三种手术方式的临床分析

高血压脑出血是严重危害人类健康的疾病 ,多发于中老年人。其病死率、致残率较高。目前对于血肿大于 30ｍｌ,病情 2～ 4级者多主张选用手术治疗[1] ,其手术方式很多。近年来有少数医院应用ＣＴ立体定向抽吸和内窥镜辅助 ,清除血肿 ,但因硬件设备投入多 ,费用高 ,一般地市级以下医院难以开展。本院自 1992年以来 ,采用前三种不同手术方式为 99例高血压脑出血患者施行手术治疗 ,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料收集 1992年以来经急诊头颅ＣＴ确诊的高血压脑出血患者 99例。其中男 6 7例 ,女32例 ,平均年龄 5 6 .7(36～ 70 )岁 ,出血量…     

高血压小脑出血的手术治疗（附31例报告）

[目的]探讨手术治疗高血压性小脑出血的时机、方法及疗效.[方法]经侧脑室穿刺置引流管持续引流后颅窝开颅小脑血肿清除术治疗高血压小脑出血31例.[结果]本组病例术前重度神志障碍29例（GCS评分3～8分）,中度2例（9～12分）,无轻度病例.术后24 h CT复查血肿,血肿清除80%～90%.术后24 h,5例意识清醒;1周后重度神志障碍6例（3～8分）,中度10例（9～12分）轻度9例（13～15分）;存活病例清醒平均时间13.5天.再出血1例,术后死亡4例均为院内死亡,其中再发出血死亡1例,脑干衰竭死亡3例.随访6月,生存27例,根据GOS评分：5分7例,4分16例,3分4例.ADL分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ2例,Ⅴ级0例.[结论]手术治疗高血压小脑出血患者,能迅速彻底清除血肿,降低病死率,有利于神经功能恢复.     

立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血的Meta分析

【目的】探讨小骨窗手术与立体定向血肿穿刺术治疗高血压脑出血的,临床治疗效果。【方法】全面检索万方全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网及CBMdise,对符合纳入标准的6个随机对照研究共计670例患者预后进行Meta分析。【结果】入选论文无发表偏倚,且具有高度同质性（P=0．73、0．72,I^2=0％）。小骨窗手术组与立体定向血肿抽吸组比较,患者远期恢复良好率差异无统计学意义,血肿抽吸组近期死亡率低于小骨窗组,而远期死亡率高于小骨窗组。【结论】立体定向血肿抽吸术及小骨窗手术治疗高血压脑出血均有效,二者对于高血压脑出血患者远期生活质量恢复无差异,中长期效果更倾向于小骨窗组取得较低死亡率,而短期效果更倾向于立体定向组取得较低的死亡率。但尚需要严格设计的、大样本的随机双盲对照试验采进一步验证和支持。     

高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术后早期康复与高压氧治疗时机探讨

【目的】探讨高血压脑出血患者行微创穿刺粉碎清除术后不同时期进行早期康复治疗与高压氧治疗对临床预后的影响。【方法】选取本院应用早期康复与高压氧治疗因高血压脑出血行微创穿刺粉碎清除术后患者（97例）,按照开始治疗时间不同。分为早期治疗组（A组．手术后时间≤14d,51例）和晚期治疗组（B组,手术后时间〉14d,46例）,其余治疗措施相同,出院时评定预后并随访6个月至2年。【结果】A组与B组比较,患者临床疗效和日常生活能力改善均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】高血压脑出血行微创穿刺粉碎清除术后患者早期康复与高压氧治疗越早越好．其是预后较好的重要因素之一。     

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压性脑出血180例临床探讨

【目的】探讨微创术治疗高血压性脑出血的疗效、影响疗效的因素及微创术最佳时机。【方法】180例高血压性脑出血患者依cT片简易三维立体定位后,用YL-1型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点,进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流,达到血肿清除及治愈病人的目的。【结果】180例中好转治愈158例,死亡22例,总有效率87．77％,病死率12．22％,对存活的158例,3个月后据ADI,分级法,ADL Ⅰ～Ⅲ级者129例,治疗良好率高达71．67％,重残率16．11％。明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗。微创术以发病后6～24h组再出血率低,存活者生活质量较高。【结论】微创术治疗高血压性脑出血,损伤小,便于操作,尿激酶对血凝块溶解效果确切,明显降低了患者的病死率及致残率,微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法。结合文献报道作者认为：微创术实施最佳时机是发病后6～12h。     

颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗大量高血压脑出血的临床研究

目的比较颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和传统小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,为大量高血压脑出血寻找理想的治疗方法。方法收集本院自2003年7月至2005年9月手术治疗的65例大量高血压脑出血(出血量在80ml~120ml之间)患者,分为微创穿刺组(34例)和传统开颅手术组(31例),用神经功能缺损评分以及病死率比较两组疗效。结果微创穿刺组有效率、显效率均明显优于传统小骨窗开颅手术组(P<0.05),两组疗效差异有显著意义,而病死率低于传统小骨窗开颅手术组,两组比较差异无显著性。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术能明显提高有效率,降低致残率,提高患者生存质量。     

急救医疗对高血压性脑出血患者转归的影响调查

【目的】分析高血压脑出血患者的院前急救治疗对该疾病转归的影响。【方法】将260例高血压脑出血患者按院前是否急救,分为研究组和对照组。研究组由医院120出车现场急救,对照组由他人自行送入医院急诊科。分析总结两组患者的转归情况。【结果】研究组院前延迟时间为0．4～2．8h,对照组院前延迟1．2～10．1h,研究组院前延迟时间显著短于对照组的院前延迟时间（P〈0．05）。观察组48h病死率（5．83％）明显低于对照组病死率（11．42％）。观察组轻度神经功能缺损患者例数明显低于对照组。【结论】实施急救医疗的高血压性脑出血患者转归较其他患者好,可以有效地控制恶化程度,争取更多救治时间,降低病死率。     

r-sk与UK在治疗高血压脑出血术后局部应用的疗效评价

【目的】比较重组链激酶(r-sk)、尿激酶(UK)在治疗高血压脑出血术后的疗效。【方法】 通过随机分组前瞻性研究比较两者的近期、远期的疗效。【结果】 r-sk组与UK组相比两者术后疗效有明显差别。同时在术后神经功能恢复方面也有明显差别。【结论】 r-sk能更好地溶解、引流脑内血肿,提高疗效,改善预后。     

高血压脑出血手术预后的多因素分析

【目的】探讨高血压脑出血病人手术后预后的相关因素。【方法】回顾性分析2008～2011年在本院进行高血压出血手术治疗的80例患者。对患者年龄、GOS评分、临床表现、CT检查、平均动脉压等多因素进行评估,分析其与患者手术预后的关系。【结果】经过逐步向前回归法建立模型,多元Logistic分析结果提示患者的术前GOS评分分级、出血量、并发症、尿激酶的使用及病程长度分级为主要的影响因素。【结论】高血压脑出血患者的术后预后受多种因素共同影响,应对其进行了解,以便于指导和选择合适的治疗手段。     

术中超声在脑出血手术中的应用价值研究

[目的]探讨在高血压脑出血手术中超声的应用价值.[方法]38例高血压脑出血手术病例中采用术中超声辅助清除脑内血肿并与对照组进行术后残余血肿量、术后1个月预后的比较.[结果]研究组平均颅内残留血肿量为（4.5±1.7） mL,明显低于对照组[（10.7±4.6） mL],两组相比较差异有显著性（P〈0.05）.术后一个月两组病例预后结果无差异.[结论]采用术中超声技术不仅能准确定位血肿位置、彻底清除脑内血肿、保护周边正常组织不受损伤,更重要的是有了术中超声定位技术保障后就能给予手术者以足够信心,从而提高了手术疗效.