刮吸法断肝术临床应用报告

本文详细描述了一种新式的肝切开(断)术——刮吸法断肝术。从术中输血量和断肝时间方面将刮吸法与传统的断肝法——指折法和钳折法进行比较。尤为应用彭氏多功能手术解剖器(Peng's Mutifunctional OperativeDissector PMOD)使刮吸法具显著优越性。临床实践证明PMOD在各方面都比超声解剖器(CUSA)优越。     

腹腔镜肝脏切除术六例报告

目的 介绍一种新的腹腔镜下断肝技术--刮吸法断肝术。方法 采用特制手术器械--多功能手术解剖器,进行腹腔镜下肝脏切除术,成功地开展了6例肝叶切除。结果 手术顺利,无并发症,术后1～3d可进食,1周左右出院,其中1例肝癌术后2年随访无复发。结论 刮吸法断肝技术较其他断肝方法优越,多功能手术解剖器是开展腹腔镜下肝脏切除术的理想工具。     

��ǻ�������г���

目的　介绍采用刮吸法断肝技术成功施行 13例腹腔镜肝脏切除手术的经验和体会。方法　采用多功能手术解剖器 (PMOD)来实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术。结果　连续 13例手术均成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。手术时间平均 10 8min ,术中出血量平均 4 6 9mL ;切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm×7cm。术后 2 4h均能下床活动 ,术后 1周出院。结论　刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,边操作边吸引 ,保持术野清晰 ,较其它切肝方法优越 ,是理想的腹腔镜下切肝方法 ,多功能手术解剖器是理想的切肝工具。     

刮吸法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的总结刮吸法用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的经验。方法回顾159例采用刮吸法行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床资料。结果159例顺利完成手术150例,中转开腹9例。平均手术时间60 min,平均出血量86.4 ml,术中置腹腔引流管52例,平均住院5 d。术后胆漏2例,经腹腔引流后康复。结论正确使用刮吸法可较清晰的显露胆囊周围各层间的解剖关系,使手术变得便捷和安全。     

腹腔镜肝切除术27例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性。方法采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例。包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例。结果全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间35~360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35~1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2~14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生。术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。27例术后随访1~26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留。结论在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的。     

刮吸法在肝胆手术中的应用

断肝术是肝切除术的基本步骤 ,为了安全地切开肝脏 ,必须采取钝性切开的方法 ,为此 ,超声刀 ( CUSA)、氩气刀 ( ABC)、微波刀等器械及其相应的切肝法也应运而生 ,其中值得一提的是彭氏创用的多功能手术解剖器( PMOD)及其刮吸法 [1-2 ] ,我们自 1997年以来 ,将该技术应用于肝胆手术 ,兹将应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 9例 ,女性 4例。年龄 2 9～ 56岁。疾病种类、病变部位、手术方式、生存时间等见表。表 1　 1 3例肝胆疾病手术的临床资料例 (n)性别年龄 (岁 )疾病部　位大小 cm手术方式并发症术后存活 (月 )1女…     

刮吸刀在肝切除术中的应用

为了探查肝内胆管或者进行肝叶切除 ,必须切开肝脏 ,这是肝切除术中最基本和最重要的步骤 ,在肝脏外科的发展过程中 ,肝切开的方法经历过许多演变。传统的方法有指折法和钳夹法。由于肝实质内有肝动脉、门静脉、胆道和肝静脉系统的无数分支 ,它们犹如四棵大树的浓密树枝互相交错缠绕在一起。传统的断肝法 (指折法和钳夹法 )只能用手捏碎或“盲目”地钳夹组织。因此 ,难以分辨和分离钳夹的管道。当分离接近重要的管道结构时 ,术者就不敢贸然钳夹。为了能清楚地分辨和稳妥地分离肝内管道 ,Ｈｏｄｇｓｏｎ于 1979年首先推出超声刀(ＣＵＳＡ)。…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中刮吸法的应用

目的：总结刮吸法用于急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的经验。方法：用特制的多功能手术刀（Peng＇s multi-functional operative dissector,PMOD）为110例急性胆囊炎患者采用刮吸法行腹腔镜胆囊切除术。结果：110例中顺利完成手术97例,中转开腹13例。平均手术时间67min,平均出血量86.4ml,术中置腹腔引流管52例,平均住院7.5d。术后胆漏4例,1例鼻胆管引流后痊愈,3例经腹腔引流后康复。结论：正确使用刮吸法可较清晰的显露胆囊周各层间的解剖关系,使手术变得便捷和安全。     

Laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis: a feasibility and safety study in 29 patients

Background Hepatolithiasis is a prevalent disease in Southeast Asia. Heaptectomy was considered the best treatment for majority of cases. Laparoscopic hepatectomy is a new procedure for liver lesions that uses a minimal invasive approach. The aim of this study was to evaluate the feasibility and safety of laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis by comparing it with open hepatectomy. Methods From November 2002 to March 2006 a total of 30 consecutive patients underwent laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis in Sir Run Run Shaw Hosptial. Twenty-nine were included in this study (a converted case was excluded) and called the laparoscopic hepatectomy group (LH). During the same period 22 patients with hepatiolithiasis who met the inclusion criteria for laparoscopic hepatectomy were selected for open hepatectomy and called the open group (OH). All operations were performed by the authors. There was no significant difference in preoperative data between the two groups. Data were statistically compared. Results Compared with open hepatectomy, those who underwent laparoscopic hepatectomy had a shorter postoperative hospital stay and fasting time, a lower postoperative serum aminotransferase level, and a higher postoperative serum albumin level. Stone clearance rate (intermediate rate, 89.7% vs. 86.4%; final rate, 100% vs. 96.5%), stone recurrence rate (0% vs. 4.5%), operating time, and intraoperative blood loss were similar for the two groups. Six complications occurred, two (6.8%) in LH and four (18.2%) in OH. There was no perioperative mortality in either group. Conclusion Laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis is feasible and safe in selected patients. This work was supported by the Foundation of Science and Technology, Department of Zhejiang Province, No. 2003C33055.     

Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration

Background This article introduces a new technique for hepatectomy. Its purpose is to describe the details of laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration (LHCA) and develop a new instrument for this technique. Methods We have performed laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration (LHCA) in 62 patients in our institute between 1998 and 2005: 34 men and 28 women, mean age 47.8 years (range: 26–71 years). Their diagnoses included 18 primary hepatic carcinoma, 2 metastatic carcinoma, 19 intrahepatic duct calculus, and 23 benign entities. Results The LHCA operation was completed in 60 patients. In two, the procedure had to be converted to open operation. The mean operative time was 146 min and the mean operative blood loss was 458 ml. Complications occurred in two patients, one with bile leakage and the other with pneumothorax. All the patients were ambulatory within 24 hours of operation. The average length of hospital stay was 1 week. Conclusions Our experience leads us to believe that laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration (LHCA) is a safe and effective technique for resection of liver lesions.     

尾叶原发性肝癌的手术切除(附12例报告)

总结１２例尾叶原发性肝癌手术切除的经验，应用ＰＭＯＤ采取刮吸法断肝，可清楚解剖出管道结构，便于可靠结扎并节省时间；肝正中裂完全切开，有利于尾叶的显露。介绍了左侧尾叶切除、右侧尾叶切除、双侧尾叶切除和单独尾叶切除的操作方法     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤,选择规则性肝左外叶切除术;肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时,选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动,术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例,结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的应用价值。方法2002年8月-2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器（laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD）应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC。对有胆道相对探查指征的158例（143例有胆总管扩张）行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）。结果812例LC成功,8例中转开腹。LC平均手术时间55 min（25-120 min）,LC＋LCBDE平均手术时间95 min（80-130min）,术中平均出血量25 ml（0.5-80 ml）,术后平均住院5 d（3-9 d）。无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。804例随访2-18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石（1例行开腹胆总管切开取石,1例行EST取石）,其余患者未发现与手术相关并发症。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

完全腹腔镜下原发性肝癌切除32例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的安全性、可行性和微创性。方法回顾性分析2008年10月—2011年2月行腹腔镜肝癌切除术32例原发性肝癌患者的临床资料。结果 32例患者腹腔镜下肝癌切除术成功,无中转开腹。病灶分别位于Ⅱ段(3例),Ⅲ段(8例),Ⅱ+Ⅲ段(10例),IV段(2例),V段(4例),VI段(5例)。病灶直径1.8～9.2 cm,平均4.3 cm,均为单病灶,均合并肝硬化。术前肝功能Child A级者27例,Child B级5例。术式包括:左半肝切除2例,左外叶切除15例,局部切除15例。术中采用结合超声刀和LigaSure或内镜下切割缝合器(Endo-GIA)联合断肝。2例患者临时阻断第一肝门,时间分别为15,22 min,3例患者术中输红细胞2 U。术后无创面出血及胆瘘等并发症,无肝功能衰竭发生,均痊愈出院。32例随访5～26个月,3例局部复发,无死亡病例。结论腹腔镜肝癌切除是安全、可行的,腹腔镜肝癌切除技术难度大,手术适应证应严格选择,病灶大小和位置是主要的参考指标;超声刀与Ligasure联合断肝止血效果好、解剖结构清晰。     

腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术治疗伴有轻-中度肝硬化的原发性肝细胞癌（附7例报告）

目的 分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术（ALPPS）治疗伴有轻-中度肝硬化的较晚期巨大肝癌的安全性、有效性和微创性。方法 回顾性分析2013年8月至2014年10月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜辅助下ALPPS治疗伴有轻-中度肝硬化巨大原发性右肝肝癌7例的临床资料。第1期行腹腔镜下门静脉右支结扎＋肝实质离断术,待未来剩余肝脏体积（FLR）增生后行第2期开腹肝脏右三叶切除术,并对围手术期结果和近期肿瘤学疗效进行分析。结果 7例均行全腹腔镜下的第1期肝脏离断和门静脉结扎术,其中4例FLR扩增达标,行第2期开腹肝脏右三叶切除术。第1期平均手术时间（192.9±35.9）min,第2期平均手术时间（210.0±73.9）min,平均FLR增生率35.6%,围手术期无严重并发症及死亡发生。术后随访1年,平均至肿瘤复发时间为178.7 d。结论 在有经验的肝胆外科中心对选择性病人实施腹腔镜辅助ALPPS是可行的,对轻度肝硬化以下的原发性肝细胞癌病人实施腹腔镜下门静脉右支结扎和肝脏离断能有效刺激FLR明显扩增,并具有相对较低的并发症发生率和病死率,围手术期相对安全,为FLR不足的较晚期巨大肝癌病人提供了一个治疗选择。