膝关节镜联合有限切开内固定治疗胫骨平台骨折

目的：探讨膝关节镜结合有限切开内固定治疗胫骨平台骨折的疗效，为临床提供可选择的微创治疗方法。方法：共42例患者施行膝关节镜联合有限切开内固定治疗，男27例，女15例。胫骨平台骨折按Sehatzker分类法进行分类：I型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例，V型2例，Ⅵ型1例。40例得到随访，平均随访时间18个月，采用Rasmussen评分评价疗效。结果：25例患者（55％）存在关节内软组织损伤。膝关节功能依照Rasmussen评分法，优19例，良16例，可5例，本组总评分为平均（27±1）分。结论：该治疗方法可以避免关节囊切开，同时处理关节内损伤，明显减少术后并发症，有利于膝关节功能恢复。     

多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用

[目的] 报告多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折的方法及初步临床疗效.[方法] 2006年7月～2007年8月,采用开放复位、多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例,其中男26例,女12例;年龄18～65岁,平均30.6岁;闭合性骨折34例,开放性骨折4例.骨折分型采用SchatT,ker法,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例,Ⅴ型16例,Ⅵ型3例.术后随访7～18个月,平均13.7个月,根据影像学检查结果及HSS评分标准进行临床效果评定.[结果] 所有病例3～6个月后均骨性愈合,术后半年膝关节HSS评分78～98分,平均92.8分,V型及Ⅵ型骨折中发生皮瓣坏死1例、切口局部感染1例,所有患者无内固定松动、断裂或骨折复位丢失现象.[结论] 胫骨平台多轴锁定钢板操作简便,锁定螺钉植入角度选择性高,内固定稳定性好,避免了原始及继发复位的丢失,是手术治疗胫骨平台骨折安全、有效的内固定方法.     

微创内固定系统治疗胫骨平台骨折

目的探讨微创内固定系统(LISS)治疗胫骨平台骨折的疗效。方法将60例胫骨平台骨折患者按照手术方式不同分为LISS组(30例)和解剖钢板组(30例)。观察两组术后疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症发生率。结果两组患者均获随访,时间7～33(17.32±5.32)个月。优良率:LISS组为86.67%,解剖钢板组为83.33%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间和术中出血量:LISS组均较解剖钢板组明显缩短或者减少,差异有统计学意义(P<0.01)。术后住院时间、开始负重时间和骨折愈合时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率LISS组为3.33%,明显低于解剖钢板组的23.33%(P<0.05)。结论 LISS与解剖钢板治疗胫骨平台骨折的疗效相当,但LISS术中组织损伤小,手术时间短,并发症少,更有利于患者的功能恢复。     

胫骨平台骨折的微创处理

目的 在关节镜监视下处理胫骨平台骨折。方法与结果 治疗不同类型胫骨平台骨折88例。术前X线、CT和三维CT重建。常规关节镜检查,镜下将胫骨平台骨折分为:裂纹型、边缘型、裂隙型、塌陷型、粉碎型、胫骨嵴骨折型和合并骨折型。根据骨折分型,确定治疗原则,在关节镜监视下不切开关节,进行骨折复位和有限切口内固定。同时诊断和处理关节内半月板和交叉韧带等损伤。术后遵循早期活动、后期负重原则。平均2.5年随访,优良率89.6％(Hohl评分法)。结论 胫骨平台骨折的关节镜下微创处理有利于正确复位和内固定,及时发现并处理关节内伴随损伤,允许早期不负重活动,提高关节稳定性和减少并发症产生。     

微创内固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告

目的探讨微创内固定系统(LISS)治疗复杂股骨转子部骨折的可行性、手术技术及指征,并总结其近期临床治疗效果。方法自2005年6月～2006年5月,应用LISS治疗复杂股骨转子部骨折12例。骨折采用AO分类法,其中转子间骨折5例：31-A2．2型2例,31-A2．3型2例,31-A3．3型1例；转子下骨折7例：32-A3．1型1例,32-B1．1型3例,32-B2．1型1例,32-B3．1型2例。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后观察有无感染、下肢深静脉血栓、心肺疾患、应激性溃疡等并发症。术后1、2、3、6、12个月时常规随访。结果手术时间50～90 min,平均65 min；出血量50～400 mL,平均142 mL,术后住院时间6～15 d,平均9．3 d。无死亡病例。所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓、术后心肺疾患、应激性溃疡等并发症。12例均获得3～14个月(平均7．2个月)随访。10例在术后3个月复查骨折时达到临床愈合,1例假体周围骨折术后4个月、1例病理性骨折术后6个月达到临床愈合。所有患者在最后一次随访时均无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定切出、内固定失败及股骨头坏死。结论微创反向使用股骨LISS从生物力学和解剖结构上都能满足股骨近端骨折内固定要求,并具有创伤小、操作简便、固定可靠、安全性高、并发症少的特点,尤其适用于老年人合并内科疾病、骨质疏松较重的转子间骨折及复杂的股骨近端骨折。熟练掌握间接复位技术,正确放置A孔导针,避免过早负重是手术成功的关键。     

Open reduction and internal fixation versus hybrid fixation for bicondylar/severe tibial plateau fractures: a systematic review of the literature

Introduction  Bicondylar/Schatzker 6 type tibial plateau fractures are a significant challenge to the trauma and orthopaedic surgeon. These injuries tend to be complex, high energy and are activated with significant morbidity. Two surgical methods are commonly in use: (1) hybrid external fixation or (2) internal fixation. We performed a systematic analysis of papers comparing these two techniques. Methods  The Medline database was used and the MeSH terms associated with bicondylar/severe tibial plateau fractures were inserted. Results  Forty-nine studies were retrieved but only five papers presented data to directly compare the two techniques as these studies actually compared the implants. Study designs and outcome measures were not consistent in all studies and therefore no direct comparison could be made between the papers. The first two studies were laboratory based and suggested that hybrid external fixation may have a benefit over internal fixation with respect to failure load and its use in compromised bone. Two further papers presented only type 4 evidence. The final paper was a multicentre randomised controlled trial and it demonstrated a marginal non-significant benefit of hybrid external fixation over internal fixation although there was suggestion of beta error [i.e. accepting the hypothesis when it is not true]. Conclusion  Bicondylar/Schatzker 6 type fractures are difficult to manage. The treatment of such fractures, need to pay specific attention to the soft tissue envelope around the knee. Hybrid external fixation has theoretical advantages in terms of the soft tissues but the benefit over internal fixation is modest at best and has not demonstrated improved outcome. Newer fixed angle screw and plate systems are increasingly in use and need comparative studies to determine their role in this complex group of fractures.     

关节镜监视下治疗胫骨平台骨折

2004—2006年,我院采用关节镜监视和定位治疗胫骨平台骨折,获得了良好的效果。     

关节镜下手术治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 11例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拨复位重建塌陷的胫骨平台,并经皮用松质骨螺钉固定。结果患者骨折均达到临床骨愈合,无感染和严重骨关节炎等并发症。膝关节功能恢复良好。结论关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小、操作安全、直视下复位固定确切、能同时处理关节内合并伤等优点,有利于术后早期功能锻炼。     

极远端胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术微创治疗胫骨远端骨折

目的 介绍极远端胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉(blocking screw)技术治疗胫骨远端骨折的手术方法 ,并评估初步临床疗效.方法 2007年3月至2007年9月,采用极远端胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术治疗胫骨远端骨折患者5例,男4例,女1例;年龄21～45岁,平均31.8岁.对其临床资料进行分析,并评估其临床疗效.结果 所有患者术后随访时间3～43周,平均22.2周,均达到解剖复位并获得稳定固定,术后伤口均顺利愈合,未发生软组织并发症.结论 与常规切开复位、支撑钢板内固定治疗胫骨远端骨折比较,极远端胫骨交锁髓内钉结合阻挡螺钉技术具有微创、手术时间短、固定可靠、术后软组织恢复好等优点.     

桡骨远端骨折的微创手术治疗

目的探讨微创手术治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法2000年1月至2004年12月，根据不同的骨折类型分别采用闭合复位经皮克氏针固定、闭合复位外固定支架固定以及有限切开内固定加外固定支架等微创手术治疗桡骨远端不稳定骨折38例41侧。结果34例36侧获得5～30个月（平均15个月）的随访，4例失访。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，结果优19侧，良10侧，可5侧，差2侧。结论每一种微创方法应掌握好其适应证，不同的骨折类型应采用不同的方法。     

改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究

目的比较改良双钢板法与微创内固定系统(LISS)治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2003年11月～2004年11月间应用改良双钢板法(48例)及LISS(36例)治疗的复杂胫骨平台骨折患者84例(SehatzkerⅤ型24例,SehatzkerⅥ型60例),比较两种治疗方法在手术时间、失血量、骨折愈合时间、完全负重时间、关节功能、相关并发症的发生率、胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)变化等方面的差异。结果所有患者获得平均16．2个月(12～23个月)随访。改良双钢板组平均手术时间143min,术中失血量320mL,9例发生并发症,X线愈合时间平均为15．1周(11～23周),完全负重时间平均为16．8周(12～25周),术后1年膝关节美国特种外科医院(HSS)评分63～98分,平均87．4分。LISS治疗组平均手术时间127min,术中失血量290mL,6例发生并发症,X线愈合时间平均为13．8周(9～17周),完全负重时间平均为14．1周(11～18周)。术后1年膝关节HSS评分65～97分,平均89．6分。两组间上述内容比较差异均无显著性意义(P＞0．05)。两组患者术后即刻、3个月及1年的TPA和PA度数组间及组内比较,差异均无显著性意义(P＞0．05)。结论对于大部分的复杂胫骨平台骨折,单侧LISS固定可以起到与改良双钢板相似的治疗效果,但在一些特殊情况下,仍需要加用内侧辅助钢板固定。     

三柱固定理论在胫骨平台骨折治疗中的价值

目的评价三柱固定理论在胫骨平台骨折治疗中的应用价值。方法将32例胫骨平台骨折患者按内固定方法分为符合三柱固定理论组（符合组,21例）和不符合三柱固定理论组（不符合组,11例）。采用Ras-mussen评分评价复位固定效果,改良HSS评分评价术后功能恢复情况。比较两组间复位固定效果和术后功能恢复情况。结果 32例均获随访,时间6~46个月。术后初期与末次随访时Rasmussen评分：符合组差异无统计学意义（P〉0.05）,不符合组差异有统计学意义（P〈0.05）。Rasmussen评分和末次随访改良HSS评分两组各时期比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论三柱固定理论用于指导手术治疗能够获得更优良的复位和更稳定的固定,有利于膝关节功能的恢复。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折

胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中最为常见，由于其创伤解剖的特殊性，治疗方法的选择有一定的难度，特别是远端粉碎性骨折，术后易发生骨不连、切口皮肤坏死、感染及关节功能障碍等并发症。自2001年3月-2004年7月我院应用微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨远端骨折32例，疗效满意，报告如下。     

手术治疗胫骨平台骨折21例

目的探讨SchatzkeⅣ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术内固定的临床疗效。方法对21例患者根据分型采用不同内固定方法：6例Ⅳ型骨折采用L型或T型支持钢板内固定,11例Ⅴ型骨折采用高尔夫（或锁定）钢板加拉力螺钉内固定,4例Ⅵ型骨折采用高尔夫（或锁定）钢板内固定。14例行自体髂骨植骨。结果术后有1例切口脂肪液化,无切口感染。21例均获随访,时间6~18个月。摄片复查均已骨性愈合。膝关节功能按Merchant评分标准：优4例,良14例,中3例。结论胫骨平台骨折按类型选择相应的内固定方法可达到较好的疗效。     

内固定治疗胫骨平台骨折22例

2007年6月～2008年2月,我院采用切开复位内固定方法治疗胫骨平台骨折患者22例,效果满意,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组22例,男17例,女5例,年龄26～65（40.2±10.4）岁.左侧8例,右侧14例.按Schatzker分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例,Ⅳ型2例,Ⅴ型6例,Ⅵ型3例.     

Immediate weight bearing after plate fixation of fractures of the tibial plateau

BackgroundProximal articular fractures of the tibia are commonly stabilised with internal fixation using plates and screws. There is a lack of evidence and conflicting guidelines as to the most suitable post-operative rehabilitation regime including weight bearing status. There are numerous physiological and socioeconomic benefits of early weight bearing after orthopaedic surgery, but concerns remain around loss of fracture reduction. Therefore, the aim of this study is to investigate whether the weight bearing status after tibial plateau plate fixation is associated with any loss of reduction or articular collapse.MethodsWe retrospectively analysed data from our prospectively collected major trauma centre database. All tibial plateau fractures that required open reduction and internal fixation with plate and screws were included. The immediate post-operative weight bearing status of these patients was recorded. Group I consisted of those patients that were either non-weight bearing or touch weight bearing for the first six post-operative weeks. Group II consisted of patients who were instructed to weight bear fully (as tolerated) immediately after the operation. Radiographs were taken on day one post-operation, at six weeks and at three months and analysed for fracture displacement and joint depression or loss of fixation.ResultsA total of 90 patients were included in the study. Group I (non-weight bearing or touch weight bearing) consisted of 60 patients (67%). Group II (full weight bearing as tolerated) consisted of 30 patients (33%). The follow up radiographs demonstrated no failure of fixation in either study group. One patient from the weight bearing group had >1 mm joint depression (4 mm) identified at the first follow up, which did not progress.ConclusionsThis study shows immediate post-operative full weight bearing does not affect the fixation or cause articular collapse up to three months after surgery and thus we propose that patients should be allowed to weight bear immediately after surgical stabilisation of tibial plateau fractures. This will enable patients to benefit from the positive effects on fracture healing of early weight bearing post-surgery and avoid the complications of non-weight bearing without loss of fixation or articular collapse.     

经皮锁定板微创治疗胫骨远段骨折

目的探讨应用锁定板经皮内固定治疗胫骨远段骨折的疗效。方法采用小切口经皮插入胫骨远段内侧锁定板治疗29例胫骨远段骨折。结果 25例获得随访,时间12-28个月。骨折临床愈合时间12-20周。1例开放性骨折者发生皮肤坏死,换药后愈合。5例切口线结反应,取出线结后愈合。5例骨折延迟愈合（3例为27周,2例33周）,无内固定断裂与松动。按Johnor-Wruhs胫骨骨折临床效果评分法：优15例,良7例,中2例,差1例。结论锁定板经皮微创治疗胫骨远段骨折,创伤小、恢复快、骨折愈合率高,疗效较好。     

双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

2005年1月～2007年6月,我院采用经双切口双钢板手术内固定治疗复杂型胫骨平台骨折15例,取得较满意效果。 1材料与方法 1．1病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄16～47岁。均为闭合性骨折。骨折按Schatzker分型：Ⅴ型10例,Ⅵ型5例。均采用双切口双钢板内固定术。10例行关节面下植骨,其中6例取自体髂骨,4例用自固化磷酸钙人工骨。     

微创内固定系统在胫骨近端粉碎性骨折治疗中的应用

目的探讨微创内固定系统（LISS）治疗胫骨近端粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法应用LISS治疗胫骨近端骨折21例。结果21例均获得随访,时间12～20（16±4）个月。患者均在14～18周内获得骨性愈合。膝关节功能参照Mechant评分标准：优11例,良8例,可2例。结论LISS是治疗胫骨近端粉碎性骨折的较理想内固定方法。     

LISS--不仅仅是一项骨折微创内固定的技术

生物学固定技术概念的提出,应运而生了很多内固定设计,其中LISS是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。LISS实现了微创,明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端、假体周围及骨质疏松性骨折的临床效果。然而LISS的应用的手术技巧还需提高,LISS的应用适应证和适应范围还有待探索,LISS内固定的改善、骨折愈合的机制还有待于研究。