高分辨CT对结缔组织病所致肺间质病变的诊断价值

目的评价胸部高分辨率CT(HRCT)对早期发现结缔组织病所致肺间质病变的诊断价值。方法选择南京红十字医院及安徽医科大学附属医院2004年7月至2005年6月门诊及住院的系统性红斑狼疮患者20例、类风湿关节炎及干燥综合征患者共16例,行X线胸片及常规螺旋CT全胸扫描,运用HRCT对肺部扫描,进行对比分析。结果肺HRCT示21例(58.3%)患肺间质病变(ILD),常规螺旋CT示11例(30.6%)ILD,而X线全胸片仅4例(11.1%)示ILD。HRCT可见如蜂窝状阴影、胸膜下线影、小叶间隔增厚、毛玻璃样变等常规CT及X线胸片下无法观察到的征象。结论HRCT能充分显示肺间质纤维化的各种征象,对结缔组织病引起的肺间质病变的早期诊断有重要意义。     

风湿病相关性间质性肺病临床特点及治疗分析

目的分析呼吸内科收治的风湿病（RD）相关间质性肺病（ILD）临床特点。方法回顾分析2003年1月至2006年12月之间北京大学人民医院呼吸内科收治的RD相关ILD患者资料。结果呼吸内科收治RI）相关ILD患者44例（占同期住院ILD33％），原发病多为干燥综合征，共23例（占52％）。所有患者行胸部高分辨CT（HRCT）检查，均显示肺间质病变，其中10例肺功能正常。20例长期口服糖皮质激素，12例复查胸部HRCT，共9例ILD吸收，其中7例支气管肺泡灌洗液（BALF）淋巴细胞增高，经糖皮质激素治疗肺部病变均吸收；4例胸部HRCT蜂窝不明显而无BALF结果，经糖皮质激素治疗2例吸收。结论RD是引起ILD常见病因，常以肺部病变为首诊原因。胸部HRCT诊断ILD优于肺功能。BALF淋巴细胞增高和（或）胸部HRCT蜂窝不明显者经糖皮质激素治疗ILD可吸收。     

多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺疾病的临床分析

目的探讨多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)合并间质性肺疾病(ILD)患者的临床表现、实验室检查、胸部影像学及肺功能的变化及意义。方法对住院的PM/DM并ILD患者7例(男性5例,女性2例,平均年龄55.7岁;5例为DM,2例为PM)均进行血清酶学和自身抗体测定、高分辨率CT(HRCT)及肺功能检查和皮肤肌肉活检。结果 6例患者出现酶学增高,以肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)增高明显;4例患者抗核抗体(ANA)(+),2例抗Jo-1抗体(+);皮肤肌肉活检病理诊断符合肌炎、皮肌炎改变。HRCT提示4例肺出现网点影及斑片阴影,3例出现双肺磨玻璃样病变和实变阴影。7例患者均出现限制性通气功能障碍,一氧化碳弥散量(DLCO)明显降低。6例患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。5例患者治疗后病情稳定,1例患者死亡。结论 HRCT可以及早发现PM/DM肺部病变。CK明显增高和抗Jo-1抗体阳性是诊断DM/PM并ILD的重要指标。患者可出现严重的弥散功能低下,应用激素合并免疫抑制剂治疗可取得较好疗效。     

系统性硬化症肺部高分辨率CT影像学表现分析

目的探讨系统性硬化症(SSc)肺部高分辨率CT(HRCT)影像学特征。方法回顾性分析2013-02~2017-04该院临床确诊15例SSc肺部HRCT影像学表现。结果 15例SSc患者肺部正常4例,表现以两肺外围分布为主的间质性纤维化11例。HRCT主要表现支气管血管束扭曲变形、小叶间隔增厚,可见条索状影、胸膜下线及弧形线9例,呈网格状改变7例。沿支气管血管束及小叶间隔分布小结节状影,胸膜下见小结节影10例。单纯以磨玻璃样改变5例,轻度胸膜增厚或少量胸腔积液9例。小片状实变影及蜂窝肺4例。结论 HRCT显示SSc的间质性细微病变,在SSc的诊断和随访治疗中具有重要价值。     

原发性干燥综合征肺间质病变临床分析

目的 探讨原发性干燥综合征肺间质病变(pSS-ILD)的发生情况、特征及相关因素.方法 选取45例原发干燥综合征患者,其中ILD患者20例,非ILD患者25例.免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白及补体;免疫荧光法和免疫印迹法检测抗核抗体(ANA)及亚类;肺功能测定,放射学检查包括X线胸部正侧位片和肺部高分辨率CT(HRCT)扫描.结果 两组患者在实验室检查和肺功能检查上差异有统计学意义(P<0.01);治疗后pSS-ILD)患者中16例临床症状明显缓解;1例有进展,但出现呼吸道症状;1例因合并肺部感染,呼吸衰竭死亡,余无改变.结论 pSS-ILD的发生与痰病活动性和严重性相关,肺弥散功能、HRCT在早期发现病变时有诊断意义;对患者进行临床分型对指导治疗及改善预后有重要意义.     

外源性变应性肺泡炎的临床病理特征和影像学表现

目的探讨外源性变应性肺泡炎(EAA)的临床病理特征和影像学表现。方法分析5例外源性变应性肺泡炎病例的临床特点、影像学表现、肺活检的病理特征。结果 EAA常见的临床表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰、发热;主要阳性体征为轻度紫绀、肺部听诊湿啰音或Velcro啰音;肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。HRCT表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶中心性结节、网格影和蜂窝肺等。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增多。肺活检组织病理学示淋巴细胞性间质性肺炎,细支气管周围可见小的不典型肉芽肿和多核巨细胞。患者对糖皮质激素治疗有效。结论临床表现结合影像学特点可提示EAA临床诊断,肺活检是诊断EAA有效的检查方法。     

应用一氧化碳弥散功能检测结缔组织病患者肺间质病变的意义

目的　探讨对结缔组织病 (CTD)患者肺间质病变 (ILD)进行早期、安全、有效且可量化的诊断方法。方法　对 93例CTD患者 ,其中 4 8例系统性红斑狼疮 (SLE)、18例皮肌炎 (DM)、2 1例系统性硬皮病 (PSS)、6例干燥综合征 (SS)进行了一氧化碳弥散功能检测 ,并与X线胸片、肺部高分辨率CT(HRCT)结果相比较 ;同时测定了 5 0名正常人的X线胸片和一氧化碳弥散功能作为对照。结果　X线胸片、肺部HRCT和一氧化碳弥散功能检测 (以一氧化碳弥散吸收率 <80 %为标准 )在SLE中检测到ILD的比率分别是 15 %、36 %和 4 2 % ;在DM中的比率分别是 17%、36 %和 39% ;在PSS中的比率分别是 38%、4 2 %和 5 2 % ;SS的比率分别是 33%、6 7%和 5 0 %。而正常人的X线胸片均正常 ,一氧化碳弥散吸收率均≥ 80 %。结论　X线胸片在检测CTD患者ILD中敏感性最低 ,而HRCT和一氧化碳弥散功能是检测CTD患者ILD的敏感方法。尤其是后者 ,具有敏感性高、不受X线照射、易被患者接受和对其损害程度进行量化等优点 ,既可作为早期了解CTD患者ILD的检测方法 ,又可通过一氧化碳弥散功能的改变对治疗效果进行评价。     

皮肌炎多发性肌炎患者间质性肺病病理资料推断性分析

目的 分析皮肌炎(DM)、多发件肌炎(PM)合并间质性肺病(ILD)患者的胸部X线、胸部高分辨CT(HRCT)及肺功能等肺部表现临床特点及其预后.方法 回顾性分析上海长海医院风湿免疫科1999年1月至2007年1月期间收住院的33例DM/PM合并ILD除外感染患者的临床资料.结果 33例ILD患者经胸部X线及HRCT证实.根据临床-影像学特点并结合血气分析、肺功能测定,参照美国胸科学会和欧洲呼吸协会问质性肺炎的分类诊断标准,推断分析病理类型主要为非特异性间质性肺炎(NSIP)(57%)和寻常性间质性肺炎(UIP)(25%). UIP类型预后差、病死率高(70%).结论 结合患者的影像学资料、肺功能、血气分析推断病理类型主要为NSIP和UIP,其中UIP病死率高、预后差.     

药物相关性弥漫性肺泡出血综合征2例报道及文献复习

目的提高对药物相关性弥漫性肺泡出血综合征（DAHS）临床特点的认识。方法对我院确诊的2例药物性弥漫性肺泡出血综合征患者的临床资料进行分析。结果 2例确诊患者均为成人,均有明确的药物暴露史,起病急,临床表现为：咯血、贫血、呼吸困难和双肺弥漫性浸润影,相关感染、心衰、免疫学指标阴性,肺部HRCT、肺功能检查和支气管肺泡灌洗是诊断的主要手段,糖皮质激素治疗效果良好。结论 DAHS是一种多种原因导致的少见的临床综合症,药物也是引起DAHS的重要病因。药物相关性DAHS为除外性诊断,需与其他原因的DAHS鉴别,强调本病的早期诊断和及时、正规的治疗。     

原发性和继发性干燥综合征肺间质病变的临床分析

目的了解原发性和继发性干燥综合征(SS)肺间质病变的发生情况、临床特点、肺功能、影像学检查及相关因素,以早期发现SS的肺部病变。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年7月资料完整的原发性和继发性SS患者136例的临床资料,包括抗SSA抗体和抗SSB抗体,胸部X线、肺高分辨CT(HRCT)、肺功能等。结果①抗SSA抗体阳性的原发性SS(pSS)患者易出现肺间质病变,而且病变较重;②肺HRCT示继发性SS(sSS)肺间质病变程度比pSS肺间质病变程度重,可能受其病程长的影响;③pSS肺间质病变者其肺容量减少、顺应性降低较sSS肺间质病变者更多见,sSS肺间质病变者以阻塞性通气障碍为主,二者肺功能损害均以小气道及弥散功能损害为主。结论SS患者应早期做肺HRCT及肺功能检查,以早期诊断和治疗肺间质病变,尤其是抗SSA抗体阳性pSS患者。     

高分辨率CT及积分在结缔组织病并发间质性肺炎及预后中的价值

目的 比较不同结缔组织病(CTD)并发间质性肺炎(ILD)的肺高分辨率CT(HRCT)影像学特征,探讨肺HRCT积分对判断患者预后的预测价值.方法 回顾性收集117例各类CTD 临床资料和影像学资料以及随访结果,对肺HRCT病变进行评分,研究肺HRCT积分与患者预后的关系.结果 117例CTD患者中有95例在肺HRCT上显示有ILD,其中,系统性红斑狼疮(SLE)34%,类风湿关节炎(RA)31%,多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)9%,成人斯蒂尔病(AOSD)9%,干燥综合征(SS)5%,系统性硬化症(SSc)7%,混合性结缔组织病(MCTD)5%.CTD并发ILD肺HRCT最常见的表现是小叶间隔增厚,其次为毛玻璃样变,之后依次为不规则线状影或胸膜下线、网格影、支气管血管束增厚、马赛克灌注、蜂窝肺、薄壁囊肿、结节灶、大片实变病变、肺大泡.AOSD和SSc患者纤维化积分显著高于渗出积分(P＜0.05);CTD并发ILD患者5年生存率为48.5%(95%可信区间为22.4%～67.9%),纤维化积分≥2分是预测患者预后不良的危险因素(P=0.032),其敏感性为82%,特异性为87%.结论 不同CTD并发的ILD有不同的影像学特征,肺HRCT可以较好地发现并鉴别,肺HRCT纤维化积分可以判断患者的预后.     

肺部癌性淋巴管炎HRCT影像特征分析

目的探讨肺部癌性淋巴管炎高分辨扫描的影像学特征。方法分析35例病理诊断癌性淋巴管炎患者HRCT影像学资料。结果本组病例HRCT表现:支气管血管束增粗27例,小叶间隔增厚29例,小叶核心结节15例,片状磨玻璃影12例,周围线样及索条影5例,叶间裂及胸膜结节样增厚9例。结论 HRCT对癌性淋巴管炎具有相对特征性表现,并有助于和其它弥漫性间质性肺部病变的鉴别。     

强直性脊柱炎患者肺部表现的高分辨CT特征及临床

目的研究强直性脊柱炎(anky losing spondy litis,A S)患者肺部高分辨CT(HRCT)表现及其临床特征。方法43例确诊A S患者分别进行肺HRCT、肺部X线平片、肺功能检查,并结合临床特征对比分析。结果43例A S患者中28例(65%)发现有肺HRCT异常,最常见的表现为非特异性间质改变20/43(46.5%),4例(9.3%)为间质性肺病(ILD),3例(7.0%)为上叶纤维化,每例患者可有1种以上病变表现。肺功能有16/43(23.3%)表现轻度限制性通气功能障碍,无DLCO下降。肺HRCT异常与不同病程、骶髂关节炎严重度、肺功能均无统计学相关。结论A S病人的肺部表现不少见,通过肺HRCT可以早期发现。     

几种弥漫性结缔组织病肺间质病变的影像分析

目的了解与弥漫性结缔组织病相关的肺间质病变（CTD—ILD）的发生率、影像学特征及其与病种和临床指标的相关性。方法回顾分析我院几种弥漫性结缔组织病患者（共412例）资料，X线胸片检查或有肺部临床症状患者作胸部高分辨CT（HRCT）进一步检查确诊。了解ILD在不同弥漫性CTD中的发生率，对比X线与HRCT的差异，统计常用CT分类在本组疾病中的分布比例．探讨CT分类与不同病种或临床特征之间的关系。结果在412例弥漫性结缔组织病中，HRCT诊断的ILD共40例，总发生率为9．7％。其中皮肌炎／多肌炎为25％，硬皮病为23．8％，原发性干燥综合征为9．6％，系统性红斑狼疮为6．3％。胸片与CT符合率40％，胸片误诊漏诊率60％。ILDCT分类以两种病变共存最多见，其中毛玻璃样变占40．1％，实变影32．8％，网格影16．4％，蜂窝状影9．8％。呼吸道症状和补体C3，C4水平在毛玻璃样变组及实变影组；C反应蛋白（CRP）水平在蜂窝状影和实变影组较其他对照组明显高，它们之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HRCT发现CTD—ILD的敏感性及准确性明显优于X线，其中以毛玻璃及实变影最多见；影像学改变与呼吸道症状及炎症指标有一定关系，尽早进行HRCT的检查有助ILD的早期诊断及预后判断。     

临床无肌病性皮肌炎并间质性肺病分析

目的 提高对临床无肌病性皮肌炎(CADM)的认识,了解CADM合并肺间质病变(ILD)的临床特点.方法 回顾性研究109例DM患者症状、体征、实验室检查、胸X线片、HRCT、肺功能测定及动脉血气分析等.结果 109例皮肌炎(DM)中有CADM 17例(15.6%),女:男为4.7:1;发病年龄2～65岁,平均(43±14)岁:病程24～108个月,平均(29±27)个月;合并ILD者9例,未合并ILD者8例.CADM-ILD中,9例HRCT均表现网状斑片影;肺功能检查8例异常,其中限制性通气功能障碍6例,弥散功能障碍5例;6例存在不同程度的低氧血症,均无二氧化碳潴留;UCG检查测定轻至中度肺动脉高压4例;5例行肺活检示间质炎症,纤维化.17例患者全部给予激素,12例加用免疫抑制剂,重症予MP、静脉内免疫球蛋白(IVIG)冲击治疗.2例合并肺部感染于1个月内呼吸衰竭死亡.结论 本组CADM中35.3%有肌肉受累的亚临床证据;发生肺间质病变率52.9%,未合并感染时多表现为慢性进展.     

原发性干燥综合征合并间质性肺疾病临床分析

目的分析原发性干燥综合征(p SS)合并间质性肺疾病(ILD)患者的临床特点,探讨p SS发生ILD的危险因素。方法搜集江苏省中医院自2012年6月至2015年6月期间临床确诊的原发性干燥综合征患者61例,对其中23例p SS-ILD患者的临床特点及影像学检查进行分析。结果共计61例p SS患者被纳入研究,ILD的发生率为37.7%,p SS-ILD组更易出现发热、干咳、呼吸困难、口干、眼干、velcro啰音、雷诺现象等;p SS-ILD组C反应蛋白(CRP)明显增高,血沉(ESR)明显增快,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、乳酸脱氢酶(LDH)在两组间无明显差异,抗SSA/抗SSB阳性组p SS-ILD发生率更高;肺功能检查示p SS-ILD组以限制性通气功能障碍及弥散功能障碍为主,单纯p SS组肺功能基本正常;HRCT特征性病灶多位于下叶及胸膜下,主要表现为毛玻璃影、气腔实变影、蜂窝样改变、牵拉性支气管扩张、线状阴影、网状阴影。结论 ILD是p SS常见的系统损害,p SS-ILD发生率高,胸部影像学具有多样性,CRP、ESR、抗SSA/SSB阳性、弥散功能下降是p SS发生ILD的危险因素。     

特发性肺间质纤维化X线及HRCT的诊断价值分析

目的分析胸部X线及高分辨CT(HRCT)在特发性肺间质纤维化(IPF)诊断中的价值。方法 58例IPF患者分别行胸部X线和HRCT影像学检查,并随访分析其动态变化与临床疗效及患者预后之间的关系。结果 IPF患者胸部X线主要表现:在两肺基底部的周边出现磨玻璃阴影,网状、网结状阴影为特征,常为双侧,不对称,伴肺容积减少。IPF患者HRCT主要表现:①磨玻璃样影及实变影;②囊状、蜂窝征;③胸膜下线影、网状影;④结节影;⑤小叶中心型肺气肿;⑥两下肺牵拉性支气管柱状及囊状扩张。结论特发性肺间质纤维化HRCT不仅能显示胸片无法显示的特殊表现,还能动态性观察和判断临床疗效及疾病预后。     

高分辨率CT在非结核分枝杆菌肺病诊治中的价值

搜集广州市胸科医院2015年3月至2017年9月经菌种鉴定为非结核分枝杆菌(NTM)肺病、并行胸部高分辨率CT(HRCT)检查的99例患者,回顾性分析肺内病灶部位、数量、形态、大小、密度、边界、分布及淋巴结的CT征象;评估99例NTM肺病患者治疗前后HRCT的表现。HRCT检查表现为斑点片状渗出、实变93例,支气管扩张78例,空洞60例,纤维条索状影59例,结节状影58例,树芽征55例,磨玻璃样影46例,淋巴结肿大45例,胸膜增厚18例,胸腔积液9例,病变通常以多种形态混杂存在。91例NTM肺病患者经克拉霉素、利福平、乙胺丁醇及阿米卡星治疗6~18个月后CT复查,显示病灶均减少;8例患者经HRCT精准定位后行患侧肺叶切除术,术后肺部病灶明显减少,但均出现术侧胸膜肥厚粘连。胸部HRCT对NTM肺病的诊断及治疗具有重要的应用价值。     

多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质病变特点比较分析

目的：了解 PM 和 DM 合并肺间质病变（ILD）的临床特点。方法收集并整理114例 PM/DM合并 ILD 患者的临床资料,将其分为 PM-ILD 和 DM-ILD 2组,分析2组患者的一般资料、临床表现、实验室检查、高分辨率 CT（HRCT）、肺功能、血气分析、治疗及转归有无差异,率之间采用四格表χ2检验和 Fisher 确切概率法进行比较。结果 PM/DM-ILD 发病率为35.8%（114/318）,DM 较 PM 更易合并 ILD （χ2=5.019,P=0.025）。 PM-ILD 组和 DM-ILD 组在性别构成比上差异有统计学意义（χ2=4.929,P=0.026）;DM-ILD 组患者更易出现关节痛/关节炎（χ2=7.756,P=0.005）;PM 患者 ILD 更易出现于肌炎之前（χ2=15.555,P<0.01）,而 DM 患者 ILD 更易出现于肌炎或皮肤表现之后（χ2=7.002,P=0.008）, PM-ILD 组患者更易出现抗 Jo-1抗体阳性（χ2=11.395,P=0.001）。 HRCT 表现上, PM-ILD 组更易出现磨玻璃影（χ2=7.940, P=0.005）和心包积液（χ2=6.322,P=0.012）,DM-ILD 组更易出现斑片影（χ2=5.105,P=0.024）;2组患者在肺功能及血气分析上差异无统计学意义;在治疗差异无统计学意义情况下,DM-ILD 组患者的转归明显差于PM-ILD 组（χ2=7.595,P=0.006）。结论 PM-ILD 和 DM-ILD 患者在性别构成、临床表现、实验室检查、影像学表现和转归上差异有统计学意义,因此推测 PM 和 DM 不同的免疫病理机制导致 PM-ILD 和 DM-ILD 具有不同的临床特点。     

COPD长期应用糖皮质激素合并肺结核临床分析(附7例报告)

目的探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）长期应用糖皮质激素并发肺结核病的临床特点。方法回顾分析7例老年COPD长期应用糖皮质激素并发肺结核病的临床表现、X线和实验室检查及诊治情况。结果4例患者临床表现主要为不规则高热（57．1％）,X线双肺均有广泛病变,抗酸杆菌阳性率57．1％,PPD试验阳性率28．6％。结论老年COPD长期应用糖皮质激素并发肺结核病的临床特点不典型,肺部病灶广泛,抗酸杆菌阳性率较高,PPD试验阳性率较低,死亡率较高,应尽早诊断和治疗。