自体颅骨冰冻保存、早期原位回植钛铆钉固定的临床应用

颅骨修补术是神经外科常见手术之一。临床多在第一次手术后3～6个月,应用人工材料进行修补,但存在不少问题。我们2000年3月至2003年12月对16例急性颅脑损伤去骨瓣减压手术患者行自体颅骨冰冻保存,早期原位回植钛铆钉固定,取得满意的效果。现报道如下。     

自体颅骨瓣修复颅骨缺损27例

临床上因各种原因对脑部病变患者手术去骨瓣减压,术后形成颅骨缺损,需要手术修复。现在修复颅骨缺损的人工材料种类很多,但没有一种在塑形、抗击打、耐压、隔温和防寒等方面能完全替代颅骨。目前应用自体颅骨瓣作颅骨成形材料成为最佳选择：复位理想,不用塑形,无排异反应,骨瓣保存方法简单,经济实用。     

自体颅骨辩腹壁皮下保存修补颅骨缺损

将骨瓣埋于患腹壁皮下保存，2．5～3．5个月骨瓣回植，修补颅骨缺损。57例伤口均一期愈合，头皮下无积液、头颅塑形：51例满意，6例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。颅脑损伤术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法，操作简单，效果可靠，而且防治颅骨修补并发症，提高脑功能康复质量。     

室温下无菌保存自体颅骨修补颅骨缺损的临床研究

目的 探讨应用室温下无菌保存自体颅骨修补颅骨缺损的治疗效果。方法对50例颅骨缺损患者应用室温下无菌保存自体颅骨、二期修补颅骨缺损。结果50例患者切口均甲级愈合,5例并发皮下积液,行穿刺加压包扎后治愈;无继发出血、脑脊液漏、感染、皮瓣缺血坏死、骨瓣外露、癫痫发作等并发症。术后随访12～24个月,50例修补骨瓣固定牢固,外观满意。3例骨瓣边缘局部吸收但无骨瓣塌陷。结论应用室温下无菌保存自体颅骨修补颅骨缺损是一种安全有效、易于推广的颅骨修补方法。     

自体颅骨体外酒精保存再植的临床研究

我科自1990年1月至2003年6月，应用95％的无水酒精保存自体颅骨165例，并分别于2月至1年原位回植修补颅骨缺损，临床疗效满意，现报告如下：     

自体骨瓣颅骨修补术66例

我院1988年至2003年7月行自体骨瓣颅骨修补66例，全部治愈，无一例并发症发生，现报告如下：     

自体颅骨瓣腹壁埋植后重植修补颅骨缺损87例小结

临床上颅骨缺损的修补多以有机玻璃为材料。但存在有术中塑形修剪费时及术后皮瓣下积液之不足。笔者自1990年6月-2004年7月间对重型脑外伤术后行去骨瓣减压者，采取自体颅骨瓣左下腹壁植埋植92例，其中87例得到原位重植修补颅骨缺损，效果十分满意。结合文献做一小结。     

推移自体颅骨瓣减压、术后牵拉复位术在颅骨缺损中的应用

目的：探讨颅骨缺损修补新方法。方法：将４８例原需去颅骨瓣减压者的颅骨瓣埋于骨窗边缘相应的帽状腱膜下,并从骨瓣牵出３根丝线于头皮外,而后行手法牵拉推移骨瓣复位。结果：４２例颅骨瓣复位成功,占８７．５％,４例术后１～２天再次出现天幕疝,行扩大去颅骨瓣及部分脑组织减压,１例复位时丝线断裂,１例术后３周脑压无法降低而未能复位。随访４０例,３９例颅骨瓣达到功能或解剖复位,１例骨瓣浮动,结论：对脑水肿需去颅骨     

颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术的效果

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术的临床效果。方法回顾性分析2018年1—12月郑州市第七人民医院收治的96例去骨瓣减压术患者的临床资料,按去骨瓣减压术与颅骨修补术时间间隔的不同分为2组:观察组50例,手术间隔1~3个月;对照组46例,手术间隔3~6个月。比较2组手术前后脑灌注情况[局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、到达峰值时间(TTP)]、脑神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、格拉斯哥预后(GOS)评分及并发症发生情况。结果术前2组rCBF、rCBV、TTP水平及NIHSS评分、GOS评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与对照组比较,观察组术后TTP、NIHSS评分显著降低,rCBF、GOS评分显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术有利于改善患者脑灌注及预后,减轻神经功能损伤,且未增加相关并发症发生率,取得较好的应用效果。     

低温保存自体颅骨骨瓣原位回植修补术97例围术期护理

对97例患者采用低温保存自体颅骨骨瓣行原位回植修补术,在围术期进行精心护理,使手术成功完成,术后7～8个月后行头颅CT复查示颅骨遗留骨缝连续愈合,未出现颅骨吸收和感染等现象.认为围术期的精心护理可提高手术成功率及患者生存质量.     

低温保存自体颅骨骨瓣原位回植修补术97例围术期护理

对97例患者采用低温保存自体颅骨骨瓣行原位回植修补术,在围术期进行精心护理,使手术成功完成,术后7-8个月后行头颅CT复查示颅骨遗留骨缝连续愈合,未出现颅骨吸收和感染等现象。认为围术期的精心护理可提高手术成功率及患者生存质量。     

自体骨瓣头皮下埋藏回植颅骨成形术40例临床观察

随着神经外科技术的进展 ,颅骨缺损修补术式也在不断发展。 1995年以来 ,我院采用自体骨瓣头皮下埋藏回植颅骨成形术治疗颅骨缺损 4 0例 ,效果良好。报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组患者均为重度颅脑损伤 (GCS<8分 )。男 31例 ,女 9例 ;年龄 5～ 6 4岁 ,平均 37.6岁。交通事故伤 2 6例 ,坠落伤 8例 ,打击及其它伤 6例。去骨瓣部位 :额颞部大骨瓣 2 6例 ,颞叶瓣 8例 ,颞枕部 6例。颅骨缺损范围 7cm×8cm～ 10 cm× 12 cm。骨瓣回植时间 :埋藏后 1个月内回植30例 ,5 0天内 10例。1.2　方法　第一次开颅去骨瓣减压 ,清除血肿减压…     

颅骨修补术后切口感染及术区硬膜外血肿相关因素分析

目的分析患者术前相关因素,如年龄、性别、原发病因、颅骨缺损部位及伴发脑积水、术中硬膜破损与术后切口感染及术区硬膜外血肿关系。方法回顾分析211例颅骨缺损修补术后患者的临床资料。结果本组8例出现并发症(3.8%),其中钛网颅骨修补术后术侧硬膜外血肿6例,颅骨修补处切口感染2例。切口感染与手术部位相关(P0.01),硬膜外血肿与术前因素无相关性。结论颅骨修补术,特别是位于额部修补术,术前影像应注意额窦范围,避免固定修补材料钛钉进入额窦引起感染。     

单侧外伤大骨瓣减压窗手术与双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效对比

观察并对比重型对冲性颅脑外伤患者应用单侧外伤大骨瓣减压窗手术与双侧去骨瓣减压开颅术治疗的效果。取收治的重型对冲性颅脑外伤患者80例为研究对象,随机将其均分为对照组和试验组各40例,对照组实施单侧外伤大骨瓣减压窗手术,试验组实施双侧去骨瓣减压开颅术,观察两组的疗效。试验组有效率为57.5%,对照组为25%,与对照组相比,试验组治疗有效率更高,组间差异显著(P0.05)。与单侧外伤大骨瓣减压窗手术治疗方案相比,双侧去骨瓣减压开颅术在重型对冲性颅脑外伤的治疗方面具有更显著的优势,疗效确切,患者预后更好,临床应予以推广。     

颅骨缺损综合征患者的观察与护理

神经外科抢救危重病人常用的一种方法是去骨瓣减压术，去骨瓣减压术虽可达到一定的治疗目的，但在患者恢复期，可因颅骨缺损与脑压之间的变化出现一系列终合征，常表现为：头痛、头晕，易疲劳，易激惹，记忆力下降，失眠，抑郁，对震动及声响耐受力下降等，称之为颅骨缺损综合征。近年来我科对去骨瓣减压术后3～6个月，行颅骨修补术的颅骨缺损病人进行细致观察与护理，上述症状得到不同程度的控制与改善，现将观察情况与护理体会报告如下：     

聚乳酸脂膜对去骨瓣减压术后皮瓣粘连的预防效果观察

目的观察聚乳酸脂膜对去骨瓣减压术后皮瓣粘连的预防效果。方法选择100例具有去骨瓣减压术手术指针且后期需行颅骨修补术的患者随机分成治疗组和对照组各50例。两组都按常规行去骨瓣减压术,治疗组在术中放置合适大小的乳酸脂膜于缺损处的硬脑膜和头皮皮瓣之间。对比两组皮瓣粘连的发生率。结果治疗组粘连的总发生率为6%,对照组为22%;两组之间存在差异,P<0.05。结论聚乳酸脂膜可有效的预防去骨瓣减压术后粘连的发生。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型额颞顶部颅脑损伤的应用观察

重型颅脑损伤的残死率仍较高,常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求,效果不佳。我科自2001年6月至2004年6月应用标准外伤大骨瓣开颅治疗49例重型额颞顶部颅脑损伤,并与对照组常规骨瓣开颅术47例患者比较,表明标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型额颞顶部损伤疗效优于常规开颅去骨瓣减压术,现报告如下。