腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的研究进展

胆囊切除手术作为外科中的常见手术,适用于胆囊隆起性病变、有症状的胆囊结石以及各种急、慢性胆囊炎等。近年来胆囊切除手术主要以腹腔镜手术的形式进行临床应用,相比传统开腹手术,其对患者的伤害小,安全性高,但腹腔镜技术对术前准备和术中条件均有一定要求,且作为创伤性手术,术后的不良事件和并发症仍时有发生。本文着眼于腹腔镜胆囊切除术的完整治疗进程,从术前准备、术中工作和术后并发症应对三个方面,对其围手术期护理的相关研究进行综述。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预

总结了223例腹腔镜胆囊切除术后患者并发症发生的原因及护理干预,并发症包括恶心呕吐、皮下气肿、肩部及双下肢酸痛、腹腔内出血、胆道损伤、胆漏等.认为腹腔镜胆囊切除术是一项技术性很强的手术,护理要求高,重视术后临床观察与护理,及时预见及预防术后并发症,同时给予系统的护理干预,对提高手术成功率和减少术后并发症可起到重要的作用.     

腹腔镜肝切除术患者的护理

笔者报道腹腔镜肝切除术患者的护理。术前进行心理护理和呼吸训练；术后注意早期活动，加强腹腔镜CO2气腹后的观察、护理，做好皮下气肿、胆漏、出血、高碳酸血症和下肢静脉血栓等术后并发症的观察及护理。认为周到细致的护理是手术成功的重要保证。     

三孔法腹腔镜脾切除的临床应用

目的探讨三孔法腹腔镜脾切除术的可行性及手术要点。方法 2009年2月至2012年7月对8例患者行三孔法腹腔镜脾切除术,对手术时间、术中出血量、术后并发症等进行总结。结果 8例患者均成功完成了腹腔镜脾切除术,无中转开腹;手术时间140～210 min;出血量80～400 ml;术后1～3 d肠蠕动恢复,术后3～4 d拔除腹腔引流管;无手术并发症发生。结论经过严格选择的患者行三孔法腹腔镜脾切除术是安全可行的,手术成功的关键是术中仔细操作,防止大出血的发生。     

58例悬吊式腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理

目的探讨悬吊式腹腔镜下胆囊切除术的术前、术后护理方法。方法对58例悬吊式腹腔镜下胆囊切除术患者的心理护理、术前指导、术后并发症和术后常规护理进行分析总结。结果 58例患者在相应的术前与术后护理配合下,术后恢复快且无膈下疼痛、肩背疼痛等并发症,术后4～5d均痊愈出院。结论悬吊式腹腔镜手术前、术后采取相应的护理措施能提高手术的成功率,减少并发症的发生,是确保患者手术顺利进行及术后早日康复的关键。     

腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能的影响及疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹子宫切除术的临床疗效以及对卵巢功能的影响。方法选取因各种良性子宫疾病需进行子宫切除术的患者110例,根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组,每组55例。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及手术并发症发生情况,并评估两组患者术后6个月后的卵巢功能。结果术中失血量、平均手术时间、术后排气时间、住院时间等腹腔镜组均显著优于开腹组（P〈0.01）;术后开腹组较腹腔镜组的雌二醇水平低,但血清卵泡雌激素、黄体生成素水平高,差异有统计学意义（P〈0.01）;腹腔镜组手术并发症发生率显著低于开腹组（P〈0.05）。结论腹腔镜手术与开腹子宫切除术比较创伤小,患者恢复较快,手术并发症发生较少,且对患者卵巢功能的损害程度较小,值得在临床上推广应用。     

腹腔镜与传统开腹手术切除卵巢囊肿的优越性比较

目的比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢囊肿的优越性。方法 75例需手术治疗的卵巢囊肿患者随机分为2组,即腹腔镜组40例与开腹组35例。开腹组患者采用传统普通开腹手术切除卵巢囊肿,腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗。记录并比较2组患者手术成功率、并发症情况,以及手术创伤程度、手术出血量、手术时间、术后住院时间等。结果 2组患者手术均获成功,腹腔镜组无中转开腹患者,且无1例出现并发症;开腹组术后发生切口感染1例;术后随访2组均未出现其他并发症。腹腔镜组与开腹组的手术创伤程度分别为(2.0±1.0)、(20.0±5.0)cm;手术出血量分别为(30.5±15.8)、(68.5±28.5)ml;手术时间分别为(45.2±8.1)、(58.1±10.1)min;术后住院时间分别为(3.5±1.3)、(7.1±2.1)d。差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术疗效肯定,且具有显著减小创伤程度、缩短手术时间、出血量少、术后恢复快等优越性。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的优越性比较

目的 比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎各自的优越性.方法 回顾性分析2005年8月至2012年2月246例经手术治疗的急性结石性胆囊炎患者的临床资料,根据手术方法分为两组,腹腔镜组127例,开腹组119例.腹腔镜组患者采用腹腔镜手术切除胆囊,开腹组患者采用传统普通开腹手术切除胆囊.记录并比较两组患者手术成功率、并发症、手术创伤程度、术中出血量、术后住院时间等情况.结果 两组患者手术均获得成功,腹腔镜组患者无中转开腹手术,未出现并发症;传统开腹组患者术后发生切口感染3例.术后随访3～6个月,两组均未出现其他并发症.结论 急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术疗效肯定,具有创伤小、出血量少、术后恢复快、美容效果好等优越性.     

腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术38例的手术配合

目的介绍子宫癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合方法。方法回顾性分析38例子宫癌患者通过超声刀等仪器行腹腔镜手术的临床资料。结果 38例手术患者术后恢复良好,切口一期愈合,无并发症。结论腹腔镜下广泛子宫切除与传统的剖腹手术相比具优越性,熟练的手术配合是手术成功的保证。     

内镜胆囊术后苏醒期雷莫司琼预防恶心呕吐的疗效观察

腹腔镜手术具有损伤小、痛苦少、恢复快等优点，应用范围越来越广。术后恶心呕吐是腹腔镜手术后苏醒期最常见的并发症之一，也是影响患者恢复质量的重要问题。为预防术后恶心呕吐，本院给腹腔镜胆囊切除术后苏醒期患者使用雷莫司琼，效果较好，现报告如下。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜右半结肠切除术疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜右半结肠切除与腹腔镜右半结肠切除术的短期疗效。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月住院的62例回盲部癌、升结肠癌患者,分为手辅助腹腔镜组（30例）和腹腔镜组（32例）两组,比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症。结果手辅助腹腔镜及腹腔镜两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义。结论手辅助腹腔镜和腹腔镜右半结肠切除短期疗效无明显差异,均具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,手术医师可据对两种方法掌握的熟练程度选用手辅助腹腔镜或腹腔镜行右半结肠切除。     

9例腹腔镜脾切除临床护理体会

腹腔镜脾切除术是近年来新开展的腹腔镜手术，与传统开腹手术相比，具有切口小、术后恢复快、出血少等优点。护理人员术前应做好充分的准备，注意收集患者临床资料，术后密切观察患者生命体征，减少并发症，从而使患者得到更好的恢复，最大限度地提高医疗质量。     

腹腔镜肝左外叶切除术20例观察及护理

目的总结腹腔镜肝左外叶切除术患者的术后观察及护理.方法将肝左外叶切除手术患者随机分为观察组和对照组各20例,分别行腹腔镜手术和传统开腹手术,比较术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等.结果腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠功能恢复快,术后恢复快,住院时间短.结论腹腔镜手术与传统手术比较有明显的优越性,术后加强护理,严密观察和处理可能出现的并发症,提高手术成功率.     

腹腔镜与开腹胆囊切除术术后护理的比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后护理的不同之处。方法 对腹腔镜胆囊切除术的患者与开腹胆囊切除术的患者术后情况及并发症的观察等护理措施作回顾性分析。结果 由于腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的手术方法不同，所以二者存在着差异。结论 与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术创伤小，疼痛轻、恢复快，费用低、住院时间短、并发症发生率低等优点。     

老年患者腹腔镜胆囊切除112例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用经验,提高手术的安全性和成功率。方法回顾性分析112例老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中急性胆囊炎21例,慢性胆囊炎91例。结果本研究患者成功实施腹腔镜下胆囊切除102例,成功率为91.1%,中转开腹手术10例（8.9%）,术后并发症11例（9.8%）。结论加强围术期处理,提高手术技术,对预防老年患者腹腔镜胆囊切除术术后并发症是十分必要的。     

心脏机械瓣膜置换术后患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

目的探讨人工心脏机械瓣膜置换术后行腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理,以减少其术中和术后的并发症。方法通过术前准备,抗凝药物调整等措施;术后心功能的维持及保持电解质、酸碱平衡,术后抗凝药物调整的护理,预防感染等措施观察患者的并发症。结果本组20例患者,除1例手术后12 h出现腹腔出血,经用维生素K1处理,24 h后出血停止,其余19例患者恢复平稳,没有发生血栓及大出血情况,手术后半年随诊,心脏机械瓣膜功能正常。结论人工心脏瓣膜置换术后腹腔镜胆囊切除术患者手术危险高,术后治疗护理难度大。围手术期的护理主要是术后并发症的护理。为了让患者安全度过围手术期,作好围手术期的护理是非常重要的。     

84例悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理体会

目的：探讨悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的术前术后护理方法。方法：对84例悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的心理护理、术前指导，术后并发症和术后常规护理进行分析总结。结果：84例患者在相应的术前与术后护理配合下，术后恢复快且无气腹对机体的影响，无膈下疼痛，肩背疼痛等并发症，术后4～5d均痊愈出院。结论；悬吊式腹腔镜手术术前术后采取相应的护理措施能提高手术的成功率，减少并发症的发生，是确保患者手术顺利进行及术后早日康复的关键。     

腹腔镜肝左外叶切除术20例观察及护理

目的:总结腹腔镜肝左外叶切除术患者的术后观察及护理。方法:将肝左外叶切除手术患者随机分为观察组和对照组各20例,分别行腹腔镜手术和传统开腹手术,比较术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等。结果:腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠功能恢复快,术后恢复快,住院时间短。结论:腹腔镜手术与传统手术比较有明显的优越性,术后加强护理,严密观察和处理可能出现的并发症,提高手术成功率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果。方法选取84例老年急性胆囊炎患者,随机分为试验组和对照组,分别行传统开腹和腹腔镜胆囊切除术,比较两组患者临床疗效、手术及恢复情况及并发症发生率。结果试验组患者临床疗效、手术切口、手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间及住院时间显著优于对照组患者,并发症发生率显著低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术较传统开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎具有临床疗效高、手术时间短、出血少、术后恢复快、术后并发症少,是理想的治疗方法。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的临床观察

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的疗效.方法 对本院2003年3月至2010年9月收治的胆囊炎患者204例,均分为实验组和对照组,实验组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗,对照组采用常规腹腔镜手术治疗,对两组患者治疗效果(胆管和肠管损伤、手术时间、麻醉时间、术后住院时间和再手术率)和并发症等相关因素进行统计学分析.结果 实验组患者在肠胆管损伤、出血量、抗生素应用时间、术后排气时间、进食时间和住院时间方面明显优于对照组(P<0.05).结论 对胆囊炎患者采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,但在手术中要正确处理患者胆囊三角的结构,在术中对患者进行胆管造影,并对不适宜经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术的患者进行开腹手术以降低患者出现并发症的机会.