外伤术后脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗

我院自1998年10月至2004年10月共收治外伤术后脑积水合并颅骨缺损患者63例,同期行V-P分流术及颅骨修补术,疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组男42例,女21例,年龄16～55岁,平均34岁。颅骨缺损面积8cm×12cm19例,12cm×15cm34例,15cm×15cm以上10例。颅骨缺损时间平均6.5月,其中3～6月48例,6～12月15例。1.2临床表现临床症状以慢性颅内压增高为主要特征,表现为骨窗处膨出,触之压力稍高。部分患者伴有意识、智力障碍及运动功能障碍等,其中反应迟钝58例、痴呆32例、走路不稳52例、二便失禁23例、对侧肢体无力24例。1.3辅助检查CT检查示脑室扩…     

同期颅骨修补和脑室-腹腔分流治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水

目的探讨早期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流术对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水中的治疗效果。方法回顾分析2003年1月至2008年10月同期进行颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗的颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者34例的临床资料。本组手术时机均在伤后96d以内。结果术后意识及神经功能障碍不同程度改善30例（88．2％）；无明显变化4例。术后并发分流管梗阻1例，颅内感染2例。恢复良好18例（52．9％，18，34），中残8例（23．5％，8／34），重残或植物生存8例（23．5％，8，34），无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水严重影响患者的预后，早期或同期行颅骨修补及脑室－腹腔分流术并发症少，且可明显减少患者的意识及神经功能障碍。     

重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水患者一期手术的疗效及并发症。方法22例颅骨缺损合并脑积水患者均在全麻下先行侧脑室-腹腔分流术,后行颅骨修补术。结果21例患者脑积水症状术后均有改善或消失;原有脑室扩大均有不同程度缩小。全组颅骨塑型满意,无分流管阻塞病例。结论颅骨缺损合并脑积水患者一期手术并发症少,疗效确切,患者经济负担轻,精神压力小。     

颅脑损伤术后巨大颅骨缺损成形术体会

因严重颅脑损伤增多和大骨瓣开颅的推广，术后额颞顶颅骨缺损病例不断增多。我们于2000年8月至2003年10月共行颅脑损伤术后巨大颅骨缺损成形术13例，现报道如下。     

颅脑损伤术后颅骨缺损的成形治疗

重度颅脑损伤病人早期手术救治及去骨瓣减压是缓解颅内压及降低致死率的重要方法,但术后遗留颅骨缺损,使脑组织失去骨性屏障,患者易产生不安全感,而且还因颅脑的完整性已受破坏,外界气压的影响,都可使颅内压失去均衡的生理状态,产生临床症状[1],因此均需行颅骨成形术.     

颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床分析

目的：探讨颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的治疗方法与临床效果。方法58例外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者按照入院顺序分为治疗组28例,对照组30例。治疗组采用脑室-腹腔分流术,同期使用颅骨修补术;对照组采用分期手术治疗,在脑室-腹腔分流术后4～8个月给予颅骨修补术。观察2组临床疗效与不良反应。结果治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,不良反应发生情况低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床效果显著,不良反应发生较少,值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤后脑积水—附23例报告

重型颅脑损伤的脑积水,在临床并非少见,作者回顾了近年来我科收治的重型颅损伤后脑积水的病例,对其发病机理,临床特点进行了简述,同时对治疗结果进行了分析,认为早期发现,早期治疗,可使更多的个伤性脑积水的病人得以挽救。     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

重型颅脑损伤术后并发脑积水的防治体会

颅脑损伤后脑积水是常见的术后并发症,影响患者的预后及生存质量。为进一步减少术后脑积水的发生,我科2010-08—2012-09对236例颅脑损伤手术的病人采取术中、术后一系列治疗预防措施,积极预防脑积水的发生,效果满意,现报告如下。     

早期自体颅骨瓣再植治疗颅脑损伤后颅骨缺损5例

我科自2002年2月至2003年6月行早期自体颅骨瓣再植治疗颅脑损伤后颅骨缺损5例，效果良好，总结如下。     

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月—2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤，其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果 随访3月至l-5年，存活9例(56．25％)，按格拉斯哥预后分级(GOS)：良好4例(25％)，中残2例(12．5％)，重残3例(18．75％)，植物生存：0(注：其中2例植物生存转中残或重残)，死亡7例(43．75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术，清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块，彻底止血，术后予以呼吸机辅助呼吸，气管切开，维持内环境稳定，亚低温治疗及防治并发症等到措施，可显改善特重型颅脑损伤病人的预后，提高救治成功率。     

170例重型颅脑损伤的临床分析

目的 总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验.方法 对我科收治的170例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 170例患者中标准外伤大骨瓣开颅术治疗135例,不需开颅手术17例,呼吸循环衰竭无法耐受手术治疗18例;按格拉斯哥预后评分法（GOS）评定：存活120例,随访6个月,恢复良好40例,中残20例,重残10例;死亡50例,其中术后死亡17例.结论 重型颅脑损伤患者病情危重、并发症多、病死率高,标准外伤大骨瓣开颅术可有效降低颅内压,解除脑疝,综合治疗可提高存活率.     

重度颅脑损伤术后并发脑疝的危险因素分析及预警性干预建议

目的 分析重度颅脑损伤术后并发脑疝的危险因素。方法 对安徽医科大学附属宿州医院2018年6月—2021年6月收治的120例重度颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,并统计脑疝发生率和死亡率,分析并发脑疝的危险因素。结果 术后并发脑疝33例,脑疝发生率27.50%,且并发组和未并发组死亡率分别为27.27%和11.49%,差异有统计学意义(χ²=4.470,P=0.035);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、吸烟史、术前GCS≤6分、合并心房颤动、合并低钠血症、术前基底池受压、术后甘露醇半量、腰椎穿刺、术后并发颅内血肿为并发脑疝的危险因素(均P<0.05)。结论 重度颅脑损伤患者术后并发脑疝风险较高,危险因素较多,需要加强预警,及时进行干预。[国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(4):25-28]     

重度颅脑损伤颅骨减压术后脑积水的研究进展

颅骨减压术（CD）在重度颅脑损伤（sTBI）中的治疗效果较好,但易引发外伤性脑积水（PTH）等术后并发症。目前sTBI后PTH的发生是由颅脑损伤引起,还是由CD引起尚无明确定论。本文主要从sTBI患者CD后PTH的不同角度（发生机制、诊断、治疗、预防）对其进行逐一探析,以便为该病的临床诊断、治疗等提供理论与实践依据。     

重型颅脑损伤为主的多发伤漏诊原因

目的探讨重型颅脑外伤为主的多发伤的漏诊原因。方法对2000～2009年收治的85例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有病例均符合重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的诊断标准,并按GCS评分对伤情进行评估。结果颌面部15例,脊柱骨折9例,胸部损伤20例,四肢骨折17例,腹腔脏器损伤22例,复合伤37例,治愈65例,植物生存11例,死亡9例。结论重型颅脑损伤合并多发伤应整体全面分析病情,早期诊断早期处理,降低漏诊率及死亡率。     

重型闭合性颅脑损伤继发脑梗塞的机制和治疗

目的探讨重型闭合性颅脑损伤继发脑梗塞的机制及治疗方法。方法回顾性研究重型闭合性颅脑损伤继发脑梗塞患者35例,分析发病机理、影响因素及不同方式治疗的结果。结果本组死亡8例,植物生存2例,重残3例,中残10例,恢复良好12例。结论继发性脑梗塞发病率虽较低,但起病隐匿,后果严重,早期预防、及时诊断、合理治疗是提高生存率和生存质量的关键。     

儿童重型开放性颅脑损伤颅骨处理的经验

目的探讨儿童重型开放性颅脑损伤的治疗。方法回顾分析14例重型开放性颅脑损伤患儿临床资料。结果14例患儿均急诊行开颅清创、颅骨碎片一期植入成形术，痊愈出院，颅骨成形满意。结论儿童重型开放性颅脑损伤病情变化快，临床表现严重，在确保生命的同时力争颅骨碎片一期植入成形。     

重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术处理

目的探讨重型颅脑损伤术中严重低血压分期手术的临床意义。方法回顾分析24例重型颅脑损伤术中严重低血压，简化急诊手术，生命体征平稳定后，再次开颅手术的病例，探讨术中低血压的原因，终止手术的必要性以及再次手术的意义。结果本组24例均二次手术，首次手术后6～54h，平均18．5h血压恢复平稳，两次手术间隔7～72h，平均34h；死亡率20．8％，轻残及良好率58.3％，重残率12．5％，植物生存率8.3％。结论合并伤是重型颅脑损伤低血压的主要原因，分期手术处理对减轻继发性脑损害的发生发展，对病人神经功能的良好恢复起着重要作用。     

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。     

外伤性脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略

目的探讨外伤性脑积水（PTH）合并颅骨缺损的手术治疗策略。方法回顾性分析36例PTH合并颅骨缺损病人的临床资料。其中同期实施脑室-腹腔分流术（V-P分流术）和颅骨修补术（同期手术组）11例,分期行V-P分流术和颅骨修补术（分期手术组）25例。通过比较两组病人手术前后GCS评分、临床症状改善及术后并发症等指标,评估两种治疗策略的效果。结果同期手术组术后GCS评分提高7例（64%）,分期手术组术后GCS评分提高18例（72%）。两组在手术前后GCS评分、临床症状改善方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。同期手术组出现术后发热7例（63.6%）,分期手术组4例（16.0%）;分期手术组术后发热的发生率明显低于同期手术组（P〈0.05）。结论 PTH合并颅骨缺损者优先考虑分期手术,且不同损伤类型的病人应采用不同的手术策略。