大型脑动静脉畸形的显微外科手术治疗

目的 探讨大型脑动静脉畸形的手术指证、手术方式及影响疗效的因素.方法 16例大型脑动静脉畸形患者,男11例,女5例;脑出血6例,癫痫6例.畸形团最长径平均7.75 cm.均进行了显微外科手术治疗,其中2例行术前栓塞,2例行分次手术.结果 无死亡病例,1例术前持续昏迷术后轻度改善,余病例均得到较好恢复.12例全切,4例少量残留,2例行伽玛刀治疗.结论 大型动静脉畸形治疗风险较高,在充分的技术条件及术前准备下,显微外科手术可以对大部分大型动静脉畸形进行切除,并达到全切.     

CTA在非高血压自发性脑内血肿急诊手术中的指导作用

目的 探讨头颅多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查在非高血压自发性脑内血肿急诊显微外科手术治疗中的应用价值.方法 对27例需行急诊手术血肿清除的非高血压自发性脑内血肿患者,术前行头颅CTA检查,根据CTA检查结果做急诊开颅显微外科手术治疗,并对CTA在手术中的指导作用进行分析.结果 27例头颅CTA检查中,动脉瘤6例,动静脉畸形14例,烟雾病3例,无明显血管异常4例.术中探查发现动脉瘤6例,均予瘤颈夹闭;动静脉畸形14例,其中全切除12例,部分切除2例;烟雾病3例,均单纯血肿清除;海绵状血管瘤3例,均全切除;无明显原发病变1例,单纯血肿清除.术后均行头颅DSA检查,动静脉畸形残留2例,予伽玛刀治疗,烟雾病3例,无明显血管异常22例.格拉斯哥预后评分(GOS):Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级5例.随访0.5-2年无再出血.结论 头颅CTA能简便、快速、无创地明确非高血压自发性脑内血肿患者中的动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因,提供直观的三维形态及解剖定位,有利于一期手术清除血肿及消除病因,降低手术风险,对非高血压性自发性脑内血肿的急诊显微外科手术治疗具有重要的指导作用.     

大型脑动静脉畸形直接显微手术治疗的效果分析

目的通过总结大型脑动静脉畸形的显微手术经验,探讨脑动静脉畸形显微手术的效果以及正常灌注压突破对显微手术的影响。方法回顾性分析93例采用显微外科手术治疗的大型脑动静脉畸形病例,按照Spetzler—Martin分级,3级者37例,4级者35例,5级者21例。结果术后出现再出血及急性脑肿胀者3例（3．2％）,死亡2例。术后对91例患者进行随访,根据GOS分级,恢复良好82例（90．1％）,中残7例（7．7％）,重残2例（2．2％）。结论显微外科手术是治疗大型脑动静脉畸形的有效手段,术前精确的判断及术中精细的操作是手术成功的关键。正常灌注压突破对大型脑动静脉畸形直接显微手术无显著影响。     

术中超声辅助下急诊手术切除破裂出血的大型脑动静脉畸形

目的探讨在超声辅助下急诊显微手术治疗破裂出血的大型脑动静脉畸形的方法和效果。方法回顾性分析2008年5月至2016年4月收治的15例急性破裂出血的大型脑动静脉畸形的临床资料,均急诊在显微镜下行血肿清除术并同时在超声辅助下行畸形血管团切除术。结果 13例畸形血管团全切除,2例少量残留;全切率为86.7%。术后3例术区少量积血,2例出现癫痫持续状态,2例出现交通性脑积水,1例偏瘫,2例死亡。出院时GOS评分5分7例,4分4例,3分2例,死亡2例。13例术后随访6~12个月,按照日常生活能力分级分级:Ⅰ级9例;Ⅱ级1例;Ⅲ级1例;Ⅳ级2例。结论在术中超声辅助下急诊显微手术切除脑动静脉畸形能达到较好的效果,是一种安全有效的治疗方式。术前结合3D-CTA以及DSA充分了解畸形血管团的结构以及血流动力学特征能降低手术风险,提高疗效。     

应用复合手术急诊治疗出血型脑动静脉畸形

目的探讨应用复合手术治疗出血型脑动静脉畸形的安全性及有效性。方法回顾性分析行急诊复合手术治疗的7例出血型脑动静脉畸形患者,其中急性脑出血5例,栓塞术中脑出血2例。患者均接受血肿清除并血管畸形切除术,术中实时Dyna CT检查血肿清除效果,DSA造影评估畸形血管团切除范围。结果 6例血管畸形术中造影提示畸形血管团完整切除,1例术中造影提示血管畸形少量残余,根据造影再行探查并切除残余血管畸形。术中Dyna CT提示7例患者血肿均全部清除。5例急诊手术患者术后症状均明显改善;2例抢救性复合手术患者,1例未遗留任何功能障碍,1例患者术后遗留左侧上肢轻瘫。7例患者术后临床随访3~24个月,格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)Ⅴ级4例,Ⅳ级3例。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内脑动静脉畸形并血肿清除,安全、有效。     

CTA在脑动静脉畸形出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)存脑动静脉畸形(AVM)出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义. 方法 同顾性分析四川省人民医院神经外科自2004年8月至2007年10月应用CTA指导急诊显微外科手术治疗脑AVM出血的21例患者的临床资料. 结果 本组21例脑AVM患者均行血肿清除及脑AVM的显微外科手术治疗,畸形血管伞切15例.部分切除5例,1例延髓血管畸形未能切除.痊愈6例(皮层下非功能区血肿5例,小脑血管畸形1例),好转14例(皮层下功能区血肿7例,小脑血肿4例,基底节区血管畸形3例),死亡1例(延髓血管畸形).结论 CTA可完成脑AVM的诊断,指导脑AVM出血的急诊显微外科手术治疗.     

基底节区小型动静脉畸形出血的手术治疗

目的探讨基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿病人的手术治疗问题。方法 32例CT示基底节区脑出血患者术中均行血肿清除和血管畸形切除。结果术后对切除的可疑畸形血管行病理切片检查,均证实为脑动静脉畸形。术后MRI及MRA检查均未见脑血管畸形。术后3个月随访ADL分级,Ⅰ级完全恢复日常生活7例;Ⅱ级部分恢复或可独立生活17例;Ⅲ级需他人帮助,扶拐可行8例;无卧床,植物生存病人;无术后再出血患者。结论基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿病人行血肿清除和畸形血管切除可减少再出血发生,取得了较好预后。     

脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗的有效性和安全性。方法35例脑动静脉畸形患者中30例行血肿清除术．术中发现畸形血管团26例．其中19例行血肿清除加动静脉畸形显微切除术，11例行血肿清除加部分血管电凝术。16例因术中脑压较高行去骨瓣减压术；5例行单纯脑室内血肿外引流术。结果所有患者经病理和（或）DSA检查证实为脑动静脉畸形。急性期手术死亡3例。术后存活的32例患者均行DSA检查。脑动静脉畸形完全切除的21例，仍存在的11例。未切除的脑动静脉畸形根据Spetzle和Martin分级分为Ⅱ级3例．Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。结论脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗是行之有效的方法。既清除血肿。又防止再出血和继发性脑血管痉挛的发生。为下一步治疗创造了良好的条件。     

复杂脑动静脉畸形的显微外科手术治疗效果分析

目的 探讨显微外科手术治疗复杂脑动静脉畸形的诊治要点。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科2011年1月—2021年1月通过单纯显微手术切除及复合手术治疗的38例复杂脑动静脉畸形患者的临床资料,根据Spetzler-Martin分级,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例。畸形血管团平均大小为5.9 cm(3.5～12.3 cm),位于功能区27例,非功能区11例,术前行CTA、DSA及MRI检查,术后行CT、CTA或DSA检查,定期随访,格拉斯哥预后评分(GOS)评价神经功能障碍。结果 所有患者中,28例接受介入加手术综合治疗,10例接受单纯显微手术切除。术后影像学示,35例(92.1%)全切,3例(7.9%)较术前明显缩小。术后随访6～79个月,其中恢复良好34例(GOS=4～5分),中度残障2例(GOS=3分),重度残障1例(GOS=2分),死亡1例(GOS=1分)。结论 显微外科手术切除是治疗复杂脑动静脉畸形的有效方法之一,通过和血管内介入栓塞紧密结合,加之术前精准影像学评估,术中导航、荧光血流监测技术的应用及术中科学的显微操作,均是手术成功的关键。     

复合手术室介入栓塞联合显微外科与单纯显微外科治疗脑动静脉畸形出血的比较分析

目的对比分析复合手术室介入栓塞联合显微外科与单纯显微外科治疗脑动静脉畸形的安全性与有效性。方法回顾性收集复合手术室介入栓塞联合显微外科与单纯显微外科治疗出血脑动静脉畸形患者各10例,比较两组术前GCS评分、SpetzlerMartin分级,术中出血量、术后并发症记录,术后3个月m RS、GOS神经功能评分。结果(1)复合手术组能大部分完整AVM切除,避免二次手术;(2)复合手术室下介入栓塞联合显微外科较单纯显微外科治疗破裂出血的脑动静脉畸形,出血量明显减少,差异具有统计学意义(P0.05);(3)复合手术室下介入栓塞联合显微外科术后并发症,明显小于单纯显微外科治疗破裂出血的脑动静脉畸形,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论在术中出血量、术后并发症及术后致残率方面,复合手术室介入栓塞联合显微外科明显优于单纯显微外科治疗出血脑动静脉畸形。     

天幕下小脑上部动静脉畸形的临床特点及显微手术治疗

目的回顾分析14例天幕下小脑上部动静脉畸形(AVMs)患者的临床特点,分析评估手术入路的选择及显微手术的效果。方法天幕下小脑上部AVMs 14例均分别经影像学．手术及病理证实,其中9例选择枕叶下经天幕入路显微手术切除AVMs。结果本组14例平均年龄32．9岁；头痛伴呕吐为主要表现者10例,有小脑共济失调体征10例；AVMs伴出血者13例。AVMs直径0．5～2．5cm 6例,3-5cm 7例；小脑上动脉为主要动脉供血13例,单纯由小脑上动脉供血者6例；引流静脉向大脑大静脉或横窦引流者7例,向深浅两个方向引流者4例。9例枕叶下经天幕人路显微镜下切除AVMs,8例临床治愈,1例术后死亡,随访半年至1年,生活完全自理7例,基本自理1例。结论本组天幕下小脑上部AVMs以青壮年居多,病人头痛、小脑共济失调症状突出：该部位AVMs中小型多,小脑上动脉为主要供血动脉,引流静脉多向大脑大静脉及横窦引流：枕叶下经天幕入路对该区域病变显露佳,具有病变易切除、创伤小的优点,是切除天幕下小脑上部AVMs的理想入路选择。     

Onyx液态栓塞剂治疗高级别脑动静脉畸形的临床体会

目的 探讨高级别(Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级)脑动静脉畸形(AVMs)治疗中Onyx液态栓塞剂的方法和作用.方法 回顾性分析32例高级别AVMs运用Onyx治疗的临床资料,并对高级别AVMs的手术适应证以及手术方法的选择加以讨论.结果 运用Onyx液态栓塞剂治疗26例高级别AVMs,经过血管内栓塞治疗后完全栓塞13例,大部栓塞10例,不全栓塞3例.其中10例经过手术和(或)放射治疗,随访期间,全脑血管造影检查提示动静脉闭塞23例;26例患者恢复良好,术后出血2例,未见新的神经功能损害出现,无死亡病例.结论 对于高级别AVMs,首选用Onyx液态栓塞剂治疗,采用微导管超选到位、控制性注射以及对静脉的保护,可以改善高级别AVMs的疗效.     

复合手术在脑动静脉畸形治疗中的应用

目的 总结一站式复合手术在治疗脑动静脉畸形中的临床经验。方法 回顾性分析2014年4月至2017年11月采取复合手术治疗的24例脑动静脉畸形的临床资料,术前Spetzler-Martin分级Ⅲ级8 例,Ⅳ级14例,V级2例。14例术中先做治疗性供血动脉栓塞再进行手术切除,另10例直接行手术切除;全部病人均在切除病灶后行术中造影以评估切除程度。结果 24例畸形血管团全切除。20例术后恢复良好,4例术前昏迷病人术后意识障碍改善。没有死亡病人,未发生与介入相关的并发症。24例术后随访6个月至2年,16例行DSA、8例CTA检查;除1例存在部分病灶残留外,其余23例均无病灶残留或复发;日常生活能力分级Ⅰ级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例。结论 复合手术为脑动静脉畸形提供了一个新的外科治疗方案;该技术可简化多次介入以及显微手术的治疗过程,并且能够实时地对切除情况进行精准地评估,是一项安全有效的治疗方式。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除＞90%者53例,其余5例血肿清除＜80%.术后存活50例,死亡8例.在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例.结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好等优点.     

锁孔入路开颅手术(附106例报告)

目的：评价用锁孔入路开颅术显微切除垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤及直视下夹闭后交通动脉瘤、前交通动脉瘤的效果及安全性。方法：对垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、后交通动脉瘤及前交通动脉瘤于眶上外侧，右颞叶胶质瘤于右颞，听神经瘤于耳后，分别作一直径2．5cm骨瓣，显微镜下切除肿瘤或直视下夹闭动脉瘤。结果：垂体腺瘤77例中65例达到全切除，12例为次全切除；颅咽管瘤11例、鞍结节脑膜瘤6例、胶质瘤1例及听神经瘤7例，均予全切；4例颅内动脉瘤均夹闭成功。 所有患恢复良好，未发生与手术入路有关的并发症。结论：采用锁孔入路，能够安全切除直径在55mm 以下的大型、巨大型垂体腺瘤，以及30－70mm的颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、听神经瘤，并可直视下夹闭前、后交通动脉瘤。     

Pediatric arteriovenous malformations: a 15-year experience with an emphasis on residual and recurrent lesions

OBJECT: Pediatric arteriovenous malformations (AVMs) are generally treated with microsurgical resection to achieve complete obliteration. We review our experience treating AVMs in children, particularly those with residual or recurrent lesions. METHODS: The records of 39 patients with AVMs (25 girls: 14 boys; average age 10.3 years) treated during a 15-year period were reviewed (mean follow-up 30 months). Three primary outcomes were analyzed: AVM obliteration by last follow-up, residual on postoperative angiograms and recurrence after angiographic "cure." RESULTS: Most children (57%) presented with spontaneous intracerebral hemorrhage, the average nidus size was 3.4 cm, and the modal Spetzler-Martin grade was 2. AVMs were classified as compact (82%) or diffuse (18%). Most patients (90%) underwent surgery as their primary treatment. The immediate obliteration rate was 76% and the overall, long-term obliteration rate was 89%. Nine (23%) patients had residual nidus after initial treatment; five of these underwent further treatment that obliterated their lesion. Five (13%) patients developed recurrence within 6 years, including one patient with two recurrences. Three were successfully treated with a repeat resection. Patients with diffuse-type AVMs were at greater risk of having a persistent lesion (40%), residual lesion (44%), or recurrence (80%) at last follow-up. CONCLUSION: Most pediatric AVMs can be successfully treated with microsurgical resection. Endovascular treatment is reserved primarily as a preoperative adjunct and stereotactic radiosurgery for inoperable AVMs. Patients may develop recurrences years after their original treatment. Patients with diffuse-type AVMs were less likely to be cured and more likely to have a residual or a recurrence.     

巨型垂体腺瘤经蝶窦显微手术

目的:探讨治疗巨型垂体腺瘤的有效方法。方法:采用经蝶窦显微手术治疗7例直径大于4cm的巨型垂体腺瘤,介绍手术的适应证和显微手术的技术。结果:本组肿瘤全切除6例,次全切除1例,无手术死亡及严重的手术并发症。结论:经蝶窦显微手术治疗巨型垂体腺瘤是一种有效的方法。     

巨大型垂体腺瘤51例报告

目的 总结经单鼻孔-蝶窦入路和经额下入路显微手术治疗巨大型垂体腺瘤的临床经验.方法 显微手术治疗巨大型垂体腺瘤51例,其中经单鼻孔-蝶窦入路手术13例,经额下入路手术38例.结果 经单鼻孔-蝶窦入路显微手术全切7例,大部切除4例,部分切除2例;经额下入路显微手术全切18例,大部切除13例,部分切除4例,死亡3例.两种手术方法的疗效无明显差别.结论 经单鼻孔-蝶窦入路和经额下入路显微手术都是治疗巨大型垂体腺瘤的有效方法,术后正确选用溴隐亭和伽玛刀治疗可提高巨大型垂体腺瘤的治愈率.     

脑动静脉畸形的临床治疗

目的探讨脑动静脉畸形（AVM）的临床治疗方法。方法回顾性分析2010年2月至2013年10月收治的123例脑AVM患者的临床资料。显微手术治疗70例,血管内治疗53例。结果手术治疗70例中,病灶完全切除61例;小部分残留患者9例,其中7例行伽玛刀治疗;术后随访3个月至2年,按GOS评分：恢复良好59例,中残6例,重残3例,植物生存1例,死亡1例。栓塞治疗53例中,一次完全栓塞21例;分次完全栓塞25例;小部分残留7例,行伽玛刀治疗;术后随访3个月-2年,按GOS评分：恢复良好48例,中残3例,植物生存1例,死亡1例。结论显微手术是脑AVM最主要的治疗方法;血管内栓塞既可以单独用于治疗,又可以作为显微手术重要辅助手段;病灶体积较大、位置在功能区或结构复杂的脑AVM常需要联合治疗。     

面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤

目的探讨面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤技术。方法回顾分析22例大型及巨大听神经瘤临床资料,在面神经电生理监测下行显微手术切除,术后随访面神经功能。结果肿瘤全切除15例,次全切除7例。面神经自发肌电图在面神经受牵拉、挤压、生理盐水冲洗等操作过程中产生显著放电,刺激肌电图对寻找和辨认面神经具有重要作用。面神经位于肿瘤腹下方7例,腹上方2例,腹侧中部13例。所有病例面神经均解剖保留。术后随访6~42个月,面神经功能(House-Brackmann分级),H-B分级Ⅰ级11例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例。结论面神经电生理监测辅助显微手术对术中解剖与功能保留面神经具有重要价值。