卵巢癌腹主动脉旁淋巴结清扫术21例临床分析

本文收集并分析１９９６年８月至１９９７年１２月我院施行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术的卵巢癌病例２ｌ例。结果表明，腹膜后淋巴结转移率３３．３３％，其中盆腔淋巴结转移率２８．５７％，腹主动脉旁２３．８１％，上皮性癌４０％；Ⅰｃ，Ⅱｃ及Ⅲ期为５３．８５％，Ⅰａ－ｂ，Ⅱａ－ｂ期末发现淋巴结转移；术中下腔静脉损伤１例。笔者认为，腹主动脉旁淋巴结清扫术具有确切的临床价值；对不同期别与不同病理类型的病倒要区别对待；上皮性肿瘤、生殖细胞类肿届中的Ⅰａ期病例的手术范围尚需进一步探讨；Ⅰｂ期以上的病例应争取同期或二探时行系统腹膜后淋巴结切除（除外Ⅳ期病例）。该项手术的主要危险为下腔静脉损伤，凡局部严重粘连及炎症，术野暴露不良病例，均不宜同时接受此项手术。     

腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察

目的探讨腹腔镜治疗子宫恶性肿瘤的可行性。方法回顾分析2003年1月～2007年10月13例腹腔镜手术治疗的早期宫颈癌和子宫内膜癌临床资料。结果13例中宫颈癌8例,子宫内膜癌5例。全部于腹腔镜下按常规方法行广泛子宫切除术,经阴道完成阴道顶端的切除,酌情行骶前和盆腔淋巴结切除术,保留一侧或双侧卵巢。盆腔淋巴结转移者术后放化疗。13例无中转开腹者,未发生术中并发症,手术时间（185±32）min,术中出血量（415±180）ml,切除盆腔淋巴结（22±5）枚。随访13～36个月,1例术后3个月复发,余12例无瘤生存,无瘤生存率92．3％。结论腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤近期效果良好,远期效果有待进一步随访。     

卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术方式探讨

目的探讨腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的手术方式及治疗经验。方法对63例卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜检查,根据情况选择囊肿剥出、附件切除或改开腹手术。术后根据病灶严重程度及有无生育要求分别加用GnRHa、息隐、口服避孕药治疗。术后2周行盆腔检查和B超检查,并进行随访。结果63例中,腹腔镜下成功剥离卵巢巧克力囊肿50例,附件切除11例。2例因盆腔粘连严重,操作困难中转开腹手术。无其他术时、术后并发症。按AFS-r分期法进行分期:Ⅲ期38例(60．32％),Ⅳ期25例(39．68％),无Ⅰ、Ⅱ期患者。所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。术后2周检查手术有效率达100％。随访6～42月,Ⅲ期复发率为5．26％(2/38),Ⅳ期复发率为12．00％(3/25),总复发率为7．94％。结论腹腔镜下手术治疗卵巢巧克力囊肿是理想方法,选择适宜的手术方式非常重要。恰当的手术方式,规范的操作过程,术后辅以药物治疗,可降低复发率。     

胰腔镜技术在卵巢癌再分期手术中的应用(附22例报道)

目的 探讨栗用腹腔镜进行卵巢癌的再分期手术的可行性和安全性.方法 对在外院初次手术后转诊至该科及在该科初次手术的早期卵巢癌和输卵管癌患者22例行腹腔镜卵巢癌补救性再分期手术,其中有17例患者在外院初次手术后转入该院行补救性再分期手术.结果 手术顺利,手术时间120～180 min,平均14357 min.术中出血量80～150 mL,平均110 mL.每例切除盆腔淋巴结(PLN)10～22个,平均16个,主动脉旁淋巴结(PALN)1～9个,平均5个.术中术后均未输血,无1例中转开腹及手术并发症发生.结论 腹腔镜在早期卵巢癌再分期手术的应用,尤其是补救性再分期手术的应用有其实际的临床意义,但是有它的局限性,作为一种处理问题的手术方式选择使用还是安全可行的.     

腹腔镜淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床应用价值

目的观察腹腔镜淋巴结切除术治疗妇科恶性肿瘤的临床效果。方法 42例I期妇科恶性肿瘤患者按照随机数字表法将其分组为两组。对照组:采用开腹手术治疗;观察组:宫颈癌行腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除;内膜癌行腹腔镜筋膜外子宫切除+盆腔淋巴结切除。内膜癌均行腹主动脉旁淋巴结切除或取样。观察比较两组患者的平均手术时间和出血量以及并发症、术后肛门排气时间、术后补充治疗间隔时间、留置尿管时间,进行比较和分析。结果观察组的平均手术时间和出血量以及术后肛门排气时间、术后并发症、留置尿管时间、术后补充治疗间隔时间均明显优于对照组(P0.05)。两组患者随访6~12个月,平均(11.0±1.0)个月,不存在穿刺口和切口以及外阴肿瘤转移情况。结论临床对恶性肿瘤患者采用腹腔镜淋巴结切除术治疗,能够提高治疗效果,且安全可靠。     

腹腔镜下子宫恶性肿瘤手术分析

目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及近期疗效。方法比较2009-03—2011-0136例行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术及40例同期开腹行该类手术患者的临床资料,观察2组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、住院时间、肠道排气时间、尿管留置时间及术后病率等的差异。结果腹腔镜组术中出血量、淋巴结切除数、平均住院时间和术后病率均小于开腹组,差异有统计学意义。腹腔镜组手术时间长于开腹组,但差异无统计学意义。结论腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后病率低等优点,且与开腹行此类手术相比同样安全有效。不失为治疗早期子宫恶性肿瘤的理想方法。     

腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的疗效观察

【目的】探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效。【方法12010年12月至2012年3月本院应用腹腔镜手术治疗2i例恶性肿瘤（卵巢癌8例,子宫内膜癌4例,宫颈癌9例）,观察腹腔镜手术治疗效果。【结果】31例手术均成功,无中转腹,手术时间平均（236．59±62．45）rain,盆腔淋巴结平均切除（20．43±2．67）枚,腹主动脉旁淋巴结平均切除（4．12±1．83）枚,术中出血量平均（251．95±102．37）ml,术后肠功能恢复时问平均（42．39±12．43）h,住院时间平均（12．59±2．67）d。术后并发症：1例右侧输尿管损伤（修补、放置双J管）。术后随访3个月至3年,21例均存活,无严重术后并发症。【结论】腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤安全、可行,疗效满意,值得早期应用和进一步研究。     

不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性研究

目的：探究不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性。方法：回顾性分析2017年6月至2020年6月就诊的82例子宫内膜癌患者的临床资料，依据手术入路方法不同分为A组（经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术）和B组（经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术）各41例。对比两组围术期指标、术后并发症发生率、预后情况。结果：A组术中出血量多于B组，手术时间、引流管拔除时间、住院时间均长于B组，腹主动脉旁淋巴结清扫数少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后并发症发生率为21.95%，高于B组的4.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组盆腔淋巴结转移率为9.76%、无瘤生存率为85.37%、总生存率为90.24%，B组盆腔淋巴结转移率为4.88%、无瘤生存率为87.80%、总生存率为92.68%，但两组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经腹膜入路与经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术均可有效治疗子宫内膜癌，但后者在子宫内膜癌患者治疗中创伤较小，术中出血量少，引流管拔除时间及住院时间均较短，且淋巴结清扫数量多，可大大降低术后复发风险，并发症少，安全性更高。     

妇科腹腔镜手术中转开腹22例原因分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因及从中吸取的经验。方法 回顾分析2004年6月-2007年6月我院982例妇科腹腔镜手术中中转开腹22例的临床资料。结果 腹腔镜中转开腹率为2．24％，22例中转开腹的原因及其所占的比例依次为：盆腔粘连6例（27．27％），子宫肌瘤部位特殊3例（13．64％），并发症3例（13．64％），卵巢恶性肿瘤3例（13．64％），术中出血3例（13．64％），官角妊娠2例（9．09％），盆腔肿瘤来源于肠道者2例（9．09％）。结论 术者手术技巧是手术中转开腹原因之一，要提高手术操作技巧；明确术前诊断，充分估计手术难度，可以减少腹腔镜手术中转开腹率；遇到困难，适时开腹可以减少手术并发症。     

达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌全面分期手术中的应用价值分析

目的 研究达·芬奇机器人手术系统（DVSS）在子宫内膜癌（EC）全面分期手术中的应用价值。方法 将收治的60例EC全面分期手术患者随机分为对照组38例和研究组22例。对照组行传统腹腔镜手术，研究组采用DVSS行腹腔镜手术。对比两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、盆腔淋巴结切除数量、腹主动脉旁淋巴结切除数量）、术后相关指标（首次排气时间、拔除尿管时间、引流时间、住院时间）及术后并发症。结果 研究组手术时间略长于对照组，术后首次排气时间、拔除尿管时间及住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除数量多于对照组，引流时间短于对照组（P<0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组（P>0.05）。结论 在EC全面分期手术中应用DVSS具有创伤轻、术后引流时间短、并发症少等优点，属于一种安全、可行的腹腔镜术式，可作为传统腹腔镜的补充。     

子宫内膜癌术中前哨淋巴结识别及病理检查的临床意义

目的 探讨子宫内膜癌术中前哨淋巴结(SLN)冰冻病理检查的临床意义.方法 选择行手术治疗的子宫内膜癌患者33例,均行全身静脉麻醉.开腹后,采用5 mL注射器将1％亚甲蓝多点注射于子宫体部浆膜层下,打开腹膜,暴露淋巴引流区域,寻找出最先蓝染的淋巴结即SLN,切取后送冰冻病理检查.此后行子宫、双侧附件、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术.对20例术中病理检查未见转移的SLN患者,行免疫组化,观察SLN中细胞角蛋白(CK)的表达.结果 33例患者中成功识别摘除SLN 25例(75.8％),其中SLN位于单侧盆腔7例(28.0％),双侧盆腔均有SLN 16例(64.0％),腹主动脉旁2例(8.0％).共识别SLN 67枚,其中闭孔26枚(38.8％),髂内15枚(22.4％),髂外13枚(19.4％),髂总10枚(14.9％),腹主动脉旁3枚(4.5％).有5例(15.2％)患者术中冰冻病理检查证实盆腔内的SLN可见癌组织转移,术后盆腔内其他淋巴结亦可见癌组织转移.术中病理检查未见SLN转移的20例患者中,有1例低分化腺癌并临床Ⅱ期患者经免疫组化染色,1枚SLN内均可见CK阳性表达细胞团,判定为SLN微转移,但在淋巴结清扫中未见癌组织转移.结论 子宫内膜癌患者术中SLN的识别及病理检查对淋巴结清扫范围有指导意义.术后对SLN进行免疫组化染色可以避免假阴性结果.     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术临床疗效比较

【目的】探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效。【方法】选择2004年6月至2008年3月在本院妇科行子宫肌瘤剔除术患者106例,按手术方式不同分为腹腔镜手术（51例）组和开腹手术（55例）组,比较两组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、术后复发率和妊娠率。【结果】手术均顺利完成。腹腔镜组的手术时间（81．27±6．47）min长于开腹组（66．20±6．45）min（P〈0．05）,腹腔镜组术中出血量（66．76±5．99）mL少于开腹组（92．64±6．93）mL（P＜0．05）,腹腔镜组肛门排气时间（16．59±3．16）h短于开腹组（28．22±3．26）h（P＜0．05）、腹腔镜组住院时间（4．37±0．82）d均短于开腹组（6．29±0．79）d（P〈0．05）。腹腔镜组术后复发率1．96％（1／51）与开腹组1．82％（1／55）相比无明显差异．腹腔镜组妊娠率34．78％（8／23）明显优于开腹组的19．23％（5／26）（P〈0．05）。【结论】腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的手术方法。娴熟的腹腔镜下缝合技术是保证腹腔镜子宫肌瘤剔除术顺利完成的关键。     

90例子宫内膜癌手术后放射治疗的临床分析

目的：回顾性分析子宫内膜癌手术放射治疗的疗效以及与生存和复发相关的预后因素。方法：1990年6月-2000年6月接受术后放疗的子宫内膜癌患者90例，年龄33～73岁，按1988年FIGO手术-病理分期，Ⅰ期60例、Ⅱ期10例、Ⅲ期18例、Ⅳ期2例。所有病人均行次广泛式子宫切除，70例行盆腔淋巴结清扫。75例用6MV—X线放疗，平均剂量48．2Gy：15例Co-60-γ线放疗，平均剂量48．6Gy。15例加阴道残端内照射。平均随诊时间52．4个月。结果：2年总生存率97．8％（80／90），3年总生存率76．6％（69／90），5午总生存率51．5％（46／90）。结论：临床病理分期是影响子宫内膜癌生存率的一个预后因素。     

妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法对1234例妇科腹腔镜手术中的中转开腹患者的病情进行总结分析。结果16例腹腔镜中转开腹患者中,盆腔严重粘连者7例,盆腔恶性肿瘤4例,其他5例。结论盆腔严重粘连和盆腔恶性肿瘤是妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因,术前、术中充分的病情评估可能有助于减少中转开腹的发生。     

Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术的回顾性分析

目的探讨Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的复发率和相关因素。方法回顾性分析Ⅲ一Ⅳ期均行保守性手术的子宫内膜异位症患者的临床资料，分析复发与分期、术式、术后是否用药情况的关系。结果术后5年内累积复发率为49．25％，患者每年复发的概率相近。复发率随着子宫内膜异住症分期的增高而增加，Ⅲ、Ⅳ期患者的5年复发率分别为36．67％、59．46％，Ⅲ、Ⅳ期患者的复发率经比较差异均有统计学意义均（P〈0．05）；加用达菲林、孕三烯酮治疗患者的5年复发率为43．48％和44．83％，未用药患者的复发率为66．67％，未用药组与用药组比较差异有统计学意义（P〈0．05），达菲林组与孕三烯酮组比较无统计学差异（P〉0．05），说明术后用抑制卵巢分泌功能的药物与减少复发有一定的关系；开腹手术和腹腔镜手术与子宫内膜异位症复发率48．28％和50％，两者比较无统计学差异（P〉0．05）。结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病，Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的复发率高，术后用抑制卵巢分泌功能的药物可以降低其复发率，但仍可高达50％，其治疗应尽可能依据患者年龄、子宫内膜异位症的分期等选择更适宜的个体化的治疗方案。     

晚期卵巢上皮性癌19例手术治疗体会

卵巢上皮性癌是临床上最常见的一种卵巢恶性肿瘤 ,其恶性程度较高 ,疗效较差。目前的主要治疗方法仍为手术、化疗、放疗等综合治疗 ,其中手术治疗是主要有效手段。作者采用手术治疗晚期卵巢上皮性癌 1 9例 ,现将结果报告如下。1　临床资料本组晚期卵巢上皮性癌 1 9例 ,ＦＩＧＯ分期Ⅲ期 1 8例 ,Ⅳ期 1例。年龄 40～ 77岁。手术范围包括 :腹水或腹腔冲洗液检查 ,全面腹盆腔隔面探查 ;行大网膜切除 ;盆腔肿块切除包括全子宫 双附件、双卵巢动静脉高位结扎 ;盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 ;阑尾切除术 ;转移瘤切除。按照以上手术范围完成手术为…     

不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症术后复发比较

对不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症术后复发比较如下。 1对象和方法 1．1对象 2002-02～2004-01在我院住院手术治疗的子宫内膜异位症56例。手术方式为开腹或腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术或切除术及盆腔子宫内膜异位病灶电凝或切除术（保留子宫）。56例术后前瞻性分为两组，实验组中卵巢子宫内膜异位症囊肿26例，盆腔痛性结节11例，疼痛（痛经或／及性交痛）9例。对照组中卵巢子宫内膜异位症囊肿30例，盆腔痛性结节10例，疼痛[痛经或（及）性交痛111例。两组年龄、体重、子宫内膜异位症期别比较，差异无显著性（P〉0．05）。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术126例

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床价值。方法对自2005年10月至2008年10月行LAVH 126例患者的资料（腹腔镜组）进行回顾性分析,选同期基本情况相当的126例经腹子宫切除术（TAH）患者作为对照组（开腹组）,比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症及术后恢复情况。结果①手术时间：腹腔镜组90—175min,平均125min,开腹组48—115min,平均75min,差异有统计学意义（P〈0．05）。②术中出血量：腹腔镜组出血量50—90ml,平均75．5ml,开腹组出血量110～160ml,平均128．5ml,差异有统计学意义（P〈0．05）。③术后恢复情况：腹腔镜组术后3d内平均最高体温、平均肛门排气时间、平均开始下床活动时间分别为37．5℃、20h、9．5h;开腹组术后3d内平均最高体温、平均肛门排气时间、平均下床活动时间分别为38．6℃、48h、40h;以上各指标两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。④手术并发症发生率：腹腔镜组为3．17％,开腹组为2．38％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LAVH可拓宽阴式子宫切除术的适用范围,具有术中出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的术式。     

妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的相关因素。方法：回顾性分析我院2年多来的425例腹腔镜手术病例情况。结果：中转开腹13例，中转开腹率3.1%。其中止血困难5例，未预计的卵巢恶性肿瘤3例，输尿管、膀胱损伤2例，盆腔严重粘连2例，腹膜代阴道失败1例。结论：妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因；大血管损伤止血困难；未预计的恶性肿瘤；泌尿道损伤；盆腔严重粘连；实施新手术。     

经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤23例围术期护理

目的：探讨经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤患者围术期的护理方法。方法：对23例子宫恶性肿瘤患者,行经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜盆腔淋巴结清除术,并给予精心围术期护理。结果：23例患者均顺利完成手术,无护理并发症发生。平均手术时间为216min,术中平均出血量350ml,3例需要输血。术后肛门排气时间平均1．8d,膀胱功能恢复时间平均11．5d,平均术后住院时间9．5d,术后第1天均可下地活动。22例无复发。结论：加强经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术患者围术期的护理,能提高患者对手术的认识,防止并发症的发生,提高护理质量。该术式具有损伤小、恢复快等优点,是目前治疗子宫恶性肿瘤较理想的术式。