顽固性癫痫伽玛刀放射外科治疗

目的：采用伽玛刀对脑内某些靶点结构行立体定向放射毁损术治疗顽固性癫痫，探讨治疗癫痫的方法。方法：选择癫痫诊断明确，术前ＥＥＧ、ＢＥＡＭ、ＭＲ、ＳＰＥＣＴ检查，病程３年以上，频繁发作的不同类型的癫痫病人，均经抗癫痫药物（ＡＥＤ）系统治疗不能控制。按外科治疗癫痫适应证原则，１．５Ｔ磁共振扫描，确定靶区，计算机Ｇａｍｍａ－Ｐｌａｎ软件定位，γ－刀治疗。结果：伽玛刀治疗顽固性癫痫病人３６例，其中２３例随访期１２～４８个月（平均１９个月）。其优良率ＥｎｇｅｌＩ）７３．９％（１７例），有效率（ＥｎｇｅｌⅠ和Ⅱ）８６．９５％（２０例）。４例伽玛刀术后３～９个月靶点周围脑水肿（２例自然消退，另２例经激素和脱水治疗后消退）。发作无改变３例病人的病态性格和异常行为有改善。无病情恶化和死亡病例。结论：短、中期的随访结果证明伽玛刀放射外科是一种无创伤性治疗顽固性癫痫的有效和安全的治疗方法，长期效果有待进一步观察。     

^18F—FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的：观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科外科治疗的随访,评价PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨以PET定位致痫灶可行性。方法：46例顽固性癫痫患者,年龄4－47岁,行EEG、MR汲PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位,该46例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,根据X刀治疗计划设计,以9－13Gy周边剂量,治疗主致痫灶17例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶29例,所有病人均随访10个月以上。结果：单纯治疗主致痫灶组,发作频率由2．4次／月降至0．83次／月。治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由2．83次／月降至0．87次／月。而癫痫发作消除的比率,分别为47．1％（8／17）和58．6％（17／29）。治疗后癫痫症状加剧仅1例,两组病人均无明显的并发症发生、无伤残及死亡率。结论：PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别。我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的。由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶甄别方面的精确度。治疗区域最好包括全部PET提示的病灶。     

三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗（附43例分析）

目的：评价伽玛刀（γ－刀）放射外科治疗三叉神经痛（TN）43例治疗结果。方法：采用1．5TD磁共振成像（MRI）、GammaPlan治疗计划系统,Leksellγ－刀治疗34例非肿瘤性TN,治疗靶点在三叉神经感觉根桥脑进入区,单个4mm准直器,最大剂量72－90Gy,50％等计量线限定靶点;9例颅底肿瘤的症状性三叉神经痛边缘剂量12－15Gy。结果：随访3－28个月,平均随访期14．8个月,疼痛100％缓解占69．8％,疼痛缓解＞80％占18．6％,疼痛缓解＞50％占46％,总有效率93％,非肿瘤性TN总有效率90l％。缓解疼痛＜50％3例（7．0％）。3例疼痛缓解后分别在5、9和17个月复发。无效和复发病人经再次治疗后疼痛有效缓解。全组病人无任何并发症,无死亡。结论：γ－刀是治疗三叉神经痛安全和有效的治疗方法。     

X-刀治疗顽固性癫痫的初步研究

目的观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科治疗(X-刀)的随访结果,探讨X-刀治疗顽固性癫痫的可行性。方法1999年12月～2000年10月对76例顽固性癫痫病人采用BrainScanX-刀治疗系统以EEG、MRI和PET联合定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,周边剂量10～13Gy。所有病人随访8～16个月,定期比较治疗前后的EEG结果并观察疗效。结果治疗组X-刀治疗后3、6、12个月复查EEG明显改善或正常,同时发作频率明显下降。按国际抗痫联盟Wieser外科手术疗效分类法进行疗效判定,1～2级61.8%,3～4级21.1%,5～6级17.1%。结论顽固性癫痫采用中、低剂量的立体定向放射外科治疗是安全、显效的,是一种非常有前景的顽固性癫痫外科治疗的新方法。     

磁共振定位的伽玛刀治疗功能性疾病

磁共振定位的伽玛刀治疗功能性疾病郑立高，徐德生，张志远，张宜培，李彦和由于ＭＲＩ影像技术直接可见靶点定位，本组使用γ－刀靶点毁损治疗功能性疾病２１例，３５个靶点，经６～２８个月随访。９例帕金森氏病。其中８例在治疗后１～６个月症状改善；顽固性癫痫１０例...     

旋转式伽玛刀放射治疗顽固性癫痫的机理和疗效探讨

目的分析旋转式伽玛刀对顽固性癫痫病人颅内预定靶区进行放射治疗的机理和效果。方法对16例顽固性癫痫病人常规行EEG、MRI(或CT)、SPECT检查，定位至少两项吻合。采用OUR-XGB型伽玛刀在MRI定位下进行治疗。结果随防5．5～30个月，平均16．6个月，Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例；总有效率81.3％。病因中外伤性癫痫疗效最显，发作类型中失神性或单纯部分性发作(伴全身性发作)疗效较复杂部分性发作(伴或不伴全身性发作)疗效好。均无严重放射性并发症发生。结论近期随防显示伽玛刀放射治疗顽固性癫痫安全有效；长期疗效有待进一步观察。     

多种手术方法联合治疗顽固性癫痫的疗效观察

目的：对顽固性癫痫病人，将几种手术方法联合作用，并对其临床疗效进行评价以探讨不同类型顽固性癫痫最佳的治疗方案。方法：手术治疗顽固性癫痫患31例。单纯部分性发作6例，复杂部分性发作12例，部分发作发展至全身发作10例，强直－阵挛性发作3例。术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中14例行SPECT检查。局部致癫痫病灶切除术6例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层软膜下横纤维切断术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术＋胼胝体切开术2例，前颞叶切除术＋皮层热灼术10例（海马切除8例，杏仁核切除6例），立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术1例。结果：31例病人无手术死亡及术后并发症。随访3－12个月，手术总有效率87．1％，优良率为67．7％。结论：多种手术联合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

PET引导放射外科治疗多致痫灶性癫痫

目的探讨放射外科治疗多致痫灶性顽固性癫痫中放射靶区确定的方法。方法69例PET显像提示多致痫灶的病人,行直线加速器放射外科治疗。A组,21例,靶区为PET提示的致痫灶;B组,48例,靶区包括PET提示的致痫灶和可疑致痫灶。随访3～16个月。结果两组病例在3个时间点上均观察到癫痫发作频率较前明显降低,但B组的发作频率明显低于A组。疗效I-II级病人的比例,B组(48.6%)高于A组(33.3%);疗效Ⅴ-Ⅵ级病人的比例,A组(22.2%)高于B组(14.3%)。所有病例未见明显并发症。结论PET引导放射外科治疗顽固性癫痫,具有较高的有效率。难以鉴别PET显像中的假阳性病灶;放射外科靶区似乎应包括PET提示的所有病灶,才有较好的疗效。     

伽玛刀治疗颞叶癫痫的初步报告

目的探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法及效果.方法应用旋转式伽玛刀治疗12例顽固性颞叶癫痫.靶点选择杏仁核、海马、颞叶前部.剂量杏仁核、海马边缘剂量25～35Gy,中心剂量50～70Gy,颞叶前部边缘剂量15～20Gy、中心剂量30～40Gy.结果随访18～40个月,癫痫发作完全控制6例,显著改善2例,良好2例,无效2例.结论伽玛刀治疗顽固性癫痫,具有定位精确、创伤小、并发症少的优点.远期疗效,有待更多的病例积累及长期跟踪观察.     

癫痫中多致痫灶放射外科处理的临床研究

目的　探讨放射外科治疗顽固性癫痫中放射靶区确定的方法 ,尤其是针对多致痫灶的情况。方法　69例PET显像提示多致痫灶的病人 ,行直线加速器放射外科治疗 ,按靶区设定的不同分为两组。A组 ,2 1例 ,靶区为PET提示的致痫灶 ;B组 ,48例 ,靶区包括PET提示的致痫灶和可疑致痫灶。随访 3～ 1 6个月 ,观察两组病例在不同随访时间点的癫痫发作频率变化和治疗效果评价。结果　两组病例在三个时间点上均观察到癫痫发作频率较前明显降低 ,两组之间比较亦有显著差别 ,B组的发作频率明显低于A组。两组病例间癫痫控制疗效的比较亦有明显差异。疗效Ⅰ—Ⅱ级病人的比例 ,B组 (48.6 % )高于A组 (33 .3 % ) ;疗效Ⅴ—Ⅵ级病人的比例 ,A组 (2 2 .2 % )高于B组 (1 4 .3 % )。所有病例未见明显并发症发生。结论　PET引导放射外科治疗顽固性癫痫 ,具有较高的有效率 ,无明显并发症发生 ;PET显像所提示的全部致痫灶中有假阳性情况存在 ,但难以鉴别。在遇到此情况时 ,放射外科靶区应包括PET提示的所有病灶 ,可提高的治愈率并降低无效率     

伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫后放射性脑水肿的临床分析

目的 总结伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫痫后放射性脑水肿的发生情况，探讨其对治疗及对病人生活质量的影响。方法采用Leksell C型伽玛刀治疗51例顽固性颞叶内侧癫痫，根据癫痫发作特点、脑电图、PET—CT、MRI进行致痫灶定位。颞叶外侧皮质靶区边缘剂量10-12Gy，等剂量曲线40％-60％；加行同侧海马、杏仁照射，边缘剂量16—24Gy，等剂量曲线50％。结果随访时间18-96个月．平均66．7个月。出现放射性脑水肿表现45例，占88．2％；均发生在颞叶内侧。21例需要口服糖皮质激素，4例症状严重者需住院行静脉注射治疗。术后1年为放射效应高峰期，随时间延长，放射急性反应的MRI表现均得到改善，部分出现脑局部萎缩。4例严重放射性脑坏死病人均为WieserⅠ级者：5例Ⅴ级和Ⅵ级病人中仅1例出现放射性脑水肿反应。结论伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫痫后出现放射性脑水肿甚至放射性脑坏死，均为正常的治疗反应，其与癫痫控制效果密切相关；给予对症支持治疗后，预后良好。     

立体定向放射外科与癫痫

立体定向放射外科与癫痫谭启富从１９６８年～１９９５年６月全球３３７８５例进行放射外科治疗病人中，癫痫１０１例，仅占０．３％。原因：１．致痫灶定位困难；２．机理不明。一、立体定向放射外科（ＳＲＳ）治疗癫痫的根据：１．实验证实猫钴源性癫痫，放疗后癫痫发作...     

旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例初步报告

目的：探讨我国设计的新型立体定向放射外科设备OUR－旋转式伽玛刀治疗颅内病变的可行性及疗效。方法：应用OUR－旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例,男769例,女662例,年龄3－83岁。其中脑血管疾病154（10．7％）例,肿瘤1086（75．9％）例、功能性疾病191（13．3％）例,治疗程序：应用Vectra Ⅱ0．5 Tesla中场超导核磁共振成像系统,行三维薄层扫描,获得定位图像：在rTPS治疗规划系统上应用Version2.5软件交互、自动地对瘤体表预选靶点,敏感组织等结构进行三维图像重建和显示,根据病变不同类型及性质,准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定;治疗剂量：周边剂量8－75Gy、等剂量曲线30％－65％,等中心个数1－9个,结果：898例获得12－48个月（平均24．6个月）随访。脑血管畸形血管完全闭塞率44．4％,部份闭塞率41．7％;良性肿瘤生长控制率86．7％－98．8％;恶性肿瘤生长抑制率75．0％－91．0％;功能性疾病症状改善率71．4％－82．3％。严重放射性水肿17例占1．2％（胶质瘤5例、海绵状血管瘤2例、垂体腺瘤3例、脑膜瘤2例、癫痫3例、其它2例）。8例行开颅手术减压、9例经药物治疗后缓解。结论：结果表明,OUR－旋转式伽玛刀治疗颅内病变疗效确切。严格掌适应证,根据病变不同性质、不同体积制定合理治疗方案,是提高疗效的重要措施。     

脑海绵状血管瘤选择性治疗

目的观察选择手术切除及伽玛刀治疗脑海绵状血管瘤效果。探讨伽玛刀治疗的适应证。方法回顾1996~2005年手术10例,伽玛刀治疗26例,随访4个月~9年。对癫痫、出血、病灶及局部神经功能障碍控制、变化、改善观察和评估。结果手术10例,8例恢复正常,2例遗留轻度限局神经功能障碍,可做轻工作。CT、MRI复查:9例病灶消失,1例疑有病灶部分残留行伽玛刀治疗,无再出血及癫痫发作病例。伽玛刀治疗26例,随访21例。随访时间4个月~28个月。局部神经功能障碍观察:治疗前4例有锥体束征,治疗后3例恢复,1例无变化。癫痫发作观察:治疗前发作者19例,16例治疗后半年无发作而停药始无发作。3例治疗后偶有发作,服药半年停药,再未发作。CT及MRI复查:治疗后2~28个月,复查1~3次。病灶消失1例,4例无变化,缩小16例,其中2例灶周水肿、1例水肿伴灶内出血症状加重,经治疗逐好转。结论神经外科显微手术切除是首选根治方法。对病灶位于难以手术部位,多发灶难以一次切除,病人难以承受手术或不接受手术症状显著者,伽玛刀是一种安全可选择的治疗方法。对降低出血率、癫痫及病灶控制、改善症状是有效的。对病灶缩小或消失、降低出血率的机制等问题,尚需进一步研究。     

PET引导定位X刀治疗顽固性癫痫的初步报告

目的探讨PET引导致痫灶定位方法,然后采用X刀对致痫灶立体定向放射外科治疗.方法本组共70例,其中男50例,女20例,平均年龄23.2岁.采用PET扫描,并从轴位、冠状位和矢状位3个断面的图像进行分析定位,寻找出致痫灶.采用BrainScan X刀治疗系统进行致痫灶立体定向放射外科治疗.随访时间为6～12个月,定期做EEG检查.结果随访6-12个月,适期做EEG检查,提示癫痫发作消失和EEG正常者45例(64.3%),发作次数减少或由大发作变为小发作者15例(21.4%),效果不明显者10例(14.3%),无严重并发症.结论ET可以临床寻找致痫灶. 立体定位放射外科是治疗顽固性癫痫的一种无创、安全、有效和并发症低的微侵袭手段.随着放射生物学研究和临床研究的进展,该方法有望成为治疗顽固性癫痫的重要手段,应用前景广阔.     

皮层和深部电极监测致痫灶切除治疗顽固性癫痫

目的：研究顽固性癫痫病人致痫灶的术前和术中的定位方法。方法：３４例病人接受了致痫灶切除术。作者根据（１）癫痫发作的临床特点。（２）电生理检查（包括ＥＥＧ、长时脑电监测），（３）影像学检查（ＣＴ、ＭＲ和ＤＳＡ等）进行术前定位，术中应用ＥＣｏＧ和部电极对致痫灶行精确定位。结果：术后经３个月－３年随访，无发作１６例，占４７．１％，改善１７例，占５０％；无变化１例，占２．９％。结论：术前ＥＥＧ，术中ＥＣＯ     

立体定向伽玛刀放射外科治疗癫痫的短期观察

立体定向伽玛刀放射外科治疗癫痫的短期观察Ｃ．Ｊ黄Ｃ．Ｊ金放射外科成功治疗局灶性癫痫已有报道。立体定向放射外科治疗ＡＶＭ或低恶性度脑肿瘤同时能减少相关的癫痫发作（１，２）。推测放射外科治疗癫痫基于非突触机制（３）。一项猫的早期实验研究显示，受照射后脑电...     

立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫长期随访

目的 探讨立体定向射频毁损杏仁海马复合体，能否阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫。方法 17例顽固性癫痫病人应用ZD立体定向系统，CT扫描确定杏仁核和海马的靶点，分别毁损杏仁核和海马。术后常规MR复查了解靶点毁损的部位和大小，并排除并发症。结果 本组17例，无手术并发症。随访2～6年，平均3年9个月，结果满意者7例(癫痫发作消失)，显著改善者7例(癫痫发作减少75％)，无效者1例，1例自行停药2月后，癫痫发作又复发，再次服药后仍有癫痫发作。所有患者均需服药，药量无明显减少。结论 立体定向射频毁损杏仁海马复合体治疗癫痫，创伤小，安全，控制癫痫发作基本满意，长期有效。     

伽玛刀治疗原发性与继发性癫痫的疗效分析

目的探讨伽玛刀治疗原发性与继发性癫痫疗效。方法回顾性分析我院2002年至2010年接受伽玛刀治疗并且资料完整的155例癫痫病人发作情况,原发性癫痫伽玛刀治疗边缘剂量15～25Gy,继发性癫痫8～20Gy。结果随访时间13～135个月,平均67个月,76例原发性癫痫,有效率68.4%,79例继发性癫痫,有效率79.7%,两者之间无统计学差异,但继发性癫痫满意及显著改善比率较高。结论伽玛刀治疗癫痫安全、有效、且并发症少,继发性癫痫伽玛刀治疗效果可能更好。     

立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫(癎)的研究

目的 评价立体定向放射外科在功能区顽固性癫癎的治疗作用.方法 回顾性分析功能区顽固性癫(癎)85例.根据癫(癎)发作特点、脑电图及影像学检查综合评估和定位.采用Brainscan X-刀治疗系统实施治疗,中心剂量12-16Gy.周边剂量9-13Gy.随访3-118个月,平均70个月.结果 脑电图改变在术后12个月达到高峰,28.6%恢复正常,46.8%明显好转;发作频率在术后6个月明显降低,24个月降低达治疗谷峰;疗效在术后24个月达到高峰,有效率89.1%.术后影像学检查显示放射性脑水肿59例,其中出现症状需处理6例,经治疗后均恢复;短期内一过性癫(癎)发作频率升高8例,无致残和死亡病例.结论 立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫(癎)效果良好,可作为无法手术病人的替代治疗方法.