CT-立体导向颅内病灶的直视手术

ＣＴ－立体导向颅内病灶的直视手术陈国强左焕琮袁越田红随着立体定向技术的发展及定向手术器械的不断改进，近年来采用ＣＴ立体导向进行开放性直视手术的报导逐渐增多。我科采用ＣＴ立体导向对１７例患者进行了１８个病灶的定向直视手术，取得较好的效果。现报告如下。材...     

CT—脑立体定向开放手术临床应用：（附100例报告）

采用ＣＴ脑立体定向技术引导开颅治疗颅内病变１００例，其中脑重要功能区及深部小病灶７２例，颅内囊性肿瘤１７例，透明隔囊肿６例，单侧脑积水３例，双侧脑积水２例。分别在ＣＴ导向下开颅湿微手术切除，囊性肿瘤囊内置管化疗，透明隔囊肿、脑积水囊壁开窗术。结果，所有病人术后症状均缓解或消失，无手术并发症及死亡。     

CT导向立体定向开放性手术治疗脑内病变

ＣＴ导向立体定向开放性手术治疗脑内病变袁树斌，张捷，陈明忠，高明光，陈苹，边防，何乾文，顾明，徐元昌，白晓红ＣＴ导向立体定向系统的发展，使立体定向技术应用范围更加广泛。我院应用Ｌｅｋｓｅｌｌ定向系统，在ＣＴ导向下行立体定向开放性手术，直视下摘除脑内小...     

CT-脑立体定向开放手术临床应用(附100例报告)

采用ＣＴ脑立体定向技术引导开颅治疗颅内病变１００例，其中脑重要功能区及深部小病灶７２例，颅内囊性肿瘤１７例，透明隔囊肿６例，单侧脑积水３例，双侧脑积水２例。分别在ＣＴ导向下开颅显微手术切除，囊性肿瘤囊内置管化疗，透明隔囊肿、脑积水囊壁开窗术。结果，所有病人术后症状均缓解或消失，无手术并发症及死亡     

立体定向手术切除颅内小病灶(附46例临床分析)

目的 探讨CT或MRI导向的立体定向手术切除颅内小病灶的应用价值,总结手术治疗的经验.方法 采用Leksell-G型立体定向仪,在CT或MRI导向下对46例直径1.0～3.0cm的颅内小病灶定位,通过小骨窗开颅和显微外科技术去除病灶.结果 46例颅内小病灶均精确定位,在直视或显微镜下全切除.全组无手术严重并发症及相关死亡.31例有癫痫症状患者术后24例症状完全消失,7例发作次数显著减少.25例术前有神经功能障碍的患者,术后20例恢复正常,3例减轻,2例无改善.结论 CT或MRI导向下的立体定向手术为颅内小病灶的切除提供了一种简便、准确、安全、微侵袭且疗效较为满意的手术方法.     

脑实质内小占位病灶的手术治疗

报告手术治疗脑内小占位病灶４５例，其中经颅骨钻孔ＣＴ立体定向下摘除病灶１９例，而３例是以显微手术完成的。在ＣＴ立体定向下用显微手术摘除脑实质内小占位病灶具有定位准确，更易保护脑组织及血管，使术后患者脑组织功能保持或优于术前水平。     

CT立体定向脑内病灶直视手术(附83例临床分析)

目的 探讨CT导向住脑内病灶定位及全切除手术中的价值。方法 使用Leksell—G型定向仪，CT扫描定位，立体定向下直视手术。结果 本组83例，均达到病灶全切除或CT所标志的肿瘤边界内全切除，无于术死亡。术后偏瘫加重8例，面瘫4例，不完全运动性失语5例，均于1～2周内消失或恢复至术前状态，无神经功能进一步损害。病理：星形细胞瘤28例，少枝胶质瘤8例，室管膜瘤5例，脑膜瘤4例，海绵状血管瘤6例，小型脑动静脉畸形3例，脑转移瘤9例，脑脓肿5例，脑囊虫9例，结核瘤2例，裂头蚴3例、黑色素瘤1例。结论 CT导向脑内小病灶切除或等体积切除，定位准确，侵袭性明显小于常规手术。     

CT脑立体定向显微直视手术切除脑功能区及深部病变

ＣＴ脑立体定向显微直视手术切除脑功能区及深部病变张剑宁章翔易声禹杨桂兰李安民梁景文近年来脑立体定向技术的应用范围日益扩大，将此技术与显微神经外科手术相结合，用于切除脑功能区及脑深部小病灶，可使手术精确性明显提高，手术附加损伤很少，属微侵袭神经外科范畴...     

颅内炎性肉芽肿的手术治疗

目的总结采用螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除颅内炎性肉芽肿的方法、技术要点及指征。方法应用CRW头颅立体定向系统技螺旋CT头颅影像三维重建系统，将立体定向技术与开放手术相结合，直视下准确定化病灶，显做镜下全切病变组织，并配合药物治疗25例颅内炎性肉芽肿的病人。结果25例病人均治愈，随访6个月～3年，复查CT示病灶均消失；癫痫症状消失8例，发作次数逐渐减少ll例，应用抗癫痫药物能够控制癫痫发作；缓解、大痛及其他症状。无手术并发症发生。结论该手术方法安全、微创。     

立体导向直视下摘除脑内小病灶

把现代显像技术与立体定向术相结合用于直视下摘除脑内小病灶或异物,可减少手术侵袭性和提高准确性,即使位于功能区的手术,患者术后多能保存或改善原有的脑功能。本文报告7例均取得满意结果,并建议此术式称“立体导向直视下手术”。     

立体定向热凝毁损海马杏仁核治疗海马病变所致难治性颞叶内侧癫

目的探讨立体定向手术热凝毁损海马杏仁核治疗海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎的疗效。方法回顾分析19例由海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎患者的临床表现、影像学（CT/MRI）脑电图（EEG/VEEG）资料和手术疗效。所有病例术前均行动态脑电图检查明确致癎灶完成定位诊断、术中行立体定向组织活检、快速冰冻病理确诊病变性质完成定性诊断。全部患者在计算机辅助下行致癎灶侧海马杏仁核立体定向热凝毁损术。手术效果按谭启富的评定标准进行评价。结果随访12～42个月，13例癫癎未再发作（满意），4例发作次数减少75%以上（明显改善），2例发作次数减少50%（改善）。未发现神经心理学改变及神经功能障碍等并发症。结论对于由海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎，采用立体定向手术行海马杏仁核热凝毁损是控制癫癎发作的一种安全有效方法。     

影像导向立体定向开颅切除颅内病灶(12年临床经验总结)

目的探讨影像导向立体定向开颅切除颅内病灶的手术方法和术式特点。方法回顾性总结1991年5月～2003年5月完成的立体定向开颅术442例，病灶位于额叶225例，颞叶48例，顶叶96，枕叶33例，多发病灶40例。其中154例位于恼重要功能区。结果均成功切除病灶。术后一过性运动、语言、感觉障碍加重23例，癫痫发作3例，遗留永久性功能障碍2例。结论立体定向开颅术是一种定位精确、侵袭性小的手术方式，适用于功能区或皮质下病灶(直径≤5cm)的切除。     

影响立体定向活检的相关因素分析

目的：探讨影响立体定向活检的相关因素。方法：回顾性总结1994年12月至2000年6月间我科收治并行MRI导向立体定向活检的156例病例。患者年龄6－72岁,平均45．5岁,其中男89例,女67例;病灶位于鞍区5例,基底节区33例,松果松区46例,中脑2例,侧脑室壁2例,三脑室底部2例,额叶深部28例,颞叶9例,顶枕叶6例,多发性病灶23例。手术采用Leksell-G型定向仪和1．0TMR机（Siemens)。所有靶点活检均采用Sedan侧方开口活检针,标本立即行快速冰冻病检。结果：病理诊断阳性97．4％（152例）,其中低级别星型胶质瘤24例,高级别星型胶质瘤28例,室管膜瘤2例,转移瘤33例,感染性病灶29例,生殖细胞瘤31例,松果体母细胞瘤2例,垂体腺瘤1例,淋巴瘤2例,阴性4例。活检出血2例。术中癫痫发作1例,并发症发生率1．9％。全组病例无死亡。结论：影像导向立体定向活检术是一种安全、定位精确、高诊断率的微侵袭性脑深部疑难病变定位诊断方法。其影响因素包括影像定位技术、 靶点及活检通道选择、活检器械选择、并发症防治等。     

MRI立体定向活检术在颅内病变诊断中的应用

目的 探讨MRI引导下立体定向活检术在颅内病变诊断中的作用价值。方法 自2009年1月至2015年3月应用立体定向系统与手术计划软件对25例颅内病变诊断不明确的患者行MRI定位下立体定向活检术。结果 除1例活检阴性外,病理诊断与最后诊断（结合临床和其他检查结果）一致20例,不一致4例;最后诊断与术前MRI诊断相符合8例,不符合9例,影像未诊断6例;切除术后病理与影像相符合1例,无明确关系1例。术后6例病变内少量出血,保守治疗;1例左额叶出血30 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。结论 MRI立体定向活检术对颅内多发、深部病变的诊断具有重要价值,其安全性较高,但仍需进一步避免脑出血的风险。     

Intraindividual comparison of histopathological diagnosis obtained by stereotactic serial biopsy to open surgical resection specimen in patients with intracranial tumours

Background

There are concerns in the literature about the accuracy of histopathological diagnosis obtained by stereotactic biopsy in patients with brain tumours. The aim of this study was to analyse intraindividually the histopathological accuracy of stereotactic biopsies of intracerebral lesions in comparison to open surgical resection.

Materials and methods

Between 2007 and 2011 a total of 635 patients underwent stereotactic serial biopsy in our department. Among these patients we identified 51 patients, who underwent magnetic resonance (MR) based stereotactic biopsy and subsequent open resection within 30 days. Mortality and morbidity data as well as final histopathological diagnoses of both procedures were compared with regard to tumour grade and tumour cell type. Patients with discrepancies between the histological diagnosis obtained by biopsy and open resection were classified into three subgroups (same cell type but different grading; same grading but different cell type and different grading as well as different cell type).

Results

The mean number of tissue samples taken by stereotactic serial biopsy from each patient was 12 (range 7–21). Minor morbidity was 6% and major morbidity was 14% after open surgery compared to no morbidity after stereotactic biopsy. Mortality was 2% after stereotactic biopsy (one patient died after stereotactic biopsy as a result of a fatal bleeding) compared to 0% in the resection group. Silent bleeding rate without any clinical symptoms was 8% in the biopsy group. A complete correlation of histopathological findings between the biopsy group and the resection group was achieved in 76% and was increased to 90% by analyzing clinical and neuroradiological information. In patients with recurrence the correlation was higher (94%) than for patients with primary brain lesions (67%). The discrepancies between the open resection group and biopsy group were analysed.

Conclusion

Stereotactic MR guided serial biopsy is a minimal invasive procedure with low morbidity and high diagnostic accuracy for diagnosis and grading of brain tumours. Diagnostic accuracy of stereotactic biopsy can be enhanced further by careful interpretation of neuroradiological and clinical information.     

805例立体定向脑活检报告

目的　探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性 ,研究手术方法及技术要点。方法　回顾性分析80 5例立体定向手术对脑深部病灶活检病理学检查。其中用CT引导活检 6 0 5例 ,MR引导活检 2 0 0例 ;幕上脑深部活检 6 4 5例 ,幕下病灶活检 16 0例 ;单道入路活检取材 5 30例 ,多道入路活检取材 2 0 5例 ,多发病灶活检取材 70例。结果　 710例 (88 2 0 % )获取各类脑肿瘤的病理学诊断 ,5 0例 (6 2 1% )为炎性病理 ,2 5例 (3 11% )为寄生虫或囊肿类病理 ,其余 2 0例 (2 4 8% )所取得的病理组织未能提供正确的病理定性诊断。病理阳性诊断率为 97 5 2 % ,肿瘤发现率为 88 2 0 % ,死亡 3例 ,死亡率 0 37% ,并发症发生 19例 (2 36 % )。结论　现代立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠。     

深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎

目的评价深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎的疗效。方法对94例无明显病灶的颞叶癫癎病人采用深部电极引导立体定向海马杏仁复合体热凝毁损术,术后随访癫癎控制效果。对其中27例行手术前后神经心理学检查,评价手术对脑功能的影响。结果80例获1～7年随访,其中发作完全消失47例（58.8%）,减少75%以上18例（22.5%）,减少50%～75%9例（11.2%）,无变化6例（7.5%）。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论选择合理手术入路及术中应用深部电极取代以往的解剖学定位,达到理想有效的毁损范围,有助于提高颞叶癫癎的手术疗效。     

Der Stellenwert der stereotaktischen Hirnbiopsie für das Management von Patienten mit supratentoriellen Gliomen WHO-Grad-II

OBJECTIVE: The aim of this prospective study was to compare the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) and stereotactic biopsy in patients harboring WHO grade II gliomas. METHODS: Stereotactic biopsy was performed in 62 adult patients with low-signal, nonenhancing, space-occupying lesions on T1 MR imaging between 1998 and 2001. The results of histological analysis were compared to the preoperative imaging diagnoses. Any adverse perioperative sequel was considered as morbidity. Applied treatment strategies are described. RESULTS: Transient perioperative morbidity for the stereotactic approach was 4.8% (three patients), and there was no mortality or permanent morbidity. In four patients, neoplastic lesions could be excluded (gliosis: three patients, encephalitis: one), and WHO grade III gliomas were seen in five patients (14.8.% false positive rate of neurodiagnostic imaging). The diagnostic reliability of stereotactic biopsy was 96.8%. The following treatment strategies were initiated: microsurgery (17 patients), interstitial radiosurgery (12 patients), combination of microsurgery and interstitial radiosurgery (21 patients), external beam irradiation (six patients),and chemotherapy (two patients). Four patients were initially not treated. CONCLUSIONS: Diagnostic neuroimaging is not sufficient for the planning of rational treatment strategies in patients harboring WHO grade II gliomas. Frame-based stereotactic biopsy is a prerequisite for individualized treatment strategies.     

立体定向脑病变活检术28例临床分析

目的分析研究MRI引导下的立体定向技术对脑部病灶行立体定向活检术病理诊断结果,探讨手术方法与技巧。方法使用Leksell立体定向定位头架,在MRI引导下行立体定向穿刺活检。结果活检术后病理胶质瘤13例,淋巴瘤5例,脑转移癌3例,炎性病变4例,寄生虫2例,胶质增生1例。活检总阳性率96.43%。并发颅内出血1例(3.57%),癫痫发作1例(3.57%),无死亡病例。结论脑立体定向活检术安全、高效为下一步治疗提供可靠的病理学证据。