内镜食管静脉曲张套扎治疗

内镜食管静脉曲张套扎治疗张丕利黄自平梁扩寰上海市第一人民医院消化科上海市２０００８０食管静脉曲张破裂出血（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｄｉｎｇ，ＥＶＢ）有很高的发病率及死亡率，发生后治疗目的首先是止血，然后通过消除曲张静脉及降低门脉压...     

内镜下单环套扎器一次性密集套扎治疗食管静脉曲张

我院2002年3月至2006年12月应用胃镜下单环套扎器一次性密集套扎法治疗食管静脉曲张，并与多环套扎器分次套扎法进行比较。均取得良好临床疗效，现报告如下。[第一段]     

内镜套扎治疗食管静脉曲张出血的疗效

目的 评价内镜套钆治疗肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血的远期效果。方法 内镜低位密集套扎，首次套扎6－12点，后隔2周重复套扎直至食管静脉曲张完全闭塞和缩小至I度以下。追踪时间，第1次于治后3个月，第2交于治后6－12个月，以后每年1次。追踪发现复发者动员再次套扎。结果 21例中套扎1次3例，2次10例，3次8例。近期止血效果好。随访1－3年，再出血8例，死于再出血4例。死亡病例中肝功能按Child's分级属C级为主。结论 套扎治疗食管静脉曲张出血远期疗效，以反复多次套扎使食管静脉曲张呈根治状态的病例效果好，出血复发率亦低。远期存活率与肝功能损害程度有关。     

内镜下不同套扎方法治疗食管静脉曲张的对比分析

[目的]对比内镜下六环单次套扎、六环间断2次套扎及十二环连续套扎治疗食管静脉曲张的近期疗效、安全性及远期效果。[方法]将92例肝硬化并食管静脉曲张患者,根据当时治疗情况分3组,六环单次套扎组51例,六环间断2次套扎组21例,十二环连续套扎组20例,对比观察3组疗效、并发症、住院时间、住院费用。[结果]①总疗效:3组近期总疗效基本相同(P0.05),六环间断2次套扎组及十二环连续套扎组远期疗效优于六环单次套扎组,两两相比差异有统计学意义(P0.05);②近期并发症:3组治疗后近期并发症基本相同(P0.05),但胸骨后疼痛在十二环连续套扎组更多见(P0.05);③住院时间及住院费用:十二环连续套扎组与六环单次套扎组住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P0.05),均明显少于六环间断2次套扎组(P0.05)。[结论]治疗肝硬化并食管静脉曲张的3种套扎方法近期疗效及并发症相当,十二环连续套扎及六环间断2次套扎远期疗效均优于六环单次套扎,但十二环连续套扎较六环间断2次套扎住院时间短、费用低,值得临床推广应用。     

急诊内镜套扎治疗食管静脉曲张出血

1998年 2月至 2 0 0 2年 3月 ,我院对 36例门脉高压食管静脉曲张出血患者施行急诊内镜套扎治疗 ,取得较好疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 32例 ,女 4例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均4 3.31岁。原发病为肝炎肝硬化 30例 ,酒精性肝硬化 4例 ,原发性肝癌 2例。患者均因急性或近期上消化道出血入院 ,术前出血 1～ 4次 ,曾行脾切 +胃断流术 2例 ,硬化治疗 5例。胃镜检查示食管静脉曲张 (按 Dagradi分级 ) 级 16例 , 级 2 0例 ;合并胃底静脉曲张 3例。内镜下见食管下段活动出血 16例 ,胃内有较多新鲜血液 14例 ,少量积血 8例 ,胃内粘液内无血迹 4…     

内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者60例

目的观察内镜下密集套扎和非密集套扎治疗重度食管静脉曲张患者的疗效。方法将60例肝硬化并发食管静脉重度曲张患者分为两组,32例(A组)采用密集套扎,28例(B组)采用非密集套扎。两组均采用6连发套扎器行内镜下治疗。以一次使用套扎圈<6个为非密集套扎,>6个为密集套扎。结果在A组32例患者中,套扎1次者7例,2次者20例,3次者5例,平均套扎1.9次。首次平均每例患者结扎12个点。在首次套扎1月后复查胃镜发现,食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为6例(18.8%)、24例(75.0%)和2例(6.3%)。1例患者在术后5个月因肝肾综合征而死亡;在B组28例患者中,套扎1次者1例,2次者8例,3次者16例,4次者3例,平均套扎2.8次。首次每例患者结扎6个点。首次套扎1月后复查胃镜发现食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为1例(3.6%)、24例(85.7%)和3例(10.7%)。1例患者在术后10天因消化道大出血而死亡。两组疗效比较,无显著性差异(P>0.05)。结论采用内镜下套扎法治疗食管静脉曲张有效,但如何操作使治疗更有效还需要进一步观察。     

肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗

目的 探讨急诊内镜下紧急套扎治疗肝硬化食管静脉曲张(EV)破裂出血的安全性及止血效果。方法 对89例肝硬化EV出血患者在急诊状态下紧急内镜套扎,监测套扎术前、术中及结束时血压、心率、呼吸变化,观察套扎过程对生命体征的影响。结果 急诊止血成功率达98.9％,套扎过程对生命体征无明显影响(P均>0.05),术中无并发症发生。近期再出血2例。肝硬化患者76例随访3-30个月,死亡11例,病死率14.5％。结论 紧急EVL治疗肝硬化EV破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法。     

急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血

目的 总结急诊内镜下紧急套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的经验。方法 对84例食管静脉曲张破裂出血病人在急诊情况下紧急内镜下套扎，观察止血效果。结果 急诊止血成功率98.8％，术中无并发症发生，近期再出血率4.76％。结论 急诊EVI，治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法。     

食管静脉曲张出血急诊内镜套扎482例疗效分析

食管静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症,是肝硬化患者的主要致死原因。随着内镜技术的提高,内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）成为治疗肝硬化食管静脉曲张的安全有效方法,其对减少食管静脉曲张再出血、改善患者预后起到明显的作用。急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗,具有术中风险大、技术要求高的特点。为此,我们总结482例该类治疗的经验,报道如下。     

内镜下套扎治疗食管静脉曲张疗效的再评价

2002年10月日本DDW的第64次消化内镜总会学术会议中,对食管静脉曲张套扎术(EVL)进行了专题讨论。认为EVL是一种技术简易,安全有效,但较易复发的内镜下治疗方法。现综合加以介绍,以利我们正确的评价EVL及进一步提高其疗效。     

密集结扎法对食管静脉曲张疗效的评价

目的：观察密集结扎法对食管静脉曲张的疗效及并发症。并对其作出评价。方法：128例食管静脉曲张患者,采取内镜下密集结扎法治疗,每次结扎16－22个点,平均18．8个点;与通常法,每次结扎5－6个点（简称一般法）,分别治疗1－2次,进行回顾性对比。结果：密集结扬法,1次急症止血成功率96．9％,血管消失率为92．2％,2次治疗静脉曲张消失率可高达96．9％,术后再出血率0．8％,而一般法2次治疗后分别为95．7％,42．6％、64．7％和7．1％,两组急症止血成功率差异无显著性（P＜0．05、P＜0．01）;并发症两组差异无显著性（P＞0．05）。结论：密集结扎法对食管静脉曲张出血不仅急症止血率高,而且静脉曲张消失快、再出血发生率低,优于一般法。     

密集套扎法与螺旋形套扎法治疗食管静脉曲张的疗效对比

目的 观察密集套扎法与螺旋形套扎法治疗食管静脉曲张(EV)的疗效.方法 将EV病例分成密集套扎组(密集组)与螺旋形套扎组(螺旋组).密集组于贲门口齿状线以上2～3 cm开始套扎,每条静脉顺序向上尽量多点套扎;螺旋组自齿线开始,自下而上每隔2～3 cm沿四周曲张静脉呈螺旋形选点套扎.分别治疗1～2次,术后随访6个月.结果 密集组平均每例套扎1.6次,16.3个点,螺旋组分别为1.8次,10.5个点;密集组急诊止血率94.74%,术后并发症发生率25.71%,死亡率5.71%;螺旋组分别为94.44%,24.24%,9.09;(P>0.05).密集组总有效率88.57%,EV复发率11.43%,再出血率2.86%,螺旋组分别为66.67%、33.33%、18.18%,(P<0.05).结论 密集套扎法在EV总有效率、EV复发率、再出血率方面优于螺旋形套扎法.     

密集多点结扎术治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察

目的探讨内镜下密集多点结扎术(DEVL)治疗食管静脉曲张出血的近远期疗效。方法对贲门口齿状线及以上5～6cm范围的曲张静脉密集多点结扎，每隔2～3周重复治疗，直至曲张静脉全部根治。术后3、6、12个月定期随访及胃镜复查，术后3个月结果作为近期疗效判断依据，6个月以后作为远期疗效判断依据。结果126例患者共完成403次、3641点结扎，平均每例结扎3．2次．28．9点。急诊止血率为100．0％；近期食管静脉曲张根治率为94．4％、总有效率为100．0％、复发出血率为3．9％；经过平均22．3个月随访，远期食管静脉曲张复发率为11．9％、复发出血率为3．2％、未见复发出血死亡。术后多数患者有一过性门静脉高压性胃病加重。结论DEVL治疗能有效急诊止血、根治食管静脉曲张和预防再出血，远期疗效较好。治疗不受肝功能状态的影响，并发症少。     

Sclerotherapy of esophageal varices: an endoscopic and portographic study

A prospective series of 26 patients with portal hypertension and recent bleeding from esophageal varices was investigated with percutaneous transhepatic selective portography (PTP). PTP was performed immediately prior to and, in 23 patients, just after the initial endoscopic injection sclerotherapy (ST) session to study the acute effects of ST on the mediastinal portal-systemic collaterals. Late follow-up PTP was performed after a median of 8 months in 21 of 26 patients considered endoscopically to be free from esophageal varices after a median of 6 ST sessions. Five patients rebled from esophageal or gastric varices during the follow-up period of 15 months, but there were no fatalities due to variceal hemorrhage. In all patients, the initial PTP showed portal-systemic mediastinal collaterals. Immediately after ST, it was not possible to opacify esophageal varices at all (10 patients) or only partially (7 patients). Five patients died prior to late follow-up PTP. Endoscopic judgment of complete eradication of esophageal varices after repeated ST was in agreement with the late PTP results in 18 of 21 patients. In one patient, PTP showed residual esophageal varices subsequently confirmed by endoscopy. The results were uncertain in two patients for technical reasons. This study supports the opinion that submucosal esophageal varicose veins, as visualized by PTP, can be efficiently eradicated by serial ST, leaving the other mediastinal collaterals unaffected.     

Cost-effectiveness of treating esophageal varices

The clinical effectiveness of the various prophylaxis methods used to treat esophageal varices remains unknown because of limited evidence. Even less is known about the extent of resource use and subsequent impact on health status associated with primary and secondary prophylaxis. Recently, several economic analyses have been developed to answer these questions and identify gasps in knowledge. This article provides an overview of results from these studies and explores areas in need of future investigation.     

肝硬化患者食管静脉曲张的相关因素分析501例

目的:探讨肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的发生率及其危险因素.方法:对501例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析.结果:肝硬化患者EV的发生率在不同的性别(男性84.3%,284/337vs女性72.0%,164/118,P<0.05)、门静脉内径(≥14mm,85.9%,249/290vs<14mm,72.5%,153/211,P<0.05);及肝功能分级之间比较差异均有统计学意义,在有无嗜酒(嗜酒组84.9%,163/192vs非嗜酒组77.3%,239/309,P<0.05)、有无腹水(有腹水组83.9%,270/322vs无腹水组73.7%,132/179,P<0.05)之间比较差异亦均有统计学意义.肝硬化EV组血清白蛋白、胆碱酯酶显著低于非EV组,差异有统计学意义.性别及门静脉内径是肝硬化患者EV的的发病率明显相关(OR=0.491,P=0.016;OR=2.203,P=0.001)主要危险因素.结论:肝硬化患者EV与性别、门静脉内径、有无腹水、嗜酒、肝功能损害程度以及肝功能损害造成的血清白蛋白和胆碱酯酶代谢障碍等因素有一定关系,其中与性别及门静脉内径关系最密切.     

Experimental evaluation of an endoscopic balloon for manometry of esophageal varices

Measurement of pressure in esophageal varices may be performed using an endoscopic balloon technique. Improvements in this technique are described, and a complete experimental assessment of its potentials and limitations using an in vitro model consisting of an artificial esophagus containing a water-filled tube (varix) is reported. The influence of the varix diameter (3, 5, and 7 mm) and wall thickness (0.031, 0.144, and 0.256 mm) and the possible effect of the elasticity or peristalsis of the esophageal wall were investigated. Four hundred eighty pressure measurements were performed between 5 and 40 cm H2O. Linear regression analysis showed a good correlation between the pressure in the varix and that measured endoscopically (r greater than 0.9). No obvious measurement bias was found for any of the varices. Variability in pressure measurement was low in all thin-walled varices, and only in a 3-mm thick-walled varix was it found to be high [lower limit, -11.2 (1.4) cm H2O; upper limit, 6.4 (1.4) cm H2O]. Pressure measurement in a 7-mm varix was not affected by simulated peristalsis or esophageal wall elasticity. Intraobserver and interobserver reliability of measurement assessed in a series of 324 pressure measurements by three endoscopists was excellent. The authors conclude that this method may give reliable results in large and medium-sized varices and may be unaffected by peristalsis or esophageal wall elasticity. However, further assessment in vivo remains necessary.     

295例食管静脉曲张病因及内镜下表现分析

目的 回顾性分析我院295例食管静脉曲张（EV）患者的病因和内镜下表现。方法 2014年1月～2016年6月新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心诊断存在EV的住院患者295例,使用GE E9彩色多普勒超声、GE 64排螺旋CT和Olympus Gif-260型胃镜行相关检查。收集其临床资料,记录性别、年龄、病因和内镜下表现。结果 在295例EV患者中,肝硬化258例（87.46%）,其中主要有乙型肝炎肝硬化94例（31.86%）,隐源性肝硬化58例（19.66%）,丙型肝炎肝硬化37例（12.54%）,原发性胆汁性肝硬化23例（7.80%）。非肝硬化相关病因37例（12.54%）;内镜下食管静脉曲张轻度61例,中度68例,重度166例,重度EV常常合并红色征（89.8%）,其合并胃静脉曲张及门脉高压性胃病明显增多,EV程度与胃静脉曲张、门脉高压性胃病和消化性溃疡显著相关（r=0.310、r=0.174、r=-0.173,P＜0.05）。结论 门静脉高压导致EV的主要病因仍是肝硬化,主要病因是乙型肝炎和隐源性肝硬化,但非肝硬化相关病因也占重要比重。随着EV程度的加重,胃静脉曲张和门脉高压性胃病的发病率升高,应注意区别防治。