腰-硬联合麻醉复合静脉全麻方法行妇科腹腔镜手术的可行性评价

目的:通过观察术中呼吸、循环变化,评价腰麻-硬膜外联合复合静脉全麻方法行妇科腹腔镜手术的可行性。方法:选择妇科腹腔镜手术患者30例,ASA分级Ⅰ级,先行L2/3腰麻-硬膜外麻醉,麻醉平面控制在T6以下,常规面罩吸氧,舌后坠者置鼻咽通气管。在消毒时,予芬太尼0.05mg静注,在气腹前1～2min予力蒙欣1～2mg/kg缓慢静注,至患者入睡后,予3mg/(kg·h)。微量泵输注力蒙欣直至气腹放气为止,连续观察记录呼吸循环变化。结果:与手术前相比气腹后5～10min时出现呼吸频率明显增加。15min后呼吸频率稍下降,30min左右,呼吸频率又出现第2次增快,但较气腹后5～10min时稍低且潮气量加大,以后又逐渐下降,但仍高于气腹前,气腹解除10min后,恢复至气腹前水平。SpO2维持高于气腹前水平,血压、心率稍有下降,但在允许范围内。全部患者在停用静脉全麻药之后5min内清醒,呼吸循环稳定。第2天出院。结论:腰-硬联合麻醉复合力蒙欣静脉全麻在妇科腹腔镜手术的应用是可行的。     

妇科腹腔镜术中腰-硬联合麻醉对呼吸功能的影响

目的总结妇科腹腔镜手术中腰-硬联合麻醉对呼吸功能的影响。方法将2005年1月2008年12月180例行妇科腹腔镜手术患者随机分为试验组及对照组：对照组采用全麻,试验组采用腰-硬联合麻醉。结果试验组麻醉诱导时间、手术时间、麻药总用量及不良反应明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。与麻醉前比较,试验组气腹后5min的pH值、PETCO2、呼吸频率显著低于对照组,气腹后30min的pH值、PETCO2显著低于对照组,放气后5min的pH值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰-硬联合麻醉操作简便,麻醉诱导时间短,平面扩散广,镇痛完善,肌松效果好,减少了麻醉、手术、气腹等造成的不良影响,适用于妇科腹腔镜手术,但麻醉平面不宜高于胸5水平,以保持正常吸气功能完善。     

腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的比较

目的 :比较腰硬联合麻醉与全身麻醉用于妇科腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法 :选择 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术的患者 ,随机分为全麻组 (G组 )和腰硬联合麻醉组 (C组 ) ,每组 2 5例。G组行常规气管插管全麻 ,C组选L2～ 3 间隙穿刺行腰硬联合麻醉。记录两组患者麻醉前、气腹后 5min、2 0min、放气后 5min的血压、心率、脉搏、氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压等。结果 :C组患者气腹后血压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前升高 (P <0 0 5) ,且比G组同一时间点的相应数值为高 (P <0 0 5)。结论 :在妇科腔镜手术中 ,气管插管全麻较腰硬联合麻醉更为安全可行     

硬腰联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术100例分析

目的:观察硬腰联合麻醉用于妇科腹腔镜手术对患者的影响。方法:100例妇科腹腔镜手术患者采用硬腰联合麻醉。监测患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度(SpO_2)变化。结果:100例手术全部顺利完成。腰麻早期出现血压、心率下降,人工气腹后血压、心率略有增加但不明显,呼吸频率明显加快,SpO_2有所下降,但仍能维持在96%以上。结论:硬腰联合麻醉适用于妇科腹腔镜手术,其麻醉效果能够满足手术要求,还是比较安全可行的。     

蛛网膜下腔应用舒芬太尼对宫外孕腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的:观察蛛网膜下腔应用舒芬太尼对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响,以了解舒芬太尼蛛网膜下腔注射在腹腔镜手术患者中应用的安全性。方法:选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者45例,分为B组、S组、G组3组,每组15例。3组患者均在L2～3处穿刺行布比卡因15mg腰麻,B组为对照组,S组患者腰麻液中加舒芬太尼5μg,G组患者腰麻15min后行气管插管全麻。若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、患者自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚。记录基础,腰麻后10min,气腹后0、10、20、30min,放气时,术毕各时点的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、顺应性(C)。记录基础,气腹前、后10、20、30min,放气后10min时点的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。结果:3组患者腰麻后VT略有下降,气腹后上升;B、S组患者RR在气腹后加快;G组患者在气腹后顺应性下降30%～40%;3组患者PaCO2、PETCO2在气腹后上升,至气腹后30min达高峰,放气后下降;3组患者PETCO2放气后10min仍高于基础值(P<0.05);S组PETCO2在放气后10min比B组低(P<0.05)。结论:舒芬太尼5μg蛛网膜下腔注射对腹腔镜手术患者的呼吸功能影响不大。     

腹腔镜直肠癌手术对脑氧供需平衡及脑血流的影响

目的：探讨七氟醚-瑞芬太尼静吸复合全麻下直肠癌腹腔镜手术过程中脑氧供需平衡的变化。方法：选择20例行直肠癌腹腔镜手术病人,分别于麻醉前,气腹前,气腹后10、30、60min和关气腹后30min,抽取颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点的动脉血pH（apH）、颈内静脉血pH（jvpH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、颈内静脉血二氧化碳分压（PjvCO2）、颈内静脉球部血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、脑动-静脉血氧含量差（Ca-jvDO2）的变化。结果：与麻醉前比较,气腹前apH、jvpH、PjvCO2、SjvO2、PjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2等指标变化不明显（P〉0.05）,PaCO2较麻醉前显著降低（P〈0.05）;气腹后各时间段apH、jvpH、PaCO2、PjvO2、PjvCO2、SjvO2、CjvO2和Ca-jvDO2较气腹前有明显变化（P〈0.05）;其中气腹后30min及气腹后60min Ca-jvDO2和jvpH较气腹前显著减少（P〈0.01）,SjvO2和PjvO2较气腹前显著增加（P〈0.01）。结论：七氟醚-瑞芬太尼静吸复合全麻对脑氧含量及脑血流无明显影响,而在头低足高截石位下行腹腔镜结直肠癌手术时对于病人的脑氧含量及脑血流有一定影响,且随着手术时间的延长,脑血流量明显增加,脑氧供需趋向失衡。     

胆囊切除术中气腹对老年患者呼吸循环的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对老年患者呼吸循环的影响。方法 2010年8月—2011年2月在扬州大学医学院附属泰兴市人民医院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者136例,全身麻醉插管后腹腔内注入CO21～2 L/min,维持气腹压力在8～12 mmHg,监测气腹前,气腹后5、15和30 min,放气后5、15 min患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2(pet-CO2)和吸气峰压(Ppeak),部分患者检测中心静脉压(CVP)和动脉血气分析。结果患者在气腹后5、15和30 min的petCO2、Ppeak与气腹前相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),HR、SBP、DBP和CVP升高(P<0.05);术中发生心律失常78.5%,多见室上性心动过速和室性早搏;CO2分压(PaCO2)在气腹后15、30 min较气腹前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);pH值下降(P<0.05);19.2%的患者放气后15 min pH值仍略偏酸性。结论 CO2气腹对老年人呼吸和循环系统干扰较大,麻醉及手术护士要采取有效干预措施,可使老年患者减少并发症的发生...     

丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于剖宫产手术

目的：观察丙泊酚静脉泵注复合腰硬联合麻醉于剖宫产术中的可行性及安全性。方法：50例ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期剖宫产术产妇,于L2-3行腰硬联合麻醉,确定麻醉平面为T4-6,取出胎儿后静脉缓推丙泊酚1 mg/kg,然后2-4mg.kg^-1.h^-1静脉泵入,连续监测平均动脉压,心率,血氧饱和度,呼吸频率。结果：腰硬联合麻醉及静脉推注负荷剂量丙泊酚后平均动脉压降低,但无临床意义。余心率,氧饱和度,呼吸频率各时点无统计学差异。结论：丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于剖宫产术患者生命体征平稳,镇静效果良好。     

基础加腰-硬联合麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨基础加腰-硬联合麻醉用于小儿腹腔镜下腹部手术的可行性、安全性和实用性。方法选择5～12岁ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜下行阑尾切除、斜疝修补、精索静脉曲张切除患儿100例,按随机数字表法分为2组,每组50例。A组采用常规气管插管静吸复合全麻;B组采用基础麻醉后行腰-硬联合麻醉,常规紧闭面罩给氧、辅助呼吸。术中连续监测HR、MAP、SpO2、PETCO2。结果 2组患儿术中安静、麻醉满意、肌松良好。气腹后HR、MAP、SpO2、PETCO2均高于气腹前（P〈0.05）,但尚在正常范围,组间比较无明显差异（P〉0.05）,放气后10min上述参数恢复至气腹前水平。苏醒时间A组为（42±16）min,明显长于B组的（20±19）min（P〈0.05）。结论基础加腰-硬联合麻醉用于手术时间较短的腹腔镜小儿下腹部手术效果确切,对呼吸循环的影响轻,术毕苏醒快,是可行的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉与气管内全麻对妇科腹腔镜手术病人血气影响的比较

目的 观察腰一硬联合麻醉与气管内全麻下二氧化碳气腹对病人血气的影响.方法 25例全麻妇科手术病人与25例腰-硬联合麻醉妇科手术病人分别于麻醉前、气腹前、气腹后10 min、60 min、放尽气腹后10 min抽取动脉血行血气分析.结果 腰-硬联合麻醉与气管内全麻各时点血气结果稍有差别,但尚在可耐受范围内.结论 就血气影响而言,腰-硬联合麻醉与气管内全麻同样安全.     

腹腔镜下可控胃捆绑术的麻醉管理体会

目的：探讨肥胖患者腹腔镜下可调节捆扎带胃减容术（LAGB）的麻醉管理。方法：30例肥胖患者,于静吸复合全身麻醉下行LAGB,术中常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、气道压及二氧化碳分压（PaCO2）等。于气腹前、气腹后10、20、30min及放气后10min分别记录各参数值,并分析各参数的变化。结果：所有患者均顺利完成手术,手术时间90～146min,术毕复苏时间180～298min。插管困难10例,5例2次插管成功,2例借助纤维喉镜插管成功,3例插管失败放入喉罩。心率、MAP、血氧饱和度术前与术后无明显变化。气道压、PetCO2、PaCO2于气腹后上升（P〈0.05或P〈0.01）。结论：肥胖患者腹腔镜下行LAGB时,较易出现插管困难,气道压、PetCO2、PaCO2变化较明显。故应于术前进行认真评估,积极准备困难插管所需用具;除于术中、术后强调呼吸循环监测的同时,应充分了解其呼吸、循环变化的原因和机制,保证手术的安全性。     

两种麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术中应激反应变化的比较

目的观察腰硬联合阻滞复合全麻和单纯全麻对腹腔镜直肠癌根治术应激反应的影响.方法56例行腹腔镜直肠癌根治术患者,随机分成全麻组(A组,28例)和腰硬联合阻滞复合全麻组(B组,28例),持续监测MAP、HR、SPO2、PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前10 min(T2)、气腹后10 min(T3)、手术毕放气后5 min(T4)采集血标本,采用高效液相色谱测定血浆儿荼酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)浓度,用微量血糖仪测定血糖的变化.结果气腹时血浆肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度和血糖A组均明显增加(P＜0.05),B组无明显变化(P＞0.05).结论腰硬联合阻滞复合全麻可有效抑制腹腔镜直肠癌根治术中的应激反应.     

腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术中呼吸末二氧化碳浓度监测

目的：评价腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对患者呼吸的影响.方法：妇科腹腔镜手术患者60例,分为腰硬联合麻醉组（C组）和全身麻醉组（G组）,每组30 例.C组患者经L3-4间隙进行腰硬联合穿刺,0.75%布比卡因2.0 mL腰麻,麻醉平面为T9～6,术前静脉给予咪唑安定0.04～0.06 mg/kg、哌替啶0.8～1.2 mg/kg.G组患者予芬太尼1.2～2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg诱导,气管插管,机械控制呼吸,异氟醚持续吸入维持麻醉.记录所有患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、CO2气腹及头低位后5 min（T2）、手术开始后15 min（T3）、结束气腹和恢复平卧位后5 min（T4）、离开手术室时（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）.结果：两组患者在T0、T2、T3、T4、T5时,SBP和DBP无明显差异,在T1时,C组患者DBP显著低于G组（P＜0.05）;T1、T2、T3、T4 时,C组患者的ETCO2显著高于G组患者,且在T2和T3时,C组80%患者的ETCO2超出正常范围;两组患者术中SpO2均维持于正常范围,组间比较无明显差异.结论：腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的,但应加强术中血流动力学和呼吸监测,必要时给予辅助呼吸,较长时间的手术最好还是应用全身麻醉.     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 ASAⅠ-Ⅱ级妇科患者60例，于腹腔镜下行妇科手术，采用连续硬膜外麻醉，术前5～10min静脉注射哌替啶1mg／kg、异丙嗪0．5mg／kg强化麻醉，并在气腹前静脉注射氯胺酮0．5mg／kg，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并记录气腹前、气腹后15min、放气后5min的各参数值。结果60例患者麻醉效果均满意，患者术毕10min均呼之能应，无气腹和麻醉后相关并发症，术中SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动（均P〉0．05）。结论氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者气腹反应小，血流动力学平稳，术毕清醒快，安全可靠。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者64例,按随机数字表法分为2组,瑞芬太尼复合丙泊酚组（Ⅰ组）和芬太尼联合异氟烷组（Ⅱ组）,每组32例。2组麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵;麻醉维持：Ⅰ组用持续微量泵输注瑞芬太尼0.2μg.kg^-1.min^-1和丙泊酚60μg.kg^-1.min^-1,手术结束前停止泵入;Ⅱ组用芬太尼0.01-0.02μg.kg^-1静脉注射,同时吸入1%-3%的异氟烷维持麻醉,术终停止吸入异氟烷。对2组麻醉前、气腹前、气腹后10 min和术毕时的血压、心率变化及术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间进行比较。结果Ⅱ组气腹后10 min的HR、SBP、DBP及术毕HR明显高于麻醉前及气腹前（P〈0.05）;Ⅰ组术后恶心呕吐发生率明显低于Ⅱ组,术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间均较Ⅱ组明显缩短（均P〈0.01）。结论在妇科腹腔镜手术中,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉比常规静吸复合麻醉效果满意,具有血流动力学稳定、苏醒快、术后不良反应率低且无室空气污染等优点。     

术中监测脑氧代谢及血流灌注对预防术后神经功能损伤的作用

目的:探讨妇科腹腔镜手术过程中脑氧代谢及血流灌注监测在预防术后神经功能损伤的前瞻性意义。方法:选择15例妇科腹腔镜手术患者,通过左侧桡动脉穿刺置管、左颈内静脉逆行穿刺置管达颈内静脉球部采血,观察麻醉前、气腹前、气腹后10,20,60min的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(SjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果:与麻醉前相比,气腹前SjvO2,SjvO2变化无明显差异,丙泊酚复合静脉全麻对于SjvO2,Ca-jvDO2的影响不大。而CO2气腹后10,20和60min的SjvO2,SjvO2较气腹前均有显著增加,Ca-jvDO2有所减少,提示CBF有较显著地增加。气腹后60minSjvO2,SjvO2较气腹后20min明显降低,Ca-jvDO2也有所降低,并且有统计学差异。结论:妇科腹腔镜手术无论是手术还是麻醉,对于患者的脑氧代谢和脑血流灌注都有显著的影响,特别是气腹后,脑组织氧代谢存在着一定的障碍。对于此问题研究其干预措施,对预防术后神经功能损伤有重要意义。     

妇科腹腔镜手术动脉与呼末CO2差值的变化及两者相关性研究

目的 研究丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位CO2气腹期间PaCO2、PETCO2变化及二者相关关系.方法 24例ASA Ⅰ、Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,以丙泊酚或异氟醚、维库溴铵及芬太尼行全麻诱导及维持,机械通气VT=7 mL/kg,f=14次/min;建立气腹后立即取头低位,分别于气腹前、气腹后10、20和60 min时采集桡动脉血行血气分析,同步记录PETCO2并计算二者的差值pa-ETCO2.结果 与气腹前比较,气腹后PaCO2及PETCO2均显著增加（均P＜0.01）,气腹后10、60 min时Pa-ETCO2显著增加（P＜0.05及P＜0.01）.气腹后20min时PaCO2与PETCO2相关关系不显著.结论 妇科腹腔镜手术期间PaCO2及PETCO2均显著增加,应适当增加通气量,PETCO2不能准确反映PaCO2.     

腰-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标稳定性的影响

目的观察腰-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标稳定性的影响。方法选择某院2014-06—2016-06收治的择期行妇科腹腔镜术患者60例,按照入院顺序分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予全身麻醉,观察组给予腰-硬膜外联合麻醉,测定比较两组患者麻醉前(T_0)、人工气腹前(T_1)、气腹后10min(T_2)、放气后10min(T_3)心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO_2)及T_0、T_2、T_3 pH值、动脉血二氧化碳分压p(CO_2)、HCO_3-水平。结果两组患者T0时间点HR、BP、SpO_2、pH、p(CO_2)、HCO_3-水平差异无统计学意义(P0.05);观察组患者T_2时间点HR、BP、SpO_2水平均显著低于对照组(P0.05),T3时间点HR、BP水平均显著低于对照组,SpO_2水平均显著高于对照组(P0.05);各时间点pH、p(CO_2)、HCO_3-水平与对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论腰-硬膜外联合麻醉能够维持妇科腹腔镜术中人工气腹对患者术中循环指标的稳定性。     

术中监测脑氧代谢及血流灌注对预防术后神经功能损伤的作用

目的：探讨妇科腹腔镜手术过程中脑氧代谢及血流灌注监测在预防术后神经功能损伤的前瞻性意义。方法：选择15例妇科腹腔镜手术患者，通过左侧桡动脉穿刺置管、左颈内静脉逆行穿刺置管达颈内静脉球部采血，观察麻醉前、气腹前、气腹后10，20，60min的颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(SjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)。结果：与麻醉前相比，气腹前SjvO2，SjvO2变化无明显差异，丙泊酚复合静脉全麻对于SjvO2，Ca-jvDO2的影响不大。而CO2气腹后10，20和60min的SjvO2，SjvO2较气腹前均有显著增加，Ca-jvDO2有所减少，提示CBF有较显著地增加。气腹后60min SjvO2，SjvO2较气腹后20min明显降低，Ca-jvDO2也有所降低，并且有统计学差异。结论：妇科腹腔镜手术无论是手术还是麻醉，对于患者的脑氧代谢和脑血流灌注都有显著的影响，特别是气腹后，脑组织氧代谢存在着一定的障碍。对于此问题研究其干预措施，对预防术后神经功能损伤有重要意义。     

丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉对老年髋关节骨折手术患者血流动力学的影响

目的：探讨丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉对老年髋关节骨折手术患者血流动力学的影响。方法：将2020年7月至2022年6月在医院行手术治疗的60例老年髋关节骨折患者随机分为两组。对照组30例给予腰硬联合麻醉,研究组30例给予丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果、术后相关指标(睁眼时间、麻醉恢复室停留时间、术后1 h疼痛程度)、不良反应发生情况,麻醉诱导前(T0)、麻醉5 min后(T1)、麻醉30 min后(T2)、术毕(T3)血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO₂)]、应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]水平。结果：研究组麻醉良好率(100.00%)略高于对照组(90.00%)(P>0.05)。两组术后睁眼时间、麻醉恢复室停留时间相当(P>0.05);研究组术后1 h疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05)。研究组T0～T3时HR、MAP、CVP、SpO₂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组T1～T3时HR、M...