我院胃手术后病人的饮食护理

胃的手术包括全胃切除术、胃大部切除术、胃部分切除术、胃空肠吻合术等，胃肠吻合又分毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式，全胃切除后则多为食管空肠吻合即空肠袢代胃术。在临床工作中，胃手术后往往因进饮进食不合理或饮食不节引起呕吐、上腹部憋胀、倾倒综合征、吻合口出血、吻合口瘘等并发症，给病人带来了不应有痛苦。为了减少胃手术后并发症的发生，使病人顺利度过术后恢复期，促进病人康复，正确合理的饮食护理在整个治疗和康复过程中起着非常重要的作用。现就胃手术后，针对不同术式，怎样做好饮食护理等问题介绍如下。     

管型吻合器在经腹全胃切除P型空肠袢代胃术中的应用

目的：探讨管型吻合器在经腹全胃切除P型空肠袢代胃术中的应用。方法：对126例经腹全胃切除P型空肠袢代胃术患者术中采用管型吻合器行食管-空肠、空肠-空肠（P型袢）及空肠-空肠（Roux-Y）吻合口吻合。结果：所有患者手术均获成功，手术时间2～2．5h，平均3．5h，其中3个吻合口吻合完成时间25～50min，平均40min；无手术死亡病例，无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症。结论：经腹全胃切除P形空肠袢代胃术中采用管型吻合器行3个吻合口吻合具有操作简便、技术可靠及并发症少等优点。     

经腹全胃切除46例体会

近十年来，我院行全胃切除46例，手术方法基本上为三种：Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和袢式空肠食管Roux-en-Y吻合术(PR)以及原位十二指肠、部分空肠翻转代胃术(以下简称为部分空肠翻转代胃术)。现将其治疗情况作一比较分析。     

我院胃手术后病人的饮食护理

胃的手术包括全胃切除术、胃大部切除术、胃部分切除术、胃空肠吻合术等,胃肠吻合又分毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式,全胃切除后则多为食管空肠吻合即空肠袢代胃术.     

同时发现的食管、胃重复癌的外科治疗

目的：探讨同时发现的食管、胃重复癌的外科诊断、治疗方法及效果.方法：1985年1月至2006年12月我科共收治同时发现的食管、胃重复癌10例,男7 例,女3例,平均年龄58.9岁.全组均行手术治疗,成功完成同期食管次全切除并全胃切除、空肠“P”袢代胃、结肠代食管重建消化道5例,食管癌切除并胃部分切除,残胃代食管重建消化道4例,二期食管次全切除并全胃切除,空肠“P”袢代胃、结肠代食管重建消化道1例.结果：术后发生颈部吻合口瘘1例,经保守治愈.切口感染1例,二期缝合后愈合.全组无死亡病例.随访8例,1、3、5年生存率分别为100%、37.5%、25%.结论：同时发现的食管、胃重复癌根据具体情况选择不同的手术方式可取得与单纯的食管癌手术同样的疗效.     

胃癌全胃切除术后二种消化道重建术的比较

目的：寻找胃恶性肿瘤行全胃切除术后的合理消化道重建方法。方法：观测二种不同重建方法后病人的并发症及营养指标。结果：二种方法手术并发症相同，采用原位十二指肠、空肠翻转代胃术病人消化道症状略高于于P形空肠Roux-en-y病例．该病例经过药物治疗半年后大多数无症状。采用原位十二指肠、空肠翻转代胃术病人营养指标优于P形空肠Roux-en-y。结论：如果注意升袢长度及药物辅助的情况下，采用原位十二指肠、空肠翻转代胃术优于P形空肠Roux-en-y术。     

全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效研究

目的探讨研究全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效研究。方法将符合标准的65例胃底贲门癌患者,随机分成观察组33例与对照组32例,观察组患者使用全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗,对照组患者采用常规近侧胃切除术进行治疗。比较观察组与对照组的疗效、生存率与不良反应发生情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间上没有统计学差异(P>0.05)。观察组患者3个月、6个月与12个月的胃排空时间与每次饮食量均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者3个月与6个月每日饮食次数显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者3年生存率为66.7%,显著高于对照组的40.6%(P<0.05)。观察组患者胃排空障碍发生率与不良反应总发生率分别为0.0%与9.1%,均显著低于对照组的15.6%与31.3%(P<0.05)。结论全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌能够有效地提高患者的生存率与生活质量,减少不良反应的发生,具有较好的临床意义,值得在临床上推广使用。     

全胃切除治疗胃恶性肿瘤(例44附报告)

本文报告华西医大普外科1981～1989.2月间作了全胃切除的胃恶性肿瘤44例,手术死亡率2.27％,近期并发症31.8％,主要为胸部并发症,吻合口漏只1例。对远期生存者作了消化吸收功能研究,多数病人代胃空物功能良好。本文讨论了①全胃切除的指征;②如何降低手术死亡率及远期并发症;③推荐Roux-n-y,P型空肠袢代胃术或P型空肠袢间置代胃术,两者均为合理的消化道重建方式。     

全胃切除两种代胃术式的临床比较

目的：探讨更加符合生理学要求的全胃切除消化道重建术式。方法：将33例行消化道重建的胃近侧部癌患者分为两组。A组（n=16）行“P”袢＋Roux-en-y间置代胃术；B组（n=17）行空肠原位间置代胃术。术后随访12个月，比较两组患者的血红蛋白、血浆蛋白及体重变化；了解“代胃”排空及反流情况。结果：两组血浆蛋白与体重下降数值比较，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），B组的血液营养学指标及体重增长指标优于A组。“代胃”排空时间A组平均25min，B组平均30min两组均无胆汁反流及倾倒综合征。结论：食管空肠原位间置代胃术是胃近侧部癌全胃切除术后消化道重建的一种较合理术式。     

全胃切除术后两种常用消化道重建方式的比较

目的探讨全胃切除术合理的消化道重建方式。方法回顾分析我院1999—2008年所开展全胃切除手术病例,选择其中最常采用的P袢空肠Roux—en—Y重建术和功能性空肠间置吻合术,对其手术难度、术后病人的并发症及营养差异进行比较。结果两种手术方法手术难度、术后并发症相差不太。P袢空肠Roux—en—Y重建术后早期适应性较好;功能性空肠间置吻合术后病人后期营养优于前者。结论全胃切除后,P袢Roux—en—Y吻合术和功能性空肠间置吻合术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式,但功能性空肠间置吻合术是一种更符合生理,更能解决全胃切除后病人发生营养障碍的术式。     

全胃切除间置空肠代胃术围手术期的护理

胃癌全胃切除术迄今已普及。术式繁多。有食管空肠吻合术即:将全胃切除后的食管与空肠吻合。间置空肠吻合术即:取一段带游离血管的空肠置于食管与12指肠之间代替胃等。它们均是全胃切除术后,消化道重建的方式。我院自1991年8月-1993年5月共行间置空肠代胃术18例。由于加强了围手术期的护理,无一例并发症及死亡。临床资料本组病人18例,男性14例。女性4例,年龄     

全胃切除空肠间置袢式消化道重建探讨(附21例报告)

目的：探讨全胃切除空肠间置袢式消化道重建术的疗效。方法：对我院1997年1月-2001年1月间21例胃底、胃体癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病人均有不同程度的胸骨后烧灼样疼痛,但半年后症状基本消失。无胸骨后烧灼样疼痛,无呕吐胆汁,饮食量恢复至术前,体重稳定,无倾倒综合症。结论：空肠间置袢式代胃双通道重建术式简便省时,营养物的摄取、消化,吸收更符合生理,是一种较为理想的消化道重建方式。     

全胃切除术后消化道重建术式对比研究

目的：探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法：对186例全胃切除术采取3种不同的术式，包括食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合（Braun 吻合）42例（A组），食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠代胃加Roux-en-Y术114例（B组），保留幽门食管幽门上胃直接吻合术30例（C组），对3组的手术时间、术后近期和远期并发症及营养状况进行对比观察。结果：C组术式操作最为简单，B组和C组术式均具有抗反流性食管炎的作用，明显优于A组Braun吻合术（P〈0．01），营养障碍的发生率也较A组低（P〈0．05）。结论：食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠袢Roux-en-Y术式是全胃切除术后可选择的消化道重建术式，保留幽门食管幽门上胃直接吻合术适用于某些胃癌患者     

改良间置袢式空肠在近端胃大部切除中的应用

目的分析设计一种能明显降低近端胃大部切除术后反流性食管炎的消化道重建方法。方法选择勉县医院外2科2003年8月至2013年6月接受近端胃大部切除、改良间置袢式空肠术的全部病例,共34例进行观察。结果本研究无死亡病例,无吻合口瘘、狭窄及倾倒综合征和胃瘫发生;术后反流性食管炎的发生率为11.8%(4/34),88.2%(30/34)的病例无术后反流性食管炎发生。结论改良间置袢式空肠术是一具有以低胃-食管反流发生率为显著优点的操作简单、安全的理想术式。     

胃癌行全胃切除P型空肠间置原位代胃术33例分析

目的探讨胃癌行全胃切除术P型空肠间置原位代胃术的效果。方法对33例符合全胃切除的患者,施行了全胃切除P型空肠间置原位代胃术。结果无手术死亡,无切口,腹腔感染及吻合口瘘。发生反流性食管炎1例,对症治疗缓解。33例均于术后0.5a内3次钡餐检查,P型胃充盈及排空顺利。术后6个月和1a患者饮食量、体重均恢复到接近术前水平。1、3、5a存活率分别为85.5%、59%和22%。结论全胃切除P型空肠间置原位代胃术,符合解剖生理规律,并发症少,代胃效果满意。     

袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建术中的应用

目的 探讨袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建术中的应用.方法 对16例行全胃切除术的胃癌患者均行袢式空肠代胃改良术,术中将袢式空肠分别做2个Braun's侧侧吻合,在2个侧侧吻合口上1/3处用7#线结扎.结果 16例患者术后均进行了随访,随访时间6个月～3年,3例死于术后复发和转移.13例存活,无一例出现饱胀、胃排空、反流性食管炎和倾倒综合征等并发症;术后体质量及钾、钠、氯、钙均较术前明显改善;术后经钡餐检查,口服钡剂经过30、60、120 min后分别有40%、60%、90%由代胃肠袢排出.Visick分级指数为Ⅰ级6例,Ⅱ级10例.结论 全胃切除术的胃癌患者行袢式空肠代胃改良术,其食物储存量和排空时间较为满意.保证了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,减少了并发症,提高了患者的生存质量,是一种比较合理的术式.     

腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌的临床效果

将我院2013年7月~2015年7月收治的48例胃癌患者作为此次观察和研究的对象,随机分成24例的研究组和对照组,分别采用腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗和全胃切除食管空肠袢式吻合术治疗,并对比两种手术方式的临床效果。研究组的各项营养学指标水平与对照组的相比改善效果更佳(P0.05);研究组生活质量的各项维度评分结果也高于对照组(P0.05);研究组手术所需时间,以及并发症发生率也少于对照组(P0.05)。腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗胃癌可获得理想的临床效果,不仅能够减少患者的住院治疗时间、降低并发生症发生率,而且能够对患者生活质量还有营养水平起到良好的改善作用,值得推广。     

食管胃双源病变的外科治疗

目的探讨食管胃双源病变的外科治疗方法及术式选择。方法回顾分析2008年5月~2012年1月本院食管胃双源病变患者12例的临床资料。结果 12例均行手术治疗,6例行右胸、腹二切口,3例行左胸切口,2例行左胸、腹联合切口,1例行左颈右胸腹三切口;10例行胃代食管术,1例行食管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行结肠代食管术,术后瘘发生率16.7%。结论食管胃双源病变,积极的手术治疗是安全可行的,常用的代食管器官是胃,胃无法代食管,可用空肠、结肠代食管。     

1例胃手术后残胃功能性排空障碍病人的心理护理

胃手术后残胃功能性排空障碍是指不伴肠吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空迟缓、经保守治疗可以恢复的一种并发症。其病因迄今尚未十分明确,综合文献报道可归纳为:精神因素、手术创伤、迷走神经主干损伤、残胃发生炎症水肿、饮食改变。现将本科1例胃大部切除术后因精神高度紧张引起残胃功能性排空障碍病人的护理体会报告如下。     

全胃切除超膈顶食管空肠机械吻合临床研究（附102例对比分析）

目的探讨贲门癌和胃上部癌切除术后消化道重建方式。方法全胃切除术后其中60例（本组）采用超膈顶食管空肠机械吻合，42例（对照组）采用膈顶食管空肠端侧手工缝合，同时行空肠袢Brow吻合。结果本组60例，全部治愈，无吻合口瘘，随诊2-27a健存者无吻合口狭窄及返流性食管炎。对照组42例，术后发生并发症5例，死亡2例，两组差别显著，P〈0．01。结论贲门癌及胃上部癌行全胃切除，采用超膈顶食管空肠机械吻合能有效预防术后并发症，提高近期治愈率及远期生活质量。