放射治疗中的有效射野边长和安全射野边长

放射治疗中规定50％等剂量线确定的区域为照射野，照射野在面积上和光野大小基本相等，所以临床上常用光野的大小去表示照射野，考虑到照射野内存在一定的低剂量区域（50％．95％）可能导致肿瘤剂量的不足和照射野外存在一定的剂量可能导致野外的重要器官受到放射损伤，作者提出了有效射野边长和安全射野边长的概念并对常见的方形射野进行了测量供临床参考使用。     

胸部肿瘤斜野照射治疗首次摆位射野参数不符的探讨

目的：对胸部肿瘤斜野照射治疗首次摆位射野参数不符进行探讨,通过患者体表标记和升床标记提高摆位精度。方法：选择加速器治疗的40例胸部肿瘤斜野照射的患者首次摆位核对升床,照射野与模拟定位时的数据进行对比。结果：通过对患者首次摆位与模拟定位射野参数核准时升床高度误差为3～8mm;按医嘱升床及射野参数摆位,射野边界误差为3～9mm。结论：通过模拟定位射野参数摆位与体表标记不符的现象,寻找摆位误差的原因。     

放射治疗射野实时监测计算机处理系统的设计与实现

本文介绍了一种放射治疗射野实时验证计算机处理系统的设计与实现。此系统通过多媒体视频卡动，静态采集放射治疗数字影像，实现射野图像采集。处理，完成对患者治疗前及治疗过程中的位置进行模式识别，从而验证患者摆位照射野的几何精度。     

射野挡块的制作及经验

在放射治疗中，射野时一般应加上挡块，其目的在于使规则照射野变成不规则照射野以适应靶区和计划区形状的需要以及保护射野内的重要器官和正常组织免受不必要的照射。因而，制作射野挡块是日常治疗活动．必不可少的一环。因为射野挡块制笸会受到多方因素的影响，为了更好地制作合格的射野挡块。本文将重点阐述挡块制作方法及经验体会。     

抽插式射野标尺刻度板的制作和应用

目的在国产HMD-IA摸拟机上装配射野标尺刻度板,完善该模拟机定位功能。方法刻度的间距来自三角形相似的原理和与控制台射野大小液晶显示数的比对。结果射野井字线在刻度上的移动和控制台液晶显示数一致。结论完善了国产HMD—IA模拟机定位功能,本射野标尺刻度取材容易,制作科学,临床应用灵活方便,对类似的国产模拟机型有一定的推广参考价值。     

负压真空气垫对精确放疗体位固定的影响

目的：探讨负压真空气垫固定技术在肿瘤精确放疗中的临床应用价值及存在的问题。方法：采用真空气垫体住固定技术，利用激光线标出真空袋与身体之间的关系，在患者的相对应部位和真空袋作连线标记，以便患者体住重复。在放疗摆住投照实施前后，用射野标尺测量验证射野前后的靶区各点的移动情况，并进行比较。结果：根据真空气垫标记摆位，患者体住重复性误差〈2mm。患者在0°位置摆位误差〈2mm。验证适形照射野在模拟机下灯光野深度在治疗计划所给深度的平均误差在2-3mm以内。结论：在开展肿瘤精确放疗过程中，用真空气垫固定体位方法的偏差幅度均明显减少，其临床应用价值显而易见。     

楔形因子对照射野大小和射线深度的影响分析

目的照射野大小和测量深度不同,将导致楔形因子发生改变,继而使楔形照射野下的剂量计算发生偏差。方法利用德国WELLHOFER公司DOSE-1剂量仪和FC65-G指型电离室、水模(40 cm×40 cm×30 cm)分别测量6MV条件下不同深度、不同面积的平野和楔形野的剂量率,计算其楔形因子。结果深度对楔形因子的影响较明显,随着测量深度的增加楔形因子也增加,楔形板角度越大,深度对楔形因子的影响越明显,从1.5cm到10cm时楔形因子最大有2.5%的偏差。照射野大小对楔形因子也有一定的影响,随着照射野的增加,楔形因子也增加,只是程度有所不同。射野较小而深度较浅时,实测的楔形因子比标准值要小,射野较大且深度较深时,实测的楔形因子比标准值要大。结论用传统方法计算楔形野剂量存在误差,根据质量控制要求,楔形因子的精确度不能超过2%,为保证剂量计算的准确,消除计算误差,应测量并使用不同楔形野的楔形因子,同时对楔形因子做深度修正,采用相对深度的楔形因子,以达到放射治疗质量保证和质量控制规定的标准。     

医用直线加速器偏轴射野剂量分布的探讨

目前，我国各大肿瘤治疗中心相继引进带独立准直器功能的直线加速器，但限于对偏轴射野剂量学规律缺乏研究，对一些特殊病变仍采用对称野进行照射野设计，即使少数使用偏轴射野，仍延用对称野的剂量学规律，忽视了它们之间的误差，影响了偏轴射野在临床应用的实际价值。1992年Philips直线加速器国际研讨会向放射物理学界宣布：独立准直器功能已在新一代Philips直线加速器中出现，它能解决对称射野无法解决的临床相邻野等问题，     

调强放疗中摆位误差对鼻咽癌患者剂量的影响

上世纪末发展起来的调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy IMRT）从放射物理学角度改变照射技术,对不同的靶区组织按需要给予不同剂量照射,克服了常规放射治疗的诸多弊端,早期研究显示IMRT治疗鼻咽癌的优势。但目前计划剂量的评估是在计划系统静止图像上进行的,事实上摆位误差是无法避免的,于是使得实际靶区剂量和正常组织受量与计划预计的有所差别。本文通过电子射野影像系统（EPID）测定鼻咽癌放射治疗中的摆位误差,并进一步探讨摆位误差对鼻咽癌患者剂量的影响。     

肿瘤放射治疗铅挡块技术

现代放射治疗已进入精确定位、精确计划和精确治疗的三精时代，目标是达到高精度、高剂量、高疗效和低损伤的三高一低放疗模式。相应的出现了多叶准直器（MLC）和适形调强放射治疗技术（IMRT）及图像引导下的放疗技术（IGRT）的发展。基层放疗科大多都是配备了外置电动多叶光栅，往往外置电动多叶光栅的开口较小，不能完全满足临床靶区的需要，又有很多情况下不适合分靶区照射，在这种情况下需要做铅挡块。射野档块可以做到与靶区高度适形、精确放疗的目的。电子线的个体化挡铅及某些特殊照射野的挡铅等都要用到挡块技术。射野挡块技术作为放射治疗中被证实有效的，发展较为成熟的一个组成部分，仍将继续发挥其主要作用。     

胸腹部肿瘤放射治疗靶区位移用托盘标尺板的研制与应用

对胸腹部肿瘤放疗患者,个体化考虑呼吸运动影响决定PTV范围和治疗计划是非常必要的。根据我院放疗中心实际情况研制了一种具有＂度量＂功能的基准标尺板,能有效地测定随生理呼吸致肿瘤靶区位移的测定,并介绍了这种标尺板的制作与临床应用。     

在模拟定位机床面增设体位固定架固定设施的方法及临床应用

目的:研究在模拟定位机床面增设体位固定架固定设施的方法及临床应用情况。方法:利用已成型热塑膜在具有固定设施的加速器床面取样,到模拟定位机上按相同条件复位,在床面标记各类体位固定架相应位置,增设固定设施。结果:对270例热塑膜固定患者进行首次加速器治疗摆位观察。热塑膜上标记的等中心定位十字线于治疗激光灯中心线重合性误差统计:在x、y、z任一方向上,误差>2mm的有24例,误差≤2 mm为246例,分别占热塑膜固定总数的8.9%,91.1%。结论:该方法稳定性好、经济实用,可以保证"摆位固定器的允许误差一般为±2 mm[1]"的精度要求,值得在具有相同设备条件的医院参考使用。     

弥漫性肺疾病高分辨CT与多排螺旋CT薄层重组的对照研究

目的：探讨高分辨CT（HRCT）与多排螺旋CT（MSCT）薄层重组对弥漫性肺疾病的诊断价值,以及HRCT是否能被MSCT薄层重组所替代。方法：搜集同时做HRCT及MSCT薄层重组的弥漫性肺疾病患者51例进行回顾性分析。结果：51例患者在MSCT薄层重组中48例有不同程度的肺内改变：双肺弥漫性或散在小结节影12例;肺内弥漫分布网格状改变22例,可显示小叶间隔线增厚;肺内弥漫分布囊状透亮区病变14例,可显示弥漫分布的囊性病变。HRCT图像可更加清晰地显示肺内小结节影分布情况,弥漫分布网格状影像,对于弥漫分布囊状透亮区,HRCT能够明确分辨小叶中央型及全小叶型病变,51例均有阳性发现。结论：MSCT薄层重组对弥漫性肺疾病的诊断阳性率与HRCT无明显差别,但细节分辨率及图像质量低于HRCT,因此不能完全替代HRCT扫描。     

Cyclospora infections in England and Wales: 1993 to 1998

The coccidian protozoon Cyclospora cayetanensis is a treatable cause of prolonged, watery diarrhoea in humans. Microbiology laboratories in England and Wales often restrict testing to those who have recently travelled abroad. Only 44 to 66 laboratory reports of C. cayetanensis are made in England and Wales each year and a large proportion are found to have visited developing countries. Large foodborne outbreaks of infection have arisen in North America among people who have not travelled abroad but no such outbreaks have been identified in the United Kingdom. Public health laboratories in England and Wales were surveyed in 1998 to investigate their procedures for identifying C. cayetanensis. Sixty-eight per cent actively looked for the protozoon, but only half used a recommended method of direct microscopy of formol ether concentrates. National external quality assurance results for all participating UK laboratories were reviewed to assess laboratory proficiency in identification. C. cayetanensis was correctly identified in a wet preparation by 58% of laboratories, the lowest rate for specimens containing a single parasite species. Cyclosporiasis could be acquired in the UK from imported food, but current laboratory procedures might fail to identify it. Ascertainment must improve and awareness needs to be raised among food handlers, public and environmental health workers, laboratory staff, and general practitioners. We recommend that laboratories test all patients with watery diarrhoea for > 1 week for cyclospora, use formol ether concentration and microscopy with a calibrated eyepiece graticule, and confirm diagnoses with the help of a reference laboratory.     

妊娠36周始纠正枕后位研究

目的:预防枕后位,减少头位难产。方法:选择2004年10月～2007年10月在产前检查、妊娠36周始至动产、经彩超及产科检查确诊为枕后位、年龄21～35岁的初产妇200名随机分为两组,观察组采取侧俯卧位与胸膝卧位结合纠正枕后位,对照组采取自由体位。结果:至动产时观察组89例转为枕前位,5例转为枕横位,6例枕后位,枕后位发生率6%;对照组29例转为枕前位,25例枕横位,46例枕后位,枕后位发生率46%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:妊娠36周始纠正枕后位,可减少枕后位,预防头位难产。     

间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究

目的:探讨产程活跃期胎方位异常采用药物松弛宫颈并配合孕妇体位干预对纠正胎方位、提高阴道顺产率的效果。方法:产程活跃期以胎方位为枕后位患者,给孕妇应用间苯三酚80mg,并指导孕妇采取与胎儿脊柱同方向的同侧俯卧位的正常初产妇共150例作为观察对象,以孕妇随意卧位150例作为对照组。结果:产程活跃期对胎方位异常给间苯三酚松弛宫颈,并配合孕妇采取同侧俯卧位时,孕妇采用同侧俯卧位组的胎方位纠正率、阴道顺产率均比采取随意卧位的相应的对照组高(P<0.01);持续性枕后位及剖宫产的发生率均比随意卧位相应的对照组低(P<0.01)。结论:在活跃期出现了枕后位产程停滞,及时给松弛宫颈的药品配合孕妇体位干预,采取脊柱同侧卧位可有效的纠正胎方位,提高阴道顺产率,方法简单,孕妇依从性好,易于在任何医院推广使用,有助于提高产科质量。     

三组不同分娩体位对孕产妇母儿结局的影响

目的探讨仰卧位、侧卧位和俯卧位三组不同分娩体位对孕产妇母儿结局的影响。方法选择2018年3月-2019年3月在佛山市南海区第六人民医院选择自然分娩的产妇300例,随机分为仰卧位组、侧卧位组和俯卧位组,每组100例。比较三组产妇妊娠结局(顺产率、剖宫产率、第二产程时间、产后2 h出血量)、产妇疼痛及焦虑感和胎儿心率,评价不同的分娩体位对孕产妇的影响。结果比较三组产妇的顺产率,发现俯卧位和侧卧位产妇顺产率均显著高于仰卧位,差异具有统计学意义(P <0.05);比较三组产妇的疼痛及焦虑情况发现,侧卧位和俯卧位分娩可以降低产妇的疼痛感和焦虑感,差异具有统计学意义(P<0.05);比较三组产妇的第二产程时间和产后2 h出血量发现,侧卧位和俯卧位分娩的产妇第二产程时间稍高于仰卧位组产妇,侧卧位和俯卧位分娩的产妇产后2 h出血量稍低于仰卧位组产妇,但差异均无统计学意义(P>0.05);比较三组产妇胎儿胎心正常率发现,侧卧位分娩和俯卧位分娩胎儿胎心正常率显著高于仰卧位,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论产妇在第二产程分娩的过程中采取俯卧位和侧卧位分娩,可以提高孕产妇的顺产率,降低产妇分娩过程中的疼痛感和焦虑感,胎儿胎心的正常发生率也显著升高,达到改善孕产妇母儿结局的目的,是促进自然分娩的有效方式,值得在临床上进一步推广应用。     

改良斜卧截石位在微刨经皮肾镜碎石患者手术中的应用

目的探讨斜卧截石位对微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者的影响。方法将60例微创经皮肾镜碎石手术患者．分为俯卧位、侧卧位、斜卧截石位组,每组各20例。观察3种体位安置前后患者心率、血压的变化;记录手术时间,患者术后的舒适度。结果3种体位均能顺利完成手术,斜卧截石位体位安置后血压、心率较前两种体位更稳定,手术时间明显缩短,与侧卧位比较舒适度明显提高。结论PCNL患者采用斜卧截石位,既保证患者的舒适度,又方便手术操作、稳定呼吸循环功能,能提高工作效率。     

ICU患者经膀胱内途径间接监测腹腔内压力的影响因素分析

目的分析ICU患者经膀胱内途径间接监测腹腔内压力(IAP)的影响因素。方法选取2018年1月至2019年12月我院ICU收治的100例腹腔间隙综合征(ACS)患者,经膀胱内途径在平卧位、不同角度半卧位、端坐位、左右侧卧位、中凹位下测量IAP,并经多元线性回归分析IAP测量相关影响因素。结果患者IAP测量值受性别、体位、 BMI及机械通气流量的影响(P <0.05)。在以平卧位为基础体位的情况下,经多元线性回归分析显示,IAP的主要影响因素为性别、 BMI、机械通气流量(P <0.05)。结论在予以ICU腹内高压患者经膀胱内途径IAP测量时,应注意体位、性别、机械通气流量及BMI对IAP测量的影响,确保测定条件适宜,以提高IAP测量准确性。     

Perceived social position and health: Is there a reciprocal relationship?

Recent work exploring the relationship between socioeconomic status and health has employed a psychosocial concept called perceived social position as a predictor of health. Perceived social position is likely the “cognitive averaging” (Singh-Manoux, Marmot, & Adler, 2005) of socioeconomic characteristics over time and, like other socioeconomic factors, is subject to interplay with health over the life course. Based on the hypothesis that health can also affect perceived social position, in this paper we used structural equation modeling to examine whether perceived social position and three different health outcomes were reciprocally related in the Wisconsin Longitudinal Study, a longitudinal cohort study of older adults in the United States. The relationship between perceived social position and health differed across health outcomes—self-reported health, the Health Utilities Index, and depressive symptoms—as well as across operationalizations of perceived social position—compared to the population of the United States, compared to one's community, and a latent variable of which the two items are indicators. We found that perceived social position affected self-reported health when operationalized as latent and US perceived social position, yet there was a reciprocal relationship between self-reported health and community perceived social position. There was a reciprocal relationship between perceived social position and the Health Utilities Index, and depressive symptoms affected perceived social position for all operationalizations of perceived social position. The findings suggest that the causal relationship hypothesized in prior studies—that perceived social position affects health—does not necessarily hold in empirical models of reciprocal relationships. Future research should interrogate the relationship between perceived social position and health rather than assume the direction of causality in their relationship.