胆结石排出致上消化道出血、胆囊十二指肠瘘1例

患者男性,88岁。于1979年3月25日因右上腹疼痛1天,伴发冷、发热,恶心、呕吐咖啡样物,柏油便数次住院。入院前1月曾有腹胀,上腹阵发性疼痛,向背部放射,大便呈灰白色稀便。既往胃痛多     

胆囊镜治疗复杂胆结石和胆囊十二指肠瘘一例

患者女,77岁,间断发热伴呕吐1周,上腹痛3d.有严重心脑血管病及腰椎骨折病史(卧床5年).查体:意识清,营养状态差,左侧肢体偏瘫.体温39℃,脉搏106次/min,血压145/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),腹部平坦,右上腹压痛.辅助检查:血常规血白细胞16.36×109/L,中性粒细胞0.91,肝功能正常.腹部超声:胆囊多发结石,胆囊窝肝床面包裹性积液,范围6.5cm×3.7 cm.诊断考虑结石性化脓性胆囊炎合并胆囊穿孔、包裹性积液,转外科手术治疗.术中见肝床面胆囊体部1.0 cm穿孔,胆囊窝处见大量脓性胆汁及结石,吸出200 ml,并取出10余枚小结石,胆囊与周围粘连不能切除,行胆囊造瘘术和置管引流.     

十二指肠球部肠道瘘致反复感染8年一例

患者女 ,5 3岁。餐后寒颤、高热 3d住院。有间断发作性畏寒高热 8年 ,初起每年 1次 ,以后 3～ 4年每年 2～ 3次 ,每次发热历时 3至 4周。多发生于中餐后 1～ 2h ,3～ 4h后热退至正常 ,无其他不适及异常表现。抗生素、退热药对之无明显作用。饮食正常。 10年前有胆囊手术史。体检 :神清 ,体温 39.4℃ ,脉博 116次 /min ,急性病容 ,无贫血貌 ,全身皮肤、巩膜未见黄染 ,腹平软 ,肝、脾未扪及 ,右腹直肌旁有手术疤痕长 8cm ,愈合良好 ,全腹无压痛、反跳痛。实验室检查 :血尿粪常规、肝肾功能、抗双链DNA抗体均正常 ,胸片、肝胆脾胰及双肾超声…     

十二指肠溃疡穿孔致球部-结肠瘘一例

十二指肠溃疡穿孔致球部－结肠瘘一例赵冬立葛建立李恩复患者男，５５岁。胃病史１０余年，６年前胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，未手术。６个月前突然出现上腹部剧烈疼痛，当地医院诊断为十二指肠溃疡穿孔收住院，经保守治疗症状缓解出院。２个月前无明显诱因出现严重腹泻...     

十二指肠球部腺癌横结肠瘘一例

患者男,47岁,因"反复上腹部隐痛1年,间断黑便、贫血半年,解暗红色血便3h"急诊入院.既往史无特殊.病程中曾在其他医院行2次胃镜检查,均诊断为"十二指肠球部溃疡",自服中药治疗,未接受规范治疗,腹痛症状无明显加重,血红蛋白波动在60 ～ 80 g/L.入院查体:体温36.7℃,脉搏92次/min,血压120/80 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),面色苍白,心肺未见异常,腹部平软,上腹部有轻度压痛无反跳痛,未触及明显包块,肝脾肋下未触及,肝浊音界存在,移动性浊音阴性.血常规提示:血红蛋白56 g/L,白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.70.考虑急性上消化道出血.     

十二指肠溃疡致上消化道大出血并球部-胃瘘一例

患者男,47岁,因间断腹痛6个月,加重伴黑便、晕厥2d入院。患者间断腹痛6个月,为饥饿痛,进餐后腹痛可缓解,伴有夜间痛及反酸,4个月前外院胃镜检查示十二指肠球部溃疡,不规律服用奥美拉唑,症状有所改善。入院前6d患者受凉后出现咽痛、发热、头痛,体温最高38.9℃,自行服     

胆囊多发结石致胆囊十二指肠瘘并大出血一例

十二指肠与腹腔内其他脏器如胆囊、胰腺等紧密毗邻,极少情况下当胆囊、胰腺病变累及十二指肠时也可造成上消化道大出血,早期内镜下表现并不明显,可能被忽视或误诊。本文报道了1例少见胆囊多发结石压迫十二指肠球部导致上消化道大出血并死亡的病例,希望能提供一些诊断和治疗方面的经验及教训。     

胆囊十二指肠内瘘致胆石性肠梗阻1例

患者女性 ,5 5岁。以右上腹持续性胀痛 2周伴间歇性呕吐 1周于 2 0 0 2 - 10 - 31入院。患者于 2周前无明显诱因出现右上腹胀痛 ,呈持续性钝痛 ,放射至右肩背部 ,伴恶心、反酸、口苦、纳差。 1周前腹痛加重 ,伴呕吐 ,呕吐物为黄绿色液体。我院急诊B超 (2 0 0 3- 10 - 2 3)提示 ,脂肪肝、胆囊炎、胆囊多发性结石 ;经阿莫西林克接维酸钾、甲硝唑、泰胃美、6 5 4 - 2治疗后病情无缓解 ,急查胃镜提示十二指肠球部溃疡 (A1)并球部畸形。既往有十二指肠球部溃疡病史2 0年 ,胆囊炎、胆石症病史 5年。入院查体 :T 36 8℃ ,P 78/min ,R 18/min ,B…     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔一例

患者女,53岁.因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,术中胆囊管留置中号钛夹1枚,胆囊动脉留置中号钛夹2枚,术后恢复顺利,患者无不适主诉,4d出院.出院后1个月无明显诱因出现右上腹部痛,以饥饿时明显,解黑大便3d,再次入院.入院时查体:腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.血红蛋白90g/L.急诊胃镜检查示:十二指肠球部前壁1.2cm×1.5cm溃疡,溃疡中心见一金属异物.结合手术病史,考虑为胆囊切除术后钛夹致十二指肠球部穿孔.用异物钳试钳取异物,见肠壁随异物一起移动,阻力较大,考虑钛夹另一端未游离,放弃内镜下取异物.     

十二指肠球部溃疡并发结肠瘘1例

1 病例报告 男,37岁。因腹痛、腹泻、消瘦3个月,于1990-07-30入院。腹痛呈持续性,以右上腹为重。大便3-4次/d,量多呈粘液稀便,餐后即开始排便,含有未消化食物,无恶臭、无脓血便及里急后重。曾在外院以结肠炎行抗炎治疗3个月无效,体重进行性下降。既往有十二指肠球部溃疡病史10年。查体:慢性消耗病容,心肺未见异常。腹软呈舟状腹。全腹压痛,以右上腹为甚。肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进。Hb 92g/L,WBC 4.9×109/L,N 0.66,L 0.44;粪常规:稀便,细菌培养阴性:血清总蛋白49.6g/L,白蛋白28.6g/L,球蛋白21.6g/L;血K~ 3.3mmol/L,Na~ 130     

胆囊十二指肠瘘继发胆囊假性动脉瘤致失血性休克:病例报告

背景胆囊十二指肠瘘(cholecystoduodenal fistula, CDF)继发胆囊假性动脉瘤致失血性休克病例罕见,而往往临床结果严重,致死率高.病例概述一例中年男性患者发生不可控制的上消化道大出血,后续通过相关诊疗手段诊断为CDF继发胆囊假性动脉瘤破裂导致失血性休克,经积极治疗后抢救成功.结论 CDF多继发于胆囊结石,早期诊断困难,联合应用B超、计算机体层摄影、磁共振胰胆管造影及胃镜、经内镜逆行胰胆管造影可提高早期诊断率,合并胆囊假性动脉瘤致出血时可行数字减影血管造影定位并栓塞止血.手术治疗原则是切除胆囊、取净结石、切断瘘管并修补瘘口.     

胆囊十二指肠瘘34例分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点和诊治方法。方法对34例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料作回顾性分析。结果本组患者的主要症状为间断性右上腹和上腹部疼痛,腹部超声检查发现胆囊结石30例。术前螺旋CT检查确诊为胆囊十二指肠瘘7例,上消化道钡餐造影检查确诊1例,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查确诊1例。均行手术治疗,术后切口感染5例、十二指肠漏1例、出现呼吸循环系统并发症9例,均治愈。结论胆囊十二指肠瘘临床表现不典型,术前确诊困难,影像学检查有助于明确诊断;可根据病情采取不同手术方式治疗。     

胆囊十二指肠瘘1例报道

胆囊十二指肠瘘是消化科诊断相对困难的一种疾病,多在手术过程中被发现。现报道1例我科确诊的胆囊十二指肠瘘患者,最终经外科手术确诊。     

巨大胆囊结石致胆囊十二指肠瘘并急性肠梗阻一例

患者 ,女性 ,68岁。因反复中上腹痛一月伴呕吐于 1999年 10月 2 9日收入院。入院前患者不能饮水及任何食物 ,偶有排气及排少量稀便。入院前急诊拟诊急性胰腺炎 ,治疗后患者腹痛好转 ,但呕吐较前加重。患者原有高血压病、糖尿病、慢性胆囊炎 ,胆结石病史。查体 :慢性病容 ,皮肤干燥无黄染 ,心肺未见异常。腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,中上腹压痛 ,肠鸣音正常。胃镜 :糜烂性胃炎。消化道钡餐示 :十二指肠胆瘘 ,胆石性小肠梗阻。ＥＲＣＰ :胆总管结石 ,胆囊十二指肠瘘 ,腹部平片 :低位小肠不完全梗阻 ,胆石坠入肠管所致。临床诊断 :胆石…     

胆囊癌致十二指肠球部穿孔一例

患者女 ,71岁 ,因“腹痛、呕吐 4d”入院。患者 4d前无明显诱因下出现上腹部持续隐痛 ,阵发性加剧 ,呕吐胃内容物 ,每日 2～ 3次。疼痛无放射。无呕血、黑粪 ,无吞咽困难 ,无黄疸 ,无畏寒、发热。有胆囊结石史 6年。体检 :神志清楚 ,痛苦貌 ,巩膜不黄 ,锁骨上淋巴结不大。双肺清晰 ,心率齐 ,无杂音。腹软 ,未见肠型 ,上腹部偏右压痛明显 ,无肌卫及反跳痛 ,胆囊区有叩击痛 ,腹水征阴性。血常规 :白细胞 11.2×10 9/L ,中性粒细胞 0 .76 ,血红蛋白 130 g/L。肝肾功能、血糖正常。B超 :胆囊结石、胆囊壁不规则增厚 ,肝门区淋巴结肿大。腹部CT…     

老年胆囊十二指肠瘘并发十二指肠梗阻一例

患者男 ,72岁 ,有胆囊炎胆石症史 16年 ,近 2年无右上腹疼痛发作。入院前 2周起无诱因感中上腹隐痛不适 ,时有呕吐胃内容物 ,偶带黄色胆汁样液。无明显畏寒、发热、黄疸 ,以“慢性胃炎”收入病房。体检 :全身皮肤无黄染 ,心肺(- ) ,腹平 ,剑突下轻度压痛 ,未及包块 ,肝脾肋下未及 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,白细胞 12 .1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .82 ,电解质与肝肾功能正常。Ｂ超 :胆囊区未见结石影 ,胆总管不扩张 ,未见结石 ;上消化道钡餐检查 :胆囊内有钡剂显示 ;腹部Ｘ线平片 :胆囊内有积气及小肠机械梗阻。给予禁食…     

胆囊十二指肠瘘误诊为十二指肠溃疡1例

1 病例报告 女,57岁。因呕血2d、黑便1d入院。入院前2d感上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐,呕出咖啡样液体3次量计1500ml。1年前曾有类似发作史1次,当时作内镜未见异常,原有胆囊炎胆石症史10余年。查体:Bp 13/10 kPa,P 90次/min,皮肤巩膜无黄染,腹平软,右上中腹部压痛。B超示胆囊炎、胆囊结石,胆囊占位?内镜示球部溃疡。入院诊断:十二指肠球部溃疡伴上消化道大出血。术中见胆囊与十二指肠球部广泛致密粘连成团块状,胆囊与十二指肠形成内瘘。     

胆囊十二指肠内瘘致巨大结石空肠高位肠梗阻1例

病例报告女，65岁‘以下腹部病2d伴频繁恶心、呕吐入院．疼痛为上腹部隐痛，伴阵发性加重，无放射痛．呕吐物含大量胆汁样物．查体体温37℃，腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无腹肌卫及反跳痛，肠鸣音10～15次／min，未闻及气过水声急诊科输液观察2山腹部疼痛缓解，但仍恶心、呕吐，有排便、排气．既往患胆结石，胆囊炎3a，糖尿病sa．故以慢性胆囊炎，胆石症，糖尿病收住院住院后仍呕吐频繁，合大量胆汁电解质低钾、低钠，考虑碱中毒予以胃肠减压，补液，纠正水电解质失衡．Zd后行上消化道钡透及内镜检查，未见异常拔除胃管Zd后…     

十二指肠球部巨大息肉致幽门梗阻1例

患者男性,36岁。反复上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气3年,近2个月来腹胀明显加重,反复出现呕吐伴间断性黑便,因频繁呕吐咖啡样胃内容物1d而急诊入院。体检:急性病容,贫血貌,上腹部膨胀,振水音明显,无胃型及肠型,右上腹可扪及一约5×3.5cm的包块,质软,活动度尚好,有压痛,无反跳痛,其余未见异常。血常规:红细胞3.6×1012/L,血红蛋白98g/L,白细胞总数及分类计数未见异常。B超检查示:上腹腔内见一低密度实质性包块,与胃窦、幽门及十二指肠关系密切,边际不清,胃腔扩张,内见大量混浊性液体。CT检查示:胃窦、十二指肠占位性病变。洗胃后急诊胃镜检…