经食管超声心动图诊断降主动脉壁内血肿1例

患者男,65岁,既往高血压病史13年,18天前无明显诱因出现胸部剧痛半小时,以心前区为主,呈持续性,伴后背放射痛,大汗淋漓,外院予硝酸甘油静脉点滴、阿司匹林口服等药物治疗后胸痛仍无缓解.入院查体:心脏未见明显异常.心电图:窦性心律,V1～～V2 ST段上移0.2mV,V5～V9ST段上移0.05～0.10 mV,V5～V9T波倒置,左心室肥厚.经胸超声心动图:降主动脉内膜不光滑,增厚,呈不均质低回声,未见确切破口,未探及血流信号.     

以不稳定心绞痛为首发症状的肺炎误诊1例

1 病例报告 女,76岁.因心前区闷痛不适4 h于2005-03-18入院.患者于入院前4 h许上楼时出现心前区闷痛不适,伴头晕,出冷汗,当地医院查心电图示ST-V1～V3导联抬高0.05～0.2 mv,T-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V2～V6导联倒置,以急性冠脉综合征给硝酸甘油含服,并转送我院.     

左冠状动脉主干动脉瘤1例

患者,女,62岁.半年前出现劳累性心绞痛,持续8～10 min,休息后自行缓解.因生气症状加重,口服硝酸甘油后缓解1～2 min,反复发作3 h,来院就诊.查体:双肺呼吸音清,心律60次/分钟,血压100/90 mmHg.心电图:ST:V4～V6 下移＞0.05 mV.T:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6双向倒置;胸片:心脏呈主动脉型,心胸比0.52;超声:左心室前壁及下壁运动减低,EF:60%;实验室检查:心肌酶学正常.     

心肌桥误诊为急性冠脉综合征1例

女,36岁.无吸烟史,情绪激动后出现剧烈胸痛.ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移＞0.05 mv,V1～V5 T波低平,10 min后自行缓解.自服消心痛10 mg,0.5 h后出现剧烈胸痛,伴面色苍白.心电图示：心室颤动,约6 min心肺复苏成功.后转入陆军总院行冠脉造影示：左前降之中段肌桥,收缩期狭窄程度＞70%,长度约20～22 mm,舒张期正常,冠脉内注射硝酸甘油5 min后,重复造影示：收缩期狭窄程度＞90%,左回旋支及右冠状动脉血管内膜光滑,血管轻度迂曲,未见明显狭窄及阻塞性病变,冠脉起源正常,呈右优势型分布.     

甲状腺功能亢进所致急性心肌梗死伴一过性Brugada样心电图改变1例报告

正患者,男,16岁,以"胸痛1天,加重9小时"为主诉于2020年4月11日入院。睡眠时出现胸骨后压榨样疼痛,性质剧烈,持续约半小时后自行缓解。急诊科行心电图检查提示"窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6、ST段抬高约0.2 mV"(图1)。在急诊科休息时再发胸痛,查心电图见V1～V3导联J点抬高约0.1～0.5 mv,V2导联ST段抬高0.2 mV,呈2型Brugada样心电图改变(图1)。心肌酶提示"肌钙蛋白I(cTN-I)10.7 ng/ml(正常值0.03 ng/ml),     

急性主动脉夹层误诊2例

1 临床资料 例1,患者女性,62岁,因突发胸痛2 d入院.既往高血压病史10年.患者入院前2 d无明显诱因出现胸痛为钝痛,持续1～2 h.常规心电图胸前导联ST-T改变.拟诊急性冠脉综合征人院.入院后又出现胸痛,向腹部放射.含服硝酸甘油胸痛缓解不明显.患者喜蜷曲位.     

主动脉夹层一例误诊为急性心肌梗死

【病例】男,48岁。因胸痛4小时入院。4小时前无明显诱因出现压榨性胸痛,呈持续性,较剧烈,向背部放射,无恶心、呕吐等不适,院前予硝酸甘油口服及静脉滴注,症状无缓解。心电图检查示:窦性心律,V1~5导联弓背向上抬高0.2~0.4 mV。有高血压病史11年,口服降压药控制尚可。查体:体温36     

胃石致胸痛1例

1 病例介绍 患者,男,76岁,因"反复胸骨后疼痛2 d,加重5 h"于2010-02-28来院就诊.患者近2 d来反复胸痛,疼痛位于胸骨后中上段,伴胸闷,无放射痛,无心悸,无黑朦,持续时间长短不一,含服硝酸甘油有时可以缓解.5 h前患者胸痛再次发作,持续不缓解,就诊于我院急诊科,即刻心电图提示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段压低0.05～0.1 mV,aVR导联ST段抬高0.1 mV,故以"胸痛原因待查,急性冠状动脉综合征?"收入院.既往有高血压病、慢性肾衰竭、高脂血症,吸烟40年,每日40支.患者2个月前在我院心内科住院诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛",因慢性肾功能不全未行冠状动脉造影术,予药物口服治疗.     

胸痛原因多诊断需明辨——1例主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的教训

患者女,71岁.因反复发作性胸痛3 d,伴胸背部疼痛3 h入院.患者于3 d前无明显诱因突然出现胸部疼痛,大汗淋漓,恶心,四肢远端湿冷,面色苍白,曾昏厥1次,无伴大小便失禁及抽搐,历时3～5 min后意识转清,急送当地卫生院,测血压为80/50 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),心电图示窦性心律,T波倒置,V1～V5导联ST段压低,诊断为AMI,给予药物(具体不详)治疗,约2 h后胸痛缓解.     

彩超诊断急性心肌梗死并亚急性心肌破裂1例

患者男,70岁.反复胸闷痛2年余,加剧伴冷汗3 h急诊入院,血压107/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa,下同),心电图:急性下壁、后壁心梗改变:Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈QS型,V5-9呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、avf及V5-9导联ST段弓背抬高0.1～0.2 mv,T波低平,浅倒置;     

单一冠状动脉畸形合并前间壁和右室心肌梗死

患者男性,66岁,因反复胸闷、胸痛3年余,加重3天入院.发现高血压史3年,有长期吸烟史,无糖尿病史.入院前3天起,胸痛频繁并持续时间延长,来院急症时胸痛持续2h余不缓解,并伴全身冷汗和恶心、呕吐,当时测血压190/100mmHg,心电图提示:V1～V4、V3R～V5R ST段抬高(图1),心肌生化指标:肌钙蛋白、肌红蛋白均阳性、肌酸激酶1658μ/L、同工酶300μ/L,超声心动图:室间隔中部、左室前壁、心尖部活动僵直低下,轻度扩张,左室射血分数0.33.诊断急性前间壁和右室心肌梗死收住入院,经脲激酶溶栓等治疗后病情稳定.     

飞行人员心电图巨大倒置T(冠状T)冠脉造影正常1例报告

1　临床资料　　 3 8岁男性 ,直升机飞行员 ,飞行 2 0 0 0小时。 1 4年前因剧烈运动后感心前区不适。即查心电图示轻度 T波改变 ,T 、 、av F、V2～V6相似文献   

心肌桥并阵发性室上速致急性心肌梗死1例

患者男,49岁,主因间断心悸伴胸痛4年入院。患者近4年间断心悸,心跳加快,具有突发突止的特点,每次持续0.5~1 h缓解,发作时均伴有胸骨后闷痛。本次入院前再次心悸发作,持续不缓解,心悸2 h时伴胸骨后闷痛,并向双肩放散,出现胸闷、气短、大汗,症状共持续达27 h,心悸消失,胸痛缓解,来院时患者已无不适症状。心电图提示:窦性心律,Ⅰ、a VL、V3~V6导联     

1例经肱动脉安全取出冠状动脉支架脱载患者的护理

患者男性,因反复胸痛10年,加重4h急诊收入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFST段压低0．1mv,T波双向、倒置,V1-V3ST段弓背向上抬高0．2—0．25mv,考虑急性ST段抬高型心肌梗死,行急诊冠脉造影提示前降支开口闭塞,植入支架1枚,钝缘支狭窄99％。1周后择期行钝缘支PCI,     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

心肌震荡综合征1例

患者,男,87岁,主因发作性胸闷6年加重20天入院.患者于6年前出现突发性胸闷,伴有晕厥,诊断为急性下壁心肌梗死,经抢救治疗后病情平稳而出院.此后未正规服药,偶于活动时觉胸闷发作含服硝酸甘油并休息几分钟后症状可缓解.入院前20天,上述症状突然加重.在当地门诊按冠心病心绞痛诊治20天,症状缓解不明显.入院时查体血压143/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,心界略向左扩大,心音弱,无杂音.心律不齐,可闻及期前收缩3个/min.入院当时心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9呈病理Q波,胸前导联ST段水平压低1～3 mV 不等.入院后诊断为:①冠心病,陈旧性下、后壁心肌梗死,不稳定型心绞痛、心律失常、频发室性期前收缩;②2型糖尿病.入院后给予扩冠、抗凝、抗血小板、降低心率及降糖治疗.患者入院后第2天病情明显减轻.入院后第5天患者出现恶心、呕吐,呕吐物潜血阳性.遂暂时停用抗凝、抗血小板等药物治疗.入院后第7天胸闷症状反复发作,每次持时约30分钟.发作时心电图示:胸前导联及侧壁导联ST段压低加深.第8日凌晨症状再次发作持时约30分钟,心电图示:V5、V6导联呈现QS波形.当时考虑出现急性侧壁心肌梗死.鉴于患者高龄、有活动性出血未给予溶栓及抗凝治疗.此后分别于3小时、7小时、10小时复查心电图. 10小时的心电图V5、V6变为qR波,次日V5、V6渐恢复至基础状态(R波),当天及次日心肌酶谱表现为正常,故排除心肌梗死,考虑仍为严重心肌缺血导致心绞痛的表现.该患者心电图的表现可以用心肌震荡综合征解释.此后再次给予小量抗凝及抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量等治疗,症状再次控制,病情平稳7天后而出院.     

心绞痛性质相似 细追溯病因不同——肥厚型心肌病误诊为冠心病1例

患者,男,55岁,因阵发性胸闷、胸痛7年,加重5天收入院。7年前劳累后诱发胸闷、胸痛,休息后缓解。以后每遇情绪激动或劳累即出现胸痛,呈压榨样,向后背部放射,诊为冠心病,心绞痛,长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林、心血康等药物。近5天来,发作频繁,有时休息时出现胸痛。体查:血压15/9kPa,心界向左下扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻粗糙的收缩期喷射性杂音,3级/6级。辅助检查:心电图示、、、F导联T波平坦或倒置。V3、V4、V5胸前导联ST段下移0.1～0.2mV,T波倒置。多次复查心电图,均为上述表现。心脏B超示室间隔16mm,最厚处30mm,左…     

Ⅰ型主动脉夹层误诊为急性前间壁心肌梗死一例

1 病历摘要 男,61岁.突然出现胸闷、胸痛,持续约30 min.含服硝酸甘油后症状缓解,但症状反复发作,并伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,于发病后9 h入住当地医院治疗.     

只知其一 不知其二——1例脑血管病误诊为急性心肌梗死

患者,女,60岁,农民。因心前区疼痛3日,伴呕吐1日,以急性心肌梗死入院。患者入院前10日出现胸闷、胸痛,向左肩背放射,持续15分钟,伴大汗、恶心、呕吐胃内容物,去当地医院就诊,拟诊急性心肌梗死,并按其治疗,3日前上述症状加重,且伴频繁呕吐,故来我院,门诊以急性心肌梗死收住院。体格检查:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压26/15kPa,双肺呼吸音清,心律不整,心电监护示频发室性期前收缩,心率持续增快(110～125次/分),腹部正常。心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6弓背上抬0.05mV～0.3mV,V1～V6T波倒置。入院后心电图一度V3～V6ST段…     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.