血透患者铝负荷与甲状旁腺素,钙,磷关系的探讨

铝对骨的毒性作用日益受到关注,我们观察了血透患者铝负荷的变化,探讨铝负荷变化与甲状旁腺素及钙磷的关系。 一、材料与方法 1.研究对象:血透患者30例,男20例,女10例,年龄19～65岁。慢性肾小球肾炎25例,痛风肾病2例,多囊肾、糖尿病肾病及高血压肾病各1例。血透时间0.5～71个月。所有患者观察期间均未服用铝、钙及VitD制剂。正常人对照组7例,男5例,女2例,20～50     

成骨细胞铁代谢异常的研究进展

铁是人体生理活动中的关键调节元素,其代谢的异常是多种疾病的发病原因。铁代谢的紊乱会抑制成骨细胞增殖、分化、矿化,削弱骨骼的强度和密度,从而增加骨质疏松的发病率。近年研究发现,铁代谢异常对成骨细胞造成损伤主要通过激发氧化应激、铁死亡来实现。铁自噬和铁调素是维持铁代谢平衡的关键调控因素,亦在成骨细胞功能活动中发挥着重要调控作用。该文综述了铁代谢在成骨细胞中的作用。     

铝碳酸镁治疗血透患者高磷血症的研究

目的:评估短期使用铝碳酸镁片(达喜)治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法:选取2013年10月~2015年9月在我院维持性血液透析(3个月)的慢性肾衰竭伴高磷血症(血磷2.26 mmol/L)的患者31例。给予铝碳酸镁片(达喜)每天3次,每次2片(1.0 g),进餐时嚼服,疗程2~4周。比较治疗前后患者血钙、血磷、血镁、钙磷乘积等的变化,并监测不良反应。结果:31例患者中26例完成研究并有完整资料,其中男22例,女4例,9例合并糖尿病。26例患者年龄28岁~78岁,平均58.0岁,透析龄3~102月,平均39.6月。平均每周透析时间10.13 h,平均KT/V=1.36。治疗期间使用的透析液离子浓度为:钙1.50 mmol/L,镁0.50 mmol/L,钾2.0 mmol/L。治疗前生化指标:校正血钙2.34 mmol/L,血磷3.21 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,钙磷乘积89.41,血清白蛋白40.6 g/L,血PTH 423.4 pg/ml。铝碳酸镁平均治疗3周后复查校正血钙、血磷、血镁、钙磷乘积值分别为:2.40 mmol/L、1.95 mmol/L、1.46 mmol/L、53.54。与治疗前相比,降幅分别为:-2.25%、39.26%、-20.26%、40.12%。治疗后11例(42.3%)患者血磷达标(1.78 mmol/L)。治疗过程中有1例(3.8%)出现腹胀,1例(3.8%)出现恶心,但均能耐受。结论:血透患者短期使用(不超过4周)铝碳酸镁能有效降低血磷及钙磷乘积,可使血磷降低39.3%,钙磷乘积降低40.1%,而且零钙负荷。铝碳酸镁治疗后血钙轻微升高,差异无统计学意义。铝碳酸镁治疗后血镁有明显升高。铝碳酸镁使用后除了轻微胃肠道反应外,无其他不良反应。短期使用铝碳酸镁片(达喜)治疗血透患者高磷血症是安全、有效的。     

PCOS患者AMH水平与内分泌代谢异常间关系的研究

目的分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者抗苗勒管激素(AMH)水平与内分泌代谢异常之间的关系,比较高雄激素和非高雄激素型患者AMH及其它指标的差异。方法 210例PCOS患者,据AMH水平分为高AMH组(AMH≥10ng/ml,86例)和低AMH组(AMH<10ng/ml,124例);根据高雄激素临床表现或高雄激素血症分为高雄组(58例)和非高雄组(152例)。测定血清AMH、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇、睾酮(T)、空腹血糖和空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较各组AMH及内分泌代谢指标差异,分析AMH水平的影响因素。结果 (1)低AMH组与高AMH组比较,BMI(24.73±5.02kg/m2 vs.23.08±4.34kg/m2)、空腹胰岛素(93.26±57.64pmol/L vs.73.81±42.62pmol/L)、HOMA-IR(3.23±2.20vs.2.51±1.64)均显著增高(P<0.05);(2)高雄组与非高雄组比较,AMH水平(11.71±5.86ng/ml vs.9.64±4.91ng/ml)、LH/FSH比值(1.94±0.93vs.1.54±0.80)、总胆固醇水平(4.94±1.38 mmol/L vs.4.36±0.83 mmol/L)、低密度脂蛋白水平(3.06±1.22 mmol/L vs.2.63±0.68mmol/L)均显著增高(P<0.05);(3)多元线性回归分析显示AMH水平与睾酮水平正相关(β=0.281,P<0.05),与BMI负相关(β=-0.264,P<0.05)。结论 PCOS患者BMI、空腹胰岛素和HOMA-IR升高导致AMH水平降低,而高雄激素型患者AMH水平和LH/FSH显著升高,并增加脂质代谢异常的风险。     

维持性血透患者血清NGAL水平与体内铁存储的相关性研究

目的:探讨在维持性血液透析患者,其血清NGAL(中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白)水平与体内铁存储的关系。方法:从2010年10月开始,我们纳入我院血液透析患者人数150例,同时纳入50例健康人为对照。收集患者及健康对照人群的人口学资料、相关的临床和生化学资料,透析前后NGAL及透析前CRP、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、血清铁、转铁蛋白等。做透析前血清NGAL与CRP、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、血清铁、转铁蛋白相关性分析。评估NGAL水平在判断体内铁存储的价值。结果:(1)血液透析患者其血清NGAL透析前水平为(445.45±50.34)ng/ml,透析后为(369±50.34)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血液透析患者其血清NGAL水平与CRP、spKt/V、TSAT等指标均有正相关关系(P<0.05),但与铁蛋白、血清铁、转铁蛋白无明显线性关系(P>0.05)。在多元线性回归模型中,NGAL水平与CRP、spKt/V、TSAT有相关关系(P<0.05)。(3)ROC曲线表明,NGAL水平较铁蛋白更好的反映体内铁存储情况,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在血液透析患者,血清NGAL与spKt/V、CRP、TSAT有不同程度的正相关。血清NGAL能较好的反映体内铁存储情况。     

血透患者血管钙化与维生素K2及Gas6关系研究

目的:探讨血透患者血管钙化与维生素K2及生长停滞特异性蛋白6(Gas6)的关系。方法:选择我院住院的维持性血液透析的患者60例,并选择同期行体检的健康人群60例作为对照组,观察维生素K2和Gas6的表达,并分析其与血管钙化评分的关系。结果:血透患者血液中维生素K2水平降低(P0.05),而Gas6水平增高(P0.05),且维生素K2及Gas6水平与血管钙化具有明显相关性(P0.05)。结论:维生素K2与Gas6在血透患者中呈现差异性表达,其变化一定程度上反映出血管钙化的严重程度。     

血透前后酸碱平衡变化与患者全因死亡的关系探讨

<正>维持性血液透析是采用血液透析以及腹膜透析治疗终末期肾脏病患者的方式^[1～3]。有研究发现,代谢性酸中毒会升高维持性血液透析患者的死亡率,但具体机制尚不明确^[4]。pH值是酸碱平衡中较为重要的指标,受到CO2的影响较高,有研究通过体外实验得出pH值对于细胞酶活性的影响较高,能够严重影响患者的酸碱平衡度^[5]。因此本研究选取我院收治的198例于我院接受维持性血液透析的患者临床资料进行分析,以研究血透前后酸碱平衡变化与患者全因死亡的关系。     

血透患者铝对血红蛋白的合成和红细胞生成的影响

血透患者铝对血红蛋白的合成和红细胞生成的影响楼鼎秀，赵军，董晓蓓，曹红娣，朱萍，汪关煜，云德长ＡＤＶＥＲＳＥＡＦＦＥＣＴＳＯＦＡＬＵＭＩＮＩＵＭＯＮＨＥｉＭＯＧＬＯＢＩＮＳＹＮＴＨＥＳｌｓＡＮＤＥＲＹＴＨＲＯ－ＰＯＩＥＳｌｓｉＮＨＥＭＯＤＩＡＬＹＳｌ...     

维持性血透患者长期生存率与血清脂联素的关系

目的：探讨维持性血透患者长期生存率与血清脂联素的关系。方法：选择血液净化中心规律血液透析超过6个月的患者81例,随访16个月。分析其长期存活率,改良定量SGA评估法评估血透患者营养状况,测定体重指数、血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、透析充分性,采用ELISA法测定血清脂联素水平,评估血清脂联素与血透患者长期生存率之间的关系。结果：维持性血透患者1年、2年、3年、5年、10年存活率分别为100%、90.12%、75.31%、38.27%、6.17%。Cox回归模型发现,年龄（r=1.088,P〈0.05）、ADPN（r=1.671,P〈0.01）是导致患者死亡的危险因素。透析开始年龄≤60岁组生存率高于〉60岁组（P〈0.05）。结论：血透开始年龄、血清脂联素水平是影响维持性血透患者生存率的危险因素。     

维持性血透患者C反应蛋白水平与心血管疾病关系的临床研究

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者C反应蛋白（CRP）与心血管疾病的关系。方法：选择血液透析中心治疗的MHD患者96例，记录所有患者的心血管疾病病史、性别、年龄、血压、身高、体重，同时透析前采血查血清CRP、白蛋白、血红蛋白、尿素、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、Lp（α）等。随诊2年，评价CRP水平与心血管疾病／死亡的关系。结果：96例患者中有心血管疾病患者64例，无心脑血管疾病患者32例，心血管疾病组的CRP（15．6±4．9）mg／L明显高于无心血管疾病组（4．6±4．2）mg／L，P〈0．01。96例患者中有36．5％（35／96）的患者（、RP超过正常值（正常值〈8mg／L），平均血CRP值（14．5±5．9）mg／L（9．2～28．8rag／L）。CRP升高组的心脑血管疾病发生率及病死率明显高于CRP正常组（P〈0．001）。死亡原因多为心力衰竭及脑出血。结论：MHD患者存在慢性炎症状态，慢性炎症状态是心血管疾病和死亡的强预测因素。     

慢性功能衰竭患者铝与骨病的关系

慢性功能衰竭患者铝与骨病的关系李平生，马兵，方岭，牟之新，刘维强，倪景宝观察了兰州地区部分慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者血铝，头发含铝水平，并探讨其与肾性骨病（ＲＯＤ）的关系及其防治措施。２３例ＣＲＦ患者，男１３，女１０，平均年龄４８．４５岁，平均病程...     

铁与终末期肾病患者心血管并发症的关系

终末期肾病(ESRD)患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显高于同龄一般人群。除了传统的CVD危险因素(糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟)以外,许多尿毒症患者的常见并发症也成为CVD危险因素,如：贫血、高半胱胺酸血症、高磷血症、血管钙化以及炎症、氧化应激等。有些学者认为,铁可能也是一个危险因素。     

血透患者血浆内皮素血管紧张素Ⅱ与心肌肥厚关系

探讨血透患者血浆内皮素１（ＥＴ１）、血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）浓度改变及其与心肌肥厚的关系。方法采用放射免疫的方法。结果（１）血透４小时后ＥＴ１较血透前降低，透后７２小时再次升高。（２）血透４小时后ＡＴⅡ较血透前升高，透后７２小时仍高于透前水平。（３）维持血透３个月后左室重量（ＬＶＭ）、左室重量指数（ＬＶＭＩ）较３个月前明显升高。（４）血透患者ＢＵＮ、Ｓｃｒ、ＥＴ１、ＡＴⅡ均与ＬＶＭＩ呈正相关。结论血透患者ＬＶＨ可能与血浆ＥＴ１、ＡＴⅡ升高有关，维持血透不能持久降低其浓度。     

维持性血液透析患者铁负荷情况与预后关系

目的:回顾性分析清华大学玉泉医院(清华大学第二附属医院)血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者铁负荷情况与预后的关系。方法:入选2012年01月01日~2016年12月31日5年期间,本院血液净化中心透析龄≥3个月MHD患者110例,随访患者从入选至患者死亡、转肾移植、转其他中心至研究终止日期的实验室检查资料。入选者每2个月测定血红蛋白(HGB)、生化全项;每3个月测定血清铁蛋白(Ferritin)。依据肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)规定血清铁蛋白(Ferritin)500 ug/L为铁负荷升高,血清铁蛋白(Ferritin)13~500 ug/L为铁负荷正常。分析本中心MHD患者血清铁蛋白、血红蛋白达标率,并分析MHD患者铁负荷与生存关系。结果:患者平均年龄(57.88±13.38)岁,男64例(58.20%),性46例(41.8%)。Kaplan-Meier生存分析显示铁负荷正常组患者5年生存率高于铁负荷升高组(84.0%比58.3%,χ2log rank=6.406,P=0.011)。结论:维持性血液透析患者铁负荷升高将增加患者全因死亡率,应合理应用铁剂避免铁负荷升高。     

中老年维持性血透患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系

目的：探讨维持性血液透析患者（MHD）血中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白蛋白（Alb）与其心脏结构和功能指标之间关系,MHD患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系。方法：随机选择老年MHD患者30例、中年MHD患者30例、健康人（对照组）28例,分别检测CRP、IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、Alb水平,并应用超声心动图测定他们的左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、计算左心室心肌重量指数（LVMI）,胸部平片计算心胸比率。分析炎症与左心关系。结果：MHD患者中CRP、IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α等指标明显高于对照组,三者差异有统计学意义（P〈0．05）;MHD患者LAD、LVIM、LVDs、IVST、LVWPT值均明显高于对照组,三者差异有统计学意义（P〈0．05）;Alb、LVEF较正常对照组明显降低（P〈0．05）;LVMI较正常对照组显著升高（P〈0．01）。CRP、IL-1、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDs、LVD、IVST、LVWPT、LVMI呈正相关（P〈0．05）,与LVEF呈负相关（P〈0．05）;IL-10分别与圳）、LVDs、LVDd、IVST、LVWPT、LVMI呈负相关（P〈0．05）,与LVEF呈正相关（P〈0．05）。老年MHD组LAD、LVPWT、IVST、LVMI水平显著高于中年组（P〈0．05）,而LVEF显著低于中年组（P〈0．05）。结论：MHD患者存在微炎症状态,与心室重塑的发生和发展有关,老年MHD患者尤为显著。     

老年血透患者护理与生存质量

随着社会的发展和透析技术的提高 ,接受血透治疗的老年患者呈增加趋势 ,并且由过去的为了保存生命 ,已提高到在延长生命的同时更重要的是提高生存的质量。在多年的临床实践中我们体会到 ,为提高老年血透患者的生存质量 ,必须做好以下几个方面的护理。1　内瘘的保护内瘘是透析患者的生命线 ,也是保证透析是否充分的首要条件。老年人由于血管有不同程度的硬化 ,给内瘘制作带来困难 ,尤其是有糖尿病的患者。因此 ,内瘘的保护尤为重要 ,应严格遵守内瘘穿刺原则 ,为防止内瘘堵塞 ,对透析中的低血压应及时纠正 ,定期检测血色素。老年人皮肤水份减…     

维持性血透患者疲乏状况及其与睡眠质量、社会支持的关系

目的：了解维持性血液透析患者疲乏状况；分析血透患者疲乏状况与人口学特点、临床特征、睡眠质量及社会支持的关系。方法：随机便利抽取2010年6月-12月期间在中山大学附属第一医院血净中心进行维持性血透治疗的118例患者，使用疲劳评定量表（FAI）、匹兹堡睡眠质量指数量表、社会支持量表对其进行调查研究。结果：患者的年龄、经济状况与患者疲乏状况相关；肾性贫血、肾性骨病等并发症与患者疲乏显著相关；同时社会支持、睡眠质量也是疲乏的相关因素。结论：疲乏在维持性血透患者人群的发生具有广泛性和严重性，且与较低的睡眠质量、社会支持以及多种并发症的发生相关。在临床中应加强病情观察，及早发现并治疗相关并发症，通过护理干预提高患者的睡眠质量和社会支持，从而有效缓解患者的疲乏程度。     

血透相关性腹水与透析充分性的关系探讨

血液透析是终末期肾病的一种主要治疗方法。血透相关性腹水仍时有发生 ,影响患者长期生存和生活质量。笔者对我院 1997年～ 2 0 0 0年血透病人中的 2 7例合并腹水患者用评价透析充分性与否参数 :平均时间尿素氮浓度(ＴＡＣｕｒｅａ)、蛋白分解率 (ＰＣＲ)、尿素清除指数 (Ｋｔ/Ｖ )、营养指标以及血肌酐 (Ｓｃｒ)、血尿素氮 (ＢＵＮ)等 ,在腹水发生前后各项目参数指标进行量化比较 ,并与无腹水血透患者作随机对照。现将该 2 7例合并腹水患者情况报道如下。资料与方法1　研究对象　 2 7例中 ,男 18例 ,女 9例 ,平均年龄 36岁。慢性肾炎 2 1例…