儿童超声引导下肾活检116例临床分析

肾活检术有助于明确肾脏病的组织类型、免疫病理及超微结构,对于明确诊断、指导治疗和判断预后有不可替代的作用,小儿肾穿刺活检术在国内的应用也越来越多.我院儿科从2004年10月至2008年3月采用超声引导下自动活检针对116例患儿进行肾组织活检.     

高频超声引导下儿童浅表肿块穿刺活检的临床价值

目的探讨高频超声引导下穿刺活检在儿童浅表组织肿块诊断中的应用价值。方法在高频超声引导下对38例小儿浅表软组织肿块进行穿刺活检,取得组织条送病理检查。结果穿刺获取病变组织成功率为100%,无1例并发症。38例患儿通过高频超声引导穿刺活检,均得到明确的病理诊断。结论高频超声引导下对儿童浅表肿块进行穿刺活检是安全、可靠的早期诊断方法,对指导临床手术和治疗有重要的应用价值。     

超声引导穿刺活检诊断儿童肝脏肿瘤的准确性及安全性研究

目的探讨超声引导穿刺活检诊断儿童肝脏肿瘤的准确性和安全性。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的38例经超声引导粗针穿刺活检的肝脏肿瘤患儿资料。其中男23例,女15例,平均年龄(24. 11±26. 09)个月,血AFP均高于正常范围。每例患儿均使用Bard 18G粗针穿刺6～9条组织。统计穿刺病理诊断阳性率,并记录分析出血、感染、穿刺针道肿瘤种植等并发症情况。结果穿刺组织术中冰冻病理检查结果诊断为肝母细胞瘤37例,诊断为肝脏恶性肿瘤1例。37例肝母细胞瘤中有28例作出亚型诊断,9例未能作出亚型诊断。37例肝母细胞瘤患儿中,25例化疗后行手术切除肿瘤,大体标本病理诊断与穿刺病理诊断结果均一致。穿刺后均未发生大出血、伤口感染、肿瘤穿刺通道种植转移等并发症。结论超声引导粗针穿刺活检诊断儿童肝脏肿瘤安全、准确。     

B超引导下穿刺活检术对儿童实体肿瘤的诊断价值探讨

目的 探讨超声导向穿刺活检术在诊断儿童实体肿瘤中应用的可行性和可靠性。方法采用自动同步负压活检取样装置在B超引导下行穿刺活检术。结果15例均获成功，取材成功率100％。组织标本符合病理学检查14例，穿刺检出阳性率为93．3％。无一例出血、感染及肿瘤破溃等并发症。结论超声引导自动活检术是一种安全准确，快速可靠的病理诊断方法。     

儿童肾小球疾病肾活检病理类型与临床意义分析

目的 了解儿童肾小球疾病的病理类型分布及其与临床的关系.方法 对2002年6月-2008年6月间行肾活检的216例小儿肾小球疾病的病理资料,结合临床资料和实验室检查进行分析.结果 216例肾小球疾病患儿中男122例,女94例;平均年龄(9.75±3.49)岁.其中原发性肾小球疾病(PGD)172例(79.6%),继发性肾小球疾病(SGD)42例(19.4%),遗传性肾小球疾病2例(0.9%).在PGD中以系膜增生性肾炎(MsPL)为主(占33.7%);在SGD中紫癜性肾炎(HSPN)最多(占76%),狼疮性肾炎(LN)次之(占16.7%).PGD的高发年龄在3～12岁,SGD的高发年龄在7岁以上.各年龄段PGD的发病率均高于SGD.PGD和SGD的性别、民族构成差异无统计学意义.结论 儿童阶段的肾小球疾病仍以原发性为主,病理分型依次为系膜增生性肾炎、微小病变、轻微病变等;在SGD中HSPN占绝大多数.PGD和SGD的高发年龄均在7～12岁.总体构成无性别及族别差异.     

CT引导下经皮肺穿刺活检确诊2月龄婴儿肺结核1例

患儿,女,2月龄,因低热1月余,咳嗽1周入院。1月余前无明显诱因出现反复低热,体温波动在37℃～38℃,无时间规律性,能自行退热,曾在外院门诊予口服抗生素治疗后仍发热。近1周出现干咳,非连续性刺激性咳嗽,病程中无气促,无喘息,无发绀,无咯血。精神好,多汗,胃纳欠佳,大小便正常。患儿足月顺产,出生体重3 kg,无窒息抢救史,出生后常规接种卡介苗,生后1个月内左上臂接种部位曾出现红肿、化脓、破溃,持续约1个月     

TRU-CORETM活检枪在小儿肾穿刺中的应用

肾活检病理组织学检查（肾活检）已为儿科肾脏疾病必不可少的诊断方法之一。肾活检中的肾穿刺针包括负压吸引针、切割针、穿刺枪和细针。儿科既往多应用国内生产的负压吸引（Ｍｅｎｇｈｉｎｉ）针 ［１ ,２］,近年随着肾活检技术的改进 ,国外均已使用穿刺枪配合专用针进行自动活检术取材。我院近年也采用此法 ,并取得满意效果 ,兹将临床应用情况报告如下。资料和方法一、临床资料选择我院７２例肾小球疾病患儿 ,均符合１９８１年全国中华儿科肾脏病协作组制定的诊断标准。均符合肾穿刺适应证。其中 :男３９例 ,女３３例 ;年龄９月～１３岁 ,…     

CT导向下经皮肺穿刺活检8例并文献复习

目的探讨CT导向下经皮肺穿刺活检（TNB）对儿童肺周围性病变的诊断价值及安全 性。方法选择广州市妇女儿童医疗中心儿童医院8例肺周围性病变患儿,其中呼吸内科 住院患儿7例,胸外科住院患儿1例。所有病例均采用自制标记物行CT扫描标记。 在穿刺前对病灶行局部CT扫描,在静脉复合麻醉下,根据病灶部位、大小、穿刺 入路及体位等选择穿刺平面、进针点和进针角度并计算合适的进针深度。将CT激 光灯按选定层面投照于体表(横断面定位),使用黑色记号笔描记,将自制标记物 贴于描记线上再次行CT扫描,选择符合要求的标记点(纵断面定位)作为穿刺点, 由介入科医生使用活检针进行穿刺获取病变组织2~3条。固定后送病理学检查。结果术后未见咯血、气胸及肺内出血等并发症发生,无一例因CT导向下TNB死亡。 8例患儿病理学检查结果显示,恶性肿瘤3例,良性肿瘤2例,肺结核2例,肺脓疡1 例。结论CT导向下TNB对明确儿童肺周围性病变的性质有较大帮助。     

儿童全麻B超引导下经皮肾活检的流程与并发症

儿童肾脏病理诊断对临床治疗及预后估计有十分重要的指导意义.     

超声支气管镜引导下经支气管细针穿刺在儿童纵隔疾病的应用进展

<正>超声支气管镜引导下经支气管细针穿刺(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)技术在成人患者中应用广泛,主要用于肺癌的诊断及纵隔淋巴结的分期^[1-3]。EBUS-TBNA为肺癌的纵隔淋巴结分期提供了一种可以选择的新方法,逐步取代了外科纵隔镜,成为肺癌纵隔淋巴结分期的金标准^[4-6],但EBUS-TBNA在儿童患者中尚未充分应用。     

肾穿刺活检儿童心理状态的影响因素分析及其干预

目的 了解儿童肾穿刺活检术前后的心理影响因素及心理干预对其作用.方法 228例患儿随机分为对照组和干预组,其中114例干预组术前增加心理干预.所有患儿术前和术后在家属帮助下填写Birmaher的儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、症状自评量表(SCL-90)和基本情况表.评价患儿的心理状况,比较对照组和干预组、肾活检前后心理变化,分析影响患儿心理的因素.结果 对照组肾穿刺活检术前SCARED总分为(52.34±15.83)分、干预组为(50.73±14.97)分,均高于国内常模[(33.94±5.78)分];经过术前谈话及心理干预后SCARED总分降低;干预组手术前后SCARED总分变化较对照组升高,而DSRSC总分患儿肾穿刺活检术前后与国内常模比较,差异均无统计学意义;患儿年龄、家庭属地、家属文化程度对患儿焦虑性情绪影响均有统计学意义;手术前后躯体化、焦虑、敌对、恐怖等因子得分均高于国内常模,患儿术后较术前焦虑、敌对、恐怖因子得分降低;干预组手术前后焦虑、敌对、恐怖等因子得分差异与对照组比较有统计学意义.结论 肾穿刺活检患儿术前心理状态受多因素影响.术前患儿多存在焦虑、敌对、恐惧等心理问题.合理的心理干预可降低患儿对手术的恐惧及焦虑情绪.     

Renal Biopsy and Family Studies in 65 Children with Isolated Hematuria

ABSTRACT. We have investigated 65 children with isolated hematuria persisting for at least a year. Renal biopsy specimens were studied by light microscopy, electron microscopy and immunofluorescence with antisera specific against basement membrane components. The majority of the biopsies (62/65) showed variable histologic abnormalities. Four categories could be distinguished on combined histological and clinical criteria: Alport syndrome (n=8), benign hematuria (n=33, familial in 23), IgA nephropathy (n = 16) and increase in mesangial cells and matrix (n=5). On the basis of our results, we suggest that a renal biopsy can establish diagnosis and prognosis in those children with isolated hematuria where the family history is negative. If the family has adult male individuals with isolated hematuria, a biopsy can usually be avoided, since this family history effectively excludes Alport syndrome. The use of antisera against basement membrane components did not allow a differentiation between Alport syndrome and benign hematuria. Goodpasture serum immunofluorescence was variable in the former and normally present in the latter.     

婴幼儿227例肾穿刺及临床病理学特点

目的 分析婴幼儿肾脏疾病临床病理的特点及婴幼儿肾穿刺安全进行的方法和意义.方法 对临床诊断为肾脏疾病的227例婴幼儿进行经皮肾穿刺活检,肾脏病理组织分别进行光镜、免疫荧光和电镜观察.光镜标本做苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫反应(PAS)、六胺银(PASM)和Masson染色,免疫荧光检测其肾组织中的IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q、Fibrin,204例标本同时行电镜检查.结果 所有患儿肾穿刺均获成功,术后无明显并发症.有肾穿刺适应证的227例婴幼儿肾脏疾病中最常见的是肾病综合征(38.3%)、孤立性血尿(37.0%)和急性肾炎综合征(9.3%),继发性肾脏疾病相对较少(5.3%).肾脏病理类型中最常见的是系膜增生性肾小球肾炎(62.6%)、IgA肾病(8.4%)和局灶节段性肾小球硬化(5.7%).87例肾病综合征病理类型最常见的是系膜增生性肾小球肾炎(50例)、微小病变(11例)和局灶节段性肾小球硬化(9例);84例孤立性血尿病理类型最常见的是系膜增生性肾小球肾炎(68例)和IgA肾病(9例).结论 在不盲目扩大适应证的基础上,安全有效地进行婴幼儿肾穿刺,可以提高婴幼儿肾脏疾病的诊治水平.     

经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的疗效

目的评价经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的临床疗效。方法对2009年8月-2011年1月在本院行经皮肾动脉支架植入术的单侧肾动脉狭窄儿童患者25例进行随访,手术成功率100%,患儿年龄(129.3±18.9)个月,随访时间(9.2±1.9)个月,失访率为零。观察术前和随访结束时患儿血压、服药情况及血清肌酐(SCr)和胱抑素C(Cyst C)水平并进行统计学处理。结果 1.手术成功率为100%,共植入支架26枚,随访时间(9.2±1.9)个月。2.随访结束时收缩压[(18.992 4±1.6359)kPa vs(14.3374±1.8753)kPa,t=29.7,P<0.05]和舒张压[(11.132 1±2.021 6)kPa vs(9.695 7±1.782 2)kPa,t=30.3,P<0.05]较术前均有明显下降;血压的临床治愈率为84%(21/25例),4例仍服药,但服药种类由2.25种减少为1.50种。3.治疗前后血清SCr比较差异无统计学意义[(62.2±11.9)μmol·L-1vs(59.8±13.6)μmol·L-1,P>0.05],Cyst C治疗前后比较差异有统计学意义[(1.2±0.4)mg·L-1vs(0.9±0.3)mg·L-1,t=20.8,P<0.05]。结论经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄安全、有效,手术成功率高,有利于降低血压及改善肾功能。     

超声引导下经皮肾活检的安全性、成功率及并发症

目的评价、分析儿童肾活检的安全性、成功率及并发症。方法肾脏病患儿100例在B超引导下经皮穿刺活检,用20g/L利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜,不能配合者应用氯硝西泮,镇静后进行。B超定位后,用皮钻或手术刀片于穿刺点皮肤切开0·3～0·5cm切口,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,在平静呼吸时嘱患儿屏住呼吸(肾脏位置较高的患儿需深吸气后屏住呼吸),开枪切割,快速拔出穿刺针。术者用手掌压迫穿刺部位10～15min,腹带、沙袋加压包扎。结果99例获得足够肾组织,平均肾小球7～52个[(23.1±12.1)个],满足了光镜、电镜、免疫荧光三镜的需要,并作出完整的病理诊断,1例虽穿刺成功,但全为髓质组织,无肾小球,总成功率99%。其主要并发症:均有疼痛,一过性肉眼血尿3/100例,腰部不适15/100例。无肾周血肿、感染、休克等严重并发症发生。结论超声引导下经皮儿童肾活检安全可靠,成功率高,并发症少,其病理诊断对临床治疗及预后评价具有明确的指导意义。     

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。     

Endomyocardial Biopsy in Children with Cardiac Hypertrophy

ABSTRACT. Transvascular right ventricular endomyocardial biopsy was carried out on three boys with severe hypertrophic hearts. There were no complications, but technically the use of the thin-walled, long introducer-sheath (available for the child-size bioptome) was rather troublesome because of its tendency to kink. Light-microscopy was helpful in diagnosing hypertrophic cardiomyopathy and possible endocardial fibroelastosis in two cases and in excluding eosinophilic myocarditis in the third case. Concealed storage disease (amyloidosis) was excluded and therefore the use of experimental cytotoxic thrapy-with potential adverse effects-was avoided. A more stable sheath material ought to be developed to prevent untoward incidents during biopsy procedures in children.     

江西地区肾脏病儿童757例肾活检的病理与临床资料分析

目的 探讨儿童肾脏疾病的病理特点及其与临床表现的关系.方法 回顾性分析2002年2月-2010年6月在江西省儿童医院行肾活检的757例肾病患儿的病理及临床资料.将肾活检组织分别行光镜、免疫荧光、免疫组织化学及电镜检查.肾活检组织均作苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫反应(PAS)、六胺银(PASM)及Masson染色;免疫荧光检测IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q.有乙型肝炎病毒感染证据者肾组织同时行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)免疫组织化学.参照中华医学会肾脏病分会2000年制定的标准进行病理分型,结合临床和病理资料进行统计分析.结果 1.肾活检病例757例中原发性肾小球疾病537例(70.97%),其中肾病综合征265例(49.35%),孤立性血尿99例(18.44%);继发性肾小球疾病211例(27.84%),其中紫癜性肾炎144例(68.25%),乙肝相关性肾炎47例(22.27%);遗传性肾小球疾病9例(1.19%).2.原发性肾小球疾病病理类型最多的是系膜增生性肾小球肾炎277例(51.58%);继发性肾小球疾病中紫癜性肾炎最多,为144例(68.25%),其病理分级以Ⅱb～Ⅲb为主,占79.17%;遗传性肾小球疾病中Alport综合征8例;薄基底膜肾病1例.结论 江西地区儿童肾脏疾病以原发性肾小球疾病为主,病理改变以系膜增生性肾小球肾炎占绝大多数;继发性肾小球疾病中除以紫癜性肾炎为主外,乙肝相关性肾炎并不少见.     

Endomyocardial Biopsy in Children with Kawasaki Disease

To study the histopathology of the myocardium in Kawasaki Disease (KD) with various coronary angiographic fmdings, right endomyocardial biopsy specimens were evaluated on 20 boys and 16 girls with this disorder. KD with coronary artery lesions (CAL) showed various histopathological abnormalities, such as myocellular hypertrophy in 44%, degeneration in 61%, interstitial fibrosis in 44% and endomyocardial changes in 22%. KD without CAL revealed myocellular hypertrophy in 44%, degeneration in 50%, disarray in 28% and interstitial fibrosis in 6%. As in patients with long-standing KD, more than three years after onset, myocardial changes such as myocellular hypertrophy, disarray and interstitial fibrosis persisted, it is suggested that cardiomyopathy may develop in some patients with KD.