萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例

目前,95%～98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）[1～3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中最常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].[第一段]     

腹腔镜胆囊切除术中胆肠内瘘的诊治

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的金标准，但对于胆囊炎病史较长，术中发现粘连致密，尤其是胆囊与十二指肠、结肠紧密粘连的病例，应警惕有无胆肠内瘘的存在。     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的病因、诊断与治疗。方法 对1993年11月～2002年12月收治的55例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊十二指肠瘘大多由胆石症引起，消化性溃疡、胆囊癌、外伤为少见病因。55例术前诊断率为18．1％（10，55），其余均在术中或行其他手术时发现的。全部经手术治愈。术后十二指肠漏、切口感染、败血症各1例，经保守治疗后治愈。结论 胆囊十二指肠瘘术前诊断较为困难，对长期胆囊结石患者尤其发现胆囊萎缩、囊区内胆汁暗区消失或肝内胆管系统积气应高度怀疑。对胆道疾病的及时诊断与治疗是减少胆囊十二指肠瘘发生率和改善其预后的关键。     

自发性胆囊内瘘25例分析

自发性胆囊内瘘是胆囊慢性疾病发展过程中的一种少见而严重的并发症。本文共收集湖南医学院附属二院17例,第三军医大学附属三院8例,共25例,均经手术所证实。现将临床资料进行整理,分析如下。临床资料本组男9例,女16例。年龄8～67岁不等。胆囊内瘘的类型:胆囊十二指肠内瘘13例,胆囊结肠内瘘4例,胆囊胃内瘘3例,胆总管十二指肠内瘘1例,胆囊胆总管内瘘1例,胆囊十二指肠结肠内     

诊治9例胆囊十二指肠瘘的体会

胆囊十二指肠瘘是胆道疾病中一种少见的并发症,术前不易确诊。本文就我院1993年5月-2000年8月间收治的9例胆囊十二指肠瘘进行讨论。1 临床资料 本组9例,其中男3例,女6例。年龄28-74岁,平均54岁。有胆石症病史2-30年,平均11年。表现为反复右上腹部疼痛。入院前B超均示慢性胆囊炎,胆囊结石。手术证实胆囊十二指肠瘘8例,其中胆囊萎缩6例,瘘口位于胆囊底部;2例瘘口位于胆囊颈部者则未见胆囊萎缩。行胆囊切除加十二指肠瘘口修补6例,其中1例合并结石性     

胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与地位

目的了解胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与发展。方法收集我医院1971.1～2000.12胆囊造瘘术的病历共215例进行回顾性总结分析,登记其年龄、性别,黄疸、胆囊肿大、胆囊穿孔、休克,病因,手术方式及治疗预后等资料;再将其分为1971～1985及1986～2000两个时期进行分析,从中了解胆囊造瘘术的发展状况。结果治愈出院191例,治愈率88.8%,死亡23例,病死率为11.2%,90例术后在1～3个月再次行胆囊切除(41.9%)。80年代胆囊造瘘术占32.9%,90年代为3.1%(P<0.01)。结论胆囊造瘘术在重症胆道疾病中抢救生命仍是一种有用的治疗方法。     

胆囊结石致胆囊十二指肠内瘘一例

<正>胆囊十二指肠内瘘是由于胆囊反复炎症导致胆囊壁与十二指肠部分粘连，进一步坏死、穿孔，继而形成病理性窦道，临床上较少见。术前诊断困难，多在手术中发现。如不及时处理，易引起胆石性肠梗阻^[1]、消化道出血^[2]、胆系逆行感染等严重并发症。通过分析2023年青岛大学附属医院收治1例胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘患者诊疗经过，归纳总结术前诊断方法以及治疗方案，为该疾病的临床诊疗提供参考与帮助。     

腹腔镜治疗胆囊内瘘21例临床分析

胆囊内瘘是胆道疾病发展过程中比较少见的并发症,临床上一般难以在术前作出明确诊断,多是在术中发现.我院自1995年7月至2009年1月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)9640例,其中发现胆囊内瘘并完全在腹腔镜下完成胆囊切除21例,现报告如下.     

腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘9例报告

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石慢性胆囊炎的一种少见并发症，2002年1月～2007年1月我们在胆囊切除术中遇到9例胆囊结石合并胆囊十二指肠内瘘，采用腹腔镜下胆囊切除术联合瘘口关闭术，术后胃肠减压，应用制酸药、生长抑素，疗效满意，现报道如下。     

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会孙大墉杨俊杰于晓华我科自１９８６年至１９９５年共收治胆囊内瘘１１例，其中胆囊十二指肠瘘６例，胆囊胆管瘘４例，胆囊结肠瘘１例，应用胆囊组织瓣进行修补均获理想效果，报道如下：临床资料１一般资料：本组１１例，男性５例，...     

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。方法 回顾分析4200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实，其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例。4例胆囊十二指肠瘘患得的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例；1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。结果 所有病例均获痊愈，无并发症发生。结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症，术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。LC术中发现应视具体情况选择手术方式，对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法。     

46例自发性胆囊内瘘的回顾性分析

目的总结结石引起的自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法对46例胆囊内瘘的病例进行回顾性分析。结果46例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘29例，胆囊结肠瘘9例，胆囊胆总管、肝总管瘘11例，胆囊胃瘘3例，其中同时有两处瘘7例。术前经B超检查44例，9例提示胆囊积气；1例提示胆囊壁腹腔面消失，右下腹探得结石影。术前7例行腹部平片检查，4例提示小肠梗阻；6例见结石影；2例显示胆道积气。8例行CT检查，其中2例显示胆囊、胆管气体。3例行ERCP检查，其中1例见十二指肠有造影剂异常溢出。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断，其余均在术中发现。46例均开腹行胆囊切除或部分切除，39例胆囊胃肠瘘行瘘口修补，其中5例瘘口过大则利用部分胆囊壁来修补；10例胆囊胆管瘘在取尽结石后，经瘘口置T管引流，瘘口较大者亦利用胆囊壁修补，1例切除部分胆囊后行胆囊空肠Roux-Y吻合。术后1例因感染性休克死亡；1例有少量胆漏。经引流治愈，其余均恢复良好。结论萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘。出现以下情况提示胆囊内瘘：(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气。(2)CT、腹部X线平片提示肠梗阻。有下列情况可确诊胆囊内瘘：(1)B超发现胆囊腹腔面消失。(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现。(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出。(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。治疗时应修补瘘口，瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补。     

慢性结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘二例北大核心CSCD

自发性胆囊内瘘是胆囊结石少见的并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等,其中最常见的是胆囊十二指肠瘘,而胆囊胃瘘由于胃活动度大、胃壁厚等原因极少发生,临床症状不典型,术前难以确诊。现报道2例胆囊胃瘘患者,其中1例为慢性胆囊炎合并胃窦部憩室内瘘患者,1例为胆囊胃窦部内瘘患者。     

胆囊胆管瘘4例报告

胆囊胆管瘘４例报告上海市第六人民医院外科（２００２３）何德安，何萍青，何奇，王维胆囊颈部或胆囊管大结石嵌顿、压迫溃烂肝总管，引起胆囊胆管瘘，是胆囊结石一种少见的并发症。本文将近４年来我院外科收治的４例经手术证实的胆囊胆管瘘病人，结合文献，作一报告．１...     

胆囊十二指肠瘘9例临床诊治

<正>胆囊十二指肠瘘是胆内瘘的一种,是胆囊慢性疾病的并发症,误诊漏诊率较高,术前诊断率很低,常在手术中发现。我院从2000年至2009年共收治9例该类患者,现报告如下。     

胆囊造瘘后内镜下胆囊黏膜电凝消除术

目的探讨胆囊造瘘后经内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性。方法20例胆囊造瘘术后病人在硬膜外麻醉或基础加局部麻醉下行电切镜检查和治疗。通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜，分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜，电凝功率60～70w，滚桶移动速度10～15mm／s，使胆囊内壁呈均匀棕灰色。结果内镜下操作时间25～55min，平均35min。术后1个月胆囊腔完全闭合者12例，3个月完全闭合者5例，另3例未闭合者形成潴留性囊肿。结论用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法，可避免再次胆囊切除术。     

腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告

目的总结腹腔镜手术诊治胆囊内瘘的经验。方法回顾分析2002年1月～2005年12月我院2113例腹腔镜胆囊切除术中遇到的7例（0．3％）胆囊内瘘的诊治经过。结果7例均系术中确诊，其中胆囊十二指肠瘘5例，胆囊横结肠瘘和胆囊胃瘘各1例。6例在腔镜下完成胆囊切除和瘘口关闭，平均手术时间130min（50～180min），术中无意外出血和损伤，术后恢复顺利；1例胆囊十二指肠瘘中转开腹。随访6个月～4年（平均22，6个月），无手术相关并发症发生。结论对于Lc中遇到的胆囊内瘘，可以酌情选择镜下完成手术，同样安全可靠。腔镜下瘘管的处理可以采用：夹闭或套扎、缝合、造疼和内镜切割吻合器切断闭合．     

纤维胆道镜在经皮胆囊穿刺造口后的应用

纤维胆道镜在经皮胆囊穿刺造口后的应用上海第二医科大学附属第九人民医院外科（２０２２１１）李祖怡，刘文勇，姚德成在胆道良性疾病的保留胆囊诸疗法中，经皮胆囊穿刺造口术后，纤维胆道镜可通过瘘道发挥特有的诊疗作用。我科从１９８８年以来，用之放病史短、胆囊功能...     

胆囊内瘘16例报告

胆囊内瘘１６例报告一汽集团公司职工医院肝胆外科（长春，１３００１１）陈玉杰中国人民解放军总医院肝胆外科（北京，１００８５３）赵向前胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我们自１９８７年８月至１９９６年５月收治胆囊内瘘１６例，报告如下。１临床资料本组１６例，...     

胆内瘘56例诊治分析

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1989—2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析。结果 仅30％(8／56)病人术前诊断胆内瘘，70％(48／56)的病人为术中发现。在胆内瘘类型中，77％(43／56)为胆囊、十二指肠内瘘，14％(8／56)为胆囊、胆总管内瘘，5％(3／56)胆囊、胃内瘘，4％(2／52)胆囊、横结肠瘘。结论 胆内瘘术前诊断困难，对长期胆囊结石病人，尤其是发现胆道积气征应高度怀疑。其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法．对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。