fMRI和DTI在脑肿瘤中的联合应用研究

功能磁共振成像可以显示脑皮质功能区的激活状态,可用于对脑肿瘤术前脑功能区的定位、预测脑肿瘤手术效果及术后评价;扩散张量成像可以观察脑白质纤维结构的特征性改变.功能磁共振成像和扩散张量成像融合技术可用于外科手术计划的制定,有助于最大限度地切除肿瘤及减少术后损害.综述功能磁共振成像和扩散张量成像融合技术在脑肿瘤中的应用.     

fMRI和DTI在脑肿瘤中的联合应用研究

功能磁共振成像可以显示脑皮质功能区的激活状态,可用于对脑肿瘤术前脑功能区的定位、预测脑肿瘤手术效果及术后评价;扩散张量成像可以观察脑白质纤维结构的特征性改变.功能磁共振成像和扩散张量成像融合技术可用于外科手术计划的制定,有助于最大限度地切除肿瘤及减少术后损害.综述功能磁共振成像和扩散张量成像融合技术在脑肿瘤中的应用.     

运动皮层的功能磁共振成像研究

目的　用MR血氧水平依赖性成像技术 (BOLD)研究正常人及癫痫、脑肿瘤患者对指运动皮层的功能磁共振成像 (fMRI)。方法　 3 4例受试者 ,其中 8例正常志愿者 ,2 0例癫痫患者 ,6例脑肿瘤患者 ,行右手、左手对指运动共 43次 ,采用BOLD技术进行相应脑功能区成像。结果　所有受试者均能在MR脑功能检查中表现出局部脑功能活动区规律的信号时间变化曲线 ,并得以清晰成像。功能区附近的占位病变可造成局部功能区的移位和缩小等改变 ,原发性癫痫患者未见有对指运动功能区的明显改变。结论　BOLD -fMRI在活体人脑对指运动的功能区定位方面是一个有效的方法。对需实施手术的颅内占位病变进行BOLD -fMRI检查对指导手术有价值。需改进癫痫患者的脑功能研究 ,进行更有效的相关功能刺激     

弥散张量成像引导脑功能区胶质瘤手术的价值研究

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在脑功能区胶质瘤手术治疗中的价值。方法回顾性分析我院分别采用传统手术治疗和DTI引导手术治疗的脑功能区胶质瘤患者,且随访时间≥24个月。其中观察组21例,术前行增强MRI和DTI检查引导手术;对照组19例,采用传统手术,术前只行增强MRI。术后3天复查增强MRI检查肿瘤切除程度,术后1月用Karnofsky评分表评价患者生存质量,并追踪术后2年生存率。结果术前DTI通过ADC值、FA值等参数可对肿瘤评级,并显示正常脑组织和皮层下白质纤维束与肿瘤之间的关系引导手术治疗;术后观察组在肿瘤的Karnofsky评分、全切率和生存率上均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 DTI有助于脑功能区肿瘤的术前分级评估和手术方案的制定;为术中最低程度破坏功能纤维束而最大程度切除肿瘤提供影像学指导,提高患者的生存质量与时间。     

SonoWand超声神经导航系统在脑肿瘤手术中的应用

目的 评价术中三维超声神经导航系统在脑肿瘤手术中的应用价值.方法 应用SonoWand超声神经外科系统,对术前计算机体层摄影术/磁共振成像资料进行手术计划和术中导航,也可在术中直接应用三维超声进行导航.结果 本组进行脑肿瘤手术13例,共14个病灶;全切除13个(92.9%),次全切除1个(7.1%);手术切口和骨瓣较常规开颅手术小;病灶邻近运动区的7例患者,5例术后肌力未受影响,2例出现一过性肌力下降,2周后恢复至术前水平.本组无症状恶化及死亡者,未发现应用超声神经导航系统导致的手术并发症.结论 SonoWand超声神经导航系统具有定位准确、微侵袭、安全可靠等特点,通过术中实时超声扫描,解决了脑组织移位问题,有助于提高脑肿瘤的全切除率.     

3.0T磁共振脑功能成像对额顶叶肿瘤神经微创手术的应用价值

目的探讨3.0T磁共振脑功能成像(fMRI)在额顶叶肿瘤神经微创手术前的应用价值。方法在3.0T磁共振上,49例额顶叶肿瘤病例术前行颅脑常规MRI平扫加增强和fMRI检查。依据fMRI成像后处理脑功能活动定位图(functional brain mapping,FBM)及常规MR扫描图像制定合理的手术计划,找出额顶叶肿瘤神经微创手术最佳路径切除肿瘤。结果 49例FBM图清晰的显示了大脑皮层左右两侧运动功能区的位置、大小和移位情况,为确定手术路径提供重要的参考依据。49例微创手术也取得比较满意的效果。结论 3.0TfMRI对额顶叶肿瘤神经微创手术的术前评价有重要临床意义,对手术切除脑功能区周围肿瘤并保留运动功能有重要的指导作用。     

精准神经外科:微侵袭神经外科新理念

近10年来,随着神经导航和术中成像技术的发展,微侵袭神经外科的理念有了很大转变。借助于多模态脑功能导航和术中磁共振等技术,神经外科尤其是脑实质内病变的手术方式取得了很大进步。在此基础上出现的精准神经外科理念是微侵袭神经外科理念的合理发展和延伸。精准神经外科利用术中磁共振技术进行病变的最大化切除,同时利用多模态功能神经导航可以标记并在术中保护脑重要功能结构,以最大化地提高患者术后生活质量,有效延长患者术后存活时间。进一步推广和普及精准神经外科的理念,对于改善脑重要功能区手术的疗效,减少并发症,保持广大患者的生活质量具有重要意义。     

初级皮质运动区和锥体束的可视化研究及应用

目的探讨基于血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)和弥散张量成像(DTI)的功能神经导航技术在神经外科手术中对脑功能区进行显微镜下可视化的可行性。方法连续收集2009年2月-2010年7月初级运动皮质及锥体束附近病变患者278例,男156例,女122例,年龄40.7±15.9(7~79)岁。278例中胶质瘤231例,转移瘤5例,脑膜瘤16例,海绵状血管瘤18例,动静脉畸形2例,血管内皮细胞瘤1例,生殖细胞瘤3例,淋巴细胞瘤2例,均在功能神经导航下行手术切除。术前应用BOLD-fMRI及DTI技术进行扫描,通过导航工作站重建手运动区和锥体束并将导航影像投射至手术显微镜,用于镜下导航。比较患者术前及术后的肌力、运动功能及KPS评分,并统计手术并发症发生情况。结果 278例患者中217例(78.1%)病变切除≥95%,246例(88.5%)病变切除≥90%,259例(93.2%)病变切除≥80%;术后1周内神经功能障碍加重发生率为22.3%(62/278),随访1~6个月神经功能障碍发生率为6.8%(19/278)。结论在神经外科手术中应用fMRI及DTI结合功能神经导航对脑功能区进行显微镜下可视化是可行的,可最大限度地切除病变,减轻神经功能损伤,有利于术后功能恢复。     

磁共振新技术评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果的研究进展

早期定量评估脑肿瘤的伽玛刀治疗效果对临床治疗方案的制定具有重要意义。扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、磁共振波谱(MRS)等MRI新技术能够从分子、功能、代谢角度早期了解脑肿瘤伽玛刀治疗后的病情进展,并为预后提供重要信息。就脑肿瘤的伽玛刀治疗概况及MRI新技术在评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果中的应用予以综述。     

高压注射器在磁共振灌注及血管成像中的应用

目的：通过压力注射器在磁共振灌注及血管成像中的应用体会,探讨其在磁共振检查中的临床意义,方法：30例脑肿瘤患者脑灌注成像,28例血管病变患者常规增强扫描及5例冠心病患者心肌灌注成像,使用Medrad Spectris MR injector注射器经上肢大静脉进行快速大剂量对比剂团注。造影前根据病变或血管的大小,首先预设置流速,流量及注射时间,对选定某一病变区域用动脉程序行短时扫描或延迟扫描,作为对照,另12例脑肿瘤患者脑灌注成像采用手推方式注射,并对脑灌注曲线做对比分析,结果：42例脑肿瘤中30例经手术病理确诊,6例外院手术,6例本院活检穿刺,28例血管病变经IADSA证实,所有检查均获成功。脑血流灌注曲线压力注射器组优于手推组,28例血管病变血管造影像及5例心肌灌注图像均达诊断标准。结论：压力注射器可保持稳定速度,确保对比剂浓度以完成准确灌注,江可根据灌注成像及血管造影成像程序调节速度和时间,更为精确地进行上述检查。     

急性酒精中毒对记忆功能影响的功能性磁共振研究进展

随着磁共振成像技术的不断发展,多模态磁共振研究急性酒精中毒如何影响记忆、情感及奖励机制取得了一定进步,功能磁共振成像能够提供非侵入性的脑功能检测,评价认知功能.然而单一的成像方法难以阐明急慢性酒精相关性脑损害的功能和结构特征,同时运用两种或多种神经成像方法,例如动脉自旋标记(ASL)、功能磁共振成像(fM-RI)、基于体素的形态学分析法(VBM)和磁共振波谱成像(MRS)等在临床工作中已变得越来越重要.本文就急性酒精中毒的磁共振脑功能成像的相关研究进展进行综述.     

3D-SPGR序列在脑肿瘤MRI中的应用

脑肿瘤是磁共振成像中较常见的肿瘤 ,当前应用于脑肿瘤的ＭＲ技术主要是二维的ＳＥ序列 ,笔者通过对 41例患者行 3Ｄ-ＳＰＧＲ序列扫描 ,试图评价该序列在脑肿瘤ＭＲＩ的应用价值。1　材料和方法41例患者均进行常规ＳＥ(ＣＳＥ)序列的平扫和增强扫描 ,同时辅之以 3Ｄ -ＳＰＧＲ序列的平扫和增强扫描。所有病例均经手术和病理证实。其中脑膜瘤 2 1例 ,脑胶质瘤 11例 ,鞍区肿瘤5例 ,松果体肿瘤 1例 ,脑转移瘤 3例。增强扫描用磁显葡胺(Ｇｄ -ＤＴＰＡ)作造影剂 ,按 0 .2ｍｌ/ｋｇ体重快速静脉注射 ,注药后以肿瘤为中心进行扫描。成像设备用美…     

脑肿瘤MR弹性成像的初步临床研究

目的 探讨MR弹性成像(MRE)在脑肿瘤手术前评价其硬度的价值.方法 14例常规影像检查确定为实性脑肿瘤患者(男5例、女9例,年龄16～63岁),术前接受脑MRE检查,以脑白质为参照对肿瘤硬度进行评价.采用自行研制的用于脑MRE成像的激发装置,固定于头线圈上,并与患者头部固定,产生低频率振荡经颅骨传至颅内,引起剪切波在脑组织内传播;脉冲序列采用相位对比梯度回波序列,获得相位图像,从而显示脑组织内剪切波的传播.相位图像经局部频率估算法(LFE)处理后获得弹性图像;肿瘤的硬度在术中与正常脑白质对比,由术者判断分为偏软、中等和偏硬.将MRE的评价结果与手术结果作对照.结果 MRE检查结果显示,1例肿瘤的弹性模量低于正常脑白质、11例高于正常脑白质、2例与正常脑白质相似;术中检查1例肿瘤硬度偏软、11例偏硬,2例中等.14例由MRE评估的肿瘤弹性均与手术结果相符.结论 MRE可以无创地显示脑肿瘤的弹性,在术前对脑肿瘤的硬度进行评价.     

颅脑外科手术前后继发性癫痫186例临床分析

目的 探讨颅脑外科手术前后继发性癫痫的临床特点及其与手术的关系.方法 对186例颅脑外科手术相关继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,其中术前癫痫组(A组)90例,为行颅脑外科手术治疗之前就伴有癫痫的患者,术后癫痫组(B组)96例,为行颅脑外科手术后继发癫痫的患者.分别对A、B组患者的原发病因、病灶及癫痫发作类型进行统计.结果 A组和B组患者居前两位的原发病因分别是脑肿瘤、脑血管畸形和颅脑外伤、神经系统肿瘤.经头颅CY或MRI检查证实,A、B两组患者的致痫灶均以额叶(分别为31.8%和29.5%)、颞叶(30.7%和26.3%)和顶叶(17.0%和24.2%)为主.A组手术前后癫痫发作类型的构成未发生明显改变(χ2=0.2143,P=0.6434),但术后癫痫发作频率较术前减少(χ2=11.313 3,P=0.0101),B组发作频率较术前增加(χ2=77.080 3,P=0.0000).A组术后局灶性脑电活动异常的例数较术前减少(χ2=9.773 4,P=0.007 5),B组术后脑电异常活动的例数也有增加,但与术前相比无统计学差异(χ2=4.366 0,P=0.112 7).结论 颅脑手术可以有效治疗继发性癫痫,但也是导致临床继发性癫痫发作的明确原因之一.颅脑手术不会导致脑电异常活动的显著增加.     

听觉性语言刺激的功能磁共振成像研究

目的用MR血氧水平依赖性(BOLD)技术研究听觉语言的功能磁共振成像(fMRI)。资料与方法23例受试者，其中正常志愿者14例，脑肿瘤患者6例，脑外伤软化灶形成患者3例。进行听觉性语言刺激共25次，采用BOLD技术进行相应脑功能区成像。结果所有受试者均能在MRI检查中表现出局部脑功能活动区规律的信号强度-时间变化曲线，并获得较清晰的图像。功能区附近的占位病变可造成局部功能区的移位和缩小等改变。结论BOLD-fMRI在活体人脑听觉语言的功能区定位方面是一种有效的方法。对需实施手术的颅内占位。病变进行BOLD-MRI检查对指导手术有价值。     

健康成人及脑肿瘤患者利手和非利手简单与复杂运动fMRI研究

目的:应用脑血氧水平依赖性功能MRI(BOLD-f MRI)研究健康成年人及脑肿瘤患者运动功能皮层定位并探讨其对脑肿瘤的临床应用价值。方法:10例健康志愿者和32例脑肿瘤患者(术前25例,术后7例)共42例受试者,行利手、非利手的单手握拳(简单运动)或单手对指(复杂运动)运动的脑BOLD-f MRI检查,分析脑肿瘤对运动皮层位置和功能的影响。结果:健康成人运动皮层主要位于对侧躯体感觉运动皮层(SMC),单或双侧辅助运动区(SMA)、运动前区(PMA)和双侧小脑半球。复杂运动或非利手运动时脑功能激活区范围和程度较简单运动或利手运动时增多。累及功能皮层的脑肿瘤患者,可见患侧部分脑功能区激活,但激活区移位、分布弥散。术后脑肿瘤患者功能皮层的位置基本恢复正常。结论:BOLD-f MRI是一种有效而无创的脑功能皮层定位方法,有利于脑肿瘤的精确定位诊断并指导临床治疗。     

DTI在脑肿瘤诊断中的应用现状及进展研究

磁共振扩散张量成像(DTI)是近几年发展起来的无创显示脑内白质纤维束走行的MRI新技术。脑肿瘤术前功能区定位诊断、定性甚至分级诊断以及辅助临床制定合理手术方案等更是目前研究的热点问题。就DTI的成像原理,近年来DTI在脑肿瘤诊断、鉴别诊断的应用价值以及DTI基础上的各种新技术的研究进展予以综述。     

~1H-MRS和DTI在脑胶质瘤中的应用

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,磁共振波谱(MRS)和磁共振扩散张量成像(DTI)检查可以获得肿瘤更进一步的功能代谢变化、肿瘤与其周边纤维束三维空间关系的相关信息,有助于胶质瘤定性诊断、术中导航、放射治疗、评价疗效及监测治疗后反应等。     

基于低频振荡幅度算法的脑电功能磁共振同步成像技术对颞叶癫痫的研究

目的 采用静息功能磁共振成像低频振幅技术,通过观察双侧海马硬化(HS)颞叶癫痫(TLE)患者脑血氧水平依赖(BOLD)信号活动的改变,探讨TLE脑活动的神经机制.资料与方法 采用低频振幅算法,对9例双侧HS的TLE患者及9名正常志愿者静息功能磁共振成像数据进行对比分析,观察TLE患者发作间期痫样放电时(IED)振荡幅度增高及降低的区域.结果 TLE患者伴发IED时BOLD信号振荡幅度改变的区域基本呈双侧对称分布.振幅增加的区域包括:双侧海马、杏仁核、扣带回等边缘系统,双侧中央运动区、颞叶皮层,丘脑及中脑结构.振荡幅度降低的区域包括:扣带回前部(ACC)、内侧前额叶(MPFC)及顶下小叶(IPC)等经典缺省模式区域,而后扣带回(PCC)和楔前叶(Pcu)则未包含其中.结论 低频振幅功能磁共振成像技术可以对癫痫引起脑的活动改变情况进行观察.振幅增高的脑区反映大脑对癫痫活动的产生、传播等易化作用,振幅降低区域反映了特定脑区功能的抑制,尤其是缺省模式功能的受抑制.这些改变反映了大脑易化与抑制两个系统对癫痫的脑功能进行调节.     

脑肿瘤的治疗

日本每年脑肿瘤患者约12000人,发病率为10/10万。脑实质肿瘤多为恶性浸润性增殖,手术时肉眼全切除也容易复发;实质外肿瘤多为良性,手术全切除即能根治。脑肿瘤手术因手术器械的进步而有较大进展。良性肿瘤一般可以手术根治,如果良性肿瘤在颅内与颅动脉粘连,或在视丘下浸润重要组织,有硬性粘连,不能全切除,可考虑肿瘤生长速度,术后与放疗。如果剥离时有功能损伤,可作次全切除。脑实质的神经胶质瘤浸润生长,几乎不可能行全切除,手术目的尽量切除肿瘤组织,颅内减压,或为确诊决定治疗方法等。不同治疗方式的五年生存率