髁状突骨折内外固定疗效分析

目的　对比分析常规的颌间弹性牵引外固定与微型钛板坚强内固定在髁状突骨折中的临床疗效及可靠性。　方法　对 4 0例髁状突骨折患者分别采用颌间弹性牵引外固定 (2 1例 )和微型钛板坚强内固定 (19例 ) ,其中高位骨折 15例 ,低位骨折 2 5例。　结果　术后 2～ 4周复查 ,X线片示骨折均愈合良好 ,内固定组钛板无松脱。张口度≥ 30mm者 ,外固定 10例 ,内固定 14例。张口度 <30mm者 ,外固定 11例 ,内固定 5例。　结论　内外固定均能达到治愈髁状突骨折的目的 ,但外固定复位明显不及内固定准确 ,术后功能恢复较慢 ,且对错位明显的低位骨折复位效果更差。本组病例两种方法均未见对颞下颌关节造成不可逆的损害。     

肩胛骨拉钩的制作及应用

胸部后外侧切口是胸外科手术中常用的切口，应用范围广泛。行后外侧切口，应用肋骨牵开器牵开切口时，牵开器常常向前沿脱，肩肿骨下垂呈屋檐样突出于切口上缘以下，妨碍手术视野及器械操作。为了避免上述现象，我们设计了肩肿骨拉钩，与肋骨牵开器联合使用，效果满意。1启用忖拉钩的制作1．1材料厚度为1mm的弹性不锈钢板170mmX30mm.1．2制作步骤将不锈钢板前部100mm的两缘各剪除5mm，在其后部70mm的两线做楔形切口6处，间距10mm，切口深度5mm，底边宽1．2mm，项角为15°（图1）。将剪裁好的不锈钢板前100mm自中间向下反折180”；后部70mm…     

Zenith腔内支架移植物治疗腹主动脉瘤

目的 评价Zenith跨肾动脉内支架移植物置入术治疗腹主动脉瘤的有效性及安全性。方法 5例腹主动脉瘤患者，均为男性，年龄52～73岁。三维CT造影示4例为Blum B型，1例为Blum C型，瘤颈直径21．0～25、0mm(平均22、8mm)，瘤颈长度16．5～32．8mm(平均25．6mm)。于全麻下穿刺股动脉后，在透视下置入内支架移植物，5例均为Zenith分叉型内支架。结果 5例内支架移植物置入均获成功。手术操作时间1、8～3、0h。术后住院7～14d。术后1周行增强CT复查，均无内漏发生。术后2个月及11个月CT复查各1例，均无内漏及内支架移位。5例随诊6．0～55．0个月(平均26．6个月)均无再发。结论 Zenith腔内支架移植物置入术是治疗腹主动脉瘤的一种安全有效的方法。     

生物可降解性血管内支架的制备及其性能研究

目的 对采用聚左旋乳酸(PLLA)制备生物可降解性血管内支架(BIS)进行研究，并评估其物理学、机械力学性能及其生物相容性?方法先采用分子量为100 000 U的PLLA制作支架基杆，继而对支架基杆造孔和涂膜。支架固化成形后，对其主要的物理学和机械力学特性进行测试，并将22枚Z形BIS置入11只实验犬的腹主动脉和髂动脉内，分期处死动物行病理学观察。结果 制备出螺旋形和Z形2种型号支架，基杆直径为0．1～0．6mm，支架扩张后直径为6～15mm、长度为30～80mm；支架径向支持力为1．6～2．0kPa(1kPa=7．5mm Hg)、扩张率(压缩后支架直径与释放后完全展开支架直径的比值)为6．0～6．5，短缩率小于8％～10％，表面积与扩张后表面积的比值为0．16～0．18(小于0．2)，此种支架X线显示性差，透视下看不到。支架置入后1周，显微镜下可见支架杆部有少许纤维组织和少量血小板沉着；4周，支架杆部大部分被新生内膜覆盖；8周时支架被内膜完全覆盖，未见明显内膜增生，管壁光整，管腔通畅。图像分析显示8周后内膜生长趋势减弱。结论 此种BIS的物理学和机械力学特性可满足支架血管内置入的要求，特别是Z形BIS更适合于置入、释放：置入动物血管后的早期，支架可引起轻度炎性反应；8周时，支架被内膜完全覆盖；8周后未见显著的内膜增生性改变。具有可靠的机械强度和良好的生物相容性。     

屈腰手法治疗腰椎椎间小关节滑膜嵌顿15例

治疗腰椎椎间小关节滑膜嵌顿的关键是关节突的解锁 ,使嵌顿的滑膜组织退出关节间隙。目前临床多采用牵引 ,侧卧斜板或俯卧板压手法。牵引法需要一定的器械设备 ,不适宜在基层部队推广使用。侧卧斜板和俯卧板压手法对医者有一定的操作技巧和体力要求 ,一般的临床医生不易掌握。笔者运用屈腰手法治疗腰椎椎间小关节滑膜嵌顿 15例 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15例 ,男 14例 ,女 1例 ;年龄 2 6～4 5岁。腰 4 ,5椎间小关节间隙滑膜嵌顿 6例 ,腰骶关节间隙滑膜嵌顿 9例。就诊时间损伤后 4～ 2 4ｈ。1 2　诊断标…     

神经根痛点麻醉下手法治疗顽固性复杂性腰腿痛

本组20例,男8例,女12例。年龄41．70岁,平均年龄55．6岁。病程3～60个月,平均15个月。2000年1月～2005年1月于复位前后进行CT、X线检查对比。经多方治疗效果不好者14例,不能忍受推拿手法和牵引治疗者6例;腰椎间盘突出症并骶髂关节损伤者13例,腰椎滑脱并旋转移位5例,多节椎体移位并脊椎前屈侧弯者2例;所有病例都有严重腰椎退行性改变。     

介入治疗移植肾动脉狭窄

目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的介入治疗。方法21例TRAS患者从肾移植到出现肾动脉狭窄症状平均6．6个月(3～15个月)，记录经皮血管成形术(PTA)前后血压变化和肌酐水平。经对侧股动脉或左肱动脉入路，使用普通球囊导管(5F，直径4～6mm，长度20～30mm)和微球囊导管(2．6F，直径3mm，长度36mm)分别对21例TRAS行PTA术，其中5例放置支架。结果21例TRAS患者共行32次PTA(行1次PTA13例，2次5例，3次3例)，其中22次经对侧股动脉，10次经左肱动脉穿刺插管。PTA治疗前肾动脉狭窄率为79％～97％，PTA后狭窄率降为10％～30％。PTA前收缩压150～210mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均170mmHg，舒张压90～145mmHg，平均120mmHg；PTA后收缩压降为100～190mmHg，平均135mmHg，舒张压降为80～125mmHg，平均85mmHg。首次PTA后再狭窄率38％，再次PTA后狭窄率14％。32次PTA共使用普通球囊导管25个，微球囊导管7个。5个支架4个为自膨式支架，1个为球囊扩张式。术后随访3～60个月(平均23个月)。21例中最终治愈6例，改善8例，好转5例，无效2例。除1例肱动脉入路发生术后穿刺点血肿外无其他并发症。结论TRAS的PTA治疗安全有效，配合肱动脉入路和微球囊导管有助于提高手术成功率；合理选用支架能降低再狭窄率。     

手术复位治疗髋臼骨折移位259例

目的探讨髋臼骨折手术复位技巧，提高手术复位率。方法总结1995年9月-2005年10月259例手术治疗髋臼骨折的经验，并分析其临床疗效。结果解剖复位（移位≤1mm）203例，占78．4％。简单型髋臼骨折解剖复位率为96．0％（120／125）；复杂型髋臼骨折解剖复位率为61．9％（83／134），其中双人路解剖复位率为77．8％（42／54），单人路为51．3％（41／80）。满意复位（移位2～3mm）42例，占16．2％，其中简单型髋臼骨折5例，复杂型髋臼骨折37例；不满意复位（移位≥3mm）14例，占5．4％，均为复杂型髋臼骨折。187例获远期随访，随访时间8个月～6年6个月，平均2年5个月。按改良的Postel—D’Aubignel临床结果评分标准：优98例（占52．4％），良40例（21．4％），一般34例（18．2％），差15例（8．0％），优良率为73．8％。非解剖复位组优良率为38．9％（14／36）；解剖复位组优良率为82．1％（124／151），差异有统计学意义（x^2=28．1，P〈0．01）。结论提高复位技术、正确处理各个治疗环节，才能在有限的切口内提高位置深在、周围解剖关系复杂的髋臼骨折手术复位率。     

髌骨骨折张力带钢丝内固定46例治疗体会

1990年1月～1996年8月，我们采用张力带钢丝内固定治疗筋骨骨折46例，效果满意。1临床资料1．1一般情况本组男38例，女8例；年龄23～55岁，平均42岁。右侧24例，左侧22例；合并其它部位骨折18例。手术时间为伤后l～14d，平均4．5d。1．2手术方式硬膜外阻滞麻醉，气囊止血带下行骸骨前弧形切口，清除关节内积血，清理关节面及骨折断端后，大量生理盐水清洗关节腔伸直膝关节后将骨折骸骨复位，用巾钳暂时固定，用手指从脸骨侧方进入骸股关节百。调整关书面全解剖复位后，用两根直径1．5—m克氏针在眼骨前I／3，间距卫．5～2．Ocm纵行穿过滚骨…     

小型C臂数字X线机在骨折手术及隐性骨折诊断中的应用价值

目的：探讨小型C臂数字X线机在骨折断端复位加内固定术以及隐性骨折诊断中的应用价值。材料和方法：回顾性研究2003年11月1日我院自购进意大利IMDDIP100小C臂数字X线机以来，在小C臂双显示屏监视下进行骨折断端复位加内固定术647例，利用C形臂可多方向作复杂运动的特点，对X线片中可疑性阴影，或有明显肿胀、疼痛临床症状的病人15例进行多轴位透视观察，来确诊不明显性(隐性)骨折。结果：在小C臂数字X线机监视下进行骨折断端复位加内固定术，手术成功率为。100％，断端复位率100％，解剖复位率98％，无一例需行第二次补救手术。明显提高了手术质量。利用C臂，隐性骨折阳性检出率为73．3．％，诊断符合率100％。结论：小型C臂数字X线机在骨折手术及隐性骨折诊断中的成功应用经验有较大推广价值。     

原发性肝癌致下腔静脉梗阻的介入性开通治疗

目的：评价原发性肝癌引起的下腔静脉恶性梗阻Z形自膨式腔内支架介入治疗的疗效。方法：对46例原发性肝癌所致下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。术前对患者行CT或MRI查了解下腔静脉梗阻情况及临床梗阻症状。放置支架前后分别行下腔静脉造影,测量梗阻段两端压力差。术后每1～2个月行下腔静脉造影或CT检查随访支架通常情况。结果：46例患者梗阻下腔静脉均开通成功,手术成功率100％（46／46）。2例患者因梗阻段超过10cm而置入2个支架,其余均置入1个支架。开通前后下腔静脉压由术前2．4±0．5kPa降至0．6±0．12kPa。经t检验,开通前后下腔静脉狭窄端压力变化具有非常显著差异（t=3．135,P〈0．05）。术后1～5天患者症状明显改善,未见严重并发症发生。随访2～10个月,4例患者出现下腔静脉再狭窄,支架通畅率为91．3％（42／46）。结论：置入Z形自膨式金属支架,是对原发性肝癌引起的下腔静脉梗阻一种安全有效的姑息性治疗方法。     

光固化复合树脂用于美容修复前牙100例

前牙牙冠缺损较为多见,以往治疗方法容易脱落,影响美观,效果不佳。近4年来,我们应用光固化复合树脂美容修复前牙100例216牙,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　100例中,女58例,男42例;年龄10～65岁。216牙中1|1|67颗,2|2|44颗,3|3|18颗,54|45|20颗,|21|1235颗,|43|3432颗。龋齿82颗,楔状缺损91颗,外伤性牙折14颗,牙釉质发育不全17颗,牙间隙过宽6颗,死髓变色牙6颗。1.2　材料　古莎光固化复合树脂,根管螺纹钉,自制钢丝支架(0.5～0.7mm不锈钢丝)。1.3　方法　清洁牙面去净龋坏腐质,制备好相应的洞形,使修复体和牙面形成自然和谐的衔接面,增…     

关节镜下运用4股腘绳肌腱同期重建前后交叉韧带损伤

目的 关节镜下运用Intrafix和可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱，同期重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL），评估其疗效。方法 ACL、PCL同时损伤的患者16例，关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为重建移植物，应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端，Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端，同期行ACL和PCL损伤重建术。7例行内侧副韧带修补，4例行外侧副韧带复合结构修复，2例行内外侧同时修复。所有患者按照国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分标准进行术前评估，均为D级。术前Lysholm评分为（36．5±3．7）分。结果 随访时间为12～18个月，平均14．6个月。终末随访时，IKDC总体评价：A级6例（38％），B级9例（56％），C级1例（6％），无D级患者。Lachman试验0～2mm8例；3～5mm6例；6～10mm2例（P〈0．05）。屈70°前后总位移0～2mm10例；3～5mm5例；6～10mm1例（P〈0．05）。屈70°后位移0～2mm12例；3～5mm4例（P〈0．05）。术后2个月Lysholm功能评分为（90．4±2．9）分，终末随访时为（93．4±3．5）分，与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为移植物，应用可吸收界面螺钉、Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定股骨胫骨端同期重建ACL和PCL损伤，有利于早期积极的功能康复，膝关节功能恢复满意。     

心理减压加间动电治疗颞颌关节功能紊乱23例分析

目的探讨心理减压加间动电治疗颞颌关节功能紊乱的疗效。方法采用心理减压加间动电流刺激器治疗23例颞颌关节功能紊乱的效果分析。结果本组23例患者中,治疗总有效率达95．65％。其中治愈16例（占69．57％）;显效5例（占21．74％）;好转1例（占4．35％）;无效1例（占4．35％）。结论该方法的技术要领容易掌握,操作简便,治疗效果显著。     

可调脉宽倍频532 nm大光斑高能量长脉冲激光治疗鲜红斑痣疗效

目的分析可调脉宽倍频532nm大光斑高能量长脉宽（HELP-G）激光治疗鲜红斑痣的疗效。方法鲜红斑痣患者68例，应用可调脉宽532nmHELP-G激光系统（辅以动力冷却系统）进行治疗。治疗参数为光斑直径3mm、能量密度11-16J／cm^2、脉宽10ms；增加至光斑直径4—5mm、能量密度10～24J／cm^2、脉宽10—15ms。治疗1～7次。间隔6～8周。将治疗结果按颜色变化程度分级，分析反应程度。结果可调脉宽倍频532nmHELP—G激光治疗鲜红斑痣的，有效率达76．4％。结论可调脉宽倍频532nmHELP—G激光可用于鲜红斑痣的治疗。     

潜水人员使用自携式水下呼吸器咬嘴对颞颌关节功能的影响

潜水人员执行水下任务使用的自携式轻港装具，有的装有咬嘴，需要牙齿咬合固定才能保障潜水人员的呼吸。为了观察潜水人员使用自携式水下呼吸器咬明（简称咬嘴）对颞颌关节的影响，我们对此进行了探索性研究。一、对象与方法1．对象：健康男性潜水人员共50人，年龄18～20岁。根据其牙列咬合状况，分为深覆恰、深覆盖（超错过大）、反腊、缺失牙、牙列不齐、开哈、正常腊共7组，前6个组为异常措。2．方法：（1）摄颗颌关节例位片：自然闭四位（简称闭口位）与用咬嘴时的咬合位（简称咬合位）片。通过测量X线片自关节间隙及颞颌关节的髁状突…     

介绍一种血凝试验搓棒机

血凝试验是实验室的常规技术，为了提高工作效率，减轻劳动强度，我们在WZ－1微型血液振荡器上，制作成一种简易的搓律机，现将制作及使用方法介绍如下。一、制作方法搓棒机由支架、夹子、WZ-1微型血液振荡器三部分组成。1．支架（见图1）：立柱是2根长22cm、宽1．5cm的铝合金板条；横梁为长17.0cm两端各弯曲1.5cm的同宽板条；侧梁是图2所示形状的2块铝合金饭，上有四个边认为1．5cm的正三角形槽。将三者用螺丝一起固定。2．夹子（见图3）；用长18．0cm、宽2．0cm的增形铝合金条，将两端的植边各去掉2．0cm，中间槽边上各有12个小等腰三角…     

不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症的远期随访

目的通过长期随访研究探讨不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症远期疗效。方法135例贲门失弛缓症患者根据暂时性贲门支架直径分为3组,其中20 mm组(A组)30例;25 mm组(B组)30例;30 mm组(C组)75例。135例贲门失弛缓症患者中放置135枚暂时性贲门支架。支架放置后3～5 d,采用内镜取出。所有支架安放和取出成功率100%,无操作死亡。结果3组介入治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分差异都有显著性(P＜0．01)。A组随访半年、1、3、5、8和10年以上患者吞咽困难复发率分别为6/30(20．0%)、6/30(20．0%)、5/22(22．7%)、6/16(37．5%)、5/9和3/3;B组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为4/30(13．3%)、4/30(13．3%)、3/23(13．0%)、4/18 (22．2%)、5/11(45．5%)和3/4;C组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为0/75(0%)、1/66(1．5%)、4/48(8．3%)、6/33(18．2%)、6/18(33．3%)和2/5。结论30 mm直径作暂时性贲门支架成形术是贲门失弛缓症暂时性支架成形术中的最佳选择。     

"Y"型支架技术辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖部宽颈动脉瘤

目的 探讨"Y"型支架技术辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖部宽颈动脉瘤技术难点及难治病例的处置.方法.方法 回顾分析2008年1月至2011年1月6例"Y"型支架技术辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖部宽颈破裂动脉瘤患者的临床资料.6例患者术前均行CTA、MRA或DSA检查明确诊断,动脉瘤直径＞ 10 mm 1例,5 ～ 10 mm 4...     

经皮撬拨复位及外固定架固定治疗儿童尺桡骨远端完全骨折

目的分析经皮撬拨复位外固定支架治疗儿童尺桡骨远端完全骨折的效果。方法回顾性分析2017年7月—2018年8月中国人民解放军总医院第一医学中心小儿外科运用经皮撬拨复位外固定支架治疗小儿尺桡骨远端完全骨折共17例。其中男性15例,女性2例;年龄4～12岁,平均8.8岁;致伤原因:摔伤13例,道路交通伤2例,高处坠落伤2例。观察患儿愈合情况、并发症情况,采用Gartland-Werley腕关节功能评分进行疗效评估。结果 17例尺桡远端骨折均愈合,随访4.0～15.0个月,平均10.68个月。术后复查无骨折断端移位、骨折畸形愈合、骨折不愈合相关并发症。Gartland-Werley腕关节功能评分显示优15例,良2例,优良率100%。结论经皮撬拨复位外固定支架治疗儿童尺桡骨远端完全骨折,手术时间短、创伤小、固定牢固可靠、并发症少、腕关节功能恢复好、避免二次手术等,是临床治疗此类骨折的有效方法之一。