射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,3 0岁 ,因阵发性心悸、胸闷 6个月于 2 0 0 2年 11月 3日入院。 6个月前开始阵发性心悸、胸闷 ,活动及休息时均有发作 ,心电图示频发室性早搏 (室早 ) ,口服美西律等治疗2个月无效 ,近半月体力活动受限。既往体健 ,体格检查心肺未见异常。心电图示室早 ,呈右心室流出道 (RVOT)型。 2 4h动态心电图示单发室早 14 2 46次 ,成对室早 8411次 ,非持续性室性心动过速 (室速 ) 4565阵 ,室速时心室率 180～ 2 18次 /min。超声心动图示心脏结构及血流无异常。诊断 :特发性室速、室早。于 2 0 0 2年 11月 5日行射频消融术。术中反复发作室…     

心脏肿瘤致持续性室性心动过速一例

患者男性,26岁,因阵发性心悸8年,加重4天入院。患者于8年前出现阵发性心悸,多次在当地医院就诊,心电图示室性心动过速(室速),ＱＲＳ波群形态呈左束支阻滞,电轴左偏(图1),静脉注射普罗帕酮可终止。室速发作时心率在180～1890次/ｍｉｎ左右,曾出现晕厥一次及因心动过速不终止两次电转复。曾服用过多种抗心律失常药物,效果不佳,仍有室速发作。入院前4天发作室速,静脉注射普罗帕酮可终止,但仍反复发作,遂转入我院继续诊治。入院后给予胺碘酮600ｍｇ/ｄ及美托洛尔50ｍｇ/ｄ,室速发作次数逐渐减少,发作时频率降低,但每日仍有室速发作。入院查体,血…     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

心动过速引起暂时性窦房结功能异常1例

患者男 ,5 0岁。发作性心悸 1年 ,再发 6ｈ入院。患者曾于 2 0 0 0年 4月无明显诱因突然出现心悸 ,无气急、胸痛 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。给予心律平 70ｍｇ静脉注射后转为窦律。此次于 2 0 0 1年 3月 2 9日上午 10∶30开始发作 ,16∶30从外地赶至我院。心电图示 :ＰＳＶＴ心室率 2 0 5次 ｍｉｎ。立即给予心律平 70ｍｇ静脉注射 ,心率降至 180次 ｍｉｎ ;2 0ｍｉｎ后再用心律平 70ｍｇ静脉注射 ,用至 5 0ｍｇ时心率降至 170次 ｍｉｎ ;突然出现 12ｓ的窦性停搏 ,恢复窦律 ,心室率为 90次 ｍｉｎ。于 18∶30再次发作…     

特发性室性心律失常一家系报告

报导 1起家族性特发性室性心律失(ＦＩＶＲ)于后。先证者 ,男 ,2 8岁。以“反复心悸、胸闷 2年 ,症状再发 7ｈ”入院 ,患者 2年前出现无明显诱因突然之心悸、胸闷 ,持续数分钟后突然缓解 ,无发热、胸痛、咳嗽等 ,未进行检查和治疗。以后常不定期反复发作 ,持续时间数分钟至数小时不等 ,均可自行缓解。本次入院前 7ｈ ,上述症状再发 ,伴发晕、四肢乏力、冒汗 ,持续发作而未缓解 ,入院后查心电图提示 :阵发性室速 (ＰＶＴ) ,ＨＲ 2 15次 ｍｉｎ。在心电监护下 ,静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ未复律 ,改用心律平 70ｍｇ静脉注射后 2ｍｉｎ恢复窦律…     

颈动脉窦按摩转复心房扑动一例

患者男 ,2 4岁。因发作性心悸胸闷 1个月入院。临床诊断 :先心病 ,Ｅｂｓｔｅｉｎ’ｓ畸形、Ⅱ孔型房缺 ,阵发性心动过速待查 ,完全性右束支传导阻滞 ,Ⅰ房室传导阻滞 ,心功能Ⅱ级。患者于住院过程中发作心动过速 2次 ,第 1次发作时患者自行按摩颈动脉窦终止 ,无心电图记录。第 2次发作时心电图记录提示心房扑动 (Ｆ波频率 30 0次 /分 ,心室率 15 0次 /分 ) ,完全性右束支传导阻滞 ,即嘱患者再行颈动脉窦按摩 ,10秒钟左右心动过速终止 ,心电图Ⅱ导联提示窦性心律 ,心室率 92次 /分。根据以上患者心动过速发作时心电图记录考虑为“阵发性心房…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

射频消融治疗心大静脉起源室性心动过速心肌病2例

病例1：患者男,49岁,主因“阵发性心悸20年,加重1周”入院。既往心电图示室性早搏（室早）、短阵室性心动过速（室速）（图1）,服用“美西律、普罗帕酮、美托洛尔”等药物效果均不佳,多次24h动态心电图示室早（15000—36000）个、短阵室速。     

恶性室性心律失常的治疗：ICD抑或射频导管消融？

目的： 探讨ICD联合射频导管消融术治疗器质性心脏病导致的恶性室速的可行性。 方法：73岁男性,因“反复心悸、头昏近3月,晕厥2次”于2014年11月10日第一次入住我院,心悸发作时外院心电图提示室速。入院后：心脏超声示左室6.5cm,左房4.2cm,右房、室不大,LVEF 26%,左室节段性室壁运动异常;心电图未见明显异常;动态心电图可见多源室早535个/全程,未见室速。cTnI 正常,NT-proBNP 稍高,心室晚电位阳性。冠脉造影提示三支病变,右冠优势型,左前降支最重狭窄80%,回旋支最重狭窄50%,右冠脉多出狭窄,最重狭窄95%。择期植入ICD。出院后服用常规药物等,偶感心悸,无黑矇、晕厥、胸痛、喘气,于2014年12月15日再次入我院,准备行PCI。入院后心脏超声示：LVEF 32%,余基本同上次;动态心电图：多源室早2248次/全程,室速1阵次,17连跳,频率145次/分钟;ICD检测：2014年11月12日之后共记录到123阵次室速,ATP治疗81次,均有效,没有进行电复律和电除颤。于12月17日在右冠脉植入四枚药物涂层支架。术后继续服用上述药物,并加用胺碘酮。之后仍然偶感心悸,无黑矇、晕厥、胸痛和喘气,2015年3月分心悸次数较前有所增多第三次入住我院。入院后复查心脏超声示：LVEF 43%,余基本同上次;动态心电图：多源室早3079次/全程,短阵室速49阵次,3-32连跳,频率102-192次/分钟,室速形态相同,触发ATP治疗27次,均能有效终止;ICD检测：2014年12月17日之后可记录到568阵次室速,ATP治疗392次,均能有效终止,2015年3月占多数,无电复律和电除颤。于2015年4月1日行射频导管消融手术：术中,在左后分支区域可以诱发短阵室速,室速图形与自发室速图形相似,但室速较难诱发且不能维持。电压标测左室没有明显的疤痕区。最后根据P电位在左后分支较为广泛的区域进行放电消融,消融时可见激惹现象。之后重复刺激不能诱发室速。出院后停用胺碘酮。 结果： 患者射频消融术后近一年无明显心悸,心脏超声：左室6.2cm,左房4.7cm,LVEF 49%;动态心电图：偶发室早24个,未见室速;ICD检测：2015年4月1日之后记录到5阵次室速,3-6连跳,频率145次/分钟,未触发ATP。 结论：ICD联合射频导管消融术治疗器质性心脏病导致的恶性室速在部分患者是可行的。     

Idiopathic verapamil-sensitive left ventricular tachycardia complicated by right ventricular outflow tract ventricular tachycardia and ventricular fibrillation.

Idiopathic ventricular tachycardias (VTs) are generally divided into those arising from the right ventricle and those arising from the left ventricle. There has been few reports of two morphologically distinct VT occurring in patients with no apparent structural heart disease. We report a patient with verapamil-sensitive left VT with a right bundle branch block pattern that spontaneously changed to VT with a left bundle branch block pattern. Ventricular fibrillation was induced by the application of programmed stimulation. Although it is unclear if our patient with pleomorphic VT has ventricular vulnerability, it is necessary to investigate further and follow him carefully.     

Isolated left ventricular noncompaction mimicking ventricular mass

Isolated left ventricular noncompaction is an inherited cardiomyopathy characterized by multiple prominent trabeculations with deep intertrabecular recesses. The diagnosis is often missed because echocardiography poses inherent problems of poor echo window in assessment of the LV apex, which is most commonly involved in noncompaction. We report a case in which conventional 2D echocardiography failed to demonstrate multiple prominent trabeculations. Contrast echocardiography confirmed the presence of multiple trabeculations with deep intertrabecular recesses. This report emphasizes the importance of contrast echocardiography in the diagnosis of ventricular noncompaction.     

Congenital ventricular diverticulum associated with ventricular tachycardia

Congenital ventricular diverticula are rare. Clinically, they may be asymptomatic or cause systemic embolization, heart failure, valvular regurgitation, ventricular rupture, ventricular arrhythmia, or sudden death. We report the case of a 56-year-old woman with sustained ventricular tachycardia, who, during investigation, was diagnosed with a diverticulum in the inferobasal portion of the left ventricle. The clinical characteristics and treatment of this rare disease are discussed.