抢救严重交通事故伤一例

患者　男 ,30岁。因交通事故伤急诊入院 ,初诊为左侧创伤性膈疝、脾破裂、左肋骨骨折合并液气胸、左肱骨内髁骨折、失血性休克。经抗休克治疗后 ,急诊经左胸腹联合切口探查。胸腔内有大量食物残渣及血性液体 2 0 0 0ｍｌ,脾及部分胃体疝入胸腔 ,脾上极、脾门全层破裂 ,胃体前壁见一长约 6ｃｍ裂口 ,切除脾脏后 ,将胃体裂口间断缝合回纳腹腔。膈肌有一长约 15ｃｍ的裂口 ,作间断褥式全层Ｕ形缝合。反复用大量温等渗盐水及甲硝唑溶液冲洗胸腔 ,置胸腔引流管 1根 ,关闭胸部切口。探查腹腔 ,见肝脏左三角韧带部分撕裂 ,未见活动性出血 ,于脾窝置…     

创伤性膈疝手术的麻醉体会

创伤性膈疝是由于外伤导致膈肌损伤，使腹腔内容物如胃、肠、肾、脾等器官从损伤处疝入胸腔，致使消化道梗阻,而且会压迫心脏、双肺。病人情况危急，如何使病人转危为安，积极进行手术，这对麻醉医生来说是一大考验,现将10例膈疝手术麻醉体会报告如下。     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

创伤性膈疝9例临床与X线分析

横膈疝分为先天性与获得性两种．腹腔内或腹膜后脏器或组织可通过横膈的先天性缺陷及创伤性横膈破裂而进入胸腔所形成的膈疝，称之为先天性与获得性膈疝。创伤性膈肌破裂所形成的膈疝较少见。最常见的原因就是由刺伤、弹片伤、车祸撞伤或从高处跌下所致。早期因重伤患者剧痛及不能配合、给X线检查带来困难，胸部X线征象又多样化，很难与其它胸部病变相鉴别而延误诊治。本文收集从1980年至2004年经手术证实资料完整的9例，分析如下：     

创伤性膈疝十例诊治体会

创伤性膈疝是指因创伤引起的腹腔内容物经膈肌向胸腔内突出。我院1988年10月至1998年10月共收治创伤性膈疝10例,报告如下。     

创伤性膈疝4例报告

临床资料 例1 男,32岁。1960年4月13日,因左胸腹部枪弹贯通伤9天入院。呼吸急促,左下胸有枪弹入口,出口位左上腹部。左胸叩诊过度反响,纵隔右移,左肺呼吸音极低。胸部X线摄片见纵隔右移,左侧气胸,左肺被推向上方。钡餐见胃大部突入左侧胸腔内。诊断左侧创伤性膈疝。经左肋缘下斜切口行膈疝修补术,术中见左侧膈肌腱部有长5cm裂口,大部分胃及网膜由此疝入左胸腔,易还纳。以丝线连续缝合膈肌裂口,再间断缝合数针加固。术后恢复顺利。     

18例创伤性巨大膈疝的诊治

目的：总结创伤性巨大膈疝发病特点，提高膈疝早期诊断率，降低死亡率．方法：通过回顾性总结我院１０年来创伤性巨大膈疝的诊治经过，以实例分析对比的方法，总结出创伤性巨大膈疝发病特征、诊治规律及误诊原因．结果：本组１８例创伤性巨大膈疝，全部给予开胸探查、脏器复位后行膈肌修补术，１６例治愈；２例死亡．结论：创伤性巨大膈疝早期诊断、立即手术治疗，是提高治愈率、降低死亡率的关键     

急性创伤性膈疝13例诊治分析

随着交通事故和建筑工地上工伤事故的增多,创伤性膈疝的发生率呈增高趋势。此病是由于膈肌受到直接或间接外力作用而破裂,腹腔内脏器由于腹胸腔压力差进入胸腔所致。膈疝往往合并胸腹腔其他脏器损伤,或合并严重的循环、呼吸衰竭,发病急、损伤重,需及时诊断和处理。年月年月,我们     

单纯创伤性膈疝14例临床分析

单纯创伤性膈疝少见,其临床表现和体征在早期无特异性。常常被就诊时的某些合并创伤或症状所掩盖而导致误诊、漏诊。我院自1999~2009年间,手术治疗14例,现结合文献资料报告并讨论如下。1临床资料1·1一般资料本组14例全部为男性,年龄在25~47岁,平均年龄38·3岁。有3例外伤后24 h内急诊入院,9例病史在1~5个月。2例外伤史分别超过6个月和1年。11例为左侧膈肌破裂并膈疝,疝入胸腔脏器有:全胃1例;部分胃、大网膜、脾及横结肠3例;横结肠及大网膜7例;右侧膈疝疝入全肝1例。1·2受伤方式及诊疗经过在急诊入院的3例中,有2例为车祸时发生撞击胸腹部致伤。1例为高空坠落腹部着地,上述3例早期症     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

西宁地区创伤性膈疝的诊治体会

目的：探讨西宁地区（2260m）创伤性膈疝的病因、早期诊断、鉴别诊断与治疗的方法。方法：对15例创伤性膈疝患者临床资料进行分析,全部病人行手术治疗。结果：左侧13例,右侧2例;术前确诊12例,误诊3例（其中1例为慢性膈疝）,均行膈肌修补术;12例经胸切口,2例经腹切口,1例经胸腹联合切口。14例治愈出院,1例死亡。结论：术前详细体检,结合胸部X线片及钡餐检查多能早期确诊;诊断困难者可结合CT、MRI等检查并与手术中仔细探查膈肌。由于高原缺氧,创伤性膈疝对机体影响大,一旦确诊即应急诊手术。     

创伤性膈疝4例误诊分析

例1 男，33岁。4年前因猛力抬石头后，即感上腹疼痛，腹胀。服药2周而愈。半年前出现上腹及背痛，时有腹胀，某院诊断为不完全性肠梗阻。又照片发现左膈上包块，拟诊“膈肌肿瘤”。入院前一天劳动中突然急性腹痛、腹胀、呕吐，诊断为急性肠梗阻剖腹探壹，术中见胃，横结肠及大网膜经左膈肌后外侧疝入胸腔，嵌顿甚紧；解除嵌顿，修补疝孔，治愈出院。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

对23例创伤性膈肌破裂的致伤机制、临床表现、辅助检查、手术方法进行了回顾性分析。术前确诊15例、术中发现8例;手术治愈21例、死亡2例。创伤性膈肌破裂易被合并伤掩盖,发生膈疝极易绞窄,早期诊断及时手术尤为重要。     

外伤性膈疝X线诊断

外伤性膈疝见于胸腹部外伤病人，较少见，易造成误诊误治，给病人造成严重后果。现报告我院经X线及手术证实病例7例。 材料与方法 均为男性，年龄27岁-57岁，均有外伤史，一例同时合并脾破裂，均发生于左侧横膈，疝入内容：7例全部为胃疝入胸腔，有2例合并结肠疝入胸腔，7例均照胸部正侧位片，2例做胃肠透视检查。     

迟发型创伤性膈疝12例

胸腹部创伤所致的膈肌损伤 ,有相当一部分病例急性期无膈肌破裂表现 ,而在后期出现迟发型膈疝[1] ,其临床表现多样化 ,预后可凶险 ,给临床诊治带来一定困难。笔者报告 1989年 1月～ 1999年 12月共 12例迟发型创伤性膈疝 ,探讨其诊断和治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均 32 .5岁。腹部钝性伤 5例 ,其中交通伤 2例 ,高处坠落伤 3例。钝性伤中有 1例行急诊腹腔探查脾切除术。左季肋部刀刺伤 7例 ,其中 6例伤后早期行急诊清创缝合术 ,1例行腹腔探查脾切除 空肠穿孔修补术。症状出现时间距原…     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附20例分析)

目的:探讨创伤性膈肌破裂与膈疝的诊断与治疗.方法:对该院收治的20例创伤性膈肌破裂进行回顾性分析.结果:20例中开放性损伤7例,闭合性损伤13例,17例合并膈疝,X线检查10例有阳性表现,6例行胸部CT检查均为阳性,术前确诊16例,术中确诊4例,治愈19例(95%),死亡1例(5%).结论:X线和CT检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据,胸腹联合伤应警惕创伤性膈肌的损伤,应注意受伤的原因、体位、及外力作用的方向,早诊断,及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。     

先天性膈疝1例

1　病历简介患者 ,女 ,9岁。食少 ,时常咳嗽 ,活动后气短。患儿无外伤史 ,发育欠佳 ,矮小干瘦。当地以“支气管炎”诊治不见好转 ,遂来我院。胸透示 :左肺中下野数个大小不等非典型环状影 ,内有液平 ,膈肌模糊 ,心影大小形态位置尚无异常 ,右肺未见异常。追问病史 ,患者呼吸道症状并不明显。笔者疑诊为膈疝 ,故行钡消化系统检查 ,透视加点片示 :食管位置正常 ,胃呈无力型 ,胃体小部分及胃窦位于小盆腔 (图 1) ,十二指肠球及 2、3段位于脊柱左侧 ,2～ 6组小肠、升、横结肠均移位于左侧胸腔 ,降、乙状结肠位置正常。腹腔右侧无肠管。左肺位于…     

双侧自发性气胸伴左膈疝1例

患者,女,52岁,因突发呼吸困难5h入院,既往有肺结核病史20a,慢性支气管炎病史10a。X线表现:右肺外带异常透亮,并见压缩肺组织边缘,肺压缩约50%,压缩之肺组织上部见致密斑点影(见图1)。气管纵隔明显左移,左膈明显升高达左胸中部,经透视证实为左膈疝,疝入胸腔组织为胃(见胃泡)。左肺野上部透亮度明显增加,并见清晰光滑边缘,结合透视证实为左肺自发性气胸。双侧胸廓较对称,未见明显塌陷改变。X线诊断:右肺陈旧TB;双侧自发性气胸伴左膈疝形成。讨论:自发性气胸是指在无外伤和人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。自发…