胆道塑料支架置入术治疗高龄胆总管结石

目的 评价内镜下胆道塑料支架置入术治疗高龄胆总管结石患者的效果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月于我院行内镜下胆道塑料支架置入术的41例高龄胆总管结石患者(70~93岁)的临床资料.结果 本组41例患者中均顺利完成内镜下胆道塑料支架置入术,术后5d复查肝功能较入院时明显好转,术后每3个月行ERCP检查,根据结石变化情况,决定行取石或更换塑料支架治疗.经平均2.5次内镜下治疗,82.9％ (34/41)患者结石取净.平均随访时间21个月(8~40个月),未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症.结论 内镜下胆道塑料支架置入术是治疗高龄胆总管结石患者安全、有效并且微创的方法.     

胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理

目的：探讨内镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用.方法:自1997年1月至2000年11月间,对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP,胆囊切除术后行ERCP的平均时间为95天.对明确为胆道并发症者,作以下治疗:①对于胆道残余结石,行EST或EPBD后取石.②对于胆管部分狭窄者,用内镜胆道扩张和内支架治疗.③对于胆总管完全横断者,行ERBD后继以外科手术.④对于胆漏者,行EST和ENBD治疗后辅以经皮腹腔引流.结果:224例胆道并发症者中,胆道残余结石169例(占75.4%),165例结石排出.胆总管部分狭窄37例(占16.5%),随访1年,25例均取得满意效果.胆总管完全横断12例(占5.4%),7例行ERBD,待黄疸减退后全部行外科手术.胆漏6例(占2.7%),5例避免再次外科手术,1例内镜治疗后2天症状无减轻而接受手术治疗.结论:胆囊切除术后临床上怀疑有胆道并发症,应尽早行ERCP检查.内镜对胆道残余结石和小的胆漏的疗效确切,对胆道部分狭窄的患者,首选内镜内支架治疗.     

胆道塑料支架对胆总管结石影响的前瞻性观察

目的 前瞻性观察内镜下胆道塑料支架置入(endoscopic retmgrade bilioduodenal drainage,ERBD)后对胆总管结石的影响.方法 对45例内镜下取石困难和急性胆管炎病例行ERBD,并随访比较置管前后结石变化情况.结果 术后半年支架通畅率达91%(31/34),1年通畅率达75%(21/28),2年通畅率达50%(8/16);25例有影像学对比资料者中,结石基本消失2例,结石明显减小者6例,结石有所减小7例,总体结石减小率为60%.结论 ERBD可解除胆道梗阻并可使部分病例结石减小,可作为治疗胆总管结石的补充方法.     

经内镜胆道内支架术治疗恶性胆道梗阻的临床应用

目的 探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的操作技术及其临床疗效.方法 对我科2002年1月-2007年12月的49例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗,其成功率、支架阻塞时间、并发症进行分析.结果 49例患者支架均一次王入成功.术后2周.血清总胆红素较术前明显下降.塑料支架阻塞时间97~176 d,平均115 d,金属支架阻塞时间136~347 d,平均306 d.早期并发症包括:血淀粉酶升高、急性胰腺炎、胆管炎;晚期并发症有支榘阻塞.结论 经内镜下支架王八胆道内引流治疗胆道恶性梗阻创伤小,并发症少,对于不能切除病灶或拒绝接受手术治疗的患者,是一种安全、有效的姑息疗法.     

术中经胆囊管胆道镜检查胆总管的临床探讨

目的 探讨术中经胆囊管入路胆道镜检查胆总管并治疗胆总管结石的可行性和安全性. 方法 对1998年10月至2005年5月间20例具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管置入胆道镜进行检查、取石,治疗后结扎胆囊管残端,胆总管内不置引流. 结果 成功19例,失败1例.其中发现结石15例,结石取净率100%(15/15),阴性检查4例.术中无胆道损伤,术后无胆漏等并发症,随访未发现残余结石. 结论 术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比,具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点.适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者,是比较理想的方法之一.     

EST治疗LC术后胆总管结石体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)后行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性和效果. 方法 对LC术后出现黄疸或胆管炎的56例胆总管结石患者,行ERCP明确诊断并利用EST取石. 结果 56例患者共取出结石72枚,3例第2次行ERCP并用气囊取石成功,术后患者均痊愈出院,复查B超无结石残存或胆管扩张. 结论 EST治疗胆囊切除术后胆总管结石,安全、无创、有效,是治疗LC术后胆总管结石的首选方法.     

胆总管下段嵌顿结石术中处理体会

目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3％).5例(2.1％)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6％)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥.     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145~295 min,术中出血240~750 m L,无输血.术后3~5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5~9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.     

胆囊切除术后近期梗阻性黄疸相关问题探讨

目的 探讨胆囊切除术后近期梗阻性黄疸的原因、诊断依据和防治原则.方法 对我科2000年1月至2008年12月间经治的单纯胆囊切除术后近期出现梗阻性黄疸的18例临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆道损伤7例,胆总管结石4例,胆道炙性狭窄4例,胆道恶性肿瘤2例,胆瘘、胆汁性腹膜炎1例.单纯内镜治疗8例;再手术9例;1例胆管狭窄患者因黄疸消退而出院观察.17例痊愈,1例术后继发肝肾功能衰竭而自动出院.结论 胆囊切除术后近期的梗阻性黄疸以损伤和结石因素多见,炎性狭窄和肿瘤因素少见.完善的术前检查和谨慎的术中操作是预防胆囊切除术后黄疸的关键.黄疸发生后的积极对因处理是唯一有效的治疗方法,而ERCP则是诊断和治疗胆囊切除术后黄疸的重要手段之一.     

经皮肝胆道金属支架治疗肝门部胆道恶性梗阻

目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)途径胆道金属支架治疗ERCP失败或不能耐受ERCP的肝门部恶性胆管梗阻患者的疗效和相关并发症.方法 回顾分析此类患者48例的临床资料和随访资料.结果 48例中支架置放成功46例,成功率98%;2周后退黄显效37例,有效7例,有效率95.5%;支架通畅时间6~33周,平均(21.3±8.6)周;术后腹腔内出血2例,胆漏2例,气胸1例,术后感染3例经对症处理后好转.结论 经PTC途径胆道金属支架置入术操作成功率高,安全有效,可有效地保持胆道引流通畅,减轻黄疸,改善患者生活质量,延长患者生命.     

二镜联合经胆囊管治疗继发性胆总管结石20例分析

目的 探讨联合腹腔镜与纤维胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石的安全性和可行性.方法 对2006年10月至2011年12月我院收治的20例胆囊结石合并有胆总管继发性结石患者的临床资料进行回顾性分析.术前经B超和MRCP检查确诊,采用腹腔镜下经胆囊管置入纤维胆道镜胆总管探查取石术.结果 20例胆总管结石均经腹腔镜下纤维胆道镜经胆囊管取石成功并证实胆道下端通畅,均未留置T管,无严重并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石安全、有效,值得推广.     

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室

目的探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果。方法将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率。结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs(6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(P=0.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。结论对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择。     

顺行胆道造影胰管显影的临床意义及内镜治疗

目的 探讨顺行胆道造影胰管显影的临床意义与内镜治疗效果。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年12月行顺行胆道造影的384例患者临床资料。结果 顺行造影胰管显影68例,纳入51例,其中术前诊断为胆总管结石18例,胆囊结石14例,胆囊结石并胆总管结石19例,合并胰腺炎病史14例;造影发现胰管造影剂排泄延迟32例,造影剂排泄正常19例。经顺行胆道造影、胆道镜和（或）十二指肠镜等检查确定乳头旁憩室43例,胆胰合流异常35例,壶腹部隔膜缺失或功能缺陷7例,十二指肠乳头狭窄5例,Oddi括约肌功能障碍3例,原因不明2例。29例行内镜下胆胰分流术并置入一体式胰胆管引流管,未出现急性胰腺炎、胆道出血、胆漏等术后并发症,术后再次顺行胆道造影胰管未显影24例,胰管显影但造影剂排泄正常5例。随访1~3年,内镜治疗组复发胰腺炎1例、胆总管结石2例,非内镜治疗组复发胰腺炎6例、胆总管结石5例、胆囊结石4例,其中胰腺炎及胆囊结石发生率的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 顺行胆道造影胰管显影提示存在胆胰汇合部疾病,此类患者采取内镜下胆胰分流术可以降低胰腺炎及胆结石的发生率。     

特殊条件下放置塑料支架在胆总管结石伴梗阻中的应用

目的评价特殊条件下放置塑料支架治疗胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性、可行性。方法采用常规ERCP术,对20例病情特殊的胆总管结石患者(KPS评分低于50分)或伴高龄、基础疾病、严重感染等,在导丝引导下放置8.5F塑料胆道内支架治疗。结果20例患者手术全部成功,手术时间平均约15min,全部患者1周内上腹部疼痛缓解,感染控制,黄疸明显下降。随访时间4～9个月,其中2例感染控制后一般状况好转,行ERCP+气囊取石成功。8例术后6～9个月再次出现梗阻症状,行塑料支架更换术及内科保守治疗痊愈。10例患者随观4～6个月未见异常,所有患者未见ERCP或留置支架相关严重并发症。结论特殊条件下放置塑料支架治疗胆总管结石,操作简单、便捷、手术时间短、患者易耐受,近期及长期疗效较好、安全、可行。对一般状况差、伴高龄、基础疾病、严重感染等无法耐受外科手术和内镜下长时间操作,以及ERCP+常规取石困难的患者,是一种较好的治疗方法。     

多镜联合应用治疗急性胆管炎临床研究

目的 探讨利用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性胆管炎的微创治疗方法. 方法 从2001年10月至2004年12月共收治胆管结石诱发急性胆管炎患者34例,先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据患者条件和结石情况分别行十二指肠镜下网篮取石、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石等二镜、三镜联合治疗. 结果 ENBD全部成功,本组无死亡,首次急诊内镜取石取净6例,二次内镜取石5例(其中二镜联合9例),三镜联合21例,中转开腹2例. 结论 急性胆管炎早期治疗十分重要,应用十二指肠镜能缓解胆管炎的症状,减少死亡率,采用多镜联合应用治疗急性胆管炎的胆道结石是一种微创、安全、有效的方法,避免了急诊手术的风险.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例临床分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优越性、指征及技术要求.方法 对56例接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术全部成功.并发胆漏3例(5.36%,2例胆漏引流2~4 d愈合,1例引流不畅,彩超引导下重新穿刺置管引流后愈合.随访半年至1年,未见结石残留及胆管狭窄,肝功能正常.结论 应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全、可行、有效、理想的治疗方式,但应选择合适病例掌握操作技巧以提高手术安全性和成功率.     

胆总管巨大结石胆道塑料内支架"搅动溶石"作用临床研究

目的 评价胆道塑料内支架置入对胆总管巨大结石的搅动溶石作用.方法 常规方法行ERCP,对45例胆总管巨大结石病人(8例结石伴下端胆管狭窄、5例结石伴乳头过小),在导丝引导下放置8.5 Fr胆道塑料内支架治疗.结果 3个月后第2次ERCP检查时发现,10例结石消失;22例结石直径变小1/2以上或成碎片状经网篮或气囊扩张顺利取出;13例结石无明显变化,行更换塑料内支架治疗并每月腹部B型超声随访,一旦发现结石明显变小,即再次行ERCP+取石.经平均2.4次内镜下联合治疗,95.6%(43/45)病人结石取净.期间未发生与ERCP或放置胆道塑料内支架相关的严重并发症.结论 放置胆道塑料内支架是治疗胆总管巨大结石简便、有效方法,尤其适用于高危老年胆总管结石病人.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因并探讨预防措施.方法 回顾分析31例腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的临床资料.2例行保守治疗,3例行开腹胆总管切开取石、T管引流,26例行内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)+内镜括约肌切开(EST).结果 本组病例均痊愈出院,1例并发急性胰腺炎,27例均获随访,随访6个月~8年,原有症状消失.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石应引起重视,术前发现胆总管结石,术中正确判断及操作,术后行鼻胆管造影是避免胆总管残留结石的关键.     

选择性应用MRCP防止LC术后胆总管结石的残留

目的 探讨选择性应用MRCP在LC术前的临床诊断价值.方法 回顾性分析我院2008年2月至2010年2月206例择期行LC术患者的临床资料,134例在LC术前选择性行MRCP检查.结果 MRCP检查提示30例胆囊结石患者合并有胆总管下段结石.经手术证实,其中26例为并发胆总管结石,1例为胆总管解剖学变异,3例未发现胆总管结石.术后随访未发现胆总管结石漏诊报告.结论 LC术前选择性行MRCP检查能减少胆总管结石、胆道变异的漏诊.