经脐单孔腹腔镜胆囊切除术——胆囊良性疾病的主流选择

随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.随着人们对生活质量、对美容的要求迅速提高,在确保手术安全和治疗效果的前提下,追求＂无疤痕＂理念是所有外科医生追求的目标.单孔腹腔镜技术是国际微创外科的新方向和趋势,是现阶段最具可行性的＂无疤痕＂技术.而经脐单孔腹腔镜胆囊切除（single incision laparoscopic surgery, SILS）是近年来微创发展的一项重要成果,使胆囊手术后腹部不留痕迹成为可能,不仅减少了手术的并发症,同时使生理微创和心理微创并重,实现了腹腔镜手术应用技术的又一次飞跃.     

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果比较

目的：观察并评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与三孔法腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎（CC）的治疗效果。 方法：选择2012年12月—2014年12月入院手术的CC患者64例,随机将患者分为单孔组（32例）和三孔组（32例）。单孔组接受经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,而三孔组接受三孔法腹腔镜胆囊切除术。术后统计两组患者的手术时间、术中失血量、术后24 h疼痛VAS评分、住院时间、肠胃功能恢复时间、切口疤痕满意度,统计并发症的发生情况。 结果：单孔组与三孔组手术时间、术中失血量、术后24 h疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;单孔组住院时间、肠胃功能恢复时间、切口疤痕满意度分别为（2.1±0.4）d、（33.8±4.2）h和（94.2±3.4）分,三孔组为（3.9±0.8）d、（46.4±8.7）h和（82.4±2.5）分,两组间差异均有统计学意义（P<0.05）;单孔组并发症发生率分别为3.1%（1/32）,三孔组为6.3%（2/32）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗CC患者术后胃肠功能恢复快、切口美观,并不增加并发症发生率。     

Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术12例报告

目的：探讨Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性与手术技≯j。方法：2013年4月至10月为8例胆囊结石、4例胆囊息肉患者施行Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。其中7例应用自制手套单孔腹腔镜入路装置行气腹法手术;5例采用悬吊式免气腹法,以切口保护套作为入路装置,术中加用1把Minilap抓钳辅助操作。结果：12例Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术均获得成功,手术时间50～90min,平均（69．2±14．3）min;术中出血量5～15ml,平均（9．6±4．5）ml;术后住院2～4d,平均（2．5±0．8）d。术后随访1～7个月,患者恢复良好,脐部切口处于隐蔽位置,Minilap穿刺点无明显疤痕,美容效果佳。结论：Minilap杂交式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,降低了完全单孔腹腔镜胆囊切除术的操作难度,美容效果良好。     

曲线形器械经脐免夹单孔腹腔镜胆囊切除22例操作体会

目的总结使用曲线型腹腔镜器械免夹经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会。方法回顾性分析我院22例经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果本组22例均通过曲线型腹腔镜器械及推结器经脐行单孔免夹LC取得成功,均未放置引流。手术时间平均62.4（50～110）min;出血平均36.8（10～120）ml。无漏胆、出血、脐疝、切口感染等并发症发生,住院4～6 d,术后平均随访1.3个月（2周～2个月）,几乎无腹壁疤痕。结论经脐免夹单孔LC安全、可行,微创效果更佳,使用推结器降低了单孔腹腔镜操作难度,节省了耗材费用,可在临床工作中推广。     

舒适护理在单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是经自然腔道内镜手术术式之一,与传统腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）相比,经脐单孔LC实现了微创与美容的完美结合。舒适护理是台湾萧丰富1998年提出,又称“萧氏C护理模式”,强调护理人员应注意患者的舒适度和满意度。     

经脐单孔腹腔镜手术212例报告

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术的早期应用经验,探讨其安全性及可靠性。方法:回顾分析2009年3月至2011年6月为212例患者行经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。结果:176例成功施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中7例因显露困难或需放置引流管中转两孔或三孔法腹腔镜手术,1例术后毛细胆管漏行开放手术。17例成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中3例因粘连严重中转三孔法手术。3例行单孔腹腔镜小儿斜疝高位结扎术,4例行腹腔镜胆囊联合阑尾切除术,4例行单孔腹腔镜胆囊联合肝囊肿开窗术3,例行单孔腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术,3例行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术2,例行经脐单孔腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术。术后脐部切口均I期愈合,脐部无可见手术瘢痕,术后随访3～27个月,无胆道损伤、胆囊床感染、出血等相关并发症发生。结论:经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有疼痛更轻、微创及美容效果更好等优点,是现阶段最具可行性的"No scar"技术。     

经脐单孔腹腔镜手术102例回顾分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜在普通外科中的应用,总结早期手术经验。方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月天津市南开医院经脐单孔腹腔镜手术102例病人的临床资料。结果 在102例病人中,51例行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中9例因粘连严重中转为三孔法操作（中转率17.65%）;39例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中5例因暴露困难中转为四孔法手术（中转率10.20%）;经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术3例,经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术9例,均顺利完成。术后1例病人发现胆总管结石行十二指肠镜取石治疗,2例病人出现胆囊床感染,行腹腔穿刺引流术;无切口感染,无手术相关并发症;术后随访4～24个月,无胆道损伤、出血等并发症。结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的腹腔镜医师开展。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术65例的护理体会

总结65例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会,包括做好术前、术后护理以及心理护理,认为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有更微创、更美容、明显减少术后并发症等优点,护理方法简单,具有良好的临床应用前景。     

经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及优缺点。方法：收集2009年4月至2012年5月400例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,随机抽取100例作为A组;收集同一时段的三孔法腹腔镜胆囊切除术1 150例,随机抽取100例作为B组。采用回顾性病例对照研究方法,将两组患者相关指标进行对比研究,使用标准统计软件SPSS 17.0对数据进行处理。结果：A组患者术中出血量、术后疼痛程度、术后满意度明显优于B组（P〈0.05）,术中胆囊破损例数、手术时间、术后进食时间、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性与三孔法腹腔镜胆囊切除术相当,其手术入路更加微创,并具有腹部美容的效果,患者术后疼痛程度轻,对手术满意度高,具有一定优势,值得临床推广开展。     

经脐单孔腹腔镜手术19例体会

目的 介绍早期开展经脐单孔腹腔镜手术的经验.方法 回顾性分析从2009年8月28日至12月31日完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术11例、经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术3例及经脐单孔腹腔镜阑尾切除术5例的临床资料.结果 19例手术中,除1例经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术因术中出血而中转开腹,其余均获成功.第1例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间为157min,后面的手术时间平均约为70min;经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术,时间约为50min;经脐单孔腹腔镜阑尾切除术时间约为40min.术后无并发症.术后住院时间3～4d,最快1例阑尾术后2d出院.1～3个月后随访,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜技术是微创手术的一个补充,随着手术经验的不断累积、手术器械的不断创新,该手术将会有更大的临床推广价值.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术67例报告

目的:探讨使用普通腹腔镜器械施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及可行性。方法:回顾分析2010年5月至2011年4月使用普通腹腔镜器械为67例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:3例中转三孔法腹腔镜胆囊切除术,64例成功施行经脐单孔腹腔镜手术;手术时间65～145 min,平均82.4 min。术后无创面出血、胆管损伤、胆管狭窄等并发症发生。结论:在熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的基础上,使用普通腹腔镜手术器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全、有效,基本不增加患者的医疗费用,同时可达到腹壁无疤痕的效果,值得在基层医院推广应用。     

常规器械行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的：通过与传统腹腔镜胆囊切除术的比较,探讨常规腹腔镜器械行经脐单孔（脐旁三孔）腹腔镜胆囊切除术的可行性与安全性。方法回顾分析了本院138例胆囊结石及胆囊息肉样病变患者,用普通直行腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（68例）与传统腹腔镜胆囊切除术（70例）的临床资料。结果经脐单孔腹腔镜组63例成功完成单孔手术,时间35-90分钟,平均47分钟。5例因暴露困难或术中出血,转为两孔法或三孔法完成手术。术后随访脐部瘢痕不明显,疼痛程度减轻。传统腹腔镜组均顺利完成腹腔镜胆囊切除术。时间15-62分钟,平均31分钟。两组均无并发症发生。结论普通直行腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术完全是安全有效的．虽然手术时间略有延长,但手术创伤更小,美容效果更佳。对操作者的技术要求较高,需注意手术技巧的掌握。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例的初步体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 2010年5月至2010年8月,21例胆囊疾病患者(息肉样病变7例,结石14例)行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,于脐部正中做一25mm横行切口,开放法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除。结果 21例手术均获成功。平均手术时间为60min(40～120min)。未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,术后平均住院时间为2d(术后第1～4天出院),术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术(LC)增大,脐部操作装置、腹腔镜及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统LC更加微创和无明显疤痕,极具临床推广价值,有望成为主流的新型LC术式。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后护理体会

近年，腹腔镜无疤痕手术应运而生，其目的是将微创与美容相结合。2009年4月至2010年3月我院成功施行120例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（laparoscopi ceholecystectomy，LC），取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性及手术操作要点。方法：回顾性分析56例结石性胆囊炎及胆囊息肉患者施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果：55例手术获成功,1例因局部炎症粘连严重中转2孔腹腔镜手术。手术时间31～67min,平均40.2min。结论：使用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,更能减少腹部疤痕。     

单孔腹腔镜手术20例报告

目的:总结单孔腹腔镜手术的手术经验。方法:回顾分析2011年11月至2011年12月施行的经脐单孔腹腔镜手术的临床资料,其中10例行阑尾切除术,6例行胆囊切除术,胆囊造瘘术、肝囊肿开窗术、肝癌射频消融术、腹壁疝修补术各1例。结果:20例手术均获成功,无一例中转开腹及术后并发症发生。经脐单孔腹腔镜肝癌射频消融术手术时间3 h;首例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术时间121 min,其后的阑尾切除术手术时间平均55 min;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间平均65 min;巨大肝囊肿单孔腹腔镜开窗术手术时间60 min;腹壁疝修补术90 min。术后平均住院3.5 d,4例胆囊手术患者术后1天出院。结论:单孔腹腔镜手术可实现真正腹壁无疤痕的效果,相对传统腹腔镜手术,其手术时间稍长,存在体内器械相互碰撞、手术空间缺乏、单孔Tri-port密封口漏气等缺点,但随着技术水平的不断提高及手术器械的研发完善,单孔腹腔镜手术会逐渐发展并得到广泛推广。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术:附52例报告

目的：探讨经脐单孔行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及安全性。方法：回顾性分析2009年3月—7月完成的52例单孔行LC患者临床资料。结果：3例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊明显肿胀,显露困难、且术后需引流,改用二孔法完成腹腔镜手术;其余49例均行经脐单孔腹腔镜手术成功,成功率94.2%。手术时间39~108 min［平均（48±23）min］,无术中、术后等并发症,术后1~3 d出院,1周恢复正常工作。结论：经脐单孔行LC是可行的,较常规腹腔镜更显微创优势,腹壁无可见手术瘢痕。     

经脐单孔无异物腹腔镜手术的临床应用

目的探讨经脐单孔无异物腹腔镜手术的方法和可行性。方法 2例胆囊疾病患者(1例息肉,1例结石)和1例急性阑尾炎患者行经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术和阑尾切除术。结果 3例手术均获成功。2例腹腔镜胆囊切除术手术时间分别为30min和65min,腹腔镜阑尾切除术手术时间为40min,未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,均于术后第2天出院,术后2周复查,脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹壁疤痕不明显,美容效果满意,但操作较常规腹腔镜手术难度大。     

经脐腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的可行性及技术难点。方法:回顾分析8例患者行经脐腹腔镜胆囊切除术的临床资料,采用单孔腹腔镜手术器械,于脐部做2～2.5cm切口。结果:8例手术均获成功。手术时间45～189min,平均70min。无胆漏、出血、切口感染等并发症发生;术后12h进流质饮食,第2天出院,3周后复查,脐部疤痕不明显。结论:经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行;但其手术操作较传统LC困难,应注意手术适应证与器械的选择。其微创及美容效果明显优于传统LC,具有临床推广价值。     

经脐单孔法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

脐是身体上唯一的自然疤痕,经脐孔手术可以实现体表无可见疤痕。我们在16年多孔（从4孔到3孔、2孔）腹腔镜胆囊切除术的基础上,于2010年8月-2011年3月采用国产特制加长穹形器械及特制单孔Trocar,对28例患者实行了经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术,获得了较满意的效果。现报告如下：