氯胺酮诱导气管插管引起急性左心衰1例

患男 ,4岁。以腹痛 2 d,发热伴呕吐 1 d之主诉急诊入院。诊断为“急性弥漫性腹膜炎”,拟在气管插管全身麻醉下行剖腹探查术。体查 :体温 39.5℃ ,血压 1 2 0 / 70 mm Hg,呼吸 35次 / min,体重 1 5 kg;心电图示窦速、心率 1 6 0次 /min。于术前 30 min肌注安定 3mg、阿托品 0 .1 mg。患儿入室后 ,接惠普多功能监护仪 ,监测 BP、P、SPO2 及 ECG,患儿 BP1 2 8/ 80 mm Hg,P1 6 0次 / min,SPO2 97%。静脉依次注入安定 2 mg、氯胺酮 2 0 mg、芬太尼 0 .0 2 5 mg、万可松2 mg,3min后经口明视顺利插入 5 .0 # 气管导管 ,深度为1 4 .5 cm ,听…     

布比卡因、心得安致严重心动过缓一例

患者拜某某,女,38岁,以甲亢住院。入院检查:体重50kg,Bp12/8 kpa,P100次/min,ECG 示左室高电压,窦性心动过速,HR100次/min。实验室检查正常。给以心得安20mg、芦格氏碘1 ml 3次/d。治疗28天,HR 降为80次/min,基础代谢率(BMR)降为17%。拟在连续硬膜外麻醉下行甲状腺次全切术。术前半小时肌注安定10mg、东茛菪碱0.3mg。入室后测 HR88次/min,Bp13/9 kpa,选择 G～     

半骨盆切除并置换加全髋置换术麻醉1例

患者，女，53岁，59kg。因左髋部疼痛半年多，病理活检结果为左骨盆浆细胞瘤。术前检查：心肺（-），心电图（-），心率79次／min，血压125／75mmHg。电解质、肝肾功正常，血红蛋白68g／L，血细胞比容20％，术前输红细胞悬液2u，拟在全身麻醉下行左半骨盆肿瘤切除，左半骨盆置换，左全髋关节置换。术前30min肌肉注射苯巴比妥0．1g，阿托品0．5mg，入手术室后测得血压110／80mmHg，脉氧饱和度96％，心率82次／min，开放两根静脉通道，输液流畅，     

鼻内手术后填塞物堵塞致气道梗阻窒息1例

患者女 ,4 3岁 ,6 2kg ,术前诊断慢性鼻窦炎 (双侧 )鼻息肉 (双侧 ) ,拟全麻下行双侧鼻内窦切开手术 ,术前一般情况尚好 ,Hb 12 0 g/L ,RBC 4× 10 12 /L ,WBC 9× 10 9/L ,N 0 5 1,L 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/L出凝血时间肝肾功能均正常 ,术前用药、苯巴比妥钠 10 0mg、阿托品 0 5mg ,肌注 ,入室时BP 12 0 / 80mmHg ,HR 90次 /分 ,RR 2 4次 /分 ,全麻诱导、静注 :芬太尼 0 1mg咪唑安定 5mg ,异丙酚 12 0mg ,司可林 75mg后 ,插管 ,用仙林 2mg/ 30min ,吸入氨氟醚 (1 5vo1% )手术历时 1.5h ,后病人自主呼吸恢复 ,呼唤能睁眼 ,仔…     

99岁高龄患者髋关节置换术麻醉1例

患者,女,99岁。体重估计〈40kg,摔伤致左股骨颈骨折,于2008年2月11日入院,各项检查基本正常,拟行左髋关节半髋置换术。术前评估ASA2级,行气管内插管全麻。术前肌肉注射苯巴比妥钠0．1mg,长托宁0．5mg。入手术室后开放外周静脉,面罩吸氧5min后监测HR82次／min,BP112／68mmHg,SpO299％。静脉注射力月西2mg＋芬太尼0．1mg＋丙泊酚20mg＋万可松3mg诱导,顺利插管接麻醉呼吸机,     

术中支气管痉挛误诊1例

患者 ,男 ,4岁。体重 13kg。术前否认过敏史及其他疾病 ,血常规、心电图、胸透无异常。术前HR 12 0次/min ,BP 95 / 5 0mmHg ,RR 18次 /min。因食道狭窄行食道扩张术。禁食 12h ,术前 30min肌注阿托品 0 15mg、鲁米钠那 5 0mg ,入室后面罩给氧 ,静注硫喷妥钠 10mg/kg、芬太尼 1μg/kg后入睡 ,术中麻醉平稳。术毕拔出扩张器时 ,大量胃液从口鼻涌出。立即将患儿头偏向一侧 ,吸引 ,地塞米松 5mg静注 ,面罩加压给氧 ,但气道阻力大 ,胸廓无起伏 ,SpO2 降至 5 0 % ,HR 15 0次 /min。仙林 2mg静注 ,行气管插管 (ID :4 5mm ,深度 14cm) ,手…     

一例危重新生儿膈疝的麻醉处理

1　病例介绍患者男 ,出生 5 h,体重 3.5 kg,在医院妇产科出生后转小儿外科 ,娩出时曾青紫 ,无呼吸 ,经面罩吸氧 ,人工呼吸和吸出气道分泌物后 8min出现不规则呼吸 ,但青紫程度不减。体检 :点头呼吸 ,心率 1 5 4次 / min,右肺少许湿性罗音 ,左肺呼吸音消失 ,血红蛋白 88g/ L,红细胞 2 .92× 1 0 1 2 / L,X线检查 :左膈疝并肺发育不良。诊断 :先天性膈疝 ,休克 ,肺炎。术前准备 ,抗感染 ,纠酸 ,补液 ,输血。术前肌肉注射东莨菪碱 0 .0 1 mg/ kg,留置胃管、导尿管。入室麻醉过程使用日本光电 830 1监护仪监测心电图、心率、呼吸、血氧饱和度…     

林可霉素引起血尿1例

临床资料　何某 ,女 ,31岁 ,G2 P2 。 1998年在当地计生所行输卵管结扎术。后男孩因病死亡。经县计生委批准来我站行输卵管吻合术。术前常规检查 :T 37.0℃、P 80次 /min、R 2 0次 /min、BP12 0 /6 0mmHg ,心肺 (- )。妇科检查 :宫颈Ⅱ°糜烂 ,子宫后位。B超提示 :双肾、肝胆、脾、子宫、附件未见异常。心电图、胸片提示 :未见异常。肝功能正常。血化验 :Hb135 g/L。自述青霉素过敏。术前 1天用林可霉素 0 .6 g ,肌注bid。术前 30min常规肌肉注射硫酸阿托品 0 .5mg、鲁米那 0 .1g ,术前导尿 ,导尿顺利、无损伤 ;局麻下行输卵管吻合术 ,…     

全麻诱导时通气困难4例

我院于 2 0 0 1～ 2 0 0 2年 9月 ,在全麻诱导时遇到通气困难的病例 4例。术前用药 :4例病人均为苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 5mg术前 30min肌肉注射。现将处理情况报告如下。1　临床资料例 1,女 ,5 1岁。因肛门停止排便排气 3d入院。查体 :T 37 2C ,P 78次 /min ,R 2 1次 /min ,BP 116 /6 4mmHg(1mmHg =0 133kpa) ,体重 5 3kg。诊断 :阑尾切除术后粘连性肠梗阻。拟行剖腹探查术 ,入院后即予安置保留胃管 ,持续胃肠减压。麻醉诱导前 :SpO298%。诱导用药 :咪唑安定 6mg ,氟哌利多 2 5mg ,芬太尼 0 1mg ,依托咪脂 2 0mg ,琥珀胆…     

颈丛神经阻滞致室上性心动过速1例报告

颈丛阻滞用于颈部中小手术已比较广泛，而因此出现室上性心动过速者则为罕见。我院近期遇到 1例，现报告如下。 1临床资料 　　患者邹某，女性， 38岁，因甲状腺腺瘤拟在颈丛神经阻滞下行腺瘤摘除术，术前一般情况良好，既往有青霉素过敏史，普鲁卡因皮试阴性，心电图检查正常，无高血压病史，无甲亢表现，基础代谢率正常。术前 30 min安定 10 mg IM、阿托品 0. 5 mg IH，入室血压 16/10. 6 Kpa，脉搏 80次 /min，呼吸 20次 /min。常规皮肤消毒，局麻药配方为 1％利多卡因加 0. 1％的卡因加 1∶ 20万μ副肾素混合液共 30 ml，首先作右侧深…     

腹腔镜胆囊切除CO2气腹后致高血压危象1例

患者 ,男 ,6 1岁。术前检查 :急性病容 ,T 37.5℃ ,P112次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 16 4/ 10 0mmHg。心电图提示 :心肌缺血。肺部、肝、肾功、电解质均基本正常。血常规 :WBC 17.0× 10 9/L ,N 0 .90 ,其他无特殊。既往无药物过敏史。术前诊断 :结石性胆囊炎、高血压Ⅱ期。于 2 0 0 3年 7月 8日在气管插管静吸复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前用药 ,苯巴比妥钠 0 .1g ,阿托品 0 .5mg肌注 ,入手术室用惠普 7835 2C型多功能监护仪连续监测 ,BP 16 4/ 10 0mmHg ,HR 112次 /min ,R 2 0次/min ,SpO2 95 %。麻醉诱导开始 ,面罩供氧的同…     

气管隆突肿瘤手术的麻醉处理一例报告

患者男 ,5 0岁 ,5 9kg。因“右中央型肺癌”入院。体检 :T37℃ ,R2 0次 /分 ,P80次 /分 ,BPl0 0 / 80mmHg。一般情况良好 ,心肺检查无异常。辅助检查无异常。肺功能轻一中度阻塞性功能障碍。X光及CT诊断为右中央型肺癌。血气分析除PO276 %以外 ,其余均正常。麻醉处理 :术前用药为海俄辛 0 .3mg,吗啡 10mg肌注。入室后按ohmedadetex多功能监护仪进行监测。监测项目有 :心电图 ,左桡动脉压 ,SpO2 、ETCO2 ,无创血压。插管前先面罩给氧。使用Fentanyl 0 .2mg ,propofol 10 0mg ,司可林10 0mg。快速诱导顺利插入 39号的左支气管导管。De…     

新生儿颅内出血的麻醉处理4例

新生儿颅内出血是新生儿早期死亡的重要原因之一 [1 ] ,具有病情危重、并发症多等特点 :但需手术治疗的病例较少见 ,我院自 1 998年以来在全身麻醉下对 4例患儿实施急症血肿清除手术 ,并安全渡过手术期。1　临床资料1 .1　一般资料及术前情况4例患儿中男 3例 ,女 1例 ;年龄最大 2 6 d,最小 6 d,血肿位置在额叶 2例 ,在小脑、侧脑室各 1例 :术前均有不同程度的肺部感染 ,呼吸 40～ 6 0次 / min,SPO2 85 %～ 97% ,心率 1 30～ 1 80次 / min,2例有反复抽搐史 ,ASA ～ 级。1 .2　术前用药及麻醉处理术前用药为东莨菪碱 0 .0 1 mg/ kg肌注 ;…     

婴儿巨大胆总管囊肿术中休克抢救1例

患儿 ,男 ,4 2 030 月 ,因腹胀 2个月余入院。查体 :体重 5kg,R4 0次 /min ,呼吸急促 ,不能平卧 ,腹胀如鼓 ,腹壁静脉曲张。术前查 :Hb10 3g/L ,Hct37% ;胸片示膈肌抬高、肺炎 ;腹片及腹部CT均提示巨大胆总管囊肿 (约 16cm× 14 1cm× 11cm)。诊断 :(1)巨大胆总管囊肿 ;(2 )肺炎。拟行胆总管囊肿切除 ,肝管空肠Roux Y吻合术。术前 30min肌注苯妥英钠 30mg ,阿托品0 1mg。选择骶管阻滞复合静脉全麻。患儿入室后 (室温 32℃ ) ,辅以电热毯保暖 ,平衡液 2 0ml·kg-1·h-1输液 ,测左上肢血压 90 / 5 2mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,HR130次 /…     

隐匿性嗜铬细胞瘤术中急性肺水肿1例报告

1　 病历报告　　患者 ,男 ,33岁。体重 6 6kg。初诊为右肾上腺肿物 ,拟在全麻下行右肾上腺肿手术。术前检查血儿茶酚胺阴性 ,基础代谢率正常 ,患者无任何不适主诉 ,也未服用任何药物。麻醉经过 :患者入室后综合监护 ,血压 12 7/ 70mmHg ,心率 75次 /min ,呼吸 17次 /min ,开通两路上肢静脉 ,麻醉诱导氟芬合剂 ,γ -羟丁酸钠 1.5 g ,咪唑安定 5mg ,异丙酚 10 0mg ,司可林80mg。给氧去氮 ,气管内插管 ,机械通气。控制PaCO2 为 35～ 4 0mmHg。麻醉维持用 1%普鲁卡因复合液 (异丙酚2 0 0mg ,芬太尼 0 .2mg ,司可林 30 0mg ,共 5 0 0ml) ,间断…     

臂丛麻醉术中精神分裂发作一例

1临床资料患者男,29岁,体重67kg。因左前臂内侧切割伤,拟急诊行左前臂清创探查及血管、神经、肌腱吻合术。患者美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,否认既往疾病史,术前肌内注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg。入手术室后,经鼻吸氧3L/min,测血压为136/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率为94次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)为100%。以20号套管针开放右侧手背静脉,术前30min静脉滴注     

先天性巨型脐膨出修补术1例的麻醉处理

1　病例简介　　患儿 ,男 ,3hr,4 3kg。孕 4 1周 ,产检B超发现脐膨出 ,胎儿心脏彩超提示 :心脏解剖结构基本正常。剖宫产后 1min阿氏评分 10分 ,脐部膨出约 7cm× 7cm。诊断为 :先天性巨型脐膨出。术前T :37 8℃ ,HR :136次 /min ,R :36次 /min。双肺呼吸音清 ,胸片提示 :湿肺。实验室检查结果Hb 174 g/L ,WBC 7 8× 10 9/L ,PLT 132× 10 9/L ;电解质正常。拟急行脐膨出修补术。术前肌注阿托品 0 0 5mg ,Vitk 0 3mg。麻醉用芬太尼10 μg ,丙泊酚 2 0mg ,地塞米松 2mg ,阿托品 0 0 5mg,立止血1/ 2u快速诱导 ,经口插入ID3 5 #气…     

小儿气管异物摘取的麻醉体会

1　病例介绍患儿 ,男 ,9个月 ,1 0 kg,因气管异物紧急入院拟行氯胺酮全麻下气管异物摘取术。术前常规禁食 6h,肌注阿托品0 .2 mg。麻醉肌注氯胺酮 70 mg,安定 2 mg,监测心率 1 37次 /min,呼吸 2 8次 / min,SPO2 98%。术中咽喉镜暴露声门 ,支气管镜插入气管镊取异物 ,患儿自主呼吸变浅甚至完全消失 ,口唇迅速青紫 ,SPO2 下降至 61 % ,心率下降至 78次 / min,采用KP- 型高频喷射呼吸机侧孔给氧 ,按压患儿双肺 ,SPO2 升至 9 0 % ,心率 1 0 0次 / min。术者尽快取出异物后紧急气管插管(F 1 8# ) ,机械控制呼吸 ,静脉推注地塞米松 5mg,静脉…     

心脏穿通伤抢救成功2例报道

例 1 ,男 ,2 6岁 ,因胸腹部多处刀伤 3h,肝脾破裂 ,重度失血性休克急诊入院 ,2 0min后送入手术室 .入室时神志淡漠 ,反应迟钝 ,眼结膜及皮肤苍白 ,额头四肢冰冷 ,脉搏细数 ,心界不清 ,心音弱而遥远 ,左肺呼吸音减弱 ,呼吸 2 0～ 2 4次 /min ,NIBP 8～ 5 3 / 2 7～ 5 3kPa.ECG监测 :HR 1 40～ 1 60次 /min ,窦性心动过速 ,心肌缺血 ,SpO2 96% .患者左上腹及右中腹近脐部两个刀口 ,左胸第 4～ 5肋间腋前线附近有一刀口 ,建立三条外周静脉输液通道后 ,立即以氯胺酮5 0mg,芬太尼 0 1mg,司可林 1 0 0mg快速气管内插管 ,以 0 0 4%司可林…     

70岁以上老年患者腹腔镜手术的麻醉处理

我院近两年来共施行 70岁以上腹腔镜手术 5 0例 ,现将麻醉处理报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 0例 ,男 9例 ,女 31例。年龄 70～ 83岁。术前心电图异常者 35例 (包括心肌劳损、各类心律失常等 ) ,有冠心病、高血压者 2 0例 ,慢性肺部疾病 2 5例 ,糖尿病 5例 ,手术时间 1 5min～ 1 80min。1 2　麻醉方法 :术前肌注苯巴比妥钠 0 1g,阿托品 0 5g ,麻醉诱导采用安定 5～ 1 0mg,氟芬合剂 1～ 3ml,异丙酚2mg/kg,琥珀胆碱 1～ 2mg/kg或维库溴铵 4mg/kg快速诱导气管内插管。术中以 1 %普鲁卡因复合液静滴 ,加用肌松药 (琥珀胆…