改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效比较

目的：比较改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效。方法：回顾性分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术（实验组）37例及同期行传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组）41例的临床资料;比较两组近、远期疗效。结果：两组在术后肠呜音恢复时间和减黄时间无统计学意义,而在肛门排气、进食时间以及反流性食管炎发生率和吻合口狭窄发生率方面有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良较传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效优越。     

胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床研究

目的比较胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点。方法105例需行胆管空肠吻合术患者随机分为两组:观察组,50例,行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术;对照组,55例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术。比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果。结果观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P<0.05)。结论:胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。     

胆肠吻合不置T管的临床研究

目的探讨不置T管对胆肠吻合患者术后恢复的影响。方法选择2002年2月至2008年10月于我院行胆肠吻合术的患者70例,年龄11—85岁,平均（61．9&#177;13．8）岁,将患者分为置T管组31例和不置T管组39例,比较两组手术前后血清电解质、肝功能变化,手术后进食时间、住院时间和并发症发生情况。结果两组问手术前后血钠、血钾、肝功能变化无明显差异（P〉0．05）,两组间胆漏发生率无明显差异（P〉0．05）,而不置T管组术后进食时间与手术后住院时间与置T管组相比显著缩短（P〈0．05）。结论T管在胆肠吻合中不是必须的,对有胆管扩张的病例行胆肠吻合术时不置T管是安全可行的。     

管型吻合器在胆肠吻合术中的应用

目的总结管型吻合器在胆肠吻合术中应用的经验,探讨其应用价值。方法回顾性分析行胆肠吻合的78例患者,对管型吻合器吻合组（A组,35例）和手工吻合组（B组,43例）的临床资料进行统计分析。结果A组病人的胆肠吻合时间显著短于B组病人（P〈0．05）,两组病人的住院时间、胆漏发生情况和术前术后总胆红素改变无明显差异（P〉0．05）。结论管型吻合器应用于胆肠吻合术是安全可靠的,具有较大的临床应用价值。     

应用可降解腔内支架的无缝合吻合术在狗胆肠吻合模型的实验研究

目的 传统的手工缝合行胆肠吻合术操作困难、费时,尤其在小胆管吻合和腹腔镜手术时明显。为简化和改良手术操作,我们设计了一种新的应用可降解腔内支架的无缝合胆肠吻合术。本文拟在狗胆总管十二指肠吻合模型中评估该无缝合方法的可行性和安全性。方法 为无缝合胆总管十二指肠吻合术设计一种腔内吻合支架管,这种专利支架管直径3mm和4mm,材料为可降解聚乳酸。38条毕格犬随机分为支架组（SG n=20）和对照组（CG n=18）。SG组应用无缝合支架法行胆总管十二指肠端侧吻合,CG组行传统可吸收缝线间断一层胆总管十二指肠端侧吻合。动物分术后1、3、6、12月4个亚组,比较两组术中吻合手术时间、术中吻合口耐受压、胆漏发生率、术后吻合口爆破压差异,观察两组术后胆红素和肝酶变化、术后1,3,6,12月取材的吻合口组织病理形态学改变,包括HE染色和Masson染色,比较两组吻合口羟脯氨酸含量,观察两组吻合口疤痕纤维组织增生状况。MRCP了解术后6月,12月两组吻合口状况。结果 手术均顺利完成,支架组吻合时间明显小于对照组(SG19.2±4.3min VS CG29.2±7.1min, P 0.000);两组各有1例胆漏并死亡（SG5.0% VS CG 5.6%,P=0.695)。两组间术中吻合口耐受压、术后胆漏发生率、术后各时期吻合口爆破压、吻合口羟脯氨酸含量、胆红素和肝酶测定均无显著性差异。MRCP检查及病理检查未发现吻合口狭窄和梗阻。结论 在狗胆总管十二指肠吻合模型中,无缝合腔内可降解支架胆吻合方法具有可行性和安全性。     

胆肠内引流术术式评价（附316例临床分析）

目的 评价胆肠内引流术的手术适应证及远期疗效，探讨胆肠吻合术的术式选择。方法 回顾性分析胆肠吻合术316例次（其中胆总管十二指肠吻合术152例次，胆总管空肠吻合术162例次，胆囊空肠吻合术2例），胆总管十二指肠吻合术采用低位大口径吻合，胆总管空肠吻合术采用标准Roux-Y吻合，吻合口直径均在2．5～3．0cm之间。术后随访302例，随访时间为6个月～6年，随访率为95．56％。结果 改良的胆总管十二指肠吻合术较之胆总管空肠吻合术可明娘降低术后胆管炎、消化性溃疡及淤积综合征的发生率，同时也能减少盲端综合征的发生。其中13例出现上述并发症，发生率为8．8％。均简单治疗痊愈。结论 改良的胆总管十二指肠吻合术当吻合口径〉2．5cm，吻合口位于低位时，可避免逆行性感染和肓端综合征等并发症，宜优先应用于胆肠内引流术。     

再次胆肠吻合术24例

胆肠吻合术后常因吻合口狭窄，肠内容物返流和胆道残余结石，或再发性结石引起复发性胆管炎，胆道出血等．当吻合口通畅时，一般不再发生结石和胆道感染．吻合口狭窄是导致再次胆肠吻合的最主要的原因，胆肠吻合术式、技术等也是再次胆肠吻合的因素．我们详细介绍并分析24例胆肠吻合术后复发性胆管炎的再次腿肠吻合术．lits床资料和方法1．l病例选择我院12年来对24例胆肠吻合术后复发性胆管炎患者进行了再次高位胆肠吻合术（Roux－en－y）．其中男10例，女14例．年龄18～63岁．术后出现症状平均18月，最短1月．两次手术相距平均2年半（l～1…     

改良胆肠端侧黏膜吻合法在小口径胆肠吻合术中的应用

目的：探讨小口径胆肠吻合术的新方法,以降低胆肠吻合口瘘与狭窄的发生率.方法： 在小口径胆肠吻合术中,应用改良的胆肠端侧黏膜吻合法,Roux-y “桥袢”经胃窦后途经,我们临床实际操作26例.结果： 改良吻合法有效地避免了小口径胆肠吻合术术后吻合口瘘与狭窄的发生,解决了小口径胆肠吻合临床操作困难的问题.经胃窦后途经避免了Roux-y“桥袢”相关并发症.结论： 改良的胆肠端侧黏膜吻合法和经胃窦后的Roux-y途经在临床上切实可行,安全可靠.     

套入法结肠切除吻合术治疗结肠癌及结肠损伤64例临床研究

目的探讨套入法结肠切除吻合术的手术方法和临床价值。方法 142例结肠癌和结肠损伤患者用随机数字表法分成两组,研究组64例采用套入法一期结肠切除吻合术,对照组78例采用传统双层吻合法一期结肠切除吻合术。比较两组吻合时间、术后肠功能恢复时间及术后并发症等。结果研究组吻合时间明显长于对照组（P〈0.05）;吻合口瘘发生率明显低于对照组（P〈0.05）;肠功能恢复时间两组相似,差异无统计学意义（P〉0.05）;心肺并发症及切口感染发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论套入法结肠切除吻合术可减少术后吻合口瘘的发生率,但手术操作较繁琐,吻合时间延长,只适合于手术耐受性好、发生吻合口瘘可能性大的病例。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术探讨

目的：探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原因及处理方法。方法：对14例胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原N进行总结分析。结果：胆肠吻合口狭窄6例；肝胆管狭窄2例；肝左外叶结石复发4例；胆管炎反复发作1例；肠袢粘连梗阻1例。再手术时原吻合口扩大再吻合6例；肝门部胆管整形吻合2例；肝左外叶切除4例；胆总管切开取石T管引流1例；肠袢粘连松解1例。14例随访6月至3年，2例偶有右上腹疼痛、发热，经抗炎对症治疗后治愈。结论：吻合口狭窄结石梗阻是再手术的主要原因。     

食管胃颈部吻合两种术式疗效比较

目的探讨机械吻合法与手工吻合法2种术式对食管癌患者行食管胃颈部吻合的优劣。方法将78例食管中上段癌患者随机分成2组,其中机械吻合组42例,手工吻合组36例。对2组均行食管胃颈部吻合,比较2组的手术效果。结果2组在吻合时间,术后吻合口漏、吻合口出血方面,机械吻合组明显优于手工吻合组（P〈0．05）;而在术后吻合口狭窄及病死率方面,2组无显著性差异（P〉0．05）。结论采用机械吻合法行食管胃颈部吻合,与手工吻合法相比,能有效减少术后并发症的发生,是较为理想的重建方法。     

复方胆通片对肝硬化患者血清球蛋白的影响

目的：观察复方胆通片治疗对肝硬化患者血清球蛋白等的影响。方法：60例乙肝肝硬化患者随机均分为空白组、对照组与实验组,患者均接受抗病毒等常规治疗,对照组加用熊去氧胆酸胶囊,实验组加用复方胆通片治疗。比较治疗4周后三组患者血清球蛋白、白蛋白／球蛋白比值、外周血白细胞计数等的差异。结果：空白组、对照组与实验组治疗前后血清球蛋白分别为（32．24±5．19）g/L与（31．96±5．27）g/L、（32．34±4．98）g门L与（28．06±5．57）g/L、（32．31±5．26）g／L与（27．66±5．86）g/L,治疗后对照组、实验组分别与空白组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。三组治疗前后白蛋白／球蛋白比值分别为（1．014±0．206）与（1．029±0．170）、（1．008±0．162）与（1．248±0．244）、（1．011±0．195）与（1．276±0．275）。治疗后对照组、实验组分别与空白组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。三组治疗前后白细胞计数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：复方胆通片能够降低肝硬化患者的血清球蛋白水平,作用与熊去氧胆酸胶囊接近。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆道探查“T”管引流治疗继发性肝外胆管结石比较

目的：比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct ex-ploration,LTCBDE）与腔镜胆道探查“T”管引流（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）2种术式治疗继发性肝外胆管结石的临床效果。方法选择2011年6月-2013年6月在新疆医科大学第一附属医院行腹腔镜胆总管探查取石术的58例继发性肝外胆管结石患者,分为两组,LTCBDE组26例,LCBDE组32例（其中2例为 LTCBDE组术中中转）。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆总管狭窄、胆管炎、腹腔感染、胆道出血、残余结石）。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。LTCBDE组术后无胆漏、残余结石及胆道出血,LCBDE组术后出现1例胆漏、2例残余结石、1例胆道出血,两组均无术后胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染病例。LTCBDE组患者术后带管时间、住院费用、术中出血量、术后住院时间、术后补液量均少于LCBDE引流组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;LTCBDE组手术时间长于 LCBDE组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,可视为安全有效及经济的术式选择。     

CZES型被膜食管支架置入联合放疗治疗晚期食管癌的临床观察

目的：探讨CZES型被膜食管支架置入联合放疗治疗食管癌的临床价值。方法：将40例晚期食管癌患者按随机原则分为A组和B组,每组各20例,A组行单纯食管支架置入术,B组在食管支架置入术1周后行放射治疗。比较两组患者治疗效果。结果：①食管癌支架置入成功率为100％,A组患者Ⅱ级以上胸痛12例(60％),明显高于B组(P＜0....     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合临床效果分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性及临床应用价值。方法总结2008年9月-2013年5月54例胆总管切开取石一期缝合的临床资料（观察组）,与同期行腹腔镜胆总管切开取石T管引流97例（对照组）进行临床效果对比分析。结果一期缝合组较T管引流组的术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、临床费用低（P＜0.05）,两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）,均无胆漏、胆管狭窄、结石残留等并发症及再次手术发生。结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合安全可行,具有微创、康复快、疼痛轻、住院时间短、临床费用低等优点,但应注意适应证的选择,术中需精细、规范操作。     

妊娠期糖尿病的筛查和治疗对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）筛查和治疗对妊娠结局的影响。方法：选择GDM孕妇208例（GDM组）和健康孕妇192例（对照组）,对两组孕妇一般情况、妊娠结局及围产儿结局进行比较。结果：GDM组孕妇平均年龄明显高于对照组,孕周低于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。而两组孕妇在体重、孕次、产次等方面的差异无统计学意义（P〉0.05）。两组妊娠结局比较,GDM组早产、剖宫产、妊娠期高血压发生率均明显高于对照组（P均〈0.05）,胎膜早破、羊水过多、产后出血的发生率差异无统计学意义（P均〉0.05）。两组巨大儿、低体重儿、高胆红素血症、新生儿体血糖、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：加强GDM筛查,及早诊断,通过饮食、运动及胰岛素等系统化治疗及规范化管理,可以有效控制血糖,减少妊娠合并症及改善围生儿预后。     

国内腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌近期疗效比较的Meta分析

目的 评价国内腹腔镜下行全直肠系膜切术（TME）治疗直肠癌的近期疗效.方法 系统检索2003年1月至2013年10月公开发表的腹腔镜与开腹TME手术治疗直肠癌的随机对照研究或设计良好的回顾性分析研究,由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用Revman 5.2软件进行统计分析.结果 按照筛选标准,共计17篇随机对照实验（RCT）,3篇回顾性病例分析纳入研究,病例总数2246例.腹腔镜手术（LS）组与开腹手术（OS）组患者一般情况及病历特征分布均衡.结果显示,与OS组相比,LS组术后切口感染（RR =0.30,95％ CI：0.17 ～0.54,P＜0.01）、肺部感染（RR=0.47,95％ CI：0.25～0.91,P＜0.05）以及肠梗阻发生率（RR =0.41,95％ CI：0.19 ～0.88,P＜0.05）均明显降低,而腹腔脓肿（RR=0.78,95％ CI：0.38～1.60,P＞0.05）、吻合口瘘（RR=0.66,95％ CI：0.38 ～ 1.16,P＞0.05）及尿潴留（RR=0.57,95％ CI：0.26～ 1.25,P＞0.05）并发症的发生率两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.另外,在术后恢复的各项参数比较中,LS组均优于OS组（P＜0.01）.结论 腹腔镜实施TME手术治疗直肠癌具有创伤小、术后恢复快、并发症少的特点,安全可行,极具前景.     

管状胃治疗老年食管癌的安全性、有效性观察及其对患者生活质量的影响

目的探讨管状胃治疗老年食管癌的安全性、有效性及其对患者生活质量的影响。方法选择本院收治的老年食管癌患者54例,随机分为研究组和对照组,研究组患者给予管状胃治疗,对照组患者给予全胃代食管治疗,根据食管癌患者生活质量测定量表（QLQ—OES24）测定患者术后1、3、6、12个月的生活质量情况,并统计患者不良反应发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、输血量差异无统计学意义：术后随访屁示研究组心律失常、胸部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征发生率明显少于对照组（P〈0．05）,而两组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率无明显差异（P〉0．05）;两组术后1个月生活质量评分差异无统计学意义,术后3、6、12个月,研究组生活质量评分明显高于对照组（P〈0．05）。结论管状胃代食管治疗老年食管癌患者,并发症少,安全性高,患者生活质量改善明显．值得应用。     

支气管哮喘患儿粉尘螨滴剂治疗前后EOS及ECP水平

目的：观察粉尘螨滴剂特异性免疫治疗对支气管哮喘患儿嗜酸性粒细胞（EOS）及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）的影响.方法：粉尘螨过敏轻中度支气管哮喘患儿60例,均分成常规治疗组（常规组）和（常规加特异性免疫）治疗组（免疫治疗组）,常规组仅予吸入糖皮质激素治疗,免疫治疗组吸入糖皮质激素的同时加用粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗;检测治疗前和治疗后6月、12月EOS及血清ECP水平.结果：（1）两组患儿EOS治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12个月,治疗组EOS低于常规组,P＜0.05;组内比较,治疗12个月与治疗前比较,常规组P＜0.05,免疫治疗组P＜0.01,与治疗6月比较,治疗组P＜0.05;（2）两组患儿ECP治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗6个月和12个月,免疫治疗组ECP低于常规组,P＜0.05及P＜0.01;组内比较,治疗12个月与治疗前比较,常规组P＜0.05,免疫治疗组P＜0.01,与治疗6月比较,治疗组P＜0.01.结论：特异性免疫治疗能降低支气管哮喘患儿EOS及血清ECP水平,且ECP下降更明显,这可能是粉尘螨滴剂特异性免疫治疗对支气管哮喘治疗的有效机制.     

内支架在老年人左半结肠癌急性梗阻治疗中的应用

目的探讨内支架在老年人左半结肠癌急性梗阻治疗中的临床应用价值。方法93例经确诊为左半结肠癌急性梗阻的患者，48例行术中灌洗一期肿瘤根治术（1组），45例采用放置内支架解除梗阻后再手术（II组），比较两组术后吻合口瘘等并发症发生率、手术时间的差异。结果II组较I组术后吻合口瘘等并发症发生率低，差异有统计学意义（P〈0．05），手术时间比较差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论对老年人左半结肠癌急性梗阻应用内支架解除梗阻后再行手术治疗是目前比较可行的方法。