气管支架植入术的护理体会

各种原因(如晚期肺癌、食管癌、纵隔肿瘤压迫、结核等)引起气管、支气管重度狭窄以及气管、支气管瘘等，直接危及患者生命。而放置气管内支架能迅速解除气道狭窄、封闭瘘口，有效改善通气状况，减轻患者的痛苦，改善其生活质量。因其安全、简便、有效，易为广大患者所接受。而成功的手术，快速、稳妥的放置支架必须要有充分的术前准备和严密的术中配合相结合。现结合我院病例，将气管支架植入术护理要点及急救准惫总结如下。     

气管-主支气管覆膜分支状内支架的设计及初步应用

目的 设计治疗胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的气管-主支气管覆膜分支状内支架。方法根据胸腔胃-主支气管瘘和主支气管狭窄的特殊解剖结构和病变特点，设计气管内主支架部分性覆膜、主支气管内分支支架全覆膜的分支状内支架。X线监视下，1例胸腔胃-隆突瘘、1例胸腔胃-左主支气管瘘、1例胸腔胃-右主支气管瘘、1例左主支气管结核性瘢痕狭窄共置入5枚支架。结果内支架一次性置入成功，3例胸腔胃-气道瘘完全封闭，即刻消除了呛咳症状，有效控制肺部感染，改善了呼吸状况。1例左主支气管狭窄支架植入24d后取出，狭窄段恢复正常。结论 气管-主支气管覆膜分支状内支架能有效封堵胸腔胃-气道瘘和治疗主支气管良恶性狭窄，操作简单、安全、近期疗效可靠。     

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的护理

近年来金属内支架技术的应用越来越普遍，在气管疾病领域的应用也取得了良好的效果。支架通常用于大气道，缓解各种原因造成的、不能手术治疗的气管造成狭窄。该方法保持呼吸道通畅，可立即解除呼吸道梗阻的症状，使频临死亡的患者生命得以挽救。气管狭窄的患者多数病情危重，因此护理工作对治疗成功与否起着相当重要的作用。我科自2001年11月至2003年6月共收治气管狭窄患者12例，现将护理体会总结如下。     

全麻下单导丝引导Y型气道支架置入术治疗复杂气管疾病6例

目的：探讨在全身麻醉下采用单导丝引导Y型气道支架置入的方法和临床应用。方法接受气道Y型支架治疗复杂气管疾病患者6例,其中气管胸膜瘘1例,食管－气管瘘2例,气道复合型狭窄3例。全身麻醉后在DSA监视下对6例患者置入气道Y型支架。结果6例患者共置入Y型气道支架6枚,均为单导丝引导置入,其中1例支架右侧分支误入右肺上叶支气管内,余5例支架置入均一次获得成功。结论全麻下Y型气道支架置入术能有效封堵支气管残端胸膜瘘、左主支气管食管瘘,能快速有效解除气管隆突区复合性气道狭窄,近期疗效显著,手术安全、可靠,单导丝引导置入技术操作相对于双导丝引导置入技术操作简单、快速有效、值得推广应用。     

螺旋状金属内支架治疗气管狭窄

目的：采用气管内留置国产Ｚ形螺旋状金属内支架，治疗肺部恶性肿瘤、隆突再造术后气管狭窄。材料和方法：２例患者均为肺癌术后隆突再造术，一例为气管软化，另一例为气管支气管内肉芽组织增生，在纤维支气管镜下置入气管内支架。结果：狭窄段气管或支气管留置支架后患者呼吸困难明显好转，脱离呼吸机，一周后出院。一例随访２．５年未见有再狭窄。结论：气管内支架是治疗气管狭窄的一种行之有效的方法。在床边非透视下亦可行气管内     

DSA引导下气管插管的手术配合与护理

目的 探讨DSA引导下气管插管的手术配合与护理方法.方法 DSA引导下15例严重气管狭窄患者清醒状态以介入技术行气管插管,术中密切配合并实施相应护理.结果 通过术中严密监察生命体征及观察病情,保持呼吸道通畅,密切配合医师快速完成手术,15例气道狭窄患者成功完成气管插管,呼吸困难即刻改善,无并发症发生.结论 DSA引导下...     

记忆合金支架置入治疗大气道狭窄的围手术期护理

我科自2005年9月~2009年9月,对23例气管狭窄患者在DSA监视下置入记忆合金支架治疗大气道狭窄,围手术期对患者进行针对性的合理护理,取得满意效果。报告如下。1材料与方法1.1一般资料23例中,男15例,女8例,年龄43~75岁,平均54岁。其中肺癌11例;转移性肿瘤压迫5例,外伤性气管损伤瘢痕致气管狭窄1例,支气管肺癌并支气管压迫性狭窄6例,术前均经肺部CT及纤支镜检查确诊。狭窄处气管直径1.5~     

气管倒Y型一体化支架及输送系统的设计与初步临床应用

目的:设计一种治疗各种病理因素导致的气管隆突部(气管下端、左支气管起始部和右主气管起始部的三管结合区)狭窄、隆突瘘的倒Y型一体化支架及其输送系统.方法:根据气管隆突部解剖结构和病变特点,设计倒Y型一体化金属自膨胀式支架及其输送系统,1例支气管肺癌致隆突狭窄、1例癌性胸腔胃-隆突瘘各置入部分覆膜气管一体化倒Y型支架1枚.结果:1例支架一次性置入成功,1例一次置入失败后再次置入成功.患者呼吸困难立即得到有效缓解,瘘口得到彻底封堵,呛咳、感染等症状得到有效控制.结论:气管倒Y型一体化支架可以解除气管隆突部位狭窄、彻底封堵隆突部瘘口,技术操作可行、安全,费用低廉,近期效果确切.     

覆膜气管支架治疗气管狭窄伴气管瘘

目的将覆膜的直管型或分叉型气管支架应用于治疗恶性肿瘤造成的气管狭窄伴气管瘘,以维持呼吸通道和封闭瘘口。方法采用全部或部分覆盖硅橡胶薄膜的不锈钢丝“Z”型支架,使用带导引鞘的三套管支架输送器放置支架。结果9例气管支架均一次放置成功,6例食管内同时放置支架。术后呼吸困难的症状立即缓解,瘘口被封闭。随访观察4～12个月,无明显不良反应。结论采用覆膜直管型或分叉型支架治疗气管狭窄伴气管瘘是安全有效的方法。     

体外循环下气管狭窄矫治一例的护理

造成喉气管狭窄的原因很多,但其病理基础皆为阻塞喉气管通道而导致不同程度的呼吸困难,重者若抢救不及时可致生命危险.治疗目的在于重建一个通畅的呼吸道[1].气管外科手术的目的就是切除病变,重建气道,但因麻醉过程中又可能由于气道完全梗阻进一步加重呼吸困难,而体外循环技术可迅速有效地解决气体交换问题,保证手术顺利进行,但同时也增加了术后护理的难度.我科于2010年1月收治一例气管良性狭窄患者,因该病例是继发于外伤后,体外循环下行袖状气管狭窄段切除、气管—气管吻合术后,患者恢复健康,护理效果满意,现将该病例报告如下.     

食管气管双支架的临床应用

目的探讨食管癌性狭窄(或瘘)合并气管狭窄双内支架置入的价值。方法透视下,对4例食管-气管瘘合并气管严重狭窄和7例食管狭窄合并气管严重狭窄者先后置入气管、食管内支架。结果支架全部一次性置入成功,患者恢复正常进食,呼吸困难即刻缓解。结论双内支架置入治疗食管癌性狭窄(或瘘)合并气管狭窄损伤小、操作简单安全、并发症少,为后续治疗提供了时机。     

气管支气管破裂的诊断和处理

目的 评价早、晚期气管、支气管断裂的诊断、治疗特点与动脉血气改变。方法 分析34例气管、支气管破裂的病裂,包括气管重建2例、修补2例及保守治疗3例,支气管重建19例,全肺切除6例。术前和术后2周进行动脉血气分析。结果 29例经手术治疗后痊愈,4例保守治愈,1例拒绝手术。结论 诊断依据胸部外伤史、胸部X线检查和纤维支气管镜检查,治疗采取气管、支气管重建术。重建术后出现支气管吻合口狭窄者经再次手术治疗效果仍满意。动脉血气分析显示,术后2周多数患者PaO2和SaO2可恢复到正常水平。     

气管食管瘘临床诊疗研究进展

气管食管瘘是指气管或支气管与食管之间的病理性瘘道，包括气管-食管瘘和支气管-食管瘘，临床以气管-食管瘘较多见。气管食管瘘致病原因较多，可引起严重的并发症，影响生活质量，是一种治疗困难、病死率较高的疾病。气管食管瘘目前治疗方式较多，但多数疗效欠佳，对新兴治疗手段的需求迫切。胸腹部X线摄影检出鼻胃管滞留是气管食管瘘诊断的金标准，其主要治疗方法包括外科手术治疗、支架置入、局部生物胶水封闭、干细胞治疗等。本文综述近年气管食管瘘诊断与治疗的主要研究进展，旨在为该病的临床诊治提供参考。     

螺旋CT及气管三维重建技术观察气管支架置入术的疗效和并发症的临床应用

目的探讨螺旋CT及气管三维重建技术在评价气管支架置入术后的疗效和并发症中的应用。方法回顾性分析31例因气管良、恶性狭窄或气管瘘而行金属支架置入治疗患者,其中恶性气管狭窄27例,良性气管狭窄2例,肺癌术后气管残端瘘1例,食管癌术后吻合口气管瘘1例,通过阅读螺旋CT及气管三维重建资料,观察气管支架的位置、形态和相关并发症的表现,并进行评估。结果 31例患者共置入Z型不锈钢支架8枚,Ni-Ti记忆合金支架28枚,22例支架在位良好,支架再狭窄5例,移位3例,断裂1例。所有图像均以多平面重建、容积再现和CT仿真气管内镜成像方式进行后处理。气管狭窄和瘘口部位、支架的位置、形态、通畅程度和相关并发症如再狭窄、断裂等均能从不同角度明确显示。结论螺旋CT及气管三维重建技术能简便、准确、客观的评价气管支架及其并发症,具有较高的临床应用价值。     

食管癌放射性气管狭窄的CT诊断

目的 :探讨食管癌放射性气管狭窄的CT特征。材料和方法 :回顾性分析 13例食管癌放射性气管狭窄患者临床及CT表现。结果 :13例食管上中段癌患者放射治疗后一段时间内出现气管或支气管狭窄 ,且狭窄段出现在放射野内 ,管壁厚度 >3mm ,且临床表现与气管狭窄程度相平行。结论 :放射性气管狭窄有其特征性CT表现。CT扫描有助于放射性气管狭窄诊断及鉴别诊断。     

多层螺旋CT三维成像对气管或支气管瘘的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT三维成像对气管或支气管瘘的诊断价值.材料和方法:20例气管或支气管瘘的患者行多层螺旋CT和X线下经气管或食管瘘道造影,其中19例作了支架封堵术.分析不同成像方式对气管或支气管瘘的显示.结果:横轴位加MPR能满意显示瘘口的位置和大小(90%),并适用于支架制作前的测量.Min IP、SSD、VR技术显示气管或支气管瘘的结果类似(75%).VB能显示较大瘘口(55%).结论:多层螺旋CT三维成像对气管或支气管瘘具有明确诊断和定位测量价值.     

镍钛记忆合金气管支架治疗恶性气道狭窄

目的探讨气管支架置入术治疗恶性气管狭窄的方法及疗效。方法17例气道狭窄的患者采用气管支架置入治疗,13例支架放置后给予化学治疗配以放射治疗。结果17例气管、主支气管狭窄的患者放置18只支架,成功率100%。支架放置后所有患者呼吸困难即刻缓解,无术中并发症。随访1~11个月,支架无再狭窄及移位,12例于随访期间死亡,平均生存期3.5个月。结论镍钛记忆合金气管支架治疗恶性气道狭窄是一种安全、有效、简单快速的方法。     

气管恶性狭窄的内支架介入治疗

目的 介绍气管内支架留置的新技术,评价自张式金属内支架在气管恶性狭窄中的姑息治疗作用。方法 共１６例患者,其中气管腺癌所致狭窄８例,食管上段鳞状上皮癌所致气管狭窄６例,喉癌导致气管狭窄２例。临床上均有不同程度的呼吸困难,喘鸣,２例合并食管－气管瘘者伴有呛咳。所用器械包括：直径１４Ｆ前端部带有不透Ｘ线记号的支架释放鞘,支架推进器、导丝导管等。所用支架为Ｚ形不锈钢自张式支架和镍钛温度记忆合金支架。在透     

全身麻醉下气管支架置入治疗恶性气道狭窄

目的 探讨全身麻醉下气管内支架置入术治疗恶性气管、主支气管狭窄的可行性和安全性.方法 18例恶性肿瘤引起的气管、主支气管狭窄患者(气管腺癌1例、食管癌9例、肺癌纵隔淋巴结转移癌7例、甲状腺癌术后纵隔内淋巴结转移1例),术前均行64排CT扫描及气道重组.其中气管狭窄5例,右支气管狭窄1例,气管合并左或右支气管狭窄7例,气管、左右支气管均狭窄5例;气管狭窄51％ ～70％7例,71％～90％ 11例.所有患者均为重度呼吸困难,根据美国麻醉师协会(ASA)评分评估Ⅳ级17例、Ⅲ级1例.患者均经全身麻醉后,在DSA监视下,经气管插管连接管的吸痰孔进入,进行气管支架置入术.手术全程监测血压、心电图、经皮血氧饱和度( SaO2)、呼吸频率.术后观察患者呼吸困难缓解情况,麻醉及手术相关重要并发症,评价全麻效果(舒适度评分),并进行气管支架置入操作顺利度综合评价.对患者在麻醉过程不同时间的血压、心率、呼吸、SaO2以及手术前后动脉血气监测结果采用t检验进行比较.结果 18例均成功置入支架,术后呼吸困难均明显缓解,7例出现轻度痰中带血、1例痰液涌出堵住支架,对症处理后好转,手术均顺利,未出现其他麻醉及手术相关严重并发症.气管支架置入操作顺利度综合评分9 ～11分17例,6～8分1例;手术过程中患者均配合良好;舒适度评价优16例,良2例.呼吸频率及心率在麻醉苏醒后[分别为(18.6±1.4)和(73.2±7.6)次/min]明显低于麻醉前[分别为(37.1±2.8)和(106.5 ±14.2)次/min](t值分别为17.81、3.80,P值均＜0.01),SaO2在术中[(91.2±1.8)％]高于术前[(76.3±8.6)％](t=2.06,P＜0.01).麻醉苏醒后患者SaO2[(94.5±4.3)％]较术前明显升高(=2.26,P＜0.01);血压在麻醉苏醒后较麻醉前无明显变化(P＞0.05).手术综合评价均良好.结论 恶性气管狭窄在充分评估后,全身麻醉下进行气管支架置入术是安全可行的.     

镍钛记忆合金气管支架治疗良恶性气管狭窄

目的 观察置入气管支架对良恶性气管狭窄的治疗效果及不良反应.方法 对25例气管良恶性肿瘤致气管狭窄置入气管支架患者进行回顾分析.结果 25例患者均一次性顺利经纤维支气管镜或气管插管,置入气管支架,解除气管狭窄引起的呼吸困难,术后患者气促症状明显改善.结论 气管支架对良恶性肿瘤引起的气管受压性狭窄,气管软化引起的气管狭窄,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用.