肝门部胆管癌外科治疗策略

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma）由Klatskin在1965年首次描述,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤。其男女发病率相近,约占全身恶性肿瘤的2．0％,占所有肝内外胆道肿瘤的60％。中位生存期12～24个月,5年的生存率为10．0％-45．0％。肝门部胆管癌解剖位置特殊．肿瘤易侵袭、浸润,外科手术治疗颇为棘手。然而,目前根治性切除仍然是肝门部胆管癌唯一可能获得治愈希望的方法。     

肝门部胆管癌的放射治疗

肝门部胆管癌或称高位胆管癌，是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤。左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤，占肝外胆管癌（extrahepatic bile duct cancer，EHBDC）的58％-75％。90％以上肝门部胆管癌为不同分化程度的腺癌，未分化癌和鳞状细胞癌极为少见，约占2％。以往认为肝门部胆管癌是以高分化腺癌为主，体积小且生长缓慢的肿瘤，现认为以低分化腺癌及黏液腺癌所占的比例明显升高。     

肝门部胆管癌外科手术治疗进展

肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma）又称Klatskin瘤,是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位粘膜上皮的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌50％以上。手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法,但由于其根治性切除率仍较低,且术后肿瘤复发率较高,肝门部胆管癌仍是外科治疗中亟待解决的难题之一。近年来,     

运用精准外科理念合理诊治肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）也称为Klatskin瘤,定义为发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及肝总管上段的胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤.肝门部胆管癌占胆管癌的60％～70％,近年来其发病率呈明显增高趋势.肝门区域解剖结构复杂,脉管的汇合方式及位置关系变异较多.肿瘤呈纵、横两种方向浸润性生长,易早期向周围神经、血管、淋巴及肝组织侵犯,为达到R0切除的根治性目的,手术往往需要联合肝脏切除和（或）血管切除重建,若肿瘤侵犯至下端胆管,则可能联合胰十二指肠切除术.肝门部胆管癌的特殊解剖学位置和生物学特性大大增加了手术的难度和风险.根治性手术切除目前仍为肝门部胆管癌患者可能治愈或改善预后的唯一手段,但其术后5年生存率＜30％,而手术病死率可达3％～18％,可见,其治疗效果并不理想.     

肝门部胆管癌的手术治疗原则

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的2/3。根据肿瘤部位,肝门部胆管癌分为四型:Ⅰ型指肿瘤限制在肝总管;Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管汇合处;Ⅲa型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及右肝管,Ⅲb型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及左肝管;Ⅳ型指肿瘤侵犯左右肝管。近年来,由于影像诊断和肝解剖知识及肝切除技术的进步,肝门部胆管癌治疗有较明显进步。肝门部胆管癌手术治疗的原则是:Ⅰ、Ⅱ型选择局部切除术,Ⅲa型选择含肿瘤的肝右叶切除术,Ⅲb型选择含肿瘤的肝左叶切除术,Ⅳ型选择全肝切除肝移植术。对于不能切除的肝门部胆管癌可选择保留肿瘤的姑息性内引流术,以…     

肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)

肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤.肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势,尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01％～0.20％,肝门部胆管癌占其中的40％～60％.肝门部胆管癌被认为是肝胆外科领域最具挑战性的难题之一,由于缺乏符合我国国情的临床实践指南,在肝门部胆管癌病情评估、治疗决策、手术方式及非手术治疗等方面普遍存在不规范问题,这一复杂难治疾病的总体治疗效果很不满意.     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

胆管癌约占消化道恶性肿瘤的3％,近年来发病率呈逐渐增高的态势。按照解剖部位,通常将胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。其中,累及肝总管、左右肝管汇合部的肝门部胆管癌最为常见,约占全部胆管癌的50％～60％。     

肝门部胆管癌的治疗现状与展望

正肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管癌,常侵犯肝管汇合部甚至一侧或双侧肝管的黏膜上皮癌,又称Klatskin肿瘤[1-2]。肝门部胆管癌是最常见的肝外胆管癌(占40%~60%)[3]。随着近年来诊断水平的提高及对该病认识的增加,肝门部胆管癌的发生率有上升趋势。由于肝门区解剖结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉及尾状叶关系密切,肿瘤沿胆管黏膜下浸润及沿胆管周围放射状扩散,肿瘤早期即出现血行转     

肝门部胆管癌的现代外科临床问题

肝门部胆管癌的现代外科临床问题五三五医院外一科杨晓发综述第四军医大学西京医院肝胆外科李开宗审校肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型，约占肝外管癌的５８％（１）。由于其特殊的解剖部位和复杂的毗邻关系，曾被视为无法切除的肿瘤。以往的手术切除率仅１０％，未经...     

累及血管的Ⅲ型肝门部胆管癌的手术方式

肝门部胆管癌是指肝门部(即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管,左右肝管汇合部和左右肝管)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58％～66%t[1].     

肝门部胆管癌的诊断和外科手术治疗

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上、左右肝管分叉处的胆管癌，占胆管癌的50％～60％，发病率有增高的趋势。1965年，Klatskin首先详细描述了其临床病理学特征，因此又被命名为Klatskin瘤。本病起病较隐匿，就诊时一般为进展期，早期诊断困难，外科手术是肝门部胆管癌的主要治疗方式。目前，肝门部胆管癌的误诊率在5％～15％。     

肝门部胆管癌的诊治

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管及其汇合部位发生的恶性肿瘤,发病率占人类恶性肿瘤的2%,占肝外胆管癌的58.4%～75%。其男性发病略高于女性,约为1.5%;肝门部胆管癌发病原因目前尚不清楚。     

肝门部胆管癌的诊治经验和现代进展

肝门部胆管癌又称高位或近端胆管癌，是指位于胆囊管开口以上的胆管癌。1954年由Browns行第一例手术切除，Klatskin于1965年首次全面总结了该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤。它占肝外胆道肿瘤总数的58％～75％，1990年全国调查1098例肝外胆管瘤，其中高位胆管癌占58．4％。我院1987—1997年10年间共收治88例胆管癌，其中48例为高位胆管瘤，占54．5％。肝门部胆管瘤的主要临床表现为进行性加深的黄值，其致死的主要原因不是肿瘤本身的破坏和远处转移，而是继发的梗阻和感染。80年代以前，因对该病的认识不足加之发现该病时常常为晚…     

如何进一步提高肝门部胆管癌手术切除率及安全性

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌,亦称为高位胆管癌或上段胆管癌,占肝外胆管癌的58%～66%[1]。手术切除是唯一有希望达到治愈的手段。但由于肿瘤解剖部位毗邻肝动脉及门静脉;且肿瘤具有纵向及横向浸润的生物学特性,手术切除率低,     

肝门部胆管癌手术相关的应用解剖学特点

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管，包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的60％～70％。由于特殊的解剖位置及生物学特征，肝门部胆管癌易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织，故手术难度大且预后差，根治性切除是提高远期生存率的关键。[第一段]     

浅谈肝移植治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌(HCCa),是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管黏膜上皮癌,是肝外胆管癌中最常见的类型(占40%~60%),它常侵犯左、右肝管汇合部以及一侧或双侧肝管[1-2]。近年来,肝门部胆管癌的发病率呈明显的上升趋势。由于肝门区结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉等紧邻,肝门部胆管癌容易出现血管、神经侵犯以及淋巴结转移;加之位置隐匿,早期缺乏特异性症状,患者往往因出现黄疸等晚期症状才会就诊。     

肝门部胆管癌的治疗现状

肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或上段胆管癌.1965年,Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌隶属肝外胆管癌范畴,占肝外胆管癌的50％～75％.HCC早期诊断较为困难,误诊率高、手术切除率低、预后极差.目前全世界公认的最有效的胆管癌治疗措施是早期确诊并行根治性切除,除此以外,姑息性减黄和综合治疗也起到了一定作用[1-2].     

肝门部胆管癌的外科治疗骨骼化切除联合肝中央部切除

肝门部胆管癌系指胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,占肝外胆管癌的2/3。主要症状是阻塞性黄疸,若不治疗大多数病人在3个月内因肝肾综合征死亡,而不是恶性肿瘤本身衰竭。近20多年来,国内外对本病的治疗有很大进展,逐渐由单纯U管引流,发展到姑息性肝胆管空肠吻合内引流和切除术,使病人生活质量和生存率不断得到改善。 肝门部胆管癌根据Bismuth分型,分为四型:Ⅰ型,肿瘤局限在肝总管;Ⅱ型,肿瘤波及汇合部;Ⅲ型,肿瘤波及右肝管(ⅢA型)或左肝管(ⅢB型);Ⅳ型,肿瘤波及左右双侧肝管。组织学检查     

肝胆管结石合并胆管癌26例临床分析

目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗和预后.方法 总结1985年～2006年我院收治的26例肝胆管结石并发胆管癌的临床资料.结果 胆管癌的发生率占同期肝胆管结石患者的1.13%(26/2295).术前诊断正确率53.8%(14/26).胆管腺癌24例.肝内胆管癌占42.3%,肝门部胆管癌占50%,肝外胆管癌占7.7%.根治性切除肿瘤8 .例30.8%(8/26).获随访17例,根治性手术治疗组平均存活20(5-48)个月,姑息性手术治疗组平均存活10(2～27)个月.结论 长期肝胆管结石刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因素.提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是早期诊断、早期治疗,争取根治性切除,姑息性手术可提高生活质量.     

胆囊管癌新的分类方法

1951年Farrar提出了关于胆囊管癌的诊断标准为：瘤体必须严格位于胆囊管；肿瘤未侵犯胆囊、肝胆管或胆总管；病理学检查证实为癌。但同其它部位的胆囊癌和胆管癌一样，胆囊管癌容易侵犯邻近的器官和组织，例如胆囊颈部，肝门，肝总管和胆总管；因而临床符合Farrar标准的胆囊管癌很少的，文献报道仅占胆管癌的2．6％到3．3％；