变异性心绞痛合并心房颤动高度传导阻滞1例

患者 ,男 ,6 7岁 ,因活动后心悸 1年 ,伴心前区闷痛、黑朦 3ｄ ,晕厥 1次入院 ,入院当天下午 2时及次日凌晨 4～ 6时 ,心前区发作频繁 ,每次持续 3～ 5ｍｉｎ ,经服用速效救心丸、硝酸甘油缓解。发作时伴黑朦 ,大汗淋漓 ,但未再出现晕厥。查体 :血压、 14 7/10ｋＰａ ,心率 38次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,下肢无水肿。血钾 3 89ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图示ＳＴ段上抬 ,心房颤动 ,高度房室传导阻滞。在临时起搏下急诊冠脉造影提示右冠状动脉近 ,中段可见两处分别长为 0 8ｃｍ和 1 2ｃｍ ,6 0 %～ 90 %狭窄 ,ＴＩ ＭＩ血流分级ＩＩ～ＩＩＩ级 ,前降支充盈…     

应激性心肌病1例

1病例摘要 患者。女,78岁。因心前区疼痛伴胸闷90分钟入院。患者无明显诱因发作胸闷、心前区压榨样疼痛,并向背部放射,伴出汗,无恶心、呕吐,无黑朦、晕厥及意识障碍。门诊心电图检查示：V2～V3导联ST段明显抬高;查肌钙蛋白I为阴性。给予吗啡针3mg,皮下注射;     

经皮冠状动脉介入术后血胸一例

患者女,73岁,有高血压病史10年,不规律服用药物治疗,无不良嗜好.因活动后胸痛1个月,加重3d人院,人院时体检：血压166/90 mm Hg,心率64次/min,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院时心电图示V3～V5导联导联ST段略压低.胸痛发作时复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,V3～V6导联导联ST段较前明显压低.考虑诊断冠心病.入院后给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,后行经桡动脉冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄,前降支管壁不规则,血流通畅,回旋支近中段弥漫性狭窄约90％ ～ 95％,中段狭窄约80％.右冠近中段弥漫性狭窄约80％～85％,开口狭窄约80％.     

急性心肌梗塞PCI术后早期心包炎1例

男，65岁。因心前区压榨样疼痛6h入院．既往有高血压病史。ECG示：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0．2～0．4mv．心肌损伤标记物均增高。诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞。予尿激酶150万u静脉溶栓治疗2h后，无再通指征，而行补救性冠脉介入治疗(PCI)．冠脉造影提示前降支近端完全闭塞(右冠及回旋支未见明显病变)．开通前降支后置入支架．血管远端血流达TIMl3级。术后心前区疼痛缓解．     

冠状动脉肺动脉瘘致急性心肌梗死2例报告

1 病史摘要 病例1：患者，女性，45岁。因“持续性胸痛5h”来院。患者于清晨5时睡眠中突发心前区压榨样疼痛伴出汗、乏力，短暂意识丧失来急诊。ECG示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高。急诊冠脉造影示左主干中段斑块〈50％狭窄，左主干至肺动脉主干瘘。左前降支、回旋支、右冠状动脉正常，所有血管前向血流TIMI3级。考虑血管自发再通，故未行PCI术，回CCU进一步治疗。患者CK最高达3256U／L，肌钙蛋白〉50ng／ml。心超检查示左室前壁、前间壁及侧壁心尖段室壁运动异常。     

冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析

对我科收治冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 男，76岁。10a前因心电图异常拟诊冠心病，6a前劳累后感胸闷、胸痛，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6导联ST段明显抬高，心肌酶增高，确诊为冠心病、急性非Q波心肌梗死，经扩冠、抗凝等药物治疗，症状明显缓解，随后行冠脉造影示：右冠状动脉（RCA）中段轻度狭窄，左前降支（LAD）开口处、左旋支（LCX）近段及钝缘支近段狭窄分别为85％、70％、75％，0．5个月后在全麻下行“pup—off CABG术”，左乳内动脉与LAD中段吻合。糖尿病史10a，服降糖药物，空腹血糖多在5～7mmol／L。     

硝苯吡啶撤药综合征1例报告

1 病例报告 患者，男，64岁。活动后心前区压迫干半年就诊，平时血压120／80mmHg左右，症状发作时曾查心电图示：I、aV1、V5、V6st下移0．05mv～0．1mv，T波低平，发作时停止心电图正常。拟诊为冠心病。给与硝苯吡啶10mg，rid，复方丹参片等口服治疗。病情较稳定。服药两月后，患者自行停药，停药第二天夜间，心绞痛突然发作，自述症状较前以前重，并伴出汗、心悸。查体：BP150／96mmHg，HR110／分。双肺未闻异常。急查心电图示：窦性心律，心率106次／分，STI、aV1、V5、V6下移0．1～0．3my，T波I，aVL低平，V5、V6双向。给于吸氧，硝酸甘油，硝苯吡啶等治疗后，患者病情逐渐缓解。第二天查心电图，下移的ST段基恢复正常。     

低血糖诱发心绞痛1例

患者男，58岁，因患2型糖尿病、冠心病住院。住院期间皮下注射胰岛素治疗，入院第3天夜间因心前区疼痛痛醒，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF，V3～V6导联ST段压低02mV,T波：V3～V6倒置．给予硝酸甘油舌下台服，心前区疼痛缓解，测血糖为2．6mmol／L。此后两次出现夜间胸痛，测血糖分别为32mmol／L，3.0mmol／L．患者有头晕、心慌、手颤。静脉注射50％葡萄糖液60ml后症状消失。此后适当补糖，血糖控制在65－7．1mmol／L，未再出现心绞痛，住院16天出院。讨论低血糖是本例发生心绞痛的诱因。出现心绞痛时血糖降低，补糖后不含服硝酸甘油也能使心绞…     

心肌桥误诊为急性冠脉综合征1例

女,36岁.无吸烟史,情绪激动后出现剧烈胸痛.ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移＞0.05 mv,V1～V5 T波低平,10 min后自行缓解.自服消心痛10 mg,0.5 h后出现剧烈胸痛,伴面色苍白.心电图示：心室颤动,约6 min心肺复苏成功.后转入陆军总院行冠脉造影示：左前降之中段肌桥,收缩期狭窄程度＞70%,长度约20～22 mm,舒张期正常,冠脉内注射硝酸甘油5 min后,重复造影示：收缩期狭窄程度＞90%,左回旋支及右冠状动脉血管内膜光滑,血管轻度迂曲,未见明显狭窄及阻塞性病变,冠脉起源正常,呈右优势型分布.     

右冠状动脉开口异常合并左回旋支发育异常1例

患者，男性，62岁，主因发作性胸痛1年，加重2天入院。患者既往体健。心电图示：V1～V4 ST段抬高0．2～0．4mV。入院诊断：急性前壁心肌梗死。于入院后第9天行冠状动脉造影示：右冠状动脉开口于左窦前部（图1），右冠状动脉分支丰富，其近端发出一较大分支近似左回旋支走行，左冠状动脉开口于左窦后部（图2），左主干短，前降支钙化明显，并弥漫斑块浸润，多处狭窄，以近端最重达（99％），左回旋支细而短小。处理：于前降支近端植入支架1枚。     

冠状动脉架桥围术期合并急性下壁心肌梗塞1例报道

患者男,65岁。劳累后发作性心前区疼痛4个月,加重1周入院。开始于每次劳累后发作心前区疼痛,3分钟后缓解,以后上述症状反复发作多次。查体:BP20.0/10.0kPa(150/75mmHg),冠状动脉造影显示三支病变:前降支近端50％狭窄,远端80％狭窄,回旋支中段完全闭塞,右冠状中段80％狭窄,远端90％狭窄。6天后在低温体外循环下行右冠状动脉回旋支、前降支三支搭桥手术,术后1小时患者发生持续性胸骨后疼痛。临床诊断:围术期急性下壁心肌梗塞。     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半El入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来人院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bpl50／90mmHg，Hp72次，分，心界略向左扩大。心电图：V1～V5段呈弓背向上抬高，几天来血压不稳，状态不见好转，故查彩超，应用美国Hpr-14500型彩超仪。     

心前区疼痛与冠脉供血的关系研究

为了解心前区疼痛程度在临床护理中的意义，选择４８ 例因心前区疼痛在我院住院的患者，将疼痛的程度分为４ 级，分析其冠脉供血情况，观察疼痛与冠脉供血的关系。结果：１ 级疼痛有冠脉狭窄≤６０ ％ ，４ 级疼痛有冠脉狭窄≥９０％ 。结论：心前区疼痛是不可忽略的临床症状，对于病程长者注意避免一切诱发因素，防止心绞痛再次发作     

以心前区疼痛为主要表现的颈椎病

1病例资料男,62岁。因反复心前区疼痛1个月,加重3天入院。述1个月前无诱因出现心前区疼痛不适,劳累后加重,休息后可缓解,每次发作时间长短不等,疑诊为心绞痛。查血白细胞8·6×109/L,中性粒细胞0·83;心电图检查示V1~3导联ST段轻度压低;X线胸片检查未见异常;B超检查提示肝、胆、脾未见异常。予抗心绞痛药物治疗4天。复查心电图示V1~3导联ST段恢复正常,但患者症状无改善,考虑其他疾病所致,进一步查颈椎及颅脑CT示颈6~7椎间盘突出。诊断为颈椎病。予对症治疗,2周后症状消失出院。2讨论颈椎病是指颈椎间盘退行性变所致脊髓、神经、血管损…     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

1病例 例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半日入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来入院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bp150／90mmHg，Hp72次／分，心界略向左扩大。     

冠脉搭桥术合并肺癌根治术1例的护理

对冠脉搭桥术合并肺癌根治术1例的护理总结如下。男,69岁。因体检发现右上肺占位1个月余入院。气管镜检查未见明显异常,术前常规心电图检查示ST段改变。冠状动脉CT示：OM支近中段混合斑块,管腔狭窄,右冠中段、第三对角支起始段狭窄。冠状动脉造影示：LAD中段病变狭窄约85％,LCX近中段狭窄90％,RCA中段狭窄70％。完善各项术前检查后,在全麻下行非体外循环冠状动脉搭桥术＋肺癌根治术。     

抽搐不一定是癫癎──1例变异性心绞痛误诊1年的教训

患者男,53岁。因阵发性心前区疼痛1年伴晕厥入院。患者1年前无透因感心前区闷痛、向左肩部放射,同时伴有晕厥,1～3秒即过,未作治疗。近半年发作频繁,每月发作1～2次,去当地医院就医,按神经官能症及癫痫（脑电图正常）治疗,均无好转。近来发作频繁,常于上午5时～7时发作,持续约3～5分钟。自服硝酸甘油可缓解。晕厥发作前先感心前区不适,约1分钟后出现意识丧失、双眼上视,四肢强直性抽搐,约4～2分钟自行缓解、遂来我院。既往无心脏病史。查体：一体温37C。Affi16／h．hP。。神志清,两肺（一）,。L’率80次／分,律鳖．＝l－…     

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介
　　患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, V3~V4导联ST段压低约0.2mV;14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV;14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV;立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级;右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。     

冠脉痉挛致心绞痛伴晕厥1例

患者，男，58岁，因反复心前区疼痛伴晕厥1a，复发2d入院。1a前患者出现反复心前区疼痛伴晕厥的症状，症状于活动及休息时均可发生，持续3～5min左右自行缓解。2d前，患者症状再次复发，心前区疼痛时出现晕厥、呼之不应的症状，     

早期复极综合征1例

男,35岁.因发作性心慌、胸闷1 d入院.1 d前出现发作性心慌、胸闷、心前区不适,无胸痛及大汗,每次发作持续数分钟至1～2 h自行缓解.曾在外院查心电图异常.既往体健.父母健在.查体：HR 75次/min,BP 105/70 mm Hg,心界不大,心音有力,律齐,无杂音.心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6导联ST段抬高,提示下壁、前壁心外膜下心肌损伤可能.诊断：急性心肌梗死.立即给予硝酸甘油、阿斯匹林、钾镁极化液等治疗,吸氧、心电监护,绝对卧床.