糖尿病外伤性骨折的营养及临床特点

目的探讨糖尿病（DM）外伤性骨折情况下，患者手术前后营养状况的变化及临床特点。方法回顾性分析96例接受手术的糖尿病外伤性骨折病例，作为DM组，选择同期入院，骨折手术无糖尿病96例，作为对照组，对临床生化指标，住院时间、费用以及并发症等进行统计学分析。结果骨折并存糖尿病患者，致伤原因以不慎摔倒为主，骨折多发于髋部（56％）。DM组与对照组比较，DM组术前血红蛋白和血浆蛋白高于对照组，差别有显著性（P〈0．05），术后血浆蛋白下降幅度DM组明显大于对照组。与对照组比较，DM组的术前准备时间和总住院时间较长，差别具有显著性（P〈0．01）；药费及并发症的发生率也比对照组高，差别具有显著性（P〈0．05）。结论糖尿病患者易发生髋部骨折，糖尿病骨折手术所引起的营养代谢消耗高于无糖尿病患者，故应重视糖尿病患者骨折术后营养，兼顾饮食控制与营养以改善预后减少并发症。     

糖尿病对髋部骨折的影响：707例中国髋部骨折人群的队列研究

研究背景： 髋部骨折是影响老年人健康的严重疾病之一。很多因素影响髋部骨折的预后。糖尿病是影响因素之一。目前尚缺少糖尿病对髋部骨折预后影响的报道。本研究旨在探讨糖尿病对髋部骨折围手术期并发症、住院时间及1年后活动能力恢复的影响。 方法： 本研究收集2009年7月至2010年12月在北京积水潭医院出院的髋部骨折患者,共纳入707例,平均年龄72.5±10.2岁。根据患者既往糖尿病病史分为非糖尿病组,糖尿病组。从医院电子医疗记录,获取两组患者骨折前合并症与围手术期并发症,并在术后1年进行电话随访,了解其活动能力的变化。采用卡方检验比较糖尿病组与非糖尿病组患者围手术期并发症发生率和术后活动能力的差别,采用独立样本t检验比较两组患者住院日、术前住院日的差别。 结果： 与非糖尿病组相比,糖尿病组髋部骨折患者围手术期心脏疾病(8.9% vs.3.0%,P=0.021)、泌尿系感染(12.0% vs.2.8%,P<0.001)和胃肠道症状(15.0% vs.6.8%,P=0.003)的发生率均较高,其他围手术期并发症发生率的差别无统计学意义。糖尿病组患者的平均住院日（16.5±3.8天）与术前住院日（8.0±5.1天）均长于非糖尿病组（13.3±3.8天,6.2±3.7天,P均<0.001）。骨折前,糖尿病组患者的活动能力低于非糖尿病组;术后1年,两组活动能力下降的发生率（16.1%和15.9%）,差别没有统计学意义（χ2=0.036,P=0.982）。 结论： 本研究结果提示髋部骨折合并糖尿病患者围手术期新发心脏疾病、泌尿系感染和胃肠道症状的风险高,术前住院日和住院日均较长,但是术后活动能力的变化与非糖尿病人没有差别。     

多科室协作模式与传统会诊模式治疗老年髋部骨折的对比分析

目的:探讨多科室协作模式治疗老年髋部骨折患者的临床效果.方法:回顾性分析2015年1月-2018年6月本院收治的老年髋部骨折患者资料,采取传统会诊模式诊疗的86例患者设为对照组,采取多学科协助模式诊疗的93例患者设为观察组,比较两组患者住院时间、术前等待时间、手术率以及48 h内手术率和并发症等差异.结果:观察组患者平均年龄高于对照组(P<0.05).观察组患者手术率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者平均住院时间短于对照组(P<0.05);观察组患者术前等待时间短于对照组(P<0.05));观察组患者48 h内手术比例高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率少于对照组(P<0.05).结论:采用多科室协作模式可以缩短术前等待时间和住院时间,有效降低术后并发症.     

糖化血红蛋白对合并糖尿病的老年髋部骨折患者围手术期及预后的影响

目的分析糖化血红蛋白对合并糖尿病的老年髋部骨折患者围手术期及预后的影响。方法选择2008年2月至2014年10月广东省第一荣军医院收治的160例伴有糖尿病的老年髋部骨折患者,根据糖化血红蛋白水平分为A组(糖化血红蛋白≥6.4%)和B组(糖化血红蛋白<6.4%),各80例。记录两组患者的住院时间、拆线时间及术后并发症。结果 B组术前准备时间较A组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前血糖水平、住院时间及拆线时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者并发症发生率明显高于对照组(P<0.05);两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在伴有糖尿病的老年髋部骨折患者中,高糖化血红蛋白水平会延长术前准备时间,术后并发症会增多,应将糖化血红蛋白≥6.4%作为高危指标,并给予相应的干预方案以改善患者的预后。     

糖尿病对创伤性骨折手术影响的分析

目的探讨糖尿病患者创伤性骨折后高血糖的特点以及对创伤性骨折围手术期的影响。方法分析68例糖尿病伴骨折患者(糖尿病组)手术前后血糖水平与胰岛素用量、术后并发症、抗生素使用时间、住院时间以及住院费用的关系,并设75例同期骨折正常血糖住院患者为对照组。结果糖尿病组手术后胰岛素用量比术前明显减少,住院天数、抗生素使用时间及住院费用均明显高于对照组(P均<0.01)。经严格控制血糖后,术后并发症则明显减少,与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论严格监测和控制血糖,合理治疗伴随疾病,是降低创伤性高血糖术后并发症发生率和确保手术成功的重要环节。     

绿色通道建设提高高龄髋部骨折患者治疗的有效性与安全性

目的 观察绿色通道建设在高龄髋部骨折患者治疗中的应用效果,为高龄髋部骨折患者的规范化治疗提供依据.方法 回顾性分析2014年6月-2015年6月经治的115例高龄(≥75岁)髋部骨折患者的临床资料,根据诊治流程不同分为绿色通道组(58例)和常规处理组(57例).比较两组患者的手术等待时间、手术时间、出血量、住院时间及住院期间的术后全身并发症和局部并发症发生情况.结果 绿色通道组手术等待时间(中位数43.6 h)明显短于常规处理组(中位数136.8 h),差异具有统计学意义(P＜0.01);绿色通道组住院时间[(4.3±1.2)d]明显短于常规处理组[(8.5±2.5)d],差异具有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、出血量差异无统计学意义(P＞0.05).绿色通道组11例(19.0％)发生并发症,常规处理组29例(50.9％)发生并发症,常规处理组并发症发生率高于绿色通道组(P＜0.01);绿色通道组肺部感染和压疮的发生率明显低于常规处理组[3.4％(2/58) vs 14.0％(8/57),P＜0.05;3.4％(2/58) vs 15.8％(9/57),P＜0.05],两组患者肺栓塞、脑梗死、深静脉血栓、心肌梗死、切口感染发生率差异无统计学意义.结论 绿色通道建设应用于高龄髋部骨折的治疗,在条件允许的情况下早期手术有利于缩短高龄髋部骨折患者的住院时间、减少术后并发症,促进髋部功能的康复,对老年髋部骨折的规范化治疗具有重要和积极的意义.     

微创经皮钢板治疗胫骨骨折的临床研究

目的 研究微创经皮钢板治疗胫骨骨折的疗效.方法 将80例胫骨骨折患者随机分为对照组和治疗组,每组40例,对照组采用交锁髓内钉内固定术,治疗组采用微创经皮钢板固定术,比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术后并发症的发生情况.结果 治疗组急者的手术时间、住院时间及骨折愈合时间均少于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.05);治疗组术后出现4例并发症,所占百分比为10.0％;对照组术后出现5例并发症,所占百分比为12.5％,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 微创经皮钢板固定术治疗胫骨骨折较交锁髓内钉内固定治疗术,具有手术及住院时间短和愈合快等优点,其临床综合优势较高.     

肝门部胆管癌术前胆汁回输联合肠内营养的应用价值

目的 探讨术前胆汁回输联合肠内营养治疗对肝门部胆管癌根治性切除术的应用价值.方法 选取肝门部胆管癌根治性切除手术患者53例,根据术前治疗方式的不同分为观察组(n=24)和对照组(n=29).对照组患者术前仅接受常规治疗,观察组患者术前加行胆汁回输联合肠内营养.观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、肝功能情况、术后住院时间及并发症发生情况.结果 观察组患者手术前1天的总胆红素(total bilirubin, TBil)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)均比入院时有所下降(P<0.05);观察组患者的手术时间及术中出血量均优于对照组(P<0.05);术后7 d观察组患者的TBil、白蛋白(albnmin,Alb)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、ALT及ALP与对照组比较差异无统计学意义.观察组患者的平均住院时间比对照组明显缩短(P<0.05).观察组与对照组的并发症发生率差别无统计学意义.结论 术前行胆汁回输联合肠内营养治疗对肝门部胆管癌根治性切除术可产生积极作用,安全性高,能促进患者术后康复.     

老年髋部骨折771例临床特征及预后分析

目的 探讨老年人群髋部骨折的流行病学特征。方法 回顾性分析收治的65岁及以上髋部骨折患者771例临床资料,分析患者的术前状况、致伤因素、入院前及术前有无抗骨质疏松药物干预、手术方式、术后并发症及1年内死亡率。结果 老年髋部骨折患者771例,以跌倒(82.23%)为主要致伤因素,女性患者跌倒、滑倒的发生高于男性(P <0.05),男性患者高处坠落、车祸伤发生高于女性(P <0.05);术前患有合并症者658例(85.34%),合并症以心脑血管系统疾病最为多见,其次为糖尿病、呼吸系统疾病。术后1年内死亡率为17.77%,准备时间<2 d组死亡率为12.03%,> 2 d组死亡率为19.25%,2组对比差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 早期手术可以缩短老年髋部骨折患者住院时间,减少并发症及术后死亡率,快速康复。     

低氮低热量肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用

目的 比较传统肠外营养及低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响.方法 回顾性分析108例胰十二指肠切除手术患者,分为低氮低热量组(观察组)和传统肠外营养支持组(对照组).比较两组患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及术后感染性并发症的变化.结果 术后3 d观察组与对照组血浆TP和Alb均有下降(P＜0.01),术后7 d血浆TP恢复至术前水平(P＞0.05),Alb仍未达术前水平(P＜0.01),但有升高趋势.术后3 d两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST均较术前明显下降(P＜0.01),术后7 d观察组各肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后总感染性并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 胰十二指肠切除术后合理的营养支持有利于改善营养状态及肝功能,低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后感染性并发症发生率较低.     

两种内固定方案治疗SandersⅢ型跟骨骨折疗效比较

目的：比较经跗骨窦切口有限切开复位内固定与经外侧“L”型切口内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效。方法选取2013年1月至2015年1月我院骨外科收治的96例SandersⅢ型跟骨骨折患者(共96足)为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组48例(48足)。对照组患者采用经外侧“L”型切口内固定法治疗,观察组患者采用经跗骨窦切口有限切开复位内固定法治疗。比较两组患者的住院时间、手术时间、住院费用、治疗前后的Bohlers角、Gissanes角、跟骨宽度、跟骨高度、跟骨长度,以及术后足部功能恢复情况。结果对照组患者的住院时间、手术时间、治疗费用均明显多于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的放射学检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的Bohlers角、Gissanes角、跟骨高度及跟骨长度的增大程度和跟骨宽度的降低程度均比对照组明显,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的创伤性关节炎、切口并发症、距下关节僵硬的发生率均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 SandersⅢ型跟骨骨折患者经跗骨窦切口有限切开复位内固定治疗可以缩短住院时间及手术时间,减少手术费用,且手术并发症少,术后功能恢复良好,可在临床上进一步推广应用。     

营养筛查下针对性早期肠内营养对消化道肿瘤患者化疗并发症和营养状况的影响

目的 探究营养筛查下针对性早期肠内营养(EN)对消化道肿瘤患者化疗并发症和营养状况的影响。 方法 选取2015年1月-2016年12月间于丽水市中心医院就诊的108例消化道肿瘤患者，采取营养风险筛查2002(NRS2002)表对其进行风险评估，将其中有营养风险的98例患者随机分为常规组(49例)和观察组(49例)，术后分别给予延迟和早期EN，随访1年，比较2组患者化疗前后的营养状况、免疫功能、术后恢复情况、化疗并发症以及化疗终止情况。 结果 化疗后2周，观察组体重、TP、ALB、HB以及皮褶厚度显著高于常规组(均P<0.05)；观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG以及IgA水平显著高于常规组(均P<0.05)；观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间显著低于常规组(均P<0.05)；2组患者吻合口感染与出血发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)；观察组化疗后并发症发生率低于常规组(8.16% vs. 28.57%，P=0.029)；观察组患者化疗终止率明显低于常规组[HR=0.396,95%CI(0.195,0.803),P=0.011]。 结论 营养筛查下针对性早期肠内营养可以提高消化道肿瘤术后患者的营养状况，增强免疫功能，缩短住院时间，减少化疗并发症发生率并提高化疗耐受力。      

基于护理程序的整体护理干预对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后的干预效果

目的 观察对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后基于护理程序施行整体护理的护理效果。 方法 纳入2015年1月—2017年12月杭州市中医院收治的106例外伤性胸腰段脊柱骨折患者作为观察对象。患者术后按照随机数字表法分别施行常规护理(对照组，53例)和基于护理程序施行整体护理(观察组，53例)。观察手术切口愈合情况、治疗优良率、引流情况(引流量和拔引流管时间)、术后并发症的发生率、术后的相关指标(平均住院时间，骨折完全愈合时间，肌力恢复时间)。 结果 2组术后拔引流管时间比较差异有统计学意义(t=4.480,P<0.05)。术后2周,2组患者的手术切口均获得一期愈合。观察组手术后治疗优良率为94.34%(50/53)，对照组为81.13%(43/53)，2组差异有统计学意义(χ2=4.140,P＜0.05)。观察组平均住院时间为(15.35±2.28)d,明显少于对照组的(23.74±3.60)d(t=14.334,P＜0.05)。观察组骨折完全愈合时间[(8.34±1.27)个月]、肌力恢复时间[(13.05±2.29)个月]均明显优于对照组[(5.12±0.16)个月、(3.75±0.43)个月]，均P＜0.05。观察组术后并发症发生率为1.89%(1/53)，明显低于对照组的13.21%(7/53，χ2=5.740,P=0.017)。 结论 对脊柱骨折患者内固定术后基于护理程序的整体护理干预可以有效保障手术效果，降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，促进患者更快康复。      

2型糖尿病对老年肱骨近端骨折手术治疗的影响

目的 探讨2型糖尿病对老年肱骨近端骨折手术治疗的影响.方法 对2010年1月至2015年1月在我科住院手术治疗的83例老年肱骨近端骨折患者(NEERⅡ或Ⅲ型)进行回顾性分析,其中723例2型糖尿病患者设为糖尿病组(T2DM组),其余60例为对照组.统计分析性别、骨质疏松发生率、围手术期天数、术后1年Constant-Murley评分的差异性.结果 T2DM组的术后并发症较对照组高,骨密度较低[T2DM组股骨颈(0.82±0.13)g/cm2,股骨大转子(0.67±0.23)g/cm2,腰椎2~4(0.83±0.19)g/cm2;对照组相应为(0.95±0.18)、(0.79±0.25),(0.92±0.17)g/cm2],骨折愈合时间延长[T2DM组:(15.39±1.56)周,对照组(12.28±1.33)周],功能评分低.结论 针对2型糖尿病制定合理的治疗方案,对缩短老年肱骨近端骨折的围手术期时间,预防并发症,获得良好术后功能及降低医疗成本等均具有重要意义.     

锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折的疗效及安全性分析

目的:分析锁定钢板固定术治疗创伤性胫骨远端三平面骨折的临床疗效及安全性。方法:对本院收治的94例创伤性胫骨远端三平面骨折患者进行回顾性分析,依据手术方式的不同分对照组和研究组,每组各47例。对照组患者采用普通钢板内固定术,研究组患者采用锁定钢板固定术。观察并对比两组患者治疗前后生活质量及并发症、疗效情况。结果:两组患者治疗后生活质量(SF-36)评分高于治疗前,且研究组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率6.3%低于对照组的19.1%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗总有效率97.9%,高于对照组的80.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁定钢板固定术可有效减少并发症,降低再次骨折发生率,安全性高,治疗效果佳,术后患者生活质量高,值得临床推广。     

锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折临床疗效观察

目的 观察锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果与安全性.方法 选取2012年1月至2013年5月我院收治的胫骨Pilon骨折患者62例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例,对照组采用解剖型钢板内固定治疗,观察组采用锁定加压钢板内固定治疗,观察两组患者的临床疗效、骨折愈合时间、住院接受治疗时间及围手术治疗期间不良反应.结果 观察组患者的骨折愈合时间为(8.56±1.25)周,住院治疗时间为(17.15±3.64) d,均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者优、良人数较多,及格率高达93.55%,明显高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的Mazur评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的Mazur评分为(87.35±4.75)分,明显高于对照组的(73.27±4.88)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者围术期有6例出现不良反应,发生率为19.35%,观察组有2例出现不良反应,发生率为6.45%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 锁定加压钢板内固定符合生物学固定原则,治疗胫骨Pilon骨折疗效显著,术后骨折愈合快,并发症发生率低,值得临床推广.     

2种营养支持疗法对腹泻型肠易激综合征患者的营养状况及生活质量的影响

目的 对比分析2种营养支持疗法对腹泻型肠易激综合征患者的营养状况及生活质量的应用效果。 方法 选取2015年3月—2018年1月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的腹泻型肠易激综合征患者160例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组80例,对照组患者实施常规的肠外营养支持,观察组采取肠内营养支持,观察并比较2组患者的临床疗效、治疗前后营养指标的变化以及生活质量的情况。 结果 观察组的总有效率为91.2%,对照组的总有效率为80.0%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组患者的清蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者的清蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白指标均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);治疗前,2组患者的精神状态、日常社交、情绪状况和精力改变比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者的精神状态、日常社交、情绪状况和精力改变均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 营养支持疗法对腹泻型肠易激综合征患者的营养状况及生活质量的应用效果显著,且肠内营养效果更明显,能提高患者营养各指标,提高患者的生活质量,降低并发症的发生率。      

微创接骨术联合锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折临床研究

目的：研究微创接骨术联合锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法整群选取2014年8月—2015年7月在该院接受治疗的84例胫骨 Pilon骨折患者为研究对象,按抽签顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组接受微创接骨术联合锁定钢板治疗,对照组接受切开复位内固定术治疗。将两组治疗效果及并发症发生情况进行比较。结果观察组的临床治疗效果总有效为97.62%,明显高于对照组的83.33%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发生1例切口感染、1例骨髓炎,总并发症发生率为4.76%;对照组发生3例骨折畸形、2例切口感染、1例骨髓炎,总并发症发生率为14.29%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胫骨 Pilon骨折应于微创接骨术联合锁定钢板治疗,可显著提高治疗效果,降低并发症发生率。     

PFNA与股骨近端锁定钛板治疗老年股骨转子间骨折的临床比较

目的：探讨股骨近端锁定钛板（PFLCP）和股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年转子间骨折的临床疗效。方法收集2013年12月—2015年12月76例老年股骨转子间骨折患者,随机分为2组,分别选择PFNA及PFLCP两种方式进行手术治疗。观察手术总时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、Harris评分及并发症发生率。结果76例患者均获得随访,随访时间平均为21个月,与PFLCP组比较,PFNA组手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后2组髋关节Harris评分无统计学差异（P>0.05）。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低,临床疗效满意。     

中药熏蒸联合穴位按摩在髋部骨折患者术后康复中的应用

目的探讨自拟中药方熏蒸联合穴位按摩在髋部骨折患者术后康复中的应用效果。方法选取2014年1月-2015年1月在云南省第三人民医院骨科拟行人工髋关节置换术的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数字表方法分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组予术后常规对症治疗,观察组在对照组的基础上实施自拟中药方熏蒸联合穴位按摩进行治疗,分别对2组不同时间节点的血浆eNOS与iNOs水平、术后恢复情况、术后并发症评分等相关指标进行客观评定。结果 2组手术前和术后4 d时的eNOS与iNOs水平差异无统计学意义(P0.05),术后7 d时,观察组eNOS与iNOs水平高于对照组(P0.05);与对照组相比,观察组患者的住院时间更短,但组间差异没有统计学意义(P0.05),观察组下床锻炼时间及关节功能恢复情况明显优于对照组(P0.05);2组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论自拟中药方熏蒸联合穴位按摩有助于提高患者eNOS与iNOs水平,促进骨折愈合,并能有效降低术后并发症的发生。