两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎致低血钾1例报告

1　病例摘要患者男性 ,62岁。因反复发热、头痛一月于 2 0 0 2 0 4 2 2入院。缘于 1月前无明显诱因出现发热 ,呈间歇性 ,间歇期 1～ 2d ,以午后明显 ,体温高时达 38 6℃ ,同时伴有头痛 ,发热时伴呕吐。查体 :神志清楚 ,瞳孔正常 ,体温 :36 3℃ ,脉搏 88次 /min ,呼吸18次 /min ,血压 15 /10kPa( 113/75mmHg) ,脑膜刺激征阳性 ,未引出病理反射 ,行腰穿术 ,测脑脊液压力为 2 5 0mmH2 O ,脑脊液检查示Pandy试验阳性 ,蛋白 1 40g/L ,氯化物 98 3mmol/L ,糖0 2mmol/L ,检出隐球菌 ,诊断为隐球菌性脑膜炎。治疗上采用甘露醇、氟康唑、菌必治…     

HIV感染后合并肺隐球菌病及隐球菌脑膜炎1例报告

合并肺隐球菌病及隐球菌脑膜炎者临床上少见 ,现报告1例人免疫缺陷性病毒 (HIV)感染后患此病患者如下。1　病例　男 ,2 6岁 ,未婚 ,原籍福建 ,现在扬州地区自由经商。因咳嗽 3个月 ,发热、头痛、呕吐 2 0天于 2 0 0 2年 11月 11日入院。患者 3个月前无明显诱因出现刺激性干咳 ,无发热、胸痛及咯痰等症。胸片示右肺片状影 ,PPT(- ) ,经抗生素和对症治疗症状反复迁延。 2个月后 ,胸片示右肺炎圆形高密度影 ,纤维支气管镜灌洗未找到肿瘤细胞 ,抗酸染色 (- ) ,又给予抗痨治疗 1个月 ,后出现裂开样头痛 ,伴有发热 (38 5℃ )。腰穿压力 >6 0 0m…     

新型隐球菌脑膜炎误诊1例

患者 ,女 ,2 9岁 ,因头痛 10余天 ,加重伴恶心、呕吐 3天于 2 0 0 0年 9月 8日入院。 10余天前无诱因出现阵发性轻微头痛 ,近 3天呈持续性剧烈头痛 ,伴恶心、呕吐数次 ,非喷射性 ,无发热及咳喘 ,无意识障碍及抽搐。患者 2月前右下肢曾患“带状疮疹”,治疗后好转 ,否认结核密切接触史。查体 :神清 ,精神差 ,双侧瞳孔等大、等园 ,对光反射灵敏。颈软 ,心肺正常。四肢肌力、肌张力正常 ,克氏征 (+) ,布氏征 (- )。腰穿检查 :脑脊液呈无色、透明 ,无凝块 ,蛋白定量 0 .78g/L,糖3.8mmol/L ,氯化物 116 mm ol/L ,细胞计数 5× 10 6 /L ;头颅CT…     

临床病例讨论 第1例——持续性腰痛、头痛两个多月

病历摘要患者 ,女 ,2 5岁 ,1998年 1月 13日产后始有腰痛 ,不敢平卧 ,只能侧卧 ,以后持续性腰痛、头痛 ,伴恶心、呕吐。 1月 2 7日头颅核磁共振成像 (ＭＲＩ)及核磁共振动脉造影 (ＭＲＡ)示左侧横窦显影不好 ,疑“左侧横窦血栓形成”。 1月 30日在当地住院 ,用氟美松、泼尼松及甘露醇治疗症状无明显好转。自诉 2次腰穿压力均为 5 0 0ｍｍＨ2 Ｏ (1ｍｍＨ2 Ｏ =9 8Ｐａ) ,蛋白明显高 (具体不祥 ) ,3月 10日数字减影血管造影 (ＤＳＡ)拟诊为“左侧横窦血栓形成” ,用蝮蛇蛇毒制剂治疗 3ｄ未见好转。于 1998年 3月 13日转入北京医院神经外科。…     

贫血致颅内压增高综合征一例报告

患者 ,女 ,4 7岁。因月经过多 2月 ,头痛 1 0天 ,于 1 999年 5月 2 3日入院。患者近半年来月经异常 ,或无或有。2个月来 ,月经过多。末次月经第三天出现头顶枕胀痛 ,剧烈伴左眼牵扯痛 ,3天后出现恶心 ,呕吐 ,为非喷射性 ,无发热 ,四肢发麻 ,活动障碍及抽搐 ,无视物模糊、视力下降和复视。曾入当地医院诊治 ,头颅 MRI未见异常 ,B超发现“子宫肌瘤”,血红蛋白 76g/ L,红细胞 3.39× 1 0 1 2 / L,红细胞比积 0 .2 53,白细胞 1 2 .3× 1 0 9/ L、分叶 0 .76,血小板 2 31× 1 0 9/ L,按颅内压增高给予甘露醇治疗 ,头痛可好转 ,未作腰穿。患病…     

脑型猫抓病1例报告

脑型猫抓病(CSD)临床罕见,现报告1例如下。1病例男,60岁。因“视物成双、头痛10d伴发热6d”于2007年3月28日入院。患者10d前无明显诱因出现视物成双,向左侧视物时症状明显,伴前额部胀痛,4d后出现高热(最高达39℃),发热多于午后出现,且有夜间盗汗。既往无结核病等特殊病史。查体     

多发性脑内静脉窦血栓形成的溶栓治疗（附2例报道）

脑内静脉窦血栓形成 (ＣＶＳＴ)的传统治疗方法多为脱水降颅压、抗感染 ,扩容及对症处理 ,致残率及死亡率均较高。我们最近收治 2例患者采用尿激酶静脉溶栓治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下 :1　病　例例 1,男性 ,41岁 ,头痛 1月入院。患者于 2月前曾有不明原因发热史 ,未系统治疗。 1个月前逐渐出现头痛 ,视物模糊 ,伴恶心 ,呕吐 ,非喷射性。 1周前行头颅ＣＴ扫描 ,怀疑“蛛网膜下腔出血” ,给予 2 0 %甘露醇静滴 ,症状未缓解。病程中无抽搐及意识障碍。查体 :ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,神清、语利 ,项强 3指 ,双眼球突出 ,双眼底视乳头边界…     

儿童眼肌麻痹性偏头痛一例

正患儿男性,12岁,主因"间断头痛伴右眼复视5年,加重2d入院"。患儿缘于5年前(2009.11)因发热后出现头痛,以额、颞部为著、呈阵发性钝痛、伴呕吐、为喷射样、呕吐物为胃内容物,同时出现右眼复视,查头颅CT、脑电图均未见明显异常,查血常规示WBC 12.5×10~9·L(正常值4~10×10~9·L),RBC、PLT未见明显异常。于当地医院给予"阿莫西林、克拉维酸钾、喜炎平、脑蛋白水解物、地塞米松磷酸钠"等药物治疗,约7d后头痛     

李斯特菌性脑膜炎一例

正患者女性,21岁,主因头痛5 d伴发热2 d,于2015年3月13日入院。患者入院前5 d(2015年3月8日)无明显诱因突发头痛,表现为全头部持续性胀痛,未见缓解,发作时不伴发热、意识障碍、言语障碍和肢体活动障碍,疼痛症状持续无好转。入院前2 d(2015年3月11日)由于头痛至当地医院就诊,体格检查:体温38.8℃;实验室检查:腰椎穿刺脑脊液检查压力270 mm H_2O(1 mm H2O=9.81×10~(-3)k Pa,     

伏立康唑治疗隐球菌性脑膜炎三例报告

隐球菌脑膜炎(隐脑)是由新型隐球菌感染引起的慢性脑膜炎,是最常见的中枢神经系统真菌感染。该病具有较高的误诊率及病死率,今将2007年收治的3例应用伏立康唑治疗的隐球菌性脑膜炎患者进行分析,探讨其临床疗效,现报告如下。病例报告例1.男性,25岁。主因头痛10余天,加重伴恶心呕吐3天于2006-12-30入院。既往体健。主要神经系统查体:视乳头边界不清,颈强直,克氏征阳性。1月8日腰穿压力612mmH2O,脑脊液细胞学显示:脑脊液可见成堆隐球菌(图1)。确诊为新型隐球菌脑膜炎,静点氟康唑0.2g2次/日,并同时给与甘露醇、甘油果糖等利尿脱水、降颅压。3天后,呕吐加剧,T38.4℃,并出现烦躁不安、坐起、意识不清等症状。1月12日晚,开始改用静点伏立康唑,首日6mg/kg2次/日。13日上午,患者意识状态好转,头疼较前减轻,能正确回答问题,可自行进食及排便,伏立康唑改为维持量4mg/kg2次/日,同时鞘内注射两性霉素B0.25g,16日患者意识状态及精神状态均较前明显好转。经检测脑脊液:可见散在隐球菌,数量较前次明显减少(图2),22日颅压降到224.4mmH2O,无恶心呕吐,无头痛头晕,当日查脑脊液:未发现隐球菌...     

发热 头痛 右侧肢体无力 言语含糊

病历摘要患者男性,27岁。主因头痛4个月,发热、右侧肢体无力2个月,言语含糊5d,于2011年5月21日入院。患者于入院前4个月(2011年1月)无诱因出现头痛,不伴发热,不影响日常工作。外院行头部CT检查无异常发现,亦未予以治疗;1个月后(2011年2月底)头痛症状加剧,伴非喷射性呕吐,且间断出现发作性左侧肢体麻木、无力,每次持续约15min(2011年3月初);发病后2个月时(2011年3月底)间断出现视物成双,外院MRI增强扫描(2011年3月28日)显示双侧额上回、小脑半球异常信号,局部软脑膜异常强化(图     

肾脏病患者糖皮质激素和免疫抑制剂治疗并发隐球菌脑膜炎的诊断和治疗

目的肾脏病患者并发隐球菌脑膜炎的临床表现和诊治。方法分析4例糖皮质激素和免疫抑制剂治疗过程中并发隐球菌脑膜炎的临床表现、误诊原因、治疗特殊性和转归。结果例1为原发性小血管炎、Ⅲ型新月体肾炎患者;隐球菌败血症用氟康唑治疗过程中并发隐球菌脑膜炎和葡萄球菌败血症。例2、3、4均为系统性红斑狼疮患者,狼疮性肾炎(LN)维持治疗期出现发热,头痛,例1和例4继发癫痫,例2复视。例2和例3分别误诊3和5个月。4例均无家鸽接触史,有多种抗生素应用史,脑脊液均发现隐球菌。抗真菌治疗5～9天后体温正常。例1:氟康唑治疗22个月,大蒜素(120～60mg)7个月,痊愈。例2两性霉素B(总量2837mg)和氟康唑17个月。例3尿毒症行腹膜透析,伏立康唑静脉输注,1月后死亡。例4两性霉素B脂质体静脉输注并伏立康唑口服。例2和例4仍在抗真菌治疗中。结论肾脏病患者激素和免疫抑制剂治疗过程中如出现不明原因的发热、头痛尤其是癫痫、复视者,警惕隐球菌脑膜炎;有效长程抗真菌治疗外,加强支持治疗和并存的其他感染治疗尤为重要。     

腰穿置管引流辅助治疗后颅窝术后发热及伤口感染并脑脊液漏20例分析

3年来我科应用腰穿置管持续外引流的方法辅助治疗后颅窝术后发热及伤口感染并脑脊液漏 2 0例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 8例 ,女 12例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,平均 3 2 4岁 ;小脑肿瘤 16例 (合并脑积水 14例 ) ,小脑血肿 2例 ,Arnold Chiari畸形 2例。1 2　临床表现　于术后 3～ 8d出现发热伴头痛 ,体温 3 7 5℃～ 3 9 8℃ ,于术后 9～ 12d拆线后出现部分伤口脑脊液漏 ,加缝伤口后因继续漏液而不易生长。行腰穿脑脊液检查均可发现有核细胞 ,生化检查提示蛋白高 ,糖及氯化物低。1 3　方法　患者取侧卧位 ,从腰 3 …     

脑膜癌瘤病3例报告

1　临床资料例 1　女 ,5 8岁。以头痛、头晕、耳鸣、呕吐 6个月 ,加重伴耳聋 2个月于 2 0 0 0 -11-0 4入院。头痛位于前额、两颞部、后枕部 ,为胀痛 ,咳嗽、打喷嚏时症状无加重 ,但头晕、呕吐 ,于体位改变时加重。否认高血压、糖尿病、耳部疾病史。查体 :神清语明 ,双侧耳聋 ,Webere及Rinne试验不配合 ,Schwabach试验示骨导比正常人短 ,左耳重于右耳 ,颈强直 ( -) ,克匿格征 ( -) ,其余无阳性体征。头MRI示空蝶鞍。入院后出现一过性脑疝 ,腰穿示压力 380mmH2 O ,细胞数 10× 10 6 /L ,蛋白 1 0g/L ,氯化物 111mmol/L ,葡萄糖 4 6mmol/L…     

病毒唑治疗流行性腮腺炎并脑膜脑炎80例疗效观察

我院自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 3月共收治流行性腮腺炎并发脑膜脑炎病人 80例。经应用病毒唑治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例选择　共收治 80例 ,均系住院病人 ,按就诊先后随机分为治疗组与对照组。其中治疗组 40例 ,男 2 4例、女 16例 ,年龄 6～ 10岁 2 8例 ,11～ 14岁 12例 ;对照组 40例 ,男 2 6例、女 14例 ,年龄 6～ 10岁 2 8例 ,11～ 14岁 12例。两组病情、病程和年龄 ,经统计学处理无显著差异 (Ｐ >0 0 5 )。1 2　诊断标准　当地有腮腺炎流行 ,临床上有一侧或两侧腮腺非化脓性肿大、胀痛 ,伴发热、头痛、恶心…     

心痛定治愈蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛1例报告

心痛定治疗蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛收到显著效果,现报告1例如下: 患者男性,68岁。1988年1月22日突发剧烈头痛伴呕吐3小时入院。体验:意识清楚,颈强,Kernig's(+),无神经系统定位症状与体征。腰池脑脊液压力2.16kpa(220mmH_2o),均匀血性,红细胞0.02575×10~(12)/L(25750/mm~3)。CT证实为SAH。入院后即按SAH治疗。次日曾     

以复视为主要表现的原发性低颅压综合征1例报道

原发性低颅压综合征多以头痛、头昏、恶心、呕吐为主要症状[1～ 3] 。而以复视为主要表现者少见。我院最近收治 1例 ,现报道如下。1　资料 :患者女性 ,4 5岁 ,因头痛 2 0天 ,加重伴复视 10天入院。起病无明显诱因 ,头痛为全头持续性胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,因当地医院头颅CT检查未发现任何异常而未经正规治疗。之后头痛加重 ,尤其在久站、久坐后更加明显 ,并逐渐出现复视 ,以向左侧及上下视时较明显 ,向右侧视时复视消失。无视力下降、耳鸣 ;无肢体麻木、感觉异常 ;无发热、腹泻。病前无颅脑外伤及腰穿史。以复视待查收入院。体检 :体温 36 3…     

脑深部重要功能区脑脓肿的治疗二例

例1男,13岁。86年12月22日出现发冷和阵发性意识障碍伴双手抽搐,2天后出现阵发性头痛呕吐,同年1月曾有类似发作,拍颅片示蝶鞍扩大,骨质吸收变薄,CT检查示蝶区有一密度较高,形态不规则,边界清楚周围无水肿的占位性病变,以鞍区肿瘤收住院。腰穿脑压160mmH_2O,87年1月27日因病儿头痛呕吐剧烈伴意识恶化而急诊手术。术中行冠状开颅右额入路,充分暴露鞍区见右侧视神     

急性有机磷中毒引致的精神障碍3例报告

作者所见的有机磷农药中毒所致精神障碍 3例 ,作如下报道。1　资　　料1 1　一般情况　患者均为女性 ,年龄 2 8～ 45岁 ,服药至急诊时间为 0 5～ 1小时。服用毒物为 40 %水胺硫磷 ,总剂量为 10～3 0ｍｌ。均为轻度中毒。1 2　临床特点　均系家事争吵时而服农药自杀者。其症状为头昏、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄等。按农药中毒常规治疗 3～10天均痊愈而出院。出院后 3～ 7天并无诱发因素而出现精神异常 (兴奋伴被害妄想 2例 ,抑郁伴虚无妄想 1例 )。既往均无精神病史。体格及辅助检查均属正常。1 3　给予胞二磷胆碱、脑活素、氯氮平治疗后 …     

神经肌炎1例

1　病　例　患者男 ,6 6岁 ,双下肢无力 8月 ,双上肢无力 4月 ,于 2 0 0 2年 6月 11日以四肢无力收入院。2 0 0 1年 10月无明显诱因出现双下肢无力 ,行走和站立时明显 ,病情缓慢进展。2 0 0 2年 2月出现双上肢乏力、活动欠灵活 ,肢体无力远近端无明显差异。病后曾在外院行腰穿、肌电图等检查后诊断为 (1)运动神经元病 ?(2 )慢性格林巴利综合征 ?给予激素治疗半月 ,四肢乏力无改善而入本院。起病以来 ,无头痛、发热 ,小便正常 ,既往有腹胀不适、便秘 1年余 ,常需辅助润肠药。无慢性酒精中毒、糖尿病史 ,无家族性遗传病史。入院查体 :生命体征…