细菌耐药性与重症感染白降阶梯治疗

随着抗生素品种增加、效力增强和抗菌谱扩大,细菌的耐药菌株、产生的耐药速度和耐药谱也随之增加、增快和扩大.细菌耐药成为感染患者特别是重症感染和危重病合并感染患者死亡的重要原因.在重症感染的第一时间内选用广谱、强效、足量的抗生素治疗,之后根据微生物检查和药敏试验结果调整为相对窄谱、有针对性的抗菌药物,进行目标性治疗即为抗感染的降阶梯治疗.降阶梯治疗是一种抗感染的经验性治疗策略,是提高重症感染患者生存率和减少细菌耐药性的重要措施.     

ICU重症感染革兰阴性细菌耐药性分析与治疗探讨

目的了解笔者医院ICU重症感染革兰阴性细菌的菌种构成和耐药情况,为ICU合理应用抗生素提供依据。方法对2007年1月1日～12月31日笔者医院ICU重症感染革兰阴性细菌细菌学结果及其耐药情况进行统计和分析。结果分离出最常见的5种菌依次为:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌。菌群整体呈高耐药率,多重耐药菌株达52.5%,以鲍曼不动杆菌为著,除了对头孢哌酮/舒巴坦和丁胺卡那的耐药性为30%左右,对其余抗生素的耐药率达77.4%～95.2%。肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌此3种细菌对碳青酶烯类耐药率最低,为0～11.1%;除了铜绿假单胞菌,其余细菌对头孢类抗生素耐药率达50%～95%;β-内酰胺酶抑制药复合制剂的耐药率多在50%以上。结论加强ICU病原菌病原学方面监测及耐药监测,了解其流行菌株菌种构成和耐药趋势,对指导临床合理用药,减少多药耐药菌产生,降低医院感染率,具有重要意义。     

降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用

目的使用降阶梯方案治疗重症监护病房（ICU）重症获得性下呼吸道感染,评价其疗效。方法选取2005年1月1日-2007年12月31日,我院ICU重症获得性下呼吸道感染患者46例,随机分为传统治疗组和降阶梯治疗组,传统治疗组以头孢哌酮/舒巴坦＋阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦＋左氧氟沙星为经验性治疗方案;降阶梯治疗组以亚胺培南/西司他丁＋去甲万古霉素作为经验性治疗方案,比较两组患者的初始治疗恰当率、感染控制率和感染控制所需时间等指标。结果降阶梯治疗组和传统治疗组的初始治疗恰当率为73.91%vs52.17%,P〈0.01,治疗有效率82.61%vs47.83%,P〈0.05,感染控制所需的天数为7.3±2.8vs13.4±4.3,P〈0.05。结论对于ICU重症获得性下呼吸道感染使用降阶梯治疗可获得较好疗效。且亚按培南/西司他丁＋去甲万古霉素作为重症获得性下呼吸道感染起始经验性用药,可防止病情迅速恶化,随后根据病原学及临床效果换用针对性抗菌药物的降阶梯疗法有其合理性。     

重症获得性下呼吸道感染患者的降阶梯治疗效果分析

目的:观察降阶梯方案治疗在重症获得性下呼吸道感染中的临床疗效。方法:选取2008年12月-2011年12月笔者所在医院ICU重症获得性下呼吸道感染患者32例,随机分为降阶梯治疗的观察组和传统治疗的对照组,对两组抗感染效果和控制所需时间进行对比分析。结果:观察组经过治疗后,有效率为81.25%,对照组有效率为62.50%,观察组高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组感染控制时间(7.5±2.1)d;对照组为(12.1±3.8)d,观察组短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:降阶梯治疗在ICU重症获得性下呼吸道感染的治疗中效果较好,且感染控制时间较短。     

呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究

目的:探讨抗生素降阶梯治疗重症下呼吸道感染的疗效,进一步摸索其在临床上的使用价值。方法:对呼吸重症监护病房的重症下呼吸道感染患者治疗采用两种方法:(1)用抗生素降阶梯治疗;(2)用常规经验性选择用药进行治疗。对两者进行临床对比研究。结果:比较两种方法,抗生素降阶梯治疗的细菌清除率和总有效率有显著的提高,并且显著降低了不良反应的发生率,P<0.05,差异有统计学意义。结论:抗生素降阶梯治疗重症下呼吸道感染患者,具有显著的疗效,有一定的临床使用价值。     

浅析抗生素降阶梯治疗在重症监护病房重症下呼吸道感染患者治疗中的临床价值

目的：分析在重症监护病房中重症下呼吸道的感染病人治疗中,应用抗生素降阶梯进行治疗的效果。方法：选取2015年04月－2016年04月期间我院重症监护病房中的80例重症下呼吸道感染病人,按照治疗方式差异分为治疗组与常规组,每一组40例,常规组使用常规的抗生素进行治疗,治疗组则使用抗生素的降阶梯治疗方式,观察记录两组患者临床治疗的效果。结果：经治疗后,常规组患者治疗总有效率明显比治疗组低,比较差异显著,存在统计学方面的意义（P＜0．05）。结论：综上,在重症下呼吸道患者治疗中应用抗生素的降阶梯治疗,可以提高患者临床治疗效果,改善患者生活与生存质量,值得在临床上推广与应用。     

降阶梯抗生素治疗策略在COPD并发重症感染治疗中的应用效果分析

目的分析降阶梯抗生素治疗策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发重症感染治疗中的应用效果。方法选择2013年8月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的104例COPD并发重症感染患者,随机分为对照组与实验组,各52例。对照组给予常规抗生素治疗,实验组给予降阶梯抗生素治疗,评估两组患者的临床疗效和各项相关指标的改善情况。结果实验组临床总好转率(92.3%)高于对照组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各项相关指标均有所改善(P<0.05),实验组改善更明显(P<0.05)。结论对COPD并发重症感染患者采用降阶梯抗生素治疗有助于改善临床症状,缩短治疗时间,临床干预作用令人满意,值得推广应用。     

降阶梯方案治疗ICU重症获得性下呼吸道感染分析

目的对比两种不同给药方案后患者的治疗结果,分析降阶梯方案的临床优越性。方法自然分组所有就诊患者,常规组92例安排常规治疗方案,降阶梯组94例安排降阶梯方案取,分析方案实施后两组结果。结果常规组治疗总有率为77.17%,明显低于降阶梯组的90.43%（P〈0.05）;常规组患者平均感染时间控制在12.1±3.6d,明显多于降阶梯组患者的7.4±2.2d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论降阶梯方案科学合理地解决了ICU重症获得性下呼吸道患者感染初期用药问题,对提高临床疗效果作用明显。     

细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用

目的为细菌性感染的治疗提供选药依据。方法应用K—B扩散法监测722株菌对14种抗菌药物的耐药百分率。结果革兰氏阳性杆菌中亚胺培南耐药率最低(0％～4．3％)，氨苄西林耐药率最高(58．3％～96．7％)，革兰氏阳性菌万古霉素耐药率最低(0％～7．1％)，苯唑西林耐药率最高(5．3％～90．7％，耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌和耐苯唑西林的凝固酶阳性葡萄球菌除外)。结论应选用对病原菌耐药率低，单一抗菌药物或联合使用有协同作用的两种药物。     

广义降阶梯治疗方案在肾移植后重症肺部感染患者中的应用

目的：研究广义降阶梯治疗方案对救治肾移植术后感染患的有效性。方法：肾移植术后肺部感染患57例，分为广义降阶梯治疗方案组（治疗组）和常规治疗方案组（对照组）分别实施救治，结果：治疗组26例中24例救治成功（92．3％），对照组31例中17例救治成功（54．8％），救治成功后患血清肌酐值组之间差异无显意义，结论：广义降阶梯治疗对于肾移植后肺感染是一种特效治疗方案，能大幅度提高治疗效果。降低感染死亡率；广义降阶梯治疗方案不会影响患的移植肾功能，肾移植后早期（6个月以内）患的肺部感染尤其应当采用广义降低梯治疗方案。     

重症监护病房内感染患者病原菌的分布及其耐药性分析

目的 了解重症监护病房内感染患者病原菌的分布及其耐药性特征。方法 使用生物梅里埃公司的VITEK-2做细菌鉴定和药敏试验，鉴定卡为GNB，药敏卡为GN-04。用SPSS软件包统计分析结果，率的比较用X^2检验。结果 2001年至2003年本院重症病房共收集349株细菌。细菌检出率依次为铜绿假单胞菌64株(18．3％)，金黄色葡萄球菌58株(16．6％)，凝固酶阴性葡萄球菌42株(12．0％)，念珠菌35株(10％)，不动杆菌30株(8．6％)，克雷伯菌30株(8．6％)，大肠埃希菌24株(6．8％)，嗜麦芽窄食单胞菌24株(6．8％)，肠杆菌17株(4．8％)，黄杆菌10株(2．8％)。革兰阳性球菌中有96．6％的葡萄球菌对苯唑西林耐药，革兰氏阴性杆菌分离株仍然占多数，对一、二、三代头孢菌素耐药率较高。阴沟肠杆菌在肠杆菌科中耐药率最高，嗜麦芽窄食单胞菌对所监测的抗生素广谱耐药，只对复方新诺明敏感性较好。结论 加强耐药性监测，合理使用抗生素十分重要。     

重症获得性呼吸道感染临床治疗观察

目的对重症获得性呼吸道感染患者治疗后的疗效进行总结分析.方法选取2009年3月~2011年7月江苏省宝应县人民医院收治的148例重症获得性呼吸道感染患者.将其随机分为治疗组和对照组,每组各74例.治疗组采用经验性治疗联合降级治疗方法治疗,对照组采用常规治疗方案进行治疗.结果所有患者在治疗时都未发现严重并发症状或明显的不良反应.在疗效方面,治疗组要好于对照组,两者相比差异有统计学意义.结论对重症获得性呼吸道感染患者采用经验性治疗联合降级治疗联合方案,临床效果理想,可进一步推广应用.     

重症医学科感染细菌的种类及耐药性监测

目的 调查医院重症医学科(ICU)患者临床感染病原菌的种类及耐药趋势,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 对2008年1月～2009年12月ICU住院患者送检的各类标本中分离出的病原菌进行细菌鉴定,药敏试验.结果 共分离病原菌242株,以革兰阴性杆菌为主占88.0%,革兰阴性杆菌中非发酵菌比例较高占39.9%;居于前5位的为铜绿假单胞菌(15.7%),肺炎克雷伯菌(12.4%)其中产ESBLS 9株产酶率为30%,洋葱伯克霍尔德菌(10.7%),鲍氏不动杆菌(9.5%),嗜麦芽寡养单胞菌(8.7%).其中铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、氨曲南、头孢哌酮耐药率分别为68.4%、60.5%、63.2%、60.5%、57.9%,鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率分别为56.5%、56.5%、69.7%、56.5%、52.2%,耐药率均大于50%.结论 ICU患者感染及多药耐药严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要.     

儿科重症监护室细菌耐药性监测

目的:检测本院儿科重症监护室临床分离的细菌对抗菌药物的耐药性.方法:收集儿童患者不同病株431例,以CLSI推荐的纸片扩散法和MIC法测定抗菌药物敏感性,临床分离出菌株鉴定采用VITEK TWO全自动微生物分析仪分析,用SPASS5.0软件分析结果.结果:431株细菌中革兰氏阴性菌占68.2％,革兰氏阳性菌占31.8％.分离前五位是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌.鲍曼不动杆菌最敏感的是头孢哌酮,平均有65％.铜绿假单胞菌对环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮的敏感性较高(75.1％-91.6％).结论:肠杆菌科类细菌对碳青霉烯类依然最敏感,非发酵糖杆菌的数目在不断增加,对抗生素的耐药性不断提高.     

重症监护病房感染的细菌分布及耐药性分析

目的了解重症监护病房感染的常见病原菌分布及其耐药情况,为临床合理应用抗菌药物,减少医院感染提供科学依据。方法回顾性调查河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 2015年3月至2018年12月重症监护病房感染的临床现状,对438株病原菌的药敏试验结果进行统计分析。结果分离的438株病原菌中革兰阴性杆菌259株,占59.1%,革兰阳性球菌134株,占30.6%,真菌45株,占10.3%。革兰阴性杆菌中假单胞菌属和克雷伯菌属最多,分别为105株和81株;革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌最多,分别为71株和44株;真菌主要为白色念珠菌。药敏试验结果显示,假单胞菌属对常用抗菌药物耐药率较低的依次为头孢他啶、环丙沙星和阿米卡星,分别为12.4%、18.1%及25.7%,耐药率较高的依次为氨苄西林、亚胺培南、庆大霉素和头孢曲松,均大于80.0%;克雷伯菌属对常用抗菌药物耐药率较低的依次为左氧氟沙星、阿米卡星和头孢他啶,分别为7.4%、12.3%及14.8%,耐药率较高的为氨苄西林、头孢唑林和头孢曲松,耐药率均大于80.0%;革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素100.0%敏感,对阿米卡星的耐药率较低,分别为11.3%及25.0%,而对青霉素的耐药率为100.0%,对头孢西丁、左氧氟沙星及头孢唑林的耐药率均大于80.0%。结论重症监护病房感染的病原菌分布广泛,以革兰阴性杆菌为主,真菌感染比例增高,致病菌呈现广泛、多重高度耐药特点,应合理应用抗菌药物,积极预防、及时控制感染。     

重症监护病房细菌分布及耐药性分析

重症监护病房(ICU)由于患者病情严重,免疫功能低下等特点,使细菌感染的发生率高于普通病房,细菌的耐药性也不断增加,了解ICU内感染细菌种类的分布及其耐药状况,对指导临床治疗、减少细菌耐药性的产生具有重要意义,本文就我院2002年1月～2004年10月重症监护病房各种标本的细菌分布及药敏试验结果作分析,旨在为临床治疗、控制医院感染提供参考依据.     

急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析

目的分析急诊重症监护室(EICU)病原菌感染特点及细菌耐药性,为合理使用抗菌药物,有效控制感染提供依据。方法收集洛阳市中心医院EICU 2015年1月至2016年12月收治628例患者中的214例感染患者送检的1 516份标本进行病原学检验及药物敏感性试验。分析标本构成比、病原学送检阳性率、病原菌构成比、病原菌感染特点、不同感染部位重点菌排序及细菌耐药情况。结果病原学送检阳性率为14.31%(217/1 516),剔除重复标本,有效阳性标本186株,其中革兰阴性菌123株(66.13%),真菌34株(18.28%),革兰阳性菌29株(15.59%);下呼吸道、泌尿系统及血液系统为最常见感染部位,分别检出87株(46.77%)、39株(20.97%)、32株(17.20%);社区感染比例(90.32%,168/186)显著高于医院感染比例(9.68%,18/186)(χ~2=80.778,P<0.05);各感染部位社区感染与医院感染病原菌排序不同,下呼吸道医院感染鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌比例增加,泌尿系医院感染检出粪肠球菌;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂、阿米卡星、头孢西丁及头孢他啶耐药率较低,铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢他啶、哌拉西林舒巴坦、氨基糖苷类及β内酰胺酶抑制剂耐药率较低,42.86%金黄色葡萄球菌为苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌。结论 EICU患者下呼吸道、泌尿系统、血液系统感染为最常见感染部位;社区感染比例高于医院感染,呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染是常见的医院感染;各感染部位社区感染与医院感染病原菌排序与细菌耐药性不同,经验性选用抗菌药物需要覆盖常见病原菌。