带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

显微外科在修复手部皮肤逆行脱套伤中的应用

目的探讨应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤的临床效果。方法自2001年10月至2005年9月,我们根据手部皮肤逆行套状撕脱伤的损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等损伤特点,对手部逆行撕脱皮肤应用显微外科技术吻合动静脉及修成真皮下血管网皮瓣原位回植,并且皮下充分引流等急诊修复15例,同时行骨折固定与肌腱修复。结果13例撕脱皮肤完全成活,2例术后小面积皮肤坏死,经换药愈合。随访3个月~1年,患手外形满意,血供充分,皮肤质地柔软,手部功能良好。结论应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤,可最大程度恢复皮肤的血液循环,确保皮肤成活及手部的外形与功能。     

原位回植在全手皮肤套状撕脱伤中的应用

目的总结原位回植在全手皮肤套状撕脱伤中的应用效果。方法2009年3月-2010年3月,对全手皮肤套状撕脱伤（Ⅳ型）采用原位回植及二期皮瓣修复术10例。结果10例原位回植皮片大部成活,少部分经过多次换药亦成活。仅3例食、中、环指远残端皮片坏死,经二期腹部分叶皮瓣修复后均完全治愈。3周后拔除克氏针,开始功能训练,5周后功能及外形恢复均达优良。结论对全手皮肤套状撕脱伤应用原位回植的方法治疗是一种较好的选择。     

手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复

[目的]评估手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复效果。[方法]自2000年5月～2005年3月仔细清创后，按皮瓣损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等对手部逆行撕脱皮肤应用吻合静脉和修成真皮下血管网皮瓣原位回植，并且皮下充分引流急诊修复18例，同时行骨折固定与肌腱修复，[结果]15例撕脱皮肤完全成活，3例术后小面积皮肤坏死，经换药愈合，手部外形和功能恢复满意。[结论]应用上述方法急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤，能最大限度恢复受伤皮肤的活力与功能，是治疗该类刨伤的一种良好术式选择。     

腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤

目的　总结腹部双血管蒂真皮下血管网皮瓣急诊修复手部脱套伤的效果。方法1994年～1997 年对19 例手部脱套伤,急诊采用腹壁下动脉为蒂的薄皮瓣和腹壁浅动脉为蒂的薄皮瓣进行瓦合修复。结果　术后皮瓣全部成活。随访1～3年,手外形美观,皮瓣质地柔韧,伸指正常,拇指对掌功能正常。掌指关节屈曲45°～60°,近指节关节屈曲10°～25°,生活自理。结论　采用腹部双血管蒂真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤具有皮瓣移位后血循环好,抗感染力强,成活率高,修复后手外形美观,不臃肿等特点。     

手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗

目的探讨手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗效果。方法54例手部皮肤撕脱伤患者全部采用急诊手术方法治疗。其中原位缝合12例,将撕脱皮肤修剪成中厚皮片回植8例,中厚皮片游离植皮9例,腹部带蒂真皮下血管网皮瓣18例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,筋膜蒂逆行岛状皮瓣1例。结果53例创面成功修复,1例原位缝合术后皮肤约30%坏死,经二期游离植皮修复。54例均获随访,时间6～24个月,皮肤质地柔软,外观满意,感觉、运动功能恢复较好。结论针对手部皮肤撕脱伤不同伤部情况,准确判断皮肤撕脱伤的损伤程度,应用上述方法急诊修复,能最大限度地恢复伤手的外形与功能。     

吻合血管回植术治疗全手皮肤套脱伤

目的 报告吻合血管回植术治疗全手皮肤套状撕脱伤的手术方法和临床疗效.方法 对19例全手皮肤套脱伤患者,采用吻合血管的回植术,将套脱皮肤进行回植,手掌、背皮肤予轻轻加压包扎.结果 术后5例回植套脱皮肤完全成活；2例1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死,再次行1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术；6例部分手指坏死,行截指术；6例手掌或手背部分皮肤坏死,二次行皮瓣修复术.术后随访时间为6～84个月,5例套脱皮肤完全成活者,手指屈伸、抓捏等功能恢复满意；2例完全坏死者,手功能完全丧失；其余患者恢复部分手功能.手指感觉恢复至S2～S4,手掌、背部皮肤感觉恢复至S～S3.结论 采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤套脱伤,只要掌握好手术适应证,可以获得满意的疗效.     

三种腹部皮瓣修复手指软组织缺损的疗效

目的 探讨应用腹部随意皮瓣、腹部皮管及腹股沟轴型皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法 我院自1996-2003年应用腹部随意皮瓣、腹部皮管及腹股沟轴型皮瓣修复手指脱套伤、离断伤后皮肤软组织缺损35例。结果 术后皮瓣全部成活，随访6个月～3年，伤指外形和皮瓣质地良好，指间关节活动度迭功能位，患指痛、温觉、触觉有恢复。结论 应用三种腹部皮瓣修复手指脱套伤、离断伤后皮肤软组织缺损具有安全、可靠，成活率高，手指外形不臃肿等优点。     

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm~7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。     

全手皮肤脱套伤的分型和治疗

目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点,探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法 1999年12月-2010年5月,收治41例全手皮肤脱套伤。男28例,女13例;年龄18～58岁,平均35岁。致伤原因:碾压伤28例,挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h,平均3 h。根据自定全手皮肤脱套伤分型标准:Ⅰ型11例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型8例,Ⅴ型13例。Ⅰ型采用吻合血管回植术;Ⅱ型采用带足背皮瓣的甲瓣、第2趾甲瓣再造术;Ⅲ型采用双足带足背皮瓣的第2趾甲瓣再造术;Ⅳ型采用吻合血管回植术;Ⅴ型采用带足背皮瓣的甲瓣再造(8例)或腹部皮瓣修复术(5例)。足背皮瓣切取范围为9 cm×6 cm～17 cm×11 cm,足背供区游离植皮修复。结果术后Ⅰ型6例发生部分手指坏死,Ⅳ型6例发生部分手指及手掌皮肤坏死;其余患者皮瓣、再造指及回植皮肤均成活。足背供区及腹部供区均顺利愈合。40例患者获随访,随访时间6个月～7年,平均14个月。采用吻合血管回植治疗者,手部皮肤颜色、质地接近正常,功能恢复佳,感觉恢复至S2～S4;采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者,手功能基本恢复,再造指感觉恢复至S2～S3;采用腹部皮瓣者,手功能恢复欠佳,手部感觉恢复至S1～S2。结论采用自定标准对全手皮肤脱套伤程度进行分型,并指导临床治疗方案的选择,可获得较好临床疗效。     

双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤

目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.     

组合与复合组织移植治疗手部套脱伤

目的探讨组合与复合组织移植治疗手部套脱伤及重建手功能的疗效。方法应用组合组织瓣和复合组织瓣移植治疗伴有指缺损的全手或手指皮肤套脱伤15例，共移植26块组织瓣。结果15例26块组织瓣，全部成活25块，部分坏死1块。术后随访5．36个月。手功能评定：优12例，良3例。结论组合与复合组织瓣移植是治疗伴有指缺损的手部皮肤套脱伤，重建手功能的良好治疗方法。     

髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂瓦合移植在手部大面积套脱伤治疗中的应用

目的 介绍髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂移植治疗手部大面积套脱伤的手术方法和临床效果.方法 对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,采用髂腹股沟皮瓣联合股前外侧皮瓣带蒂移植修复4例,联合阔筋膜张肌皮瓣带蒂移植2例,联合股前侧皮瓣带蒂移植1例.髂腹股沟部供区创面直接闭合,股部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖.术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后1个月根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂.急诊一期修复2例,二期修复5例.结果 术后7例皮瓣全部存活,供区伤口I期愈合,随访2～6个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣外形较臃肿,无坏死及破溃.结论 髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂移植,二者瓦合可覆盖全手及前臂大面积皮肤套脱伤,手术操作简单,安全性高,易于推广;该皮瓣缺点是需二期手术断蒂,且移植皮瓣外形臃肿,需后期整形.     

手部高压油漆注射伤的显微外科治疗

目的探讨手部高压油漆注射伤的病情特点及显微外科治疗方法和效果。方法2007年1月一2009年6月,对10例此类患者采用经镜下1~2次清创,行二期植皮及髂腹股沟皮瓣转移修复术。结果术后7例获得随访,随访时间3-12个月,患指创面愈合良好,皮瓣及植皮成活,未发生手指坏死及明显功能障碍,治疗效果较满意。结论手部高压油漆注射伤,早期显微镜下及时、充分、彻底的清创是治疗的关键。     

手部套脱伤的分型与程序化治疗临床应用研究

目的 探讨手部皮肤套脱伤的分型与治疗方式.方法 依据不同的伤情与手术治疗方法,将手部套脱伤分为六种类型.针对不同分型,提出程序化治疗的概念,采取点对点的应对措施,并使用了阶梯式修复血管、交替式切口清创、局限性缝合固定、区域性加压包扎及散在性切口引流等技术.结果 本组共144例,获得10年以上随访49例,5年42例,3年24例,1年20例,5个月9例.15例全手套脱伤中仅1例手背部分皮肤作了游离植皮治疗,小指部分坏死作了截指;其他类型的皮肤撕脱和手指套脱伤经治疗全部存活.皮肤外形美观,耐磨擦能力强,基本恢复了原来的手功能.结论 手部套脱伤六型分类法切合临床实际,程序化治疗采用点对点的应对措施,便于临床迅速展开救治.其中的关键技术解决了手部套脱伤手术中的技术难题,术中、术后相关辅助措施进一步提高了手部皮肤套脱伤治疗的成活率.程序化治疗为临床手部套脱伤的救治开辟了一条全新的途径.     

腹部瓦合式皮瓣修复多指中末节套状撕脱伤

目的 介绍腹部瓦合式皮瓣修复多个手指中末节套状撕脱伤的手术方法 .方法 对48例手指中末节套脱伤,采用同侧腹部瓦合式皮瓣进行修复.根据指尖连线的弧形轴线设计连续多个相对的常规皮瓣,皮瓣两两相对瓦合,形成多个皮管,分别套入患指覆盖软组织缺损.各患指指尖间距约2.5～3.0 cm分布在腹部的弧形线上,指间关节自然弯曲,体位较舒适,皮瓣无扭转和过分反折.结果 术后48例瓦合式皮瓣均无坏死,4周行皮瓣蒂部血供阻断试验,5～6周行断蒂术.术后随访6个月至5年,平均18个月.患指屈伸功能基本正常,皮瓣恢复部分粗感觉,外形较满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣治疗多指中末节皮肤套状撕脱伤,手术操作简单,疗效确切.     

应用H形腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损

目的 介绍应用"H"形腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤套脱缺损的手术方法.方法 对11例30指近指间关节以远皮肤套脱缺损的患者,采用"H"形腹部真皮下血管网带蒂皮瓣进行修复.结果 术后11例30指(60块)皮瓣全部存活,随访时间为3个月至5年.患指运动功能较好,手指外观较满意,皮瓣无明显臃肿;60块皮瓣感觉恢复至S0级6块,S1级46块,S2级8块.按照中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优7例,良2例,差2例;优良率为81.8%.皮瓣供区无影响.结论 该手术操作简单,效果良好,供区损伤小,对手外伤术后的功能恢复具有较高的临床价值.     

手指套脱性断指再植

目的探讨手指套脱性离断伤再植方法的可行性。方法对10例18指手指套脱性离断伤的患者，进行再植术。结果再植18指，术后成活16指，坏死2指，成活率为89％。术后随访5～12个月，手功能和外形满意，再植指两点分辨觉为4～9min，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14指，良2指，优良率达100％。结论手指套脱性离断伤，只要套脱皮肤完整，可以通过再植的方法恢复手部的功能和外形。     

封闭式负压引流技术在重度皮肤潜行性剥脱伤中的应用

目的探讨封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合中厚皮片回植治疗重度皮肤潜行性剥脱伤(closed internal degloving injury,CIDI)的疗效。方法 2008年7月-2011年4月,收治16例重度皮肤CIDI患者。男11例,女5例;年龄17～56岁,平均28岁。均为交通事故伤。受伤至手术时间2～8 h,平均5 h。皮肤剥脱部位:上肢3例,下肢13例。皮肤剥脱范围为5%～12%体表面积,平均7%体表面积。剥脱皮肤均有不同程度污染。彻底清创后,切取剥脱皮肤制备为断层中厚皮片原位回植,术后应用VSD治疗。结果 14例经7 d VSD治疗后,回植皮肤顺利成活;2例VSD治疗7 d后约0.3%体表面积回植皮肤发生坏死,再次彻底清创后VSD联合抗生素治疗,7 d后游离植皮修复后愈合。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均12个月。肢体外观满意,无明显瘢痕形成,血运及感觉正常;关节均活动良好。结论重度皮肤CIDI患者剥脱皮肤回植后应用VSD治疗,可改善肢体局部血液循环,促进回植皮肤成活,缩短回植皮肤成活时间,临床疗效满意。