经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究

目的 探讨经纤维支气管镜局部注药加化疗治疗耐多药肺结核的疗效.方法 将89例耐多药肺结核随机分成治疗组(47例)和对照组(42例).治疗组与对照组采用相同的全身化疗方案.治疗组每周经纤维支气管镜局部注入左氧氟沙星0.4 g、阿米卡星0.4 g、异烟肼0.3g,共6～8次.结果 治疗3个月,治疗组痰菌阴转率、病灶吸收显效率、有效率(51.1％、48.9％、70.2％)优于对照组(26.2％、28.6％、47.6％).治疗3个月和6个月,治疗组肺结核空洞闭合率( 28.2％、39.4％)高于对照组(12.5％、23.4％).两组差异均有显著性(均为P＜0.05).结论 经纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核疗效优于单纯化疗.     

纤维支气管镜下局部注药治疗耐多药肺结核病的疗效观察

目的探讨耐多药肺结核纤维支气管镜(简称纤支镜)下注药加化疗的临床疗效。方法将纤支镜导至病灶区或相应的段支气管,清除病灶分泌物后,再注入丁胺卡那(A)、左氧氟沙星(V)、异烟肼(H)注射液,配合全身化疗治疗耐多药肺结核42例,与单纯全身化疗39例进行对照研究。结果经纤支镜注药治疗组满9个月时痰菌阴转率85.7%,病灶有效率88.1%,空洞闭合率40.5%。均显著高于单纯全身化疗组的64.1%,66.7%及17.9%(P<0.01,P<0.05)。结论经纤支镜注药配合全身化疗治疗耐多药肺结核病,疗效显著优于单纯全身化疗,而且未见严重的并发症和毒副反应。     

纤维支气管镜注药治疗耐多药肺结核临床研究

耐多药肺结核主要由于患者间断治疗、疗程不足或有的医务人员用药不当造成。本研究用纤支镜局部用药 +全身化疗与单纯全身化疗进行比较 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料从我科 1998年 1月～ 2 0 0 2年 4月收治耐多药肺结核病例中选取病灶相对局限的浸润型肺结核、干酪性肺炎、支气管结核致肺不张 ,痰菌阳性共 6 4例。其中在纤支镜下注药 34例为治疗组 ,剩下 30例为对照组。治疗组有空洞形成 30例 ,合并支气管结核 2 3例 (2 3/ 34) ,对照组有空洞形成 2 8例 ,合并支气管结核 19例 (19/ 30 )。1.2　方法两组均用 2DLZAO/ 7- 10DLO…     

经支气管镜注药治疗耐多药肺结核疗效观察

耐多药结核病（multi—drug resistant tuberculosis,MDR—TB）是结核病控制工作中的难点问题,也是临床治疗中的棘手问题,依靠全身化疗效果差。2005年1月至2009年5月,我们采用经可曲性支气管镜局部注入抗结核药物配合全身化疗治疗耐多药肺结核,取得较好的疗效,现报道如下。     

人性化护理在纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核患者中的应用

总结了150例耐多药肺结核患者运用纤维支气管镜检查、介入治疗的人性化护理措施.从纤支镜检查及介入治疗前、中、后分析耐多药肺结核患者的心理和护理需求,将人性化护理贯穿于纤支镜检查、治疗的全过程,包括提供个性化语言,提供个性化心理护理,提供人性化护理操作.认为实施人性化护理可保证纤支镜检查治疗的顺利进行.     

左氧氟沙星经纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核近期疗效观察

目的　观察经纤维支气管镜 (纤支镜 )注药介入治疗耐多药空洞型肺结核 (MDR TB)的近期疗效。方法　 75例MDR TB患者随机分为治疗组 4 5例和对照组 30例 ,两组共同应用异烟肼 (H)、利福喷丁 (L)、丙硫异烟胺(Th)、乙胺丁醇 (E)和丁胺卡那霉素 (A) ,左氧氟沙星 (V) ,治疗组另加用左氧氟沙星经纤支镜介入治疗 ,比较两组的临床疗效。结果　治疗 6个月痰菌阴转率、空洞闭合率、病变吸收率治疗组分别为 82 %、78%、86 % ,对照组分别为5 0 %、4 3%、5 7% ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　左氧氟沙星经纤支镜注药联合其他化疗药物对耐多药空洞型肺结核治疗效果明显     

经纤维支气管镜激光联合注药治疗耐多药支气管结核

目的评价经纤维支气管镜局部激光联合注药治疗耐多药支气管结核的疗效。方法经纤支镜局部激光联合注药治疗18例(治疗组)耐多药支气管结核，并与同期经雾化治疗的21例(对照组)病人作对照进行病情及疗效的观察。结果治疗组全部病人痰茵阴转，病灶明显吸收好转，除1例病人外所有病人的支气管结核病灶吸收好转；而对照组18例病人痰茵阴转，16例病人痰结核茵培养阴转，支气管结核病灶吸收好转15例，两组疗效差别明显。结论经纤维支气管镜局部激光联合注药治疗耐多药支气管结核，疗效可靠，操作相对简单，安全，是一种对耐多药支气管结核治疗的有效方法。     

经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核

目的：探讨和评价经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核的可能性和疗效。方法：经纤支镜局部注药治疗15例耐多药支气管内膜结核，1次／15d，直至痰菌阴转。结果：全部病人痰菌阴转，病灶明显吸收好转，管腔通畅。结论：经纤维支气管镜局部用药治疗耐多药支气管内膜结核，疗效可靠，操作相对简单，安全，不失为一种对耐多药支气管内膜结构治疗的有效方法。     

住院肺结核260例耐多药情况分析

近20年来,耐药结核病发病率日益增多,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)的流行,增加了结核病的治疗难度。为了解耐多药结核病在一所结核病医院中的流行情况,作者对该院1995年12月至2001年12月间出院的260例MDR-TB的情况进行回顾性调查并分析报道如下。     

含药凝胶经纤维支气管镜介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎

目的 探讨和评价经纤维支气管镜导管注入含药凝胶治疗耐多药结核性干酪性肺炎的临床疗效。方法 从1999年3月-2005年1月共治疗9例耐多药结核干酪性肺炎，在全身应用以KOP为主的复治化疗方案的基础上。另在干酪性肺炎病变处肺段经纤维支气管镜介入导管注入含药凝胶，凝胶中每20mL中含帕司烟肼600mg，链霉素1000mg，吡嗪酰胺500mg，左氧氟沙星400mg，每次约15-20mL，一般隔用1次，共4-8次。结果 9例病人经过平均4．5个月的治疗，痰菌涂片及培养均阴转，原干酪样病灶大部分吸收好转，无严重不良反应出现。结论 含药凝胶介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎是一种有效和安全的新方法。     

支气管结核在纤维支气管镜下治疗方法的探讨

目的 :探讨支气管结核在纤维支气管镜下治疗的方法及价值。方法 :对 2 5例支气管结核病人 ,在全身抗结核治疗的同时分别实施镜下注药治疗、微波接触式辐射治疗和球囊扩张术 局部注药治疗。结果 :在全身抗结核治疗的同时运用上述几种镜下治疗方法 ,支气管局部病灶较镜下治疗前均有明显好转。结论 :利用纤维支气管镜对支气管结核病人进行局部治疗 ,可加快病灶的吸收和症状的改善 ,值得推广应用     

纤支镜对41例支气管结核的诊断意义

目的：探索气管-支气管结核的临床特征，分析纤维支气管镜（FB）对支气管结核的检出率及镜下特征，探讨其诊断价值。方法：分析41例经纤维支气管镜确诊的气管-支气管结核的纤维支气管镜下表现、临床症状、胸部X线及实验室检查情况。结果：纤支镜检查显示：Ⅰ型11例，占26．83％；Ⅱ型8例，占19．51％；Ⅲ型17例，占41．46％；Ⅳ型5例，占12．20％。镜下所见管腔内各种类型病变互有重迭，其病变表现具有一定特征。31例镜检前后进行痰菌涂片检查2～6次／例，仅6例阳性。41例经FB刷片行抗酸杆菌检查，有12例阳性（阳性率29．3％）。41例行活组织检查证实为结核36例（87．80％）。结论：气管-支气管结核缺乏特异性临床表现，胸部X线表现正常并不能排除支气管结核，确诊主要依靠纤支镜下活检病理、刷检涂片及痰结核菌检查。对不明原因低热和呼吸道症状经积极抗炎治疗无效者，应怀疑支气管结核及早行纤支镜检查。     

Pyrazinamide May Improve Fluoroquinolone-Based Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis

The role of pyrazinamide in the current treatment of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis (TB) is uncertain. From a territory-wide registry of MDR-TB cases diagnosed between 1995 and 2009, we assembled a cohort of 194 patients with MDR pulmonary TB given fluoroquinolone-containing regimens. Stratified by pyrazinamide use and susceptibility, there were 83 users with pyrazinamide-susceptible MDR-TB (subgroup A), 24 users with pyrazinamide-resistant MDR-TB (subgroup B), 40 nonusers with pyrazinamide-susceptible MDR-TB (subgroup C), and 47 nonusers with pyrazinamide-resistant MDR-TB (subgroup D). We estimated the adjusted risk ratio (ARR) of early sputum culture conversion (ARR-culture) that occurred within 90 days posttreatment and that of cure or treatment completion (ARR-success) that occurred by 2 years posttreatment due to pyrazinamide use with susceptibility. In comparison with subgroup B, ARR-culture and ARR-success were 1.38 (95% confidence interval [CI], 0.89 to 2.12) and 1.38 (95% confidence interval [CI], 0.88 to 2.17), respectively. Corresponding findings were 0.99 (95% CI, 0.81 to 1.22) and 0.99 (95% CI, 0.78 to 1.26) in comparison with subgroup C and 1.09 (95% CI, 0.84 to 1.42) and 0.94 (95% CI, 0.74 to 1.20) in comparison with subgroup D. Early culture conversion significantly increased the incidence proportion of cure or treatment completion by 71% (95% CI, 26% to 133%). Selection bias among pyrazinamide nonusers might have underestimated the role of pyrazinamide. Comparison of pyrazinamide users showed that pyrazinamide increased the incidence proportion of early culture conversion and that of cure or treatment completion by a best estimate of 38% for both. This magnitude of change exceeded the 15 to 20% increase in the 2-month culture conversion rate of drug-susceptible TB that results from adding pyrazinamide to isoniazid and rifampin. Pyrazinamide is likely important in fluoroquinolone-based treatment of MDR-TB.     

儿童结核治疗失败原因分析

目的:探讨儿童结核治疗失败的原因所在。方法:回顾性分析248例儿童结核患者的临床资料,分为治疗成功和治疗失败两组进行分析对比。结果:248例儿童结核患者满疗程后治疗成功187例(75.4%),失败61例(24.6%),肺结核的治愈率为96.0%,肺外结核的治愈率54.8%。PPD≥10mm(χ2=16.340,P=0.000)、痰结核菌涂片和/或培养阳性(χ2=6.073,P=0.014)多见于较大儿童组,未接种卡介苗多见于较小儿童组(χ2=10.811,P=0.001)。经多元Logistic回归分析,痰结核菌阳性[OR=1.161(95%CI=0.271-4.845)]、未接种卡介苗[OR=1.092(95%CI=0.850-4.934)]、肺外结核[OR=2.775(95%CI=0.477-8.791)]是与治疗失败有关的独立因素。结论:痰结核菌阳性、未接种卡介苗、肺外结核易导致治疗失败。儿童结核治疗疗程至少6个月以上,并建议给予全程DOT。国家结核病控制规划应包含预防接种计划的监督执行,以确保卡介苗接种100%的覆盖率。对疑似肺外结核的儿童及时给予经验性抗结核治疗也是减少治疗失败的重要措施。     

Plasma Drug Activity in Patients on Treatment for Multidrug-Resistant Tuberculosis

Little is known about plasma drug concentrations relative to quantitative susceptibility in patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). We previously described a TB drug activity (TDA) assay that determines the ratio of the time to detection of plasma-cocultured Mycobacterium tuberculosis versus control growth in a Bactec MGIT system. Here, we assess the activity of individual drugs in a typical MDR-TB regimen using the TDA assay. We also examined the relationship of the TDA to the drug concentration at 2 h (C₂) and the MICs among adults on a MDR-TB regimen in Tanzania. These parameters were also compared to the treatment outcome of sputum culture conversion. Individually, moxifloxacin yielded superior TDA results versus ofloxacin, and only moxifloxacin and amikacin yielded TDAs equivalent to a −2-log killing. In the 25 patients enrolled on a regimen of kanamycin, levofloxacin, ethionamide, pyrazinamide, and cycloserine, the C₂ values were found to be below the expected range for levofloxacin in 13 (52%) and kanamycin in 10 (40%). Three subjects with the lowest TDA result (<1.5, a finding indicative of poor killing) had significantly lower kanamycin C₂/MIC ratios than subjects with a TDA of ≥1.5 (9.8 ± 8.7 versus 27.0 ± 19.1; P = 0.04). The mean TDAs were 2.52 ± 0.76 in subjects converting to negative in ≤2 months and 1.88 ± 0.57 in subjects converting to negative in >2 months (P = 0.08). In Tanzania, MDR-TB drug concentrations were frequently low, and a wide concentration/MIC range was observed that affected plasma drug activity ex vivo. An opportunity exists for pharmacokinetic optimization in current MDR-TB regimens, which may improve treatment response.     

经纤维支气管镜KTP激光在支气管结核治疗中的应用价值探讨

目的探讨钛氧磷酸钾(potassiumtitanylphosphate,KTP)激光在支气管结核治疗中的应用价值。方法36例支气管结核病例使用KTP激光汽化或炭化、凝固支气管内干酪样坏死物和部分肉芽组织,疏通支气管,同时行全身正规抗结核治疗,局部点洒异烟肼100mg+丁胺卡那霉素200mg+地塞米松2mg。KTP激光治疗2￣5周,每周1次,每次治疗时间1、2s×10￣20s,间歇2、3s,治疗电流10A+,导光纤维0.4mm或0.6mm,脉搏血氧计监视患者术前、术中、术后的心率和血氧饱和度的变化。选取同时期病况基本相同的36例病例作为对照组,除不接受KTP激光治疗外,其他治疗方法相同,包括每周1次病变管腔内的冲洗、抽吸、钳夹、注药。8周和6个月后纤支镜复查病变支气管的管腔、管壁的变化,同时复查胸片了解肺不张的完全恢复与否。结果8周后纤支镜复查,管腔恢复率为86.1%(31/36),肺不张恢复率为81.0%(17/21),阻塞性感染恢复率为81.8%(9/11),并发症发生率为8.3%(3/36),与对照组比较差异均有显著性。而术前、术中及术后的血氧饱和度和心率则无明显变化。6个月后支气管狭窄和肺不张发生率以及其他后遗症均明显低于对照组。结论KTP激光治疗支气管结核疗效较好,对正常组织损伤小,创面恢复快,并发症少,可作为治疗支气管结核的有效手段之一,值得推广。     

莫西沙星对多重耐药肺结核患者血清PCT和sTREM-1水平的影响

[目的]分析莫西沙星干预治疗对多重耐药肺结核(MDR-TB)患者血清降钙素原(PCT)和可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平的影响.[方法]连续性纳入140例MDR-TB患者,随机等分为莫西沙星组(n=70)和对照组(n=70),动态观察治疗后2个月和6个月血清PCT和sTREM-1水平改变,以及临床治愈情况.[结果]治疗6个月后,观察组有效率为85.7％(60/70)显著高于对照组的65.7％(46/70),差异具有统计学意义(x 2=5.962,P=0.015＜0.05).观察组在治疗后血清sTREM-1和PCT水平明显下降,血清sTREM-1在2个月和6个月两个时间点水平明显低于对照组患者,差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而血清PCT水平在治疗6个月后明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).莫西沙星组患者无论是有效亚组还是无效亚组,血清PCT和sTREM-1水平在治疗后6个月与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).而对照组患者,治疗后PCT并没有明下降趋势,而sTREM-1水平虽然有所下降,但并无明显统计学差异(P＞0.05).[结论]莫西沙星可以有效降低MRD-TB患者血清PCT和sTREM-1水平,可提高其治疗有效率.     

结核抗体蛋白芯片法对老年肺结核的诊断价值研究

目的探讨结核抗体蛋白芯片法对老年肺结核的诊断价值。方法选择93例肺结核及77例肺部非特异性感染老年患者,均行痰涂片抗酸染色试验,均采用结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒(蛋白芯片)检测抗结核分枝杆菌脂阿拉伯甘露醇(LAM)、基因工程重组的16 kD和38 kD的IgG抗体,计算两种方法诊断结核分枝杆菌感染的敏感性及特异性;并分别构建受试者工作特征曲线,通过比较曲线下面积(area under the curve,AUC)评价其诊断效能。结果蛋白芯片法和痰涂片抗酸染色试验诊断结核分枝杆菌感染的敏感性分别为68.82%和33.33%,特异性分别为100.00%和97.40%;AUC分别为0.84和0.65,提示蛋白芯片法的诊断效能显著高于痰涂片抗酸染色法,差异有统计学意义(P0.01)。结论蛋白芯片法检测抗结核分枝杆菌LAM、16 kD和38 kD抗体快捷简便,对诊断老年肺结核有较高的实用价值。     

脊椎结核的CT研究

目的：探讨脊椎结核的CT特征及发病特点。材料与方法：统计分析了96例经手术、病理及临床资料证实的脊椎结核的CT征像。结果：96例中，16例单椎体病变，80例多椎体病变。96例均有不同程度的骨质破坏，穿凿型44例，虫蚀型28例，碎裂型24例。骨质硬化58例。死骨形成81例。椎间盘破坏56例．谁套软组织肿块73例。结论；儿童脊椎结核以虫蚀型多见，中青年脊椎结核多为穿凿型，碎裂型多见于老年人脊椎结核。     

结核病住院病人艾滋病的发现与转归

目的发现结核合并艾滋病临床特点及治疗转归，探讨从结核病人中筛查发现艾滋病可行性。方法回顾性分析广州市胸科医院1998年3月-2004年12月住院结核病人19536人中确诊的艾滋璃患者43人的诊断治疗经过和转归。结果结核住院病人常规筛查艾滋病发现率是3．25‰（7／2151），固症排查发现率是2．07‰（36／17385）。以重度（CD4〈200个/μl）以上患者为多（25／43），随CD4细胞数目的增加，死亡率有逐渐减少的趋势．病情好转率有逐渐增加的趋势。3组病人死亡率．病情好转率、治疗依从性均有显著性差异（P均〈0．05）。结论对结核病人这类高艾滋病检出人群进行常规筛查是提高我国艾滋病发现、诊断和治疗水平的重要途径之一。