盐酸利多卡因致过敏性休克1例报告

1病历资料患者女,54岁,因腹痛、便血做胃镜检查。自述无局部麻醉过敏史,使用盐酸利多卡因2m in后,喉部不适,有异物压迫感,并伴有右上肢麻木等感觉异常,继而出现神志恍惚,四肢厥冷。查体示:R 14次/m in,BP 50/30mmHg,P 40次/m in,即刻静脉推注0.1%肾上腺素1mg,肌内注射非那根25mg,并给予吸氧、心电监护,多巴胺60mg加入10%葡萄糖注射液500m l静脉滴注,20m in后测BP 60/40mmHg,P 50次/m in,R 15次/m in,给予葡萄糖酸钙10m l+50%葡萄糖注射液20m l静脉推注,10%葡萄糖注射液500m l+氟美松10mg,V itC3.0g静脉滴注,每20m in观察脉搏、呼吸、血…     

阑尾切除术后短期内死亡二例尸检后反思

1病例资料【病例】女,5岁。因右下腹疼痛2天入院。查体:体温38℃,脉搏87/m in,呼吸20/m in,血压未测。心肺听诊未闻及异常。右下腹部肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及。血白细胞19.1×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.38。入院诊断急性阑尾炎。2天后在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见腹腔内右结肠旁沟、右髂窝脓液80 m l,阑尾明显充血、水肿,表面附有少量纤维蛋白。术后2小时患儿死亡,为明确死亡原因行尸体解剖。大体解剖:右下腹斜形手术切口长4.3 cm,腹腔未见积液、积血及渗出物,回盲部阑尾缺如。胃黏膜出血,胃内有咖啡色液体。肠道内有…     

金黄色葡萄球菌脑膜炎误诊二例

【例1】男,14岁。因头痛、呕吐2天,昏迷、全身皮疹7小时入院。患儿入院前2天无明显诱因出现头痛、呕吐,在当地卫生所先后给鱼腥草注射液、柴胡注射液、射干抗病毒注射液等治疗,7小时前出现烦躁不安、意识不清,全身出现散在紫红色出血疹。查体:体温38·0℃,脉搏72/m in,呼吸32/m in,血压测不出。昏迷、躁动,全身皮肤有散在片状暗紫色出血斑。左瞳孔直径4 mm,晶状体内见浑浊絮状物,右瞳孔直径6 mm,对光反射消失。颈项强直,有抵抗。双肺闻及痰鸣音,凯尔尼格征、巴宾斯基征阳性。查血白细胞46·6×109/L,中性粒细胞0·92,淋巴细胞0·06,血红蛋…     

急性淋巴细胞性白血病误诊为风湿性关节炎

1病例资料男,11岁。因发热20天,伴游走性关节痛11天第一次入院。患儿20天前因受凉出现发热、咽部不适,自服抗感冒药治疗,3天后咽部不适消失,仍发热,精神差、食欲缺乏,多汗,11天前先后出现右膝关节、右肩关节和左膝关节疼痛、肿胀、活动受限,活动时关节痛加重,休息时减轻。入院前2天体温最高达39·2℃。过去史无特殊。查体:体温39·5℃,脉搏108/m in,呼吸22/m in,血压102/68 mmHg。意识清,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,表浅淋巴结不大,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,胸骨无压痛,心、肺、腹检查未见异常,左膝关节红肿,皮温较右侧高,压…     

Dieulafoy病致反复上消化道出血误诊讨论

1病例资料男,54岁。因突然呕血300m l收住消化内科,予止血、补液等处理。入院第3天行胃镜检查示胃底小弯侧近贲门下5cm处有0.3 cm×0.2 cm大小的片状糜烂,活检报告:轻度浅表性胃炎。胃镜检查后第2天再次呕血500 m l,排柏油样便,急诊复查胃镜见胃腔内有大量咖啡样液体,胃底有约2 cm×3 cm大小的凝血块,诊断为出血性胃炎。予局部喷洒肾上腺素、输血、补液、抑酸等治疗,病情稳定。住院第10天病人再次呕血600 m l,以“出血糜烂性胃炎”转外科。既往体健。查体:体温36.5℃,脉搏105/m in,血压60/40 mmHg。意识清,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,心肺未…     

臀部滑膜囊肿医源性破裂致下肢根性痛

1病例资料男,69岁。因右臀部肌内注射后肿痛伴右下肢放射痛4周入院。4周前行背部皮脂腺囊肿切除,于门诊肌内注射青霉素预防感染,注射时即感局部剧烈疼痛,次日发现该部位有一核桃大小肿块,压痛明显,无皮肤发红及皮温升高。中止肌内注射,予局部热敷。3天后感右下肢后外侧放射痛,伴跛行,不能平卧或右侧卧,来我院就诊。考虑为右臀部医源性血肿,局部穿刺未抽出积血,理疗2周后包块无变化,下肢放射痛无改善。行B超检查示注射部位皮下软组织内有一3·8 cm×1·2 cm×2·6 cm的中等回声区,形态欠规则,边界模糊,内光点粗,分布不均匀,未见液性暗区及异…     

聚肌胞引起下肢假性瘫痪2例

例1.彭某,男,3(1/2)岁,因发热,流涕,咳嗽3天入院。体检咽部充血,扁桃体Ⅰ°,周围血WBC4.6×10~9/L,N0.44,L0.56。诊断为病毒性上呼吸道炎。给予聚肌胞2mg,肌注,隔日1次。第1次在发热39℃情况下肌注右侧臀部,肌注后患儿诉肌注部位疼痛,半小时后整个右腿疼痛,并出现右侧下肢不能屈、伸、抬,不能行走,膝反射引出,肌注部位正确,局部不红肿。嘱热敷,约2小时后慢慢好转。隔日肌注左侧臀部,肌注时体温正常亦出现以上类似症     

新鲜冷冻血浆的上清液治疗复发性血栓性血小板减少性紫癜一例

患者 ,男 ,45岁。因发热 ,面黄 10余天 ,伴意识障碍 1ｄ ,于 1999年 10月 10日入院。患者入院前 10天无诱因出现低热、头痛、口唇及右上肢麻木 ,排浓茶样尿。入院前 1天出现烦躁 ,意识恍惚 ,右侧肢体活动障碍就诊。查体 :体温 38 3℃ ,血压 112 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志模糊 ,烦躁不安 ,贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,皮肤散在出血点 ,左侧鼻唇沟变浅 ,口角向右侧偏斜 ,右上肢肌张力增高 ,右下肢肌张力低 ,未引出病理征 ,左侧肢体正常。心肺 (- ) ,肝脾未及。血常规 :Ｈｂ 5 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 .3× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 2 9× 10 9…     

静脉滴注复方丹参注射液致过敏性休克二例

1病例资料【例1】男,66岁。因胸闷1天就诊。既往有冠心病、阵发性房颤病史。心电图检查示窦性心律,V4~6导联的T波低平。予10%葡萄糖250 m l加复方丹参注射液20 m l静脉滴注。液体滴注约15分钟时患者突发呼吸困难,面色苍白,肢体湿冷,测血压70/50 mmHg,脉搏132/m in,呼吸28/m in。立即中止复方丹参液的输入,予5%葡萄糖注射液500 m l维持静脉通路,并吸氧,肌内注射肾上腺素1 mg,静脉推注地塞米松10 mg,约15分钟后症状逐渐缓解,3小时后恢复正常。【例2】男,61岁。因颈部发僵、头晕2天就诊。摄颈部X线片示颈椎骨质增生。予10%葡萄糖250 m l加复…     

不典型川崎病误诊为急性颈淋巴结炎

1 病例资料 女,6岁.因右颈部肿块伴高热4天入院.患儿入院4天前出现右颈部肿块,局部疼痛.门诊查血白细胞22.7×109/L,中性粒细胞0.80,以"急性颈淋巴结炎"收入院.查体:体温39.2℃.双眼结膜充血,面部、躯干、四肢皮肤见红色斑丘疹.右颈上胸锁乳突肌表面可触及2枚直径约3 cm大小增大淋巴结,左颈上三角可触及1枚直径1 cm大小增大淋巴结,表面皮肤均不红,质中,光滑,无触痛及波动感.咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血.     

接种DPT发生无菌性脓疡1例

1病例报告男,2003-08-05出生,于2003-11-06在某卫生院计划免疫门诊,右侧臀部外上1/4处肌肉内注射DPT时,患儿哭闹、烦躁不安。家长发现患儿右侧臀部接种疫苗部位红肿有个硬结高出皮肤,即来卫生院计划免疫科咨询。经检查:患儿T 36.3℃,精神稍差,心肺正常,四肢活动灵活,肌力正常,右臀部接种部位红肿、硬结约3.0 cm×3.0 cm,较硬,活动差,高出皮肤。告诉家长用新鲜土豆片贴敷。于2004-01-03家长发现患儿臀部硬结破溃,流出大量淡黄脓液。到医院急诊,患儿体温正常,血象正常。医生用无菌棉签采集伤口处脓液送化验室培养,未检出细菌。诊断为接种部…     

肝内胆管结石引起胆道出血一例

患者,男,34岁。因发热及右侧胸痛五天入院。发热无明显诱因、体温39.5～40℃,午后及夜间更甚胸痛为隐痛,轻咳,无痰。经当地治疗无效转来我院。体检:T37.3℃,P74次/分,R19次/分,BP120/78mmHg;皮肤及巩膜无黄染,右则肺部呼吸音较左侧为低,未闻及罗音;腹部平软,肝上界右第5肋间,下界肋下刚可触及,脾肋下未及;墨菲氏征阴性。实验检查,Hb 10克%;WBC 13600,N 83,L 13,M 2,E 2;血小板10万;出凝血时间各1分;大小便常规及血肝功能正常;全胸片见支气管炎。诊断支气管炎及右侧肺部感染。入院后经抗生素治疗,体温仍波动于37.3～40℃之间。10天后右侧胸腹部突感阵发性     

头孢哌酮钠致迟发过敏反应1例

患儿男,19岁,因“慢性扁桃体炎”于2006年10月来院就诊,入院后完善各项术前准备,行手术治疗。患儿无药物过敏史,遵医嘱予以头孢哌酮钠皮试阴性,并予以生理盐水250m l加头孢哌酮钠2.0g静脉滴注,连续用药2d,第3天输液10m in后患儿面部及躯干部出现斑丘疹,痒感明显,胸闷、心悸,立即停药,平卧,静脉注射地塞米松10mg,吸氧3L/m in,肌内注射异丙嗪25mg。经处理后患儿症状逐渐缓解,10m in后胸闷、心悸消失,1h后痒感不明显,3h后斑丘疹退散。头孢哌酮钠致过敏较少见,该患儿用药2d仍出现迟发反应,提示我们,即便皮试为阴性,若连续用药,护理人员仍需提高…     

复方甘草酸苷注射液不良反应二例

1病例资料【例1】男,15岁。因双下肢暗红色淤斑3天来我院就诊。诊断为单纯性过敏性紫癜[1]。予复方甘草酸苷注射液(商品名美能注射液)40 m l加入10%葡萄糖注射液250 m l中静脉滴注。1小时后患者全身出现散在红色风团,伴轻度痒感,无畏寒、发热及呼吸困难。既往无药物及食物过敏史,近期无其他用药史及特殊食物史。查体:体温37℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压110/80 mmHg。系统检查未见异常。专科情况:全身可见鲜红色散在风团,米粒至钱币大小,以躯干及四肢屈侧为主。诊断:荨麻疹型药疹。立即予50%葡萄糖20 m l、10%葡萄糖酸钙10 m l、维生素C…     

临床表现特殊的异型麻疹

【病例】　女 ,10岁。因畏寒、发热 5天 ,出疹 4天于 2 0 0 1年11月 10日入院。患儿于 4天前出现畏寒、发热 ,体温波动在 3 8～ 3 9℃之间 ,同时伴少量咳嗽 ,无痰 ,无鼻塞、流涕。次日在两大腿部位发现红色皮疹 ,部分融合成片 ,无瘙痒感。皮疹逐渐蔓延至胸腹部、背部、颈部及颜面部。出疹高潮时 ,体温达 40℃。入院当日发现臀部、两上肢、颜面部、耳垂等部位皮疹融合处出现大小不等的疱疹。诊断 :大疱性表皮松解型皮炎。查体 :体温3 8 4℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ。意识清楚 ,全身皮肤 (除手心、足心、鼻尖无疹外 )有弥漫性暗…     

刺五加致重度过敏反应1例报告

2003年9月12日,我院成功救治刺五加致重度过敏反应1例,现报告如下。1病历资料患者男,40岁,因高脂血症收入院,遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500m l加刺五加注射液80m l静脉滴注,液体输入100m l时,患者出现口干,轻度胸闷,局部皮肤红痒,沿静脉走向出现条索样突起等症状。立即减慢滴速,给予地塞米松5mg静脉推注。3m in后,上述症状加重,并出现面色潮红,口唇水肿紫绀,双眼睑充血,心慌,胸闷憋气,呼吸困难等,测血压90/60mmHg,脉搏100次/m in,诊断为刺五加致重度过敏反应。立即吸氧,更换液体,改为10%葡萄糖注射液500m l+维生素C 2g,地塞米松10mg,给予0.1…     

对青霉素不过敏对头孢唑林钠过敏1例报告

患儿女,4岁。因发热、咽痛2周,咳痰1周于2002-08-15就诊。患儿2周前咽痛伴发热,经当地医生诊断为“感冒”,给予青霉素40万单位,每日2次肌内注射治疗。l周前出现咳嗽伴铁锈色痰,体温39℃,当地医生给予每次肌内注射80万单位青霉素,隔日1次或隔2日1次,如此反复不规则地肌内注射青霉素,病情未见好转而来本院就诊。体格检查:体温39.5℃,脉搏110次/分,呼吸浅快,伴阵发性咳嗽。心率110次/分,无杂音,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿癈音。X线胸片诊断为双肺大叶性肺炎。青霉素皮试阴性,给予5%葡萄糖氯化钠注射液150mL,青霉素240万单位静脉滴注,滴速为1…     

皮肤粘膜淋巴结综合征并发SIADH 1例

病例报告患儿男，２岁。因发热伴右颈部肿块６天于１９９７年８月１２日入院。其体温波动在３８℃～４０．５℃，右侧颈部包块局部无红肿。入院前４天口唇红、干裂。病后精神、胃纳稍差，易激惹，烦躁，无皮疹史。查体：体温３８．２℃，呼吸３４次／分，脉搏１４８次／分...     

伤寒误诊急性阑尾炎2例

例1、男,16岁。因发热,右下腹痛4日诊断为急性阑尾炎入外科。精神不振,体温38.5℃,脉搏90次/分,皮肤无皮疹,心肺正常,脾未触及,右下腹明显肌紧张。麦氏压痛点压痛阳性,轻发反跳痛。腰大肌征阳性。白细胞总数11500,分叶70％,淋巴42％,单核6％。次日即行阑切除术,术中见阑尾正常。入院后病人一直接受青链霉素注射,但术后体温持续39～40℃。右下腹     

幼儿鼻腔内电池异物诊治失当一例

【病例】女,4岁。因右鼻塞1个月,右眼眶内侧皮肤红肿1天入院。入院前1个月其母发现患儿右鼻塞,未重视,1天前发现其右眼眶内侧下方皮肤红肿。查体:体温38.2℃。精神差,右眼上、下眼睑无红肿,球结膜无充血,右眼眶内下方皮肤红肿,压痛明显,右鼻道不通畅,取出较多黑色糊状物后,探之似有较硬异物存在,左侧鼻道通畅。心肺腹均未见异常。查血白细胞15.3×109/L,中性粒细胞0.8;尿常规正常。摄头部X线片提示右鼻腔有金属异物。因患儿不合作,无法在局麻下取出异物,于入院第2天在全麻下行右鼻腔异物取出术。术中见异物为一金属纽扣电池,直径约1.2 cm,…