腱鞘囊肿并神经鞘囊肿致肘管综合征漏诊1例分析

对腱鞘囊肿并神经鞘囊肿致肘管综合征漏诊1例分析如下。1病历摘要男,64岁。因右手活动受限伴环指尺侧半和小指麻木6个月于2008-01入院。查体:右肘部外观无畸形,未触及异常包块,右肘关节活动度:伸直0,°屈曲120°。右手小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,右手环指尺侧半和小指痛触觉减退,示指、环指和小指外展功能障碍,夹纸试验阳性。X线:右肘关节退行性变。肌电图提示:右尺神经肘关节下5 cm卡压,神经传导速度减慢。术前诊断:右肘关节退行性变致右肘管综合征。拟行右尺神经松解+前置手术。择期手术:术中探查见右肘关节下4 cm尺神经鞘膜下有1个与神经干纵轴平行之2 cm×1 cm梭形囊肿。稍偏下桡侧尺侧腕屈肌内有一约0.8 cm×1 cm之腱鞘囊肿。共同对尺神经形成压迫,尺神经受压向尺侧移位,神经干变细水肿。向患者和患者家属交代后改变手术方案,先行分离后完整切除偏桡侧之腱鞘囊肿,探查见囊肿与肘关节相通。切开神经外膜,分离见:囊肿包裹2束神经纤维,不能完整切除。切开囊壁,清除透明果冻样内容物约4 g,仔细分离神经束,切除囊壁。适当游离尺神经,延伸剪开神经外膜松解并将神经前置于肱骨内髁前深筋膜下。术后第2天,患者自觉右手环指尺侧...     

尺神经变异1例报告

１病历摘要女 ,２６岁 ,因左环、小指麻木无力３个月就诊。查体 :左环指尺侧半、小指皮肤感觉减退 ,环、小指呈爪指畸形 ,夹纸试验（ ）。诊断为“左肘管综合征” ,拟行左尺神经前移术。术中探查见肱三头肌腱性部分消失 ,肌腹覆盖于左尺神经沟上方 ,尺神经不在尺神经沟内 ,而位于肱骨内上髁前方 ,局部水肿增粗 ,与周围组织粘连。分离粘连 ,切除其深部屈肌部分肌纤维 ,形成一沟槽 ,将尺神经移位其内。术后住院１４ｄ ,应用维生素Ｂ１２０．５ｍｇ,肌注 ,１次／ｄ。３个月后复查 ,左环、小指麻木消失 ,爪指畸形减轻。２体会肘管综合征为临床…     

超声造影评价左肘带血供尺神经前置术疗效1例

患者男,36岁.左环指、小指麻木、无力半个月入院.口服"甲钴铵"药物治疗,症状未有明显改善.查体:左手小指、环指尺侧及手背尺侧皮肤感觉迟钝,夹纸试验(+),Froment征(+),肘部尺神经Tinel征(+),尺侧腕屈肌轻度萎缩,肌力约Ⅳ级.左环指、小指屈指深肌腱肌力约Ⅳ级,小指展肌肌力约Ⅳ级.肌电图诊断:肘管综合征(左).行"左肘尺神经探查松解,以尺侧上副动脉为蒂的尺神经前置术".术后6d行超声造影检查,先由手外科医生对术后尺神经的走行进行体表标记,超声探头置于尺神经上方,以纵向扫查为主,并结合横向扫查.超声显示:左肘带血供尺神经前置术后,尺神经走行顺直,厚约0.21 cm,与周围组织分界尚清晰,呈条状低回声,内部线性回声均匀,彩色多普勒示周边见散在的血流信号(图1).经外周静脉注入5 ml造影剂后,周围动脉14s开始增强,尺神经17s开始增强,21 s呈均匀稍高增强(图2),48 s缓慢消退,晚于周围组织(图3).超声诊断:左肘带血供尺神经前置术后;超声造影提示:尺神经血流显示.术后25 d电话随访,患者环指、小指麻木症状明显改善.     

迟发性尺神经炎超声表现1例

患者男,54岁,近6个月来无明显诱因出现右前臂远端尺侧至环、小指感觉麻木,右手内侧肌萎缩.X线检查示:右肘关节创伤性骨关节病.肌电图示:右小指展肌收缩时运动单位减少、右尺神经肘段运动传导速度减慢、感觉传导电位消失.超声检查:右肘部尺神经沟处探查,局部尺神经内径增宽,约0.34～0.49 cm,长度范围约3 cm,内回声减低、欠均匀,可见少量片状高回声(图1);CDFI显示无明显血流信号.超声诊断:右肘部尺神经沟处尺神经内径增宽、回声减低不均,考虑肘管综合征.患者行右尺神经松解前置术,术中见尺神经受压增粗水肿约0.5 cm,颜色变黄,触之变硬(图2).显微镜下将神经彻底松解,前移固定,以防尺神经脱回尺神经沟.     

胆肠吻合失误致胆肠吻合口瘘一例报告

胆肠吻合是治疗胆管良性或恶性病变并发阻塞性黄疸的重要方法,术式包括胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术等多种术式,通过建立通畅的引流多可达到较理想的治疗效果。但如果术中操作失误,将造成严重后果。现将我院收治的1例胆肠吻合失误病例报告如下。1病例资料男,46岁。因反复右上腹疼痛不适3年,加重并皮肤黄染5天,在外院诊断为胆总管结石、胆结石,行胆囊切除、胆总管探查取石、胆总管空肠端侧吻合术。术后病人发热,体温波动在38~39℃之间,并于术后第4天从切口上端流出胆汁样液体。予抗…     

脉冲磁感应治疗颈椎病致尺、桡、正中神经功能失调1例

１病历摘要患者女性，５５岁，门诊病历号１３６５，因双手麻木、无力两年，加重半年，于２００１年５月１２日就诊。患者两年前无明显诱因出现双手麻木、无力，尤其近半年右手无力明显加重，活动不利，不能做精细动作。既往有腰椎间盘突出史及胆囊切除史。查体：血压１２０／８０mmHg（１mmHg＝０．１３３kPa），眼底检查未见充血、出血等，颅神经检查未见异常，颈部活动不适，右手拇指及各手指均下垂，腕下垂，呈猿手畸形，夹纸试验显示无力，手掌尺侧、小指全部、环指尺侧半及手背桡侧感觉减退，右上肢尺侧腕屈肌、骨间肌、大小鱼际肌…     

一例胆管空肠逆动向吻合的教训

病例:男,35岁。因反复发作上腹疼痛、发冷发热和黄疸3年,在外院诊断“胆管结石”,于1990年5月行胆囊切除、胆总管探查取石、胆总管空肠侧侧吻合(图1)。术后1月复发,症状同术前。1991年1月30日入我院,PTC证实,胆囊切除、胆肠吻合术后,左右肝管分叉部及肝总管近端狭窄,肝内胆管扩张,左肝管残余结石。于2月6日第二次手术,切开狭窄段肝总管,取出左肝管内泥沙样铸型结石,拆除原吻合口、切除盲端空     

腹腔镜下先天性胆总管囊肿、胆囊切除术1例护理体会

2004年7月14日,我院为1例患儿施行腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、胆肠吻合术,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,5岁,患先天性胆总管囊肿。患儿因右上腹部疼痛1年,加重伴呕吐4d,于2004年6月21日入院。入院时患儿呈现痛苦貌,右上腹腹肌紧张、压痛、反跳痛(±),B超示胆总管区可探及液性暗区7.6cm×3.7cm,CT示先天性胆总管囊肿。完善各项检查及应用药物控制病情后,于7月14日在全麻下行胆总管囊肿切除、胆囊切除、胆囊吻合术。术后效果好,8d出院。2方法在全麻下行腹腔镜胆总管囊肿切除、胆囊切除、近端肝胆总管空肠Y式吻合术,术中分…     

上肢非霍奇金B细胞淋巴瘤1例

<正>1 临床资料患者，女性，62岁，因右前臂、右手小鱼际疼痛，伴环、小指屈侧麻木，右手捏力和握力下降2个半月入院，入院前7个月因宫颈淋巴瘤行子宫及其附件切除术。查体：右前臂及右手小鱼际肿胀，局部张力高，触之疼痛，未触及明显肿物，前臂近端掌面皮下瘀斑，前臂尺侧、屈侧Tinel征(+),右腕部Tinel征(-),右手拇、示指主动屈伸活动存在，较对侧差，右手握拳明显受限，Froment征(+),右拇指对指、对掌功能较对侧差，分、并指不能，右手小指屈侧及手背尺侧皮肤感觉减退，为S2。     

尺神经沟迟发性血肿并肘管综合征误诊一例

【病例】女,22岁。因突发右肘内侧疼痛伴右环、小指麻木,部分活动障碍3天入院。症状呈突发、进行性加重,夜间痛明显,可向右前臂,右手及右环、小指放射痛。既往2年内右肘内侧骑摩托车摔伤3次,最近1次为2个月前,右肘内侧皮肤擦伤,行创面消毒后痊愈,仅遗留轻微表皮瘢痕。查体示:右前臂尺侧距肱骨内侧髁4cm处有一大小约3cm×4cm表皮疤痕,右尺神经沟近端皮下可触及一约3cm×3cm质韧肿块(肿块距右肱骨内侧髁2cm),横向可轻微活动,纵向活动度差,无局部皮温增高及窦道形成。按压肿块有右前臂尺侧,右手尺侧,右环、小指放射痛,右手小鱼际肌、右小指及右…     

胆道残石再手术34例临床分析

随着医学科学的不断发展 ,胆道疾病的诊断技术越来越高 ,治疗效果越来越好 ,但胆道残石率和再手术率仍较高。兹将本院近 10年来因胆道残石再次手术 34例作一回顾性探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 34例 ,男 11例 ,女 2 3例 ,平均年龄 4 1.2 (2 2～ 71)岁。原术式为胆囊切除或造瘘 ,胆总管切开取石T形管引流术 15例 (4 4.1% ) ,胆囊切除 3例 (8.8% ) ,胆囊切除、肝内外胆管切开取石术 14例 (4 1.2 % ) ,胆囊切除、肝内外胆管切开取石、胆肠吻合术或肝左外叶切除术 2例 (5 .9% )。残石分布于胆总管者 3例 (8.8% ) ,左肝和胆总管 17例 (…     

尺神经腱鞘纤维瘤超声表现1例

患者男,32岁,因左手肌肉萎缩伴环指、小指伸直障碍1年余,加重2个月入院.体格检查:左手肌肉广泛萎缩,尤以虎口区明显,环指和小指屈曲畸形,屈伸活动受限,不能主动分指和并指,左手握力差,手指肌力约3级,左手尺侧感觉麻木迟钝.肌电图检查提示:左腕尺神经深支严重损伤.超声检查:左腕尺管近端尺神经走行处探及一大小约1.1 cm...     

胆肠Roux-Y吻合附加空肠套叠术31例报告

胆肠Roux-Y吻合术是目前应用较多的胆肠内引流术式,尽管做过不少技术改进,胆道逆流问题未解决,为探讨预防逆流有效方法,我们改进肠肠吻合方法附加空肠套叠术,1986年3月～1988年2月临床应用31例,术后及随访钡剂检查证明有良好抗逆流作用,报告如下。 1 手术方法 1.1 常规切除胆囊,切开肝外胆管,解除肝内狭窄,取尽结石,局限左外叶结石考虑Longmire's手术,肝表面扪及结石可作肝实质切开取石,右肝后支结石难取出,高压冲洗通常有效。 1.2 十二指肠上缘1～2cm横断胆总管,边切边缝关闭远端,近端修剪扩大口径。     

Mirizzi综合征45例手术体会

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断和手术治疗.方法:回顾性分析45例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料.结果:45例Mirizzi综合征患者中仅4例(8.9%)术前确诊.Ⅰ型12例,Ⅱ型23例,Ⅲ型10例.45例中行胆囊切除术9例(20.0%),胆囊大部分切除术2例(4.4%),胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术8例(17.8%),胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术18例(40.0%),胆囊切除、胆总管切开取石、Rouxen-Y胆肠吻合术7例(15.6%).术后发生胆漏5例(11.1%),残余结石1例(2.2%),均经非手术治疗治愈.结论:Mirizzi综合征术前确诊困难,术中易损伤胆管.治疗方法以手术为主,可根据术中情况个体化选择手术方式.对于胆道病变较重的病例以胆囊切除、肝总管空肠吻合术为宜.     

迟发性尺神经炎误诊为颈椎病5例报告

迟发性尺神经炎神经根型颈椎病临床症状相似，极易误诊。现将经手术证实的5例迟发性尺神经炎长期被误诊为颈椎病分析报告如下。1临床资料1．1一般资料5例入院前均在外院误诊为颈椎病，且长期按颈椎病进行治疗而疗效不明显。其中男4例，女1例；年龄45～60岁。病程O．5年～3年。1例有明确外伤史。全部病例均有不同程度的患侧前臂无力，手指麻木、疼痛，握力减弱，小鱼际肌萎缩，环指尺侧及小指皮肤感觉迟钝。1．2X线检查肘正位和轴位像显示，尺神经沟变浅2例，周围骨质增生3例。5例均同时摄颈椎正侧位像，除2例有颈椎前线不同程度骨质增生外…     

Roux—Y胆肠罕见错吻1例报告

患者女性,26岁。1988年4月4日以胆肠吻合术后,胆道逆流伴感染收入院。入院前4个月因反复上腹部疼痛4年,再发加重2天在当地县医院行胆囊切除、胆总管切开取石,空肠—胆总管端侧Roux—Y吻合术,术后3天病人进半流饮食,食后很快出现腹部不适,隐痛,继之畏寒、寒战、高热,体温最高时达41℃以上,经多种抗生素治疗20多天才逐渐缓解。但以后仍反复发作上腹部疼痛、畏寒、发热。转来我院行B超检查示“胆管壁厚,     

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的：观察十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：对9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果：所有病例ENBD术均成功，术后2－4d体温和血象恢复正常，血胆红素明显下降；引流5－6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术，除1例中转开腹，其余8例均成功，6－7d拔除鼻胆管，无1例发生胆瘘。结论：ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。     

胆内瘘31例诊治分析

目的：总结胆内瘘的临床特征和诊治经验。方法：回顾分析31例自发性胆内瘘患者的临床资料。结果：术前经B超、CT、消化道造影、磁共振胰胆管造影（magnetic resnancect cholangiopancreatography,MRCP）等检查确诊胆内瘘8例,术前疑诊胆内瘘7例。术中证实胆囊十二指肠瘘23例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胆总管瘘4例。除2例胆囊癌晚期外均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术18例,胆总管切开T管外引流＋胃空肠吻合术2例,结肠瘘修补术3例,横结肠癌根治术1例,胆总管修补＋T管引流术4例,另有3例行回肠切开取石。结论：胆内瘘患者常无特殊临床症状,结合B超、CT、消化道造影、MRCP等检查有助于术前诊断胆内瘘,治疗原则仍是切除病变胆囊和瘘管、修补瘘口、解除消化道梗阻。     

202例胆肠吻合术的效果

胆肠吻合术的方法很多,各有优缺点。现将我院1980～1988年共做254例(随访202例)胆肠吻合内引流术不同术式的效果小结如下。 1 一般资料 本组男性82例,女性120例。年龄最大62岁,最小21岁。病程最长15年,最短1年半。单纯胆总管结石96例,合并肝内胆管结石、胆囊结石106例,胆总管部扩张2cm以上。 胆总管切开取石胆囊切除是基本术式。附加胆总管十二指肠吻合术50例;附加左肝管切开取石,左肝管胆总管肝总管整形空肠大口Roux-Y吻合术90例;附加间置空肠套叠瓣膜胆管十二指肠吻合术58例;附加胆总管十二指肠空肠X-Y形分流术4例。202例得到随访。随访率80％。治愈好转201例,占随访总数的99.5％。B超检查无残石无症状属治愈。无症状B超检查提示有残石属好转。并发症少。并发胆管炎12例,占随访总数的10％,结石复发4例,占随访总数的2％。死亡一例。随访时间6个月至32个月。近、远期疗效均满意。     

直流电针灸治疗臂丛神经损伤1例

1 病历摘要 患者女， 43岁，因不慎将左手卷入机器内，致使左手掌、背侧皮肤及皮下组织撕脱，食指至小指末节缺如，于 1999年 1月 4日送我院烧伤科住院，行转移皮瓣及前臂筋膜切开减压术治疗后，于同年 5月 4日转入康复理疗科进行康复治疗。查左手部皮瓣生长良好 (未做分指术 )，前臂尺、桡侧见长约 13cm两处切口斑痕，左上肢较右上肢肌肉明显萎缩，肘关节不能主动伸屈，腕关节不能背伸，肘以下皮肤痛觉消失，肱二头肌腱反射消失 ;前臂旋转功能消失。肌电图示腋神经、正中神经、桡神经、尺神经传导明显减慢，诊断为左侧臂丛神经损伤。 采用…