胰十二指肠切除术后大出血的处理

目的：探讨胰十二指肠切除术(PDT)后急性大出血的处理原则与方法。方法：总结我院1991—2001年期间PDT术后急性大出血6例的诊治经验井复习文献，就临床表现、出血原因、处理方法与结果进行分析。结果：上腹部胀痛与腹腔引流管内或周围出血是所有病例的主要临床表现，2例合并上消化道出血症状，均有术后胰瘘。所有病例均进行血管造影检查，来自胃十二指肠动脉出血3例，胰十二指肠下动脉2例，胰腺残端后缘1例。前3例施行肝动脉血管造影与栓塞，未再出血。后3例再次行手术止血，1例术后5d死于反复再出血致多器官衰竭。加用健脾行气中药可促进肠功能恢复。结论：出血后应给予必要的准备，及时进行血管造影检查明确出血来源，根据出血的部位选择肝动脉栓塞或手术止血。     

医源性胆道损伤9例分析

对我院2001-01~2005-12腹部手术中胆道损伤患者9例分析如下。1临床资料本组男7例,女2例,年龄18~68(44.5±5.4)岁。术中发现胆道损伤4例,术后发现5例。其中胆道手术8例,其他手术1例。2结果术中发现胆道损伤的4例患者,立即采取单纯修补或修补后放置T管引流和支撑。术后2例出现胆漏、局限性胆汁性腹膜炎,放置腹腔引流管后自行愈合.另外3例在内镜下行乳头括约肌切开、鼻胆管引流,大约3周后治愈。3例出现弥漫性胆汁性腹膜炎,立即清洗腹腔、胆道探查、T管和腹腔引流。后期分别行T管造影、ERCP造影及B超、M RCP检查,证实胆道狭窄6例,其中2例在…     

腹部术后近期再手术25例临床讨论

腹部术后近期再手术是指腹部首次手术后21天内施行的腹部再次手术[1],是外科医生遇到的难题之一。如处理不当,可危及患者生命。我科2002年1月~2006年10月共施行腹部手术2812例,其中近期再手术25例(0.89%),现将临床资料分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组25例中,男17例,女8例;年龄最小2岁,最大76岁。择期手术10例,急诊手术15例。再次手术时间为术后3小时~17天。1·2再手术原因①出血5例:肝挫裂伤修补术后肝创面出血、肝癌破裂行左外叶切除术后断面出血、腹腔镜胆囊切除术后胆囊床出血、大网膜出血、自发性腹膜后血肿术后再出血各1例;②…     

急性脊髓损伤后应激性溃疡大出血的手术治疗

目的　探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡 (SU)大出血中的价值。方法　对 8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析 ,其中 4例行胃大部切除术 ,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例幽门成形术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例局部结肠切除术。结果　 7例治愈 ,1例死于术后多器官功能衰竭。结论　急性脊髓损伤并SU大出血应早期行手术治疗 ,可提高本病的治愈率 ,挽救生命。     

诊断或处置失误致腹部术后近期再手术30例分析

目的探讨由于诊断或处置失误致腹部术后近期再手术的原因及预防。方法总结分析1995~2005年因诊断或处置失误致腹部术后近期再手术的病例。结果因诊断或处置失误致腹部术后近期再手术30例,包括腹腔内出血7例,漏诊误诊9例(其中回盲部肿瘤漏诊5例,宫外孕误诊1例,胃溃疡穿孔1例,右侧卵巢囊肿蒂扭转2例)。胆汁性腹膜炎6例,胆道损伤1例,腹腔感染5例,腹腔异物残留3例,再次手术后全部治愈。结论诊断或处置失误,缺乏经验是导致再手术的主要原因,术前全面检查,正确掌握手术操作技术和重视术后的充分引流,是减少再手术的关键。     

炎症水肿期胆囊切除术常见并发症的诊治体会

回顾性分析1991年1月～2012年4月我院外科胆囊切除术中出现的33例四种类型的并发症的处置措施。结果 3例十二指肠穿孔一期修复;1例胆总管探查术后黄疸,二次手术重新放置T管,术后1年因反复胆道感染再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;16例医源性胆道损伤,其中6例胆管壁部分结扎坏死,行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例仅行T管放置,其中3例1年后再次行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术;5例术中损伤胆总管行胆总管切开放置T管后用肝圆韧带修补缺损胆总管壁;13例术后漏胆,其中11例经腹腔引流管引出,1例开腹清除,1例B超引导下置管引流。炎症水肿期胆囊切除游离时应谨慎。术后胆漏风险较高者应延长腹腔引流管放置时间。术中胆管壁损伤范围较小者,用带蒂肝圆韧带修补缺损胆管壁简单有效。胆管壁损伤的修复方法很多,其中胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是常用且有效的方法。     

经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤的疗效观察

选取我院普外科2012年1月~2014年4月收治的76例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗的腹部闭合性损伤患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。68例治疗成功,6例患者由于进行性腹腔出血,腹腔引流管引流量增多而中转手术。其中,肝破裂修补术3例,脾切除术3例;2例患者由于腹膜炎体征加重,行肠穿孔修补术,术后均恢复良好。随访2个月均无腹腔感染、延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症发生,且患者生活质量较出院前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤能能动态观察患者病情变化,具有操作方法简单、安全、创伤小等优点,能有效提高抢救成功率,值得临床推广应用。     

先天性胃破裂18例围手术期护理

2003年1月~2005年8月,我院为18例先天性胃破裂患儿行胃修补术。现将手术护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组18例,男15例,女3例,产后2~12d,平均5.1d;早产儿10例,足月儿8例;2例合并肠憩室;临床表现为突发呕吐、腹胀、全身状况差、拒奶,16例腹部X线检查示膈下游离气体。均为急诊入院,术中见破裂型3例,穿孔型15例。住院期间死亡7例。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉,探查腹腔并找到破裂点。破裂者沿破裂处修剪至肌层边缘,两层缝合;穿孔者给予直接修补;合并肠憩室者切除憩室行端端吻合。术后均放置腹腔引流管。2护理2.1术前准备患儿…     

胆道再次手术49例临床分析

胆管结石具有高发生率、高复发率、高并发症发生率等特点,因此再次手术率高,是肝胆外科有待解决的难题,而且胆管解剖部位的特殊性及生理功能的复杂性,使胆道再手术的复杂性和风险增加。作者总结本院2000~2007年收治的49例胆道再手术患者的临床资料,重点分析导致胆道再手术的发生原因,以期降低胆道再手术率,报告如下。1资料和方法本组病例男21例,女28例;年龄22~94岁,平均56.7岁;接受2次手术者12例,3次手术者4例。距前次手术时间8h~20年。胆道术后1个月内再次手术者12例,其中胆瘘2例(T管脱出后1例,拔T管后1例),膈下脓肿1例,胆总管损伤4例,胆道术后出血2例,胆总管残余结石2例,胆囊癌1例。手术方式:剖腹重新置T管引流2例;膈下脓肿行脓肿引流1例;胆管损伤行胆管空肠Roux-en-Y吻合术3例,行胆管断端吻合术1例;胆道术后出血再次手术止血2例,内镜十二肠乳头括约肌切开取石术(EST)2例,胆囊癌根治性切除术1例。再次手术时间为胆道术后1个月~20年,共37例。包括:胆道残余或再生结石35例,其中单纯胆管结石28例;胆总管结石合并肝内胆管结石5例;胆囊切除术后残余胆囊并结石2例;首次因胆囊结石行胆...     

急诊脾切除术后再出血原因及防治

临床上因腹部外伤致脾破裂行急诊脾切除术较常见，手术难度不大，但术中处理不当可并发腹腔再出血，有时出血量大，病情凶险，诊治不及时则病死率高。本院1990至2005年共收治脾破裂并手术286例，其中术后腹腔再出血8例，发生率2．8％，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因及预防措施

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的原因及防治措施。方法对行腹腔镜胆囊切除术390例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 382例患者经LC成功切除胆囊,手术成功率为97.9%。中转开腹8例,占2.1%,231例术后放置腹腔引流管,手术时间25～150 m in,平均(42.5±6.3)m in,术后住院时间3～5 d,平均3.6 d,7例发生并发症,其中胆道损伤、胆漏、切口感染各1例,结石残留及出血各2例,所有病例均治愈,无手术死亡病例。结论全面的术前评估、严格把握手术适应证、规范的手术操作、适时的中转开腹及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。     

腹部外科近期再手术65例分析

目的探讨腹部外科近期再手术的原因、预防及处理方法。方法对我院1989年1月~2009年1月收治的腹部外科近期再手术65例的临床资料进行回顾性分析。结果本组再手术的原因为肠梗阻20例,腹腔感染14例,腹腔内出血10例,引流管并发症8例,其他原因7例,遗留病变6例。2次手术距1次手术时间最短3 h,最长1个月,65例共手术114例次,最多者4次。本组57例治愈;死亡8例,其中死于肝肾衰竭、心肌梗死各1例,因恶性肿瘤再次手术后全身衰竭死亡6例。结论腹部外科近期再手术原因复杂,早期诊断并选择再手术的时机及有效的术后综合治疗是提高再手术效果的关键。     

经腹腔镜行阑尾切除术与常规开腹行阑尾切除术临床疗效比较

目的对经腹腔镜行阑尾切除术与常规开腹行阑尾切除术的临床疗效进行比较。方法对我院2013年6月1日—2015年12月30日收治的经腹腔镜行阑尾切除术的阑尾炎135例(观察组)及常规开腹行阑尾切除术的阑尾炎163例(对照组)的临床治疗效果进行比较。结果所有患者手术全部成功,观察组手术时间0.5~2.0 h,62例术中放置腹腔引流管;对照组手术时间0.5~3.0 h,76例术中放置腹腔引流管。观察组术中需延长切口例数少于对照组,平均住院天数、术后开始进食时间及放置腹腔引流管天数短于对照组,术后并发症发生率低于对照组。结论经腹腔镜行阑尾切除术创伤小、术后恢复快,是阑尾炎治疗的首选方案;但临床医师要掌握好手术适应证,在需要中转开腹时应及时进行,以避免术后发生严重并发症。     

胆囊切除术损伤胆管四例报道

胆囊切除术损伤胆总管致梗阻性黄疸是胆囊切除手术严重并发症之一 ,如处理不及时会造成严重后果 ,甚至危及病人生命。我院于 1988～ 2 0 0 0年 10年期间共行剖腹及腹腔镜胆囊切除术 2 662例 ,其中 4例胆囊切除术致胆总管损伤 ,发生率 0 15 %。本文总结教训如下。1　病例资料1 1　胆瘘 1例　男 ,60岁。胆囊结石病史 2年 ,在硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除术。因麻醉不满意 ,胆囊颈部有粘连 ,行逆行胆囊切除术 ,置腹腔引流管。术后第 3天患者出现腹痛、发热 ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,腹腔引流及引流管周围流出多量胆汁样液体 ,右下腹穿刺抽出胆汁样…     

胃部分切除术后早期大出血再手术12例临床分析

目的:探讨胃部分切除术后早期大出血的原因和再手术方法.方法:回顾性分析我院2000年9月至2010年9月收治的12例胃部分切除术后早期大出血再手术病人的临床资料.结果:吻合口出血6例,旷置十二指肠溃疡和残胃应激性溃疡出血各2例,遗漏病灶、残胃黏膜损伤出血各1例.结论:吻合口出血是胃部分切除术后早期出血的多见原因,胃肠开放性吻合能有效预防胃部分切除术后出血,必须正确掌握再手术指征和手术方法.     

预防门脉高压症断流术后消化道再出血的护理

目的探讨门脉高压断流术后消化道再出血的原因,降低术后再出血的护理要点及注意事项。方法对1999-2005年219例门脉高压症患者行脾切除、贲门周围血管离断术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访6个月~3年,随访率96%(210/219),有8例患者术后消化道再次出血,再出血率3.8%(8/210),其中急性胃粘膜病变出血5例,残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血2例,脾切除术后间断少量黑便伴门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成1例。结论断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式,良好的术后护理和出院后的健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证。     

胃大部切除术后并大出血再手术15例

目的:探讨胃大部切除术后上消化道大出血的治疗方法。方法:回顾性分析胃大部切除术后上消化道大出血15例的临床资料。治疗方法采用原吻合切除再吻合10例,原吻合切除、残胃切除、食管空肠吻合1例,十二指肠溃疡血管缝扎2例,溃疡腔外置2例,行十二指肠残端造瘘手术4例。结果:经上述治疗后15例患者术后均停止出血,痊愈出院。无术后近期并发症。随访5个月～6年,1例5个月后死于脑出血,1例18个月后死于癌症广泛转移,其余13例无再出血现象。结论:再手术为抢救胃大部切除术后上消化道大出血的有效方法。     

腹腔镜手术失败12例原因分析

为探讨我院开展微创手术以来腹腔镜术中转开腹及再手术的原因及教训,提高腹腔镜手术的成功率,现将2001～2005年我院行腹腔镜手术失败14例的资料总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组14例,男7例,女7例;年龄22～78岁,平均49岁。再手术时间为术后0.5小时～436天,其中1周内再手术9例。1.2手术失败的原因本组行胆囊切除术7例,其中1例术中突发心肌梗死意外死亡;1例术中胆囊三角区出血,开腹探查是后支胆囊动脉出血,予以结扎止血;1例术后胆囊床出血,再手术止血;1例术中发现网膜血肿,观察半小时无出血,术后引流管持续出血,再手术止血;1例术中网膜…     

带蒂大网膜治疗腹腔内脏器损伤的临床体会

目的探讨应用带血管蒂大网膜填塞修补腹腔内脏器损伤的可行性及实用性。方法回顾性分析我院1995~2004年间收治125例经手术治疗因外伤所致的腹腔内脏器损伤的临床资料。结果125例闭合性或开放性腹腔脏器损伤患者均行手术治疗。对肝、脾、胃、十二指肠、右半结肠损伤分别施行了两种不同的修补方式:清除受损伤脏器的失活组织,应用带蒂大网膜填塞、修补术63例,治愈59例(93.6%),死亡4例(6.4%),术后发生各种并发症10例(15.9%);明胶海绵填塞加单纯修补或部分脏器切除术62例,治愈50例(80.6%);死亡12例(19.4%),术后发生各种并发症20例(32.3%)。结论合理选择应用带血管蒂大网膜填塞或修补因外伤所致的腹腔内脏器损伤,有效地提高了伤者术后的治愈率,降低了并发症的发生率和死亡率。     

早期急诊再剖腹25例经验教训

我院1986～1989年腹部手术后在院期间再次急诊剖腹25例,原因各异,为吸取经验教训,报告如下。临床资料本组男性15例,女性10例,最大81岁,最小4月,占同期剖腹手术0.37％(25/6744),死亡9人,死亡率36％。再剖腹术中见内出血7例(其中脾切除术后出血4例,肠梗阻术后黄体破裂1例,切口腹直肌深面出血渗入腹腔及胰腺炎引流术后脾包膜下出血破裂各1例);胆道出血、胰瘘、肠瘘、肠梗阻、胰腺坏死各2例;胆瘘1例;肠修补术后肠破裂、胃大部切除术后急性胆囊炎、腹膜后脓肿引流术后肠系膜淋巴结核破溃、肛门成形术后肠重复畸形致肠梗阻各1例;阴性探查3例。