痛性眼肌麻痹误诊1例分析

对痛性眼肌麻痹误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，52岁。以左侧眼窝痛，头痛半个月为主诉就诊。该患就诊前半个月始，出现左侧眼窝痛，头痛症状，剧烈难忍，视力无明显变化。此前于外院就诊，头颅CT扫描未见异常，未明确诊断。20a前，曾有一次眼肌麻痹病史，当时具体治疗不详。就诊时查；双眼视力均为：1．0，眼前段及眼底未见异常，眼球无突出，各方运动不受限；复视像检查：各方向物像均略有分离，周边像（虚像）为左眼。诊断：左眼肌麻痹。给予复方樟柳碱注射液2ml左颞浅动脉旁皮下注射，1次／d，2d后患者出现左侧上睑下垂，瞳孔扩大，约5．0mm，对光反射迟钝，眼球各方向运动均受限。给予强的松80mg口服1d后眼痛及头痛症状缓解，确定诊断：痛性眼肌麻痹。     

眶内横纹肌肉瘤三例病理误诊原因分析

１　病例资料【例１】　女,９岁。左眼球向前突出１个月入院。查体：左眼视力４．０,左眼球向外下方突出,眼球各方向运动受限,眶上缘可触及肿块,上睑轻度下垂,结膜充血（＋）,眼底视乳头充血水肿,视网膜静脉扩张。ＣＴ示左眼眶外侧及眶上占位病变。体格检查及实验室检查无异常。入院诊断：左眼眶肿瘤（恶性淋巴瘤？）。于１９９４年１２月２４日行左眼眶肿瘤摘除术,病理报告为良性神经鞘瘤。术后恢复好,住院１６天出院。１个月后左眼眶肿瘤复发,眼球突出加剧而再次入院。查体：左眼向前下方突出,球结膜水肿,角膜不能暴露。复查…     

以单侧动眼神经麻痹首发的蛛网膜下腔出血1例分析

对以单侧动眼神经麻痹首发的蛛网膜下腔出血1例分析如下。 1 病历摘要 女，50岁。因左眼上睑下垂3d，于2006-08来我院眼科就诊。3d前无明显诱因出现左眼上睑睁开困难，视物成双，伴视物模糊，无视物变形，无畏光、流泪、眼胀、眼痛，无头痛、恶心及呕吐，无四肢活动障碍。门诊以左眼动眼神经麻痹收入院。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。     

糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊为痛性眼肌麻痹

目的加强对糖尿病性动眼神经麻痹的认识,减少临床误漏诊。方法对1例糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎误诊病例资料进行回顾性分析。结果本例老年男性,有2型糖尿病史10余年,以左侧头痛伴左眼睁眼受限1月余入院。病初我院及外院诊断为左眼痛性眼肌麻痹给予糖皮质激素等治疗后效果不佳,再入我院。影像学检查提示副鼻窦炎,海绵窦区未见明显异常。结合患者症状,糖尿病史多年,糖皮质激素冲击治疗效果不佳,认为眼部症状为糖尿病性动眼神经麻痹所致,头痛与副鼻窦炎有关。确诊为糖尿病性动眼神经麻痹并副鼻窦炎,给予积极控制血糖、糖皮质激素、营养神经、改善循环等治疗,病情明显好转。出院后随访3个月,无复发。结论当糖尿病患者以头痛并眼肌麻痹症状就诊时,临床医生应拓宽诊断思维,考虑到糖尿病性动眼神经麻痹合并副鼻窦炎的可能。     

眼眶尤文肉瘤1例

1 临床资料 患者,女,15岁,因视力减退、左侧眼睑肿胀,伴有疼痛,左眼视力下降2个月,于2012年3月14日入院.专科查体：额部及左眶上部皮温增高,局部触及质硬包块,边缘不清,并伴压痛,左眼球受压向前下方突出,上视不能.CT检查：左眼眶顶区见团块状不均匀软组织密度影,形态不规整,其内见放射状钙化,左侧额骨及左眼眶上壁骨质边缘毛糙,病变向下压迫左侧眼球,向上与临近额部脑质分界不清（图1-3）,增强扫描后左眼眶病变呈渐进性强化.     

电解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤1例

1　病例报告患者 ,女 ,2 5岁。因“间隙性头痛 10天 ,左上睑下垂 3天”于 2 0 0 1年 1月 2日入院。 10天前患者骑自行车时突然头部出现甩鞭样运动数次 ,之后立即出现左侧头痛 ,30分钟后缓解。约 40分钟后始出现恶心、呕吐 ,立即ＣＴ检查 ,未见异常。未作特殊治疗。后多次出现左侧间隙性头痛 ,每次持续 40分钟到 2小时不等 ,几乎不能忍受。 3天前感左眼球胀痛 ,家属发现左上睑下垂 ,近 2日来渐渐加重。我院眼科门诊查左眼对光反射存在 ,调节反应差 ,左眼球向内、上、下活动不能。以床突上动脉瘤收入院。入院查体同眼科门诊所见 ,其余颅神经无…     

眶颅沟通软骨肉瘤一例并文献复习

正患者男性,21岁。2014年03月因左眼肿胀伴突出2月余入院,术前头部MRI示左侧眼球稍突出,左侧眶上裂增宽,左眶肌锥内及左侧中颅窝(海绵窦旁)见边界清楚的哑铃形肿块,呈等T1、等T2信号,长径约5.4 cm,增强扫描明显均匀强化,病灶内见流空血管影。眶内脂肪间隙尚清,视神经向内上推移,中后段与病变分界不清,左侧颈内动脉海绵窦段被包绕,邻近脑膜增厚并强化,脑实质未见异常强化信号(图1)。考虑左眼眶     

Ⅱ型糖尿病合并动眼神经麻痹1例

糖尿病神经病变多见,但单一动眼神经麻痹则较少见。笔者最近遇到1例,患者女性,60岁。曾诊断Ⅱ型糖尿病4年余。不规则服用降血糖药,饮食控制不严。病情时轻时重。1990年10月无明显诱因出现右眶部痛,继之右额部痛。1月后晨起时发现右眼复视、斜视,左眼遮住后步行不稳而就诊。疑颅内占位性病变,先后经几所医院神经内科会诊,曾作头颅平     

表现为眼部症状的鼻窦巨大脓肿

1　病例资料【例1】　男,37岁。因左眼球逐渐突出、视力下降2年余入院。患者2年前开始无明确诱因视力下降,无眼痛,无发热,无鼻塞、流涕,约半年后左眼球逐渐向外下方突出,偶尔出现左眼球疼痛。2年后眼球突出、视力下降更明显,并出现复视。左眼视力4 8。眼眶CT扫描示:左侧筛窦、眼眶内侧壁有一占位性病变,眼眶内侧壁破坏,考虑筛窦肿瘤可能性大。转入耳鼻咽喉科。专科检查:左眼球向外下方突出,眶内未触及肿物,鼻腔未见明显异常。在全麻下经鼻外筛窦开放径路行病灶清除术,术中见左侧筛窦纸板样破坏,额窦底壁已破坏,筛窦、额窦融合成一巨大脓腔…     

表现为眶神经痛的大脑后动脉瘤

【病例】女，6岁。因左眼眶间歇性疼痛3年，上睑不能抬起4天入院。病程中无头痛、呕吐，曾在多家医院就诊，行头颅CT及眼眶CT检查正常，诊断为眶神经痛、眶内炎症病变及可疑青光眼，给予抗感染和糖皮质激素治疗，疼痛有所缓解，随病程进展疼痛加重，4天前出现上睑下垂，来我院。系统查体无明显异常。眼科检查：视力右5．1，左4．8；左眼上睑完全飞垂，眶上缘明显压痛，眼球外展活动存在，上、下、     

颅中窝底硬脑膜外颅眶沟通血管内皮瘤1例

病例男,７岁。因左眼球前突半月于１９９６年１月６日入院。体检：左眼球向前内上方突出,双侧瞳孔等大同圆,直径２．５ｍｍ,光反射对称存在,视力：右５．０、左４．８,视野正常,眼底：左眼底后极部反光增强,黄斑暗红,中心窝反射消失。 ＣＴ示：左侧中颅窝底前部见类圆形稍高密度影,边界清晰,ＣＴ值约为６５Ｈｕ。前缘突入眶内球后,左眼球受压前移,视神经受压移位。眶后壁骨质未见明显破坏,增强ＣＴ示：瘤体强化较明显,ＣＴ值达８９Ｈｕ,未见瘤周脑组织水肿带（图１,２）,诊断：左颅中窝底颅眶沟通瘤,考虑脑膜瘤可能。 术…     

眼眶上皮样血管内皮瘤2例

<正>例1女性,47岁。左眼球突出伴视力下降1个月。检查:左眼视力0.6,左眼眼球轻度突出,各方向运动自如;右眼无明显异常。CT:左眼球稍前突,球后肌锥内可见一类圆形占位性病变,边界清楚,大小1.8 cm×2.1 cm,增强后明显不均匀强化。临床考虑神经鞘瘤。遂行左眼眶内肿物摘除术,术后未行放、化疗,随访近3年,无复发。例2男性,12岁。左眼眶发现肿物1个月,检查:左眼视力0.25,上睑下     

颈内动脉海绵窦瘘误诊误治一例

【病例】　男 ,6 0岁。因头面部车祸伤后复视 2 0余天、左眼球突出 1天来诊。既往无眼病 ,视力好。受伤当时有一过性昏迷 ,左眼渐觉肿胀、双眼复视 ,但视力尚好 ,左耳可闻及“隆隆”音。1周前在外院诊断为左内、外直肌不全麻痹 ,未行眼底及ＣＴ、Ｘ线摄片检查 ,予以川芎嗪静脉滴注。 5天后出现左眼视力下降 ,左眼球突出 ,不能转动 ,胀痛明显 ,来我院就诊。查左眼视力4 7,右眼 5 0 ,左眼球向前方突出明显 ,眼球固定 ,不能转动 ,球结膜充血、水肿 ,瞳孔对光反应存在 ,眼底视神经盘边界欠清 ,静脉曲张 ,未见出血 ,眶部可听到血流杂音 ,压迫左…     

转移性神经母细胞瘤1例分析

对转移性神经母细胞瘤1例分析如下。 1病历摘要 女,13岁。2008-08左前额部外伤,当时较疼痛,经休息后疼痛缓解。2008-11开始,左眼逐渐出现眼胀,眼红,眼球突出,易流泪感,无明显视物模糊及视力减退,未予特殊处理,左眼进行性突出,间中出现眼痛,晨起视物模糊。     

颈动脉-海绵窦瘘所致眼上静脉扩张1例

患者女,42岁.前一天晚上头部撞伤,午夜时分突发左眼红肿、胀痛,眼球外突.查:左眼外突,有搏动感,视力正常,眼球运动正常.MRI表现:T1WI 与T2WI显示左眼眶内粗大流空信号条状物,自眶尖而出在眶内纡曲前行,经左眼球内侧绕 向前方(图1,2);颅脑MRA清楚而明确地显示上述异常信号物为粗大血管,自颈动脉-海绵 窦段起始,经眶尖进入眶内,自左眼内侧绕向前方,并与额面部血管相通(图3).手术病理证实为颈动脉-海绵窦瘘所致眼上静脉扩张.图1～3 分别显示T1WI,T2WI图像上左眶内粗大流空信号条状物,MRA图像上见其自颈动脉-海绵窦段起始,经眶尖入眶,纡曲向前 ,并经眼球内侧绕过眼球伸向前外方     

2例眼眶结节性肌筋膜炎MRI表现

<正>病例1：患者男,47岁,左眼及头部胀痛10天,外院CT提示左眶肿物;既往体健。查体：左侧上眼睑红肿,左眼球轻度突出,眶周无异常隆起,眼球运动正常。MRI：左眶肌锥内间隙颞侧缘眼球后方2.4cm×1.4cm×1.8cm类卵圆形病灶,边界清,呈T1WI稍高信号（图1A）,T2WI中心高信号、边缘等信号（图1B）,压迫视神经眶内段及下直肌;增强后病灶呈环形渐进性强化（图1C）;诊断为左眶内占位,良性可能性大。     

儿童鼻腔 NK／T 细胞淋巴瘤1例并文献复习

1临床资料 患儿，男，5岁，因反复左侧鼻塞、流涕、左眼睑肿胀2个月，黑便3天入我院儿科。〈br〉 患儿入院前2个月无明显诱因出现左侧鼻塞、流涕，左眼睑出现肿胀，下眼睑淤青，于院外抗感染治疗后无好转，就诊于我院耳鼻喉科，行鼻窦 CT 检查，报告示：左眼眼睑及内眦部软组织肿胀，左眼眶内壁改变，不除外内壁骨折，左侧筛窦及左侧上颌窦密度增高影，左眼肌锥外间隙条片影，考虑炎性病变所致。临床诊断为急性鼻窦炎、眶内蜂窝组织炎，行左侧鼻窦开放术，术中见左侧中鼻甲黏膜糜烂，左侧筛窦及上颌窦内有较多粘灰黄色脓性分泌物，手术后给予抗感染、糖皮质激素治疗，患儿眼睑肿胀明显减轻，鼻塞症状明显缓解，术后病理回报：（左侧鼻腔、鼻窦）送检为炎性渗出和坏死组织。入院前1个半月患儿再次出现左侧眼睑肿胀，严重鼻塞、流涕，行眼眶 CT（冠位＋轴位）示：左侧面颊部、眼眶、眼睑及内眦区软组织增厚。左侧上斜肌增粗。左眼眶下壁骨质不规整，左侧眶内壁、部分筛板、左侧上颌窦内壁骨质不连续。左侧筛窦、左侧鼻腔及左侧上颌窦窦腔密度增高，呈近似软组织密度影。于我科抗感染治疗2周后明显好转出院。入院前3周患儿又出现上述症状，伴有发热，体温波动在37．0℃-38．0℃之间，第2次入我院耳鼻喉科，诊断为：慢性鼻窦炎急性发作，眶内蜂窝织炎。于入院前2周行鼻内镜下左侧鼻腔坏死组织清理术。术中见左侧中鼻甲黏膜部分坏死，全组筛窦内充满干酪样坏死组织，上颌窦窦口周围及窦腔内充满干酪样坏死组织。术后病理回报示：（左侧鼻腔）送检组织内纤维组织增生，有坏死及钙化，间质内有炎细胞浸润，浆细胞丰富。术后予抗感染、对症及激素治疗。但患儿仍有发热，入院前3天出现黑便     

外伤性牙脱位至鼻腔1例

1 病历摘要 男,26岁.因左侧鼻塞1个月就诊我科,1个月前因车祸致左眼视力丧失入住眼科,诊断为左眼球破裂伤、左侧鼻部、上唇挫裂伤,行左眼球修补+头面部清创缝合,术后出现睑球粘连,行左眼睑球粘连分离术,出院后感左侧鼻塞、偶有涕中带血,来我科就诊.行鼻内窥镜检查见左鼻腔前端底部见一切牙;检查口腔见左上中切牙缺失;查阅住院时头面部CT片见左侧鼻腔前端有一圆形高密度影.遂在局麻下拔除左侧鼻腔"异位牙".     

急性泪腺炎误诊一例

［病例］女性，21岁。1周前出现头痛、咽痛、鼻塞等症状，按感冒治疗。4天前，左眼红痛、流泪，在当地医院按结膜炎给予抗生素滴眼，无好转。2天后来我院检查，左眼上睑外侧红肿，可触及肿物，呈硬核样包块，有压痛，结膜充血明显，诊断为麦粒肿，给予口服复方新诺明，抗生素滴眼，效果不佳。复诊时发现左耳前淋巴结肿大、有压病，左上睑红肿如前，眶上缘下可触及一肿物，表面不平，有压痛，翻转上睑，向下注视，穹窿结膜充血、水肿，有红色包块下突，眼球突向内下方，运动受限，有复视。实验室检查：白细胞11．5XIO'八一，中性粒细胞0．7…     

带状疱疹并眶尖综合征1例

患者男,52岁,左侧头皮、前额及鼻剧痛26ｄ,失明1ｄ。患者病后3ｄ出现疱疹,近10ｄ左眼剧痛、视力下降,到我院就诊。既往有肾病史。体查:左侧头皮、前额及鼻均有疱疹;左眼视力黑朦,眼压162ｋＰａ,眼球突出度为12>96ｍｍ<15,左眼睑下垂,眼球固定,球结膜充血、水肿( ),角膜上皮出现点状混浊Ｋｐ( ),角膜后弹力层有皱褶,房水闪辉( ),虹膜后粘连,瞳孔呈“花瓣型”,晶体前囊膜有色素沉着,晶体混浊( ),玻璃体见丝状混浊,眼底看不清,右眼无异常。诊断:头面部带状疱疹并左眼眶尖综合征。治疗:静脉滴注抗生素、病毒唑;口服无环鸟苷、强的松;左眼予1…